Как избавиться от постакне

Диета при акне

Во многих случаях причиной появления акне становятся заболевания желудочно-кишечного тракта, поэтому определенная диета дает возможность улучшить не только работу пищеварительной системы, но и состояние кожных покровов.

Прежде всего из рациона следует исключить острые и жирные продукты: пряности, специи, соусы (кетчуп, майонез), растительное масло, копченые колбасы, жирное мясо, острые сорта сыра. Параллельно с этим стоит резко ограничить употребление сладостей, а также чая, кофе, газированных напитков. Все перечисленные продукты провоцируют обострения акне.

Одной из задач правильного питания является восполнение необходимых организму витаминов и микроэлементов

Особое внимание следует уделить кальцию, фосфору, калию, хрому, сере, селену, цинку, витаминам А, С, РР и группы В

Степени тяжести течения угревой болезни

Не существует единой классификации степеней тяжести течения угревой болезни. Однако большинство исследователей выделяют три степени тяжести:

• легкую – наличие главным образом закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папуло-пустулезных элементов на коже лица;
• среднюю – от 10 до 40 папуло-пустулезных элементов на коже лица;
• тяжелую – более 40 папуло-пустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонозные (узловато-кистозные) или конглобатные угри.

Флегмонозные угри развиваются в тех случаях, иногда возникает острая воспалительная реакция в наиболее глубоких слоях кожи и подлежащих под них тканях. Здесь образуются мельчайших размеров полости, содержащие гной.

Конглобатные угри характеризуются постепенным появлением множественных обширных, глубоко расположенных узловато-кистозных элементов, которые сообщаются между собой, а также крупными сгруппированными комедонами. Очаги поражения могут не только располагаться на себорейных участках, но и захватывать кожу спины, живота, конечностей, за исключением ладоней и подошв. Исходом разрешения большинства элементов являются атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы.

Пероральные и инъекционные препараты против угрей

Угревая сыпь не всегда легко поддается терапии. В зависимости от причины и выраженности угревой сыпи, применение местных препаратов может быть неэффективным. В таких случаях для лечения акне врачи назначают ряд препаратов для приема внутрь: антибиотики, гормональные препараты и ретиноиды. 

Гормональные препараты. Женщинам назначаются противозачаточные комбинированные контрацептивы (эстроген+прогестаген). Эти препараты нормализуют гормональный фон и эффективны для лечения акне. Существуют низкодозированные КОК, которые не вызывают нежелательную для женщин прибавку массы тела, снижение либидо, а наоборот нормализуют цикл, устраняют симптомы ПМС, менструальную мигрень. Однако, они применяются только по назначению гинеколога, требуют индивидуального подбора препарата и дозировки, чтобы минимизировать потенциальные побочные эффекты. 

Антиандрогенные препараты. Для лечения гормональных акне, вызванных повышенным уровнем андрогенов, применяются антиандрогенные препараты. Назначается спиронолактон (Верошпирон), который обладает антиандрогенной активностью, хотя и относится к калийсберегающим диуретикам. Спиронолактон особенно рекомендуется женщинам с синдромом поликистоза яичников, поскольку позволяет не только избавиться от акне, но и от других эффектов андрогенизации, например, гирсутизма при PCOS.

Антибиотики. При тяжелых формах угревой сыпи возможно назначение антибиотикотерапии. В качестве препаратов применяются макролиды (чаще всего азитромицин, реже эритромицин) или тетрациклины (доксициклин)

При назначении доксициклина женщинам, принимающим КОК следует соблюдать осторожность, поскольку некоторые КОК с этим антибиотиком не сочетаются.

Инъекции кортизона. Для лечения кистозной угревой сыпи – тяжелой формы акне, после которой часто остаются рубцы – назначаются инъекции кортизона (кортизон – глюкокортикоид). 

Ретиноиды

Для лечения лечения угревой сыпи иногда, как у женщин, так и у мужчин, применяются препараты ретиноиды (для приема внутрь). К ним относятся средства, содержащие изотретиноин (Роаккутан или российский дженерик Акнекутан). Роаккутан подавляет активность и уменьшает размеры сальных желез, кроме того, он обладает противовоспалительным действием. 

Поскольку кожное сало является основным субстратом для развития Propionibacterium acnes, уменьшение его выработки, препятствует колонизации этих бактерий, что приводит к уменьшению угрей. Кроме того, Роаккутан подавляет избыточное деление и разрастание себоцитов, восстанавливает нормальный процесс дифференциации клеток. Таким образом подавляется гиперкератоз и уменьшаются акне. Точный механизм изотретиноина не известен. 

