Цитомегаловирус. чем он опасен и как можно заразиться. симптомы, диагностика и лечение цитомегаловируса. !

Как же можно заподозрить, что у человек инфицирован ЦМВ?

Симптомы вирусных инфекций, если ты не врач, кажутся одинаковыми.

У здоровых людей заболевание может себя вообще ничем себя не проявлять и человек может даже не узнать, что заразился. Реже болезнь протекает в виде острой ЦМВ, по симптомам напоминающей инфекционный мононуклеоз:

увеличение лимфатических узлов;
температура тела выше 38 градусов;
слабость, утомляемость, отсутствие аппетита;
боль в мышцах и суставах;
сильная боль в горле, воспаление миндалин;
головная боль.

Как правило, выздоровление наступает за 2 недели.

В тяжелых случаях:

поражение печени
желтуха
боли в грудной клетке
кашель
одышка
диарея
боли в животе.

У больных с иммунодефицитом ЦМВ протекает более тяжело, так как вирус быстро распространяется по организму и вызывает:

поражение центральной нервной системы с возможными судорогами, возникновением комы;
тяжелую диарею;
пневмонию, затруднения дыхания;
ретинит (поражение сетчатки);
гепатит (поражение печени).

Заподозрить инфекцию можно по общему анализу крови, где уровень лимфоцитов превышает 50% ( у взрослых) и 72% (у детей до 4,5 лет), и появляются атипичные лимфоциты (мононуклеары).

Точную диагностику ЦМВ проводят с помощью анализа:

ИФА (иммуноферментного анализа)
ПЦР (полимеразной цепной реакции)

ИФА позволяет определить антитела к ЦМВ в сыворотке крови. Оценивают наличие иммуноглобулинов — IgG и IgM.

Высокий уровень IgM в крови больного обычно свидетельствует о первичном инфицировании. При реактивации вируса количество IgM может расти.

Если определяют IgG, то встреча организма с ЦМВ уже не первая; эти антитела остаются на всю жизнь. Их количество может расти при активации вируса.

Расшифровка результатов анализов ведется врачом.

ПЦР определяет наличие специфических для ЦМВ участков ДНК в образцах слюны, грудного молока и т.д.

Как лечить цитомегаловирусную инфекцию?

Вопрос на самом деле сложный. Так как специфического лечения и профилактики ЦМВ-инфекции нет.

Рекомендуется комбинированная терапия противовирусными препаратами (ганцикловир, фоскарнет -— у детей не применяются) и иммунными средствами (интерферонотерапия).

В тяжелых случаях применяется посиндромная терапия (в зависимости от вовлечения в инфекционный процесс внутренних органов).

Обоснованием включением в терапевтический комплекс противовирусных средств иммунного действия (интерферонов) является то, что клинические проявления инфекции обычно связаны с иммунодефицитными состояниями различной степени выраженности.

При ЦМВ инфекции всегда наблюдается сниженная выработка собственного интерферона. Учитывая, что ЦМВ является хроническим, персистирующим возбудителем, интерферонотерапия может быть рекомендована и в качестве профилактики обострений.

Но данную терапию назначает врач.

Как проявляются при беременности наиболее распространенные инфекции?

Ветряная оспа без осложнений маме не опасна и к выкидышу не приводит, но треть новорожденных погибает, если беременная заболела за неделю-полторы до родов. Ветрянка вначале беременности у каждого двадцатого приводит к атрофии или уродующим конечности изменениям, недоразвитию мозговой коры. Если женщина контактировала с заразным больным, вводится иммуноглобулин.
Вирусные гепатиты повышают риск недоношенности, аномалий развития не вызывают, но приводят к врожденному гепатиту.
Грипп опасен самой женщине, поскольку снижение иммунной защиты способствует внедрению пневмококка и развитию тяжелой пневмонии со смертельным исходом. Вирус проходит через плаценту и может состояться выкидыш или преждевременные роды, но отклонений у ребенка не бывает. А вот прием амантадина беременной способен привести к аномалиям развития систем и органов. Профилактические прививки от гриппа и пневмококка помогают избежать тяжелой пневмонии.
Краснуха у беременной течет не тяжелее, чем у остальных, но многократно возрастает частота выкидыша и гибели, если этого не случится, то заражение отзовется многочисленными дефектами. В третьем триместре возможен благополучный для ребенка исход. Все молодые женщины должны пройти вакцинацию до беременности.
Корь перед родами угрожает врожденной инфекцией, в остальное время приводит к самопроизвольному аборту и недоношенности, но аномалии развития не характерны. Тем не менее, если женщина не переболела корью, ей необходима прививка на этапе планирования потомства.
Цитомегаловирусная инфекция позволяет выносить ребенка, но при внутриутробном заражении возможна гибель или недоразвитие мозга. Бессимптомная инфекция беременной приводит к неврологической патологии с нарушениями зрения и слуха у каждого десятого новорожденного.
Эпидемический паротит вызывает осложнения у женщины, вначале беременности может вызвать выкидыш, но аномалии развития не характерны.
Хламидиоз способен привести к внутриутробному заражению, но клинические симптомы появятся уже при рождении в виде нетяжелого поражения слизистой глаз или пневмонии.
Боррелиоз или болезнь Лайма повышает вероятность плодной гибели и выкидыша, но беременные переносят её без каких-либо особенностей.

О цитомегаловирусе

Цитомегалия – распространенная вирус-инфекция, которая передается гемотрансфузионным, бытовым, половым и внутриутробным путем. Впервые о заболевании узнали в середине 50-х. Его особенность заключается в сродстве с тканями слюнных желез, в которых и удается обнаружить вирус.

ЦМВ присутствует в организме человека до конца жизни. Низкий уровень заразности делает его безопасным для родных, близких и друзей. Узнав, как передается цитомегаловирус, можно расслабиться. Чтобы заразиться инфекцией, необходим длительный, тесный и частый контакт с зараженным. Инфицирование происходит даже при пассивном состоянии бактерий-паразитов. Сильная иммунная система способна справиться с угрозой, исключив симптоматику. При этом вирусные клетки остаются в организме.

Важно! Яркие симптомы цитомегаловируса ни в коем случае нельзя игнорировать трем группам людей: беременным женщинам, лицам с дисфункцией иммунной системы и тем, у кого часто проявляется рецидивирующий герпес. ЦМВ обнаруживают в моче, слизи влагалища, семени, кровяных клетках, слезах

Они определяют способы, при которых происходит инфицирование здорового человека. Но не все лица-носители вируса больные. Есть множество случаев, когда он не проявляется никоим образом, даже находятся в организме человека долгие годы. Зачастую проявление цитомегаловируса у мужчин, женщины и детей происходит при ослаблении иммунитета. Серьезные осложнения наблюдаются у людей, которые принимают иммунодепрессанты, с трансплантированным костным мозгом, зараженные вирусом иммