Ультразвуковая терапия: механизм действия, смысл метода, показания и противопоказания

Физическая характеристика

В физиотерапевтической практике используют ультразвуковые колебания частотой от 800 до 3000 кГц, в ультразвуковой хирургии — от 20 до 100 кГц. Дотирование осуществляется по интенсивности ультразвука, длительности воздействия, а также по режиму генерации ультразвука (непрерывный, импульсный). Интенсивность ультразвука до 0,4 Вт/см2 считается низкой, в пределах 0,5—0,8 Вт/см2 — средней, 0,9—1 Вт/см2 и выше — высокой. Как правило, в лечебных целях используют ультразвук интенсивностью не выше 1 Вт/см2. В непрерывном режиме генерируется поток ультразвуковых волн на протяжении всего времени воздействия. Импульсный режим предусматривает применение импульсов ультразвука с частотой 50 Гц и длительностью 2, 4 и 10 мс.

Физиологические эффекты

 При воздействии ультразвука на ткани выделяют следующие фазы ответной реакции:

• Фаза непосредственного воздействия при отпуске процедуры.
• Фаза преобладания стресс-индуцирующей системы.
• Фаза преобладания стресс-лимитирующей системы.
• Фаза усиления компенсаторно-приспособительных процессов.
• Поздний следовой период.

Лечебные эффекты УЗТ

При воздействии ультразвуком на кожу наблюдается быстро проходящее слабо выраженное экссудативное воспаление, гиперемия, стимулируются обменные процессы, увеличивается число тучных клеток, усиливается жизнедеятельность камбиальных клеток, возрастает уровень кислых мукополисахаридов, повышается активность кожных желез, улучшаются реактивные свойства кожи.

Нервная система отличается высокой чувствительностью к ультразвуку. Он снижает чувствительность рецепторов, оказывает влияние на скорость проведения нервных импульсов, нормализует функциональное состояние вегетативной нервной системы.

Воздействие ультразвуком на область накожных проекций эндокринных желез вызывает активацию гормонопоэза и выброс в кровь повышенных количеств свободных форм гормонов, усиление деятельности гормонально зависимых процессов на периферии, возрастание общей неспецифической резистентности организма.

Действие ультразвука на сердечно-сосудистую систему проявляется в улучшении периферического кровообращения и микроциркуляции, небольшом снижении артериального давления, стимуляции кардиогемодинамики, учащении сердечной деятельности. Одновременно ультразвук положительно влияет на мкро- и микрореологию крови, функциональную активность эритроцитов и лейкоцитов.

Ультразвук ускоряет процессы регенерации и репарации, восстановление проводимости нервных волокон при травмах периферических нервов, рассасывание инфильтратов, травматических отеков, экссудатов и кровоизлияний, оказывает противовоспалительное (вторичный эффект), анальгетическое, ганглиоблокирующее, спазмолитическое, метаболическое, гипотензивное, десенсибилизирующее, фибринолитическое, дефиброзирующее и бактерицидное действие, повышает адсорбционные свойства кожи и усиливает адаптационно-трофические процессы в организме и регионарный кровоток.

Показания к ультразвуковой терапии

Показания к ультразвуковой терапии

– неврологические проявления остеохондроза позвоночника (корешковом, корешково-сосудистом синдроме, миелопатии и др.);

– последствия заболеваний и травм периферической нервной системы, нейропатии, невралгии, ганглиониты, радикулит, травмы позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Рейно, заболевания и травмы суставов, мышц, сухожилий, сумочно-связочного аппарата;

– хронические неспецифические воспалительные заболевания бронхов и легких (бронхообструктивный синдром, дыхательная недостаточность, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония), профессиональные заболевания легких, туберкулез легких;

– заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит, холецистит, панкреатит, дискинезия кишечника);

– заболевания кожи (склеродермия, аллергические процессы, гиноидная липодистрофия);

– заболевания ЛОР-органов, заболевания и последствия операций и травм глаза, слизистой полости рта у больных на фоне сниженной реактивности организма, стоматологические заболевания;

– гинекологические и урологические заболевания (бесплодие, аднексит, мастит, простатит);

– хирургическая патология (келлоидные рубцы, спаечная болезнь, инфильтраты);

HIFU в борьбе за стройность фигуры

Эффект разорвавшийся бомбы произвело изобретение южнокорейских ученых, которые впервые смогли применить фокусиированный ультразвук высокой интенсиивности (HIFU) для лечения локальных жировых отложений без хирургического вмешательства.