Ретиноиды

Ретиноиды – класс биологически активных веществ, структурно близких к витамину А или обладающих А-витаминными свойствами.  В настоящее время препараты, содержащие ретиноевую кислоту, признаны самыми эффективными в лечении угрей и входят в большинство терапевтических программ.

Действие ретиноевой кислоты многообразно:

• уменьшение выделения и изменение состава кожного сала;
• облегчение опорожнения сальных желез через их протоки;
• уменьшение воспаления;
• предотвращение появления и устранение комедонов, рубцов.

Ретиноевая кислота содержится в препаратах как для приема внутрь, так и для наружного применения. Для системного лечения тяжелых форм угрей, а также устойчивых к действию других наружных препаратов и распространенных папуло-пустулезных угрей применяются продукты, содержащие изотретиноин (Роаккутан, Сотрет, Акнекутан), а также высокие дозы ретинола пальмитата.

У 15‑летнего сына всё лицо в черных угрях. У вас есть какое‑нибудь средство, чтобы хорошенько почистить кожу?

Открытые комедоны, которые вы называете черными угрями, на самом деле не связаны с гигиеническими погрешностями. Они появляются из‑за избыточной выработки кожного сала, обусловленного, в свою очередь, повышением уровня мужских половых гормонов, характерного для подросткового возраста. Кожное сало накапливается в порах волосяных фолликулов, прочно закупоривая их. На поверхности такой «пробки» есть мертвые клетки кожи, содержащие пигмент меланин. Он реагирует с кислородом воздуха и, окисляясь, придает комедонам черную окраску, которую часто считают грязью.

Чтобы избавиться от черных комедонов, следует пользоваться очищающими средствами для проблемной кожи, препятствующими образованию угрей. Но основа лечения — препараты, способствующие открытию пор. Например, ретиноидоподобное вещество — адапален. Оно предотвращает образование комедонов и оказывает противовоспалительное действие

Важно использовать препарат длительно — стойкое улучшение наблюдается через 8–12 недель постоянного применения .

Антикомедогенными свойствами обладает и бензоилпероксид, его тоже нужно наносить на протяжении не менее 4 недель, а в идеале — 3 месяца: именно столько необходимо, чтобы состояние кожи значительно улучшилось .

Открытию угрей и профилактике образования новых элементов помогают препараты — местные ретиноиды. Они рекомендуются в качестве монотерапии для лечения комедонального акне , однако препараты этой группы рецептурные, их должен назначать врач.

Источники

1. Plewig G., Kligman A. M. Acne and rosacea. Springer Science & Business Media, 2012.
2. Yueh M. F., Tukey R. H. Triclosan: a widespread environmental toxicant with many biological effects //Annual review of pharmacology and toxicology.2016; 56: 251–272.
3. Khan R. et al. Triclosan resistome from metagenome reveals diverse enoyl acyl carrier protein reductases and selective enrichment of triclosan resistance genes //Scientific reports.2016; 6: 32322.
4. What is acne? University of Michigan. URL: https://uhs.umich.edu/acne. Дата обращения 16.03.2019.
5. Dreno B. et al. Multicenter randomized comparative double-blind controlled clinical trial of the safety and efficacy of zinc gluconate versus minocycline hydrochloride in the treatment of inflammatory acne vulgaris //Dermatology.2001; 203 (2): 135-140.
6. Bassett I. B., Barnetson R. S. C., Pannowitz D. L. A comparative study of tea‐tree oil versus benzoylperoxide in the treatment of acne //Medical Journal of Australia.1990; 153 (8): 455–458.
7. Fu Y. et al. Investigation of antibacterial activity of rosemary essential oil against Propionibacterium acnes with atomic force microscopy //Planta medica.2007; 73 (12): 1275–1280.
8. Mayaud L. et al. Comparison of bacteriostatic and bactericidal activity of 13 essential oils against strains with varying sensitivity to antibiotics //Letters in applied microbiology.2008; 47 (3): 167–173.
9. Williams H. C., Dellavalle R. P., Garner S. Acne vulgaris //The Lancet.2012; 379 (9813): 361–372.
10. По данным ГРЛС на 18.03.2019.
11. Zaenglein A. L. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris //Journal of the American Academy of Dermatology.2016; 74 (5): 945–973. e33.
12. Brajac I. et al. Acne vulgaris: myths and misconceptions among patients and family physicians //Patient education and counseling.2004; 54 (1): 21–25.

Себорейный дерматит. Причины

Основными причинами возникновения данного заболевания считаются:

В 1874 году французский микробиолог Л. Малассез (L.Malassez) впервые выдвинул гипотезу о том, что возбудителем себорейного дерматита являются дрожжеподобные липофильные грибы Pityrosporum, которые впоследствии получили свое название в честь этого ученого. Грибы этого вида сосредоточены в средних и поверхностных отелах рогового слоя, внутри и между роговыми чешуйками, а также в волосяных фолликулах.

До сих пор в литературе можно встретить оба названия возбудителей заболевания: Рityrosporum и Malassezia. В настоящее время роль возбудителя Рityrosporumв патогенезе себорейного дерматита волосистой части головы и перхоти подтверждена многочисленными клиническими и лабораторными исследованиями.

Эти дрожжеподобные липофильные грибы являются постоянным компонентом микрофлоры здоровой кожи более чем у 90% населения. Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет для роста и развития. Pityrosporumovale (P. ovale) или по иной классификации Malasseziafurfur чаще встречается на волосистой коже головы, а Pityrosporumorbiculare на коже туловища.

У моей дочери ужасные угри. Уже чем только ни мазали, диета жесткая, и ничего не помогает. Может, вы посоветуете что‑то сильное?

Акне на самом деле может очень плохо поддаваться лечению . Успех терапии во многом зависит от того, насколько сознательно к ней подходят

Важно соблюдать курс лечения в точности: чтобы добиться стойкого улучшения, большинство местных препаратов нужно наносить на протяжении нескольких месяцев. Считается, что нарушение режима лечения — основная причина его неэффективности .

А вот необходимость диеты при акне спорная: согласно современным рекомендациям, какие‑либо изменения в рационе при угревой болезни не требуются, однако при повышенном гликемическом индексе рациона полезно его снизить .

Сегодня есть средства, способные справиться даже с наиболее сложными случаями акне. Самый мощный препарат — системный ретиноид изотретиноин. Считается, что его эффективность достигает 85 % . Однако изотретиноин — довольно токсичное средство, имеющее ряд побочных эффектов. Назначать его может только врач, который оценивает риски и пользу для пациента. Поэтому в вашей ситуации лучше обратиться к доктору, который и подберет оптимальное лечение.

Озонотерапия

Методика основана на введении как непосредственно газа, так и газовой смеси, пропущенной через нейтральный носитель (физиологический раствор или дистиллированную воду). При этом реализуется противовоспалительный, анальгезирующий и противозудный эффект.

Основной эффект озонотерапии связывают с мощным бактерицидным действием озона на микрофлору кожи. Газовая смесь вводится непосредственно в основание воспалительного элемента. Общий объем используемой газовой смеси за один сеанс составляет 0,5–3,0 мл, частота проведения – 3–4 сеанса в неделю, курс – 6–8 процедур. Данный метод хорошо сочетается с чисткой лица и с большинством физиотерапевтических процедур.

Посоветуйте какую‑то мазь от угревой болезни, к которой не будет привыкания.

Привыкание, или резистентность, развивается к местным средствам, содержащим антибиотики. Их нужно применять только по назначению врача, точно соблюдая рекомендуемый курс лечения. Безрецептурные средства для лечения угревой болезни не вызывают привыкания, при этом они проявляют выраженный эффект. Так, препараты, содержащие бензоилпероксид, имеют доказанную эффективность и высокий профиль безопасности . Они работают так же, как и антибактериальные средства, проявляя активность в отношении бактерий Propionibacterium acnes. Бензоилпероксид снижает содержание липидов и жирных кислот в коже, уменьшает появление комедонов и воспалительных элементов. При этом он практически не всасывается в кровь . Доказано, что бензоилпероксид предотвращает бактериальную резистентность, поэтому его часто используют и в комбинациях с антибиотиками . Однако, все антибактериальные средства для лечения акне отпускаются только по рецепту врача.

Лучшие варианты лечения угрей у взрослых: характеристика активных компонентов и местных средств против угревой сыпи

Первое и самое важное, что нужно сделать для борьбы с прыщами, это выбирать средства с научно обоснованными клинически проверенными ингредиентами. Помните, что не каждый продукт или ингредиент подходит для вашей кожи

Кроме этого многие средства нужно использовать длительно, в течение нескольких недель, прежде чем произойдут какие-либо заметные изменения.

Вот вещества (ингредиенты), которые помогают избавиться от прыщей:

Салициловая кислота. Это бета-гидроксикислота (ВНА), своего рода химический эксфолиант, который растворяет связи между мертвыми клетками кожи. Салициловая кислота особенно полезна при лечении прыщей, так как она растворима в масле, что позволяет ей лучше очищать кожу от жира, чем другие химические эксфолианты. Салициловая кислота содержится во многих средствах для умывания, кремах  и масках.