Аппарат южнокорейской компании Classys получил название ULFIT (Ульфит), а процедура – ULFIT-THERAPY (Ульфит-терапия) или Ульфит-липолиз.

За один сеанс такая терапия способна сократить объём жировой складки на 20-40%. Сегодня Ульфит-терапия доступна всем пациентам «А Клиники».

Фокусированный ультразвук аппарата Ульфит спрсобен разбивать жировые клетки на глубине от 6 до 20 мм. Ультразвук разогревает ткани до 45-55 градусов, что приводит к разрушению клеточной мембраны жировой клетки. Далее происходит распад адипоцитов (жировых клеток), они попадают во внеклеточное пространство и выводятся организмом с помощью лимфатической системы и иммунных клеток-утилизаторов.

Выводятся разрушенные адипоциты из организма в течение 4 недель. Но результат от процедуры виден сразу. И он настолько разителен, что трудно поверить в то, что перед вами один и тот же человек! А если повторить процедуру ( не чаще, чем раз в месяц), то 48 размер одежды быстро превратится в 44-й или даже в 42-й!

Дополнительных диет при этом не требуется. После процедуры необходимо соблюдать питьевой режим, выпивая не мене двух литров воды в день.

Для ускорения вывода распавшихся жировых клеток можно использовать лимфодренажные процедуры. Например, на аппарате Эндосфера.Хорошо выводят жидкость и продукты распада вакуумный массаж, гидромассаж, лимфодренажные обертывания.

Механическое, физико-химическое, термическое действие

Механическое действие

Благодаря переменному акустичес­кому давлению ультразвуковой волны происходит микровибра­ция, своеобразный микромассаж тканей. При большой интенсив­ности ультразвука в фазе растяжения может происходить разрыв межмолекулярных сил сцепления и возникновение микрополос­тей. Этот процесс получил название кавитации, при которой от­мечается выделение большого количества энергии. Кавитация приводит к разрушению молекул химических веществ. Это явле­ние используют, например, в стоматологии для снятия зубного камня.

Физико-химическое действие

Физико-химическое действие ультразвука — связано с пере­стройкой внутриклеточных молекулярных комплексов,так как ультразвуковая волна разрывает межмолекулярные связи. Повы­шается ферментативная активность тканей, которая, в свою оче­редь, приводит к образованию биологически активных веществ: ге­парина, гистамина, серотонина и т.д.

Термическое действие

Термическое действие ультразвука — связано с переходом ме­ханической энергии в тепловую и усилением биохимических про­цессов; повышается температура тканей, вследствие чего расши­ряются сосуды (и кровеносные и лимфатические), следовательно, улучшается трофика тканей, повышается фагоцитоз, повышается проницаемость тканевых мембран, улучшаются процессы регене­рации, нормализуется нервно-мышечная возбудимость, сосудис­тый тонус, изменяются функции эндокринных желез.

Характеристики ультразвуковых волн

Для физиотерапевтических процедур применяются УЗ-волны с частотой 800-3000 кГЦ. Для хирургических манипуляций частота колебаний составляет 20-100 кГЦ. Дозировка ультразвукового воздействия на организм зависит от интенсивности, продолжительности воздействия, а также типа генерации УЗ-волн (непрерывные, импульсные).

Интенсивность УЗ-волн:

• Низкая (не более 0,4 Вт/см2).
• Средняя (0,5-0,8 Вт/см2).
• Высокая (0,9-1 Вт/см2).

При непрерывном воздействии ультразвука УЗ-волны без остановки направляются на ткани. Импульсное воздействие на органы представляет собой прерывающийся поток волн продолжительностью 2,4 или 10 мс.

Степень поглощения ультразвуковых волн зависит от акустики и частоты колебаний. Если ткани мягкие, то поглощение будет происходить на глубине 4-5 см при частоте 800-900 кГц, на глубине 1,5-2 см при частоте 3000 кГц.

Поглощение тканей по отношению к крови:

• жировая − в 4 раза эффективнее;
• мышечная − в 10 раз лучше;
• костная – в 75 раз интенсивнее.

На месте перехода различных видов тканей интенсивность поглощения УЗ-волн значительно выше. В воздухе они сразу поглощаются, поэтому для проведения ультразвуковых физиопроцедур применяют различные среды.

Показания и ограничения к назначению УЗТ

Процедура УЗТ имеет свои показания и ограничения.

Во время применения ультразвукового метода лечения не следует направлять излучатель на область сердца, мозг, точки роста костей у детей.

Как работает Альтера?