Гликолевая кислота. Представляет собой другой тип химического эксфолианта – альфа-гидрокси кислоту (AHA). Найти гликолевую кислоту можно в средствах для умывания сыворотках и пилингах
Обратите внимание на концентрацию гликолевой кислоты, чем выше содержание AHA, тем сильнее средство, но оно может повысить раздражение кожи

Лучше соблюдать осторожность и начинать с менее сильных средств.

Молочная кислота
Еще один химический эксфолиант, АНА. Молочная кислота, действует немного мягче, чем другие виды химических эксфолиантов, безопасна, особенно для людей с чувствительной кожей или для тех, кто впервые использует пилинги.

Полигидроксикислоты (PHAs), которые включают глюконолактон и лактобионовую кислоту

Также относятся к химическим отшелушивающим средствам и, как правило, считаются наиболее мягкими. Если у вас очень сухая или чувствительная кожа, или у вас были негативные реакции на другие пилинги, вам можно рассмотреть возможность использования PHA.

Бензоилпероксид. Органическое соединение обладает противомикробным действием в отношении Propionibacterium acnes (грамположительные пропионовые бактерии) и Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк), кератолитическим действием, уменьшает выработку кожного сала, улучшает снабжение тканей кислородом. После первого применения средства с этим ингредиентом может появиться легкое жжение, а в течение 5-7 дней может наблюдаться покраснение, шелушение кожи, это не относится к побочным эффектам. Однако, если появляется сильное раздражение, применение Базирона АС рекомендуется временно прекратить.

Азелаиновая кислота. Обладает противовоспалительным, противомикробным (пропионовые бактерии и эпидермальный стрептококк) действием. Нормализует процесс кератинизации в фолликулах. Точный механизм действия азелаиновой кислоты, полностью не изучен. Препарат Скинорен содержит азелаиновую кислоту, он выпускается в виде геля и крема. Обе формы Скинорен используются для лечения угревой сыпи, гель дополнительно (кроме угрей) для лечения розацеа, крем дополнительно для лечения гиперпигментации (хлоазмы). К другим препаратам азелаиновой кислоты относятся Азелик и Скиноклир.

Ретиноиды. Это производные витамина А, включая ретинол, ретиналь (ретинальдегид) и ретиноевую кислоту. Различают безрецептурные препараты (обычно содержат активное действующее вещество ретинол) и рецептурные. Применение ретиноидов относится к одному из наиболее эффективных методов лечения угревой сыпи, не только подростковой, но и у людей старшего возраста. К недостаткам ретиноидов относится фотосенсибилизация и раздражающее действие, особенно для чувствительной кожи. В период лечения такими препаратами рекомендуется использование солнцезащитного крема и увлажняющих средств, лучше наносить на кожу их перед сном. Препарат Дифферин (гель и крем) содержит активный метаболит ретиноида – адапален. Он обладает противовоспалительным действием (ингибирует миграцию лейкоцитов к воспалительному элементу и снижает выработку арахидоновой кислоты), комедонолитическим (растворяет комедоны), нормализует процессы кератинизации кожи. Дифферин рекомендуется для лечения угревой сыпи, но противопоказан при повышенной чувствительности и с осторожностью применяется при дерматитах и экземе. Достоинства Дифферина состоят в том, совместим с другими препаратами (как местными, так и системными, поскольку не разрушается под действием ультрафиолетовых лучей и не взаимодействует с кислородом, то есть с клиндамицином и бензоилпероксидом его применять можно.

Лечение угрей

Диагностика

Если заболевание протекает в лёгкой форме, то дополнительного обследования чаще всего не требуется. сразу же назначит стандартное лечение. При среднетяжелой и тяжелой форме пациента отправляют на консультацию к , и . Проводится исследование на гормоны. Иногда врач назначает бактериологическое исследование.

Если планируется комплексное лечение, то назначают общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

Наши врачи

Бурцев Олег Анатольевич
Врач — дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 24 года
Записаться на прием

Котова Лариса Константиновна
Врач — дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 25 лет
Записаться на прием

Тараторкин Валентин Валентинович
Врач — дерматовенеролог
Стаж 22 года
Записаться на прием

Лечение угрей

Лечение акне, протекающих в лёгкой степени, предусматривает применение наружных средств: лосьонов, специальных гелей и пр. В состав некоторых из них входят антибиотики, противовоспалительные средства, вещества, улучшающие отток секрета из сальных желез (например, цинк).

При среднетяжелом и тяжелом течении назначается комплексная терапия. План лечения акне составляется дерматологом с учетом индивидуальных особенностей пациента, тяжести течения заболевания, рекомендаций смежных специалистов.

• Хлоазма
• Грибок кожи

Антибиотики

Из широкого круга антибиотиков при угрях наиболее эффективны тетрациклиновая группа (доксициклин, Юнидокс Солютаб, миноциклин), макролиды (эритромицин, джозамицин), а также линкомицин и клиндамицин. Рекомендуемая продолжительность лечения – до трех месяцев. Комбинация с местным применением ретиноидов повышает скорость и эффективность лечения высыпаний, а также сопротивляемость к бактериям.

Антибиотики тетрациклиновой группы почти всегда хорошо переносятся, но имеют побочные эффекты, характерные для длительного приема: желудочно-кишечные симптомы, кандидоз, окрашивание зубов у детей, вестибулярные нарушения и фоточувствительность (для тетрациклина и доксициклина).

Антибиотики тетрациклиновой группы даже в низкой дозе не назначают при беременности и в детском возрасте, так как они оказывают отрицательное влияние на формирование зубной эмали. Тетрациклины противопоказаны при сопутствующих грибковых заболеваниях, нарушениях функции печени и заболеваниях почек.

Препараты этой группы вызывают фотосенсибилизацию (повышенную чувствительность организма, чаще – кожи и слизистых оболочек, к действию ультрафиолетового излучения), поэтому во время лечения и в течение 4–5 дней после его окончания рекомендуется исключить инсоляцию, посещение солярия, ультрафиолетовое облучение, фото- и лазеротерапию.

Нежелательно одновременно с тетрациклинами принимать системные ретиноиды, гормональные противозачаточные средства, психотропные, противосудорожные и противодиабетические препараты.

Часто применяют антибиотики в качестве наружного средства. Наружное применение уменьшает риск возникновения системных побочных эффектов, дает возможность увеличить концентрацию активного вещества в очаге поражения. Наружное применение 1-процентной эритромициновой мази оказывает положительный эффект только в комбинации с другими наружными и внутренними средствами. Более эффективны 1-процентные гели с клиндамицином (Далацин и Клиндовит) и содержащий 1 процент клиндамицина спиртовой раствор Зеркалин.

Левомицетиновый, борный, резорциновый спирты также применяют для обработки и прижигания отдельных воспалительных элементов.

Эффективны комбинированные препараты: Зинерит – 4-процентный раствор эритромицина и цинка ацетата; Бензамицин – гель, содержащий эритромицин, пероксид бензоила и спирт; Изотрексин – гель, содержащий изотретиноин и эритромицин, Клензит С – гель, содержащий адапален и клиндамицин.

Причины возникновения акне

• Действие половых гормонов. Причины две: либо гормон вырабатывается в организме в большом количестве, либо сальные железы кожи обладают по отношению к нему повышенной чувствительностью.
• Инфицирование кожи микроорганизмами: коринобактериями, стафилококками, пропионобактериями. И основная роль принадлежит не самому факту наличия возбудителей, а особенностям кожи.
• Ослабление иммунитета. Это может произойти в результате тяжелых и хронических инфекций, частых стрессов, переутомления, нехватки витаминов и пр.
• Особенности кожи, её состояние.
• Приём некоторых лекарств и использование некачественных косметических средств.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-дерматолога.

• Первичная консультация — 3 500
• Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием

Лазерная шлифовка кожи

При рубцовых проявлениях постакне показано использование лазерной коррекции. 

Процедура называется дермабразией (снятие верхних слоев эпидермиса), применяется для шлифовки рубцов постакне у больных тяжелыми формами угревой болезни (вне стадии обострения).

Лазерный луч, в зависимости от длины волны и силы воздействия, либо удаляет старый рубец послойно, либо изменяет рубцовую структуру. На сегодняшний день данная методика является самой эффективной для выравнивания кожи.
Количество процедур специалист назначает индивидуально для каждого пациента, в среднем курс составляет от 3 до 6 процедур с периодичностью один раз в месяц. 

Противопоказания к лазерной фракционной шлифовке кожи:

• онкологические заболевания;
• воспаление в зоне обработки;
• инфекционные заболевания;
• сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
• нарушение кровообращения;
• дерматологические заболевания;
• беременность и период лактации.

Рубцовые изменения кожи вследствие акне трудно поддаются лечению. Их появления можно избежать, если начать своевременную адекватную терапию первых признаков воспаления сальных желез. Полного избавления от рубцов не гарантирует ни один метод лечения! Выход в том, чтобы минимизировать проявление рубцов, сделать их практически незаметными на фоне окружающих тканей.