Основным и уникальным механизмом действия Альтера-терапии, отвечающим за формирование интенсивного эстетического результата омоложения и лифтинга, является способность нерассеянной ультразвуковой волны точечно нагревать ткани на заданной глубине. Активное воздействие ультразвуковой сфокусированной энергии приводит к формированию точек термической коагуляции (ТТК) в коже и нижележащих структурах. Там, под воздействием высоких температур, начинает формироваться молодой коллаген, сначала 3, а затем 1 типов. Именно такой коллаген у нас вырабатывается в молодости и делает кожу упругой. В тканях формируется поддерживающий коллагеновый каркас, который и создает эффект стойкого и ярко выраженного лифтинга.

Уникальна и оригинальная функция сканирования тканей (включая эпидермо-дермальный слой, подкожно-жировую клетчатку, мимические мышцы, уровень SMAS и костные структуры) в высоком разрешении на глубине 8 мм. Сканирование проводится в диагностических целях до и непосредственно в момент воздействия ультразвуковой волны, гарантируя пациенту, что ультразвук проникнет туда, куда нужно. Например, это гарантия того, что ультразвук не повредит сосуды. Более того, данная технология позволяет доктору, выполняющему процедуру, контролировать контакт датчика с кожей пациента, что, в свою очередь, помогает избежать развития многих нежелательных явлений, встречающихся при использовании менее технологичных методов-аналогов.
Клинический результат Альтера-терапии выражается в уплотнении, выраженном улучшении качества кожи и подкожно-жировой клетчатки, активном лифтинге мягких тканей. И все это без единого разреза. Сразу же после процедуры пациент отправляется по своим делам.

Результат подтяжки будет заметен сразу же, но он имеет и накопительный эффект. Из месяца в месяц кожа будет только улучшаться – разглаживаться, подтягиваться. Иными словами, из месяца в месяц пациент будет только молодеть!

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения У. т. являются болезни крови, острые воспалительные инфекционные процессы, психопатии, тяжелые формы неврозов, выраженный церебральный атеросклероз, диэнцефальные кризы, хроническая ишемическая болезнь сердца с наличием стенокардии, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь не выше II А степени, вегетативная дистония с наличием артериальной гипотензии, выраженные проявления сердечно-сосудистой и легочно-сердечной недостаточности, тиреотоксикоз, тромбофлебит, склонность к кровотечениям, новообразования.

К методическим особенностям применения ультразвука в невропатологии следует отнести воздействие непосредственно на области поражения (по ходу нерва, мышцы), паравертебрально на соответствующие им сегменты спинного мозга, на болевые точки. При этом в зону воздействия не включают область шейных сихмпатических узлов. Больным с резким болевым синдромом при выраженности нейровегетативного компонента назначают ультразвук в малой дозе и импульсном режиме.

В травматологии и ортопедии ультразвук широко используют в комплексном лечении последствий травм органов опорно-двигательного аппарата, а также в восстановительном периоде после реконструктивных операций на суставах, мышцах, сухожилиях. Рассасывающую У. т. в импульсном режиме и небольших дозах применяют при гематомах и гемартрозе, начиная с 3—4-го дня после травмы. При этом воздействие направлено непосредственно на пораженные суставы, мышцы, сухожилия, нервы. Для усиления обезболивающего действия ультразвука при травмах назначают фонофорез анальгина.

При У. т. урологических заболеваний, в основном воспалительного характера, можно использовать специальные ректальные излучатели (имеются в комплектах аппаратов УЗТ-103 и УЗТ-31), к-рые позволяют воздействовать непосредственно на предстательную железу. При хроническом простатите в зависимости от чувствительности микрофлоры назначают фонофорез антибиотиков, а при асептических формах — фонофорез гидрокортизона. В гинекологии ультразвук применяют для лечения дисгормональных и хронических неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов. При внеполостных методиках ультразвуковые воздействия осуществляют в паховой, над-лонной и гипогастральной областях. Влагалищную У. т. проводят с помощью специального влагалищного излучателя (придается к аппарату УЗТ-31). При этом применяют в основном малые и средние дозы ультразвука; большая интенсивность ультразвука (1 вт/см2) показана при выраженном спаечном процессе.

В дерматологии У. т. используют при различных нейродерматозах, трофических изменениях кожи, рубцово-спаечных процессах. Воздействие ультразвуком с частотой 2,64 Мгц осуществляют в зоне очага поражения и соответствующих ему рефлексогенных паравертебральных областях. Для лечения заболеваний кожи применяют, как правило, ультразвук малой интенсивности, за исключением рубцово-спаечных процессов, при которых используют ультразвук интенсивностью до 1 вт/см2.

При заболеваниях уха, горла и носа У. т. показана при подострых и хронических воспалительных и аллергических процессах, рубцах после пластических операций.

С целью усиления противовоспалительного и гипосенсибилизирующего действия ультразвука производят фонофорез гидрокортизона. Ультразвуковое воздействие по лабильной методике проводят на кожу области поражения, по стабильной методике — эндоназально. При эндоназальном воздействии применяют излучатель площадью 0,4 см2 (аппараты ЛОР-3, «Стержень-1», «Стержень-2»); используют ультразвук только малой интенсивности (до 0,4 вт/см2).

У. т. постоянно пополняется новыми методами. Внедряются в клинику оказавшиеся эффективными методы ультразвукового воздействия на биологически активные точки. Показана возможность увеличения радиочувствительности (см.) опухолевой ткани в результате предварительной обработки ультразвуком необходимой интенсивности. Весьма перспективно применение фокусированного ультразвука, позволяющего локально разрушать патологически измененные структуры, лежащие в глубине здоровых тканей, раздражать кожные и глубинные воспринимающие нервные структуры и др.

Рис. 2. Набор рабочих ультразвуковых инструментов: 1 — скальпель; 2 — пила; 3 — лопатка для сварки костей; 4 — лопатка для ультразвуковой пломбировки зубов; 5 — ультразвуковой трепан; 6 — игольчатые проводники для внутрисосудистого разрушения тромбов.

Механизм воздействия УЗ-излучения

Выделяют несколько механизмов воздействия ультразвука на организм. К ним относятся: механический, тепловой, физико-химический, нервно-рефлекторный. Они являются первичными механизмами ультразвуковой терапии.

При этом происходит очень мелкая, незаметная человеку вибрация. Вибрационное воздействие приводит к увеличению кровообращения, повышению метаболизма в клетках.

Под действием вибрации в клетке снижается вязкость цитоплазматической жидкости. В тканях начинает разрыхляться соединительная ткань. В клетках ускоряется диффузия микроэлементов, стимулируется работа лизосом. Из лизосом начинают выходить ферменты, которые повышают функцию белковых соединений. Эти процессы способствуют ускорению обмена веществ. При подаче волн высокой частоты увеличивается проницаемость гистогематических барьеров.

Тепловой эффект подразумевает переход энергии УЗ-волн после поглощения тканями в тепло. Температура в них увеличивается на 1°С. При этом ускоряется ферментативная активность внутри тканей, стимулируются биохимические реакции. Тепло образуется только на границах разных по плотности тканей. Тепловую энергию больше поглощают органы с дефицитом кровотока, насыщенные коллагеновыми волокнами, а также нервная, костная ткань.

Физико-химическое воздействие вызвано механическим резонансом. Он увеличивает скорость движения молекулярных структур, повышается процесс распада молекул на ионы, появляются новые электрические поля. Ускоряется окисление липидов, улучшается работа митохондриальных структур клеток, стимулируются физические и химические процессы в тканях организма. Активируются биологически активные вещества, такие как гистамин, серотонин. Под действием УЗ-волн улучшается дыхание и окисление в органах. Все эти процессы ускоряют восстановление тканей.

Выделяют следующие фазы реакции организма:

Ультразвуковая терапия в офтальмологии

Для У. т. в офтальмологии применяют аппараты с излучателем площадью 1 см2. Воздействие на кожу век и конъюнктиву проводят в непосредственном контакте с кожей после предварительного смазывания головки излучателя и кожи вазелиновым маслом. Облучение глаза производят через слой дегазированного изотонического р-ра хлорида натрия с помощью ванночек различной конструкции. Для проведения фонофореза ванночку заполняют соответствующим р-ром лекарственного средства.

Воздействие ультразвуком на поверхностные ткани осуществляют в непрерывном режиме и при высоких частотах (до 3000 кгц). Для облучения глаза обычно используют ультразвук частотой 800—880 кгц и интенсивностью 0,2—0,4 вт/см2 (максимально допустимая интенсивность 0.6 вт/см2). Продолжительность процедуры 5 — 7 мин., начинать лечение следует с 3-минутной экспозиции. На курс лечения от 10 до 20 (обычно 14—15) процедур. При необходимости повторный курс можно проводить через 1,5 — 2 мес.

Показаниями для проведения У. т. являются свежие деформирующие рубцы кожи век и конъюнктивы после травмы и ожога; халазион; склерит; инфильтраты и свежие помутнения роговицы после травм, операций, кератитов различной этиологии; ретрокорнеальные пленки после сквозной кератопластики; травматический иридоциклит; кровоизлияния в переднюю камеру и стекловидное тело; помутнения стекловидного тела воспалительного характера; наличие рыхлых хрусталиковых масс в области зрачка и в передней камере после проникающих ранений и операций; различные форхмы дистрофии сетчатки; частичная атрофия зрительного нерва. Имеются данные об успешном использовании ультразвука для лечения прогрессирующей близорукости.

У. т. глаз часто сочетается с фонофорезом антибиотиков, антибактериальных , гипосенсибилизирующих, рассасывающих, гипотензивных средств, тканевых препаратов, протеолитических ферментов и др. Это позволяет увеличить концентрацию лекарственных средств в средах и тканях глаза по сравнению с обычными инстилляциями и усилить их терапевтический эффект.

К противопоказаниям относятся: внутриглазные опухоли и инородные тела, отслойка сетчатки и состояния, угрожающие ее развитием (грубое швартообразование в стекловидном теле), рецидивирующие кровоизлияния, резкая гипотония глаза.

Библиогр.: Восстановительная хирургия повреждений опорно-двигательного аппарата, под ред. В. А. Полякова, с. 49, М., 1980; Гаврилов Л. Р. и Цирульников Е. М. Фокусированный ультразвук в физиологии и медицине, Л., 1980; Ефанов О. И. и Дзанагова Т. Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний, с. 196, М., 1980; Ливенсон А. Р. Электромедицпнская аппаратура, с. 250, М., 1981; Мармур Р. К. Ультразвуковая терапия и диагностика глазных заболеваний, Киев, 1974, библиогр.; Михайлова Р. И. Применение физических факторов в стоматологии, М., 1975, библиогр.; Николаев Г. А. и Лощилов В. И. Ультразвуковая технология в хирургии, М., 1980, библиогр.; Петровский Б. В., Петров В. И. и Лощилов В. И. Ультразвуковая резка и сварка биологических тканей (в торакальной хирургии), М., 1972; Поляков В. А. и др. Ультразвуковая сварка костей и резка живых биологических тканей, М., 1973, библиогр.; Сперанский А. П. и Рокитянский В. И. Ультразвук и его лечебное применение, М., 1970; Стругацкий В. М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии, с. 128, М., 1981; Улащик В. С. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики, с. 107, Минск, 1979; Улащик В. С. и Чиркин А. А. Ультразвуковая терапия, Минск, 1983, библиогр.; Ультразвук в оториноларингологии, под ред. A. И. Цыганова, Киев, 1978; Ультразвуковые хирургические методы в травматологии и восстановительной хирургии, под ред. В. А. Полякова, с. 35, М., 1975; Фридман Ф. Е. Ультразвук в офтальмологии, М., 1973, библиогр.; Хирургическое лечение переломов костей, под ред. В. А. Полякова, с. 60, М., 1977.

B. Д. Григорьева; В. А. Поляков (травм.), А. А. Прохончуков (стом.), Ю. К. Ширшиков (офт.).

Что такое фокусированный ультразвук?

Фокусиированный ультразвук высокой интенсиивности (HighIntensity Focused Ultrasound, HIFU) — широко используемый в современной медицине метод локального воздействия ультразвуком на глубоко расположенные ткани организма.

В основном HIFU применяется в неинвазивной (то есть без повреждения кожных покровов) и малоинвазивной хирургии. С его помощью лечат мерцательную аритмию, глаукому, различные виды опухолей, останавливают кровотечения, стимулируют нервные структуры, нейромодулируют структуры мозга и так далее.

В последние годы фокусированный ультразвук стал широко применяться в пластической хирургии и косметологии. Самое яркое свое воплощение он нашел в аппарате для круговой подтяжки лица на уровне мышечно- апоневротической системы Ulthera (Альтера). В результате его использования наблюдается уплотнение и подтягивание мягких тканей лица, шеи, нижней челюсти и бровей, улучшение контуров, разглаживание морщин в области глаз и т.д. Механизм эффекта связывают с точечной коагуляцией, стимулирующей клетки к обновлению за счет возвращения волокнам эластина и коллагена, которые служат в роли каркаса кожи и определяют её первоначальную форму.

Ультразвук также используется в эстетической косметологии для поверхностного пилинга, то есть удаления верхних слоёв и загрязнений кожи и отмерших клеток, для выравнивания рельефа кожи, улучшения микроциркуляции крови в целом, улучшения питания кожи, подкожной клетчатки и мышц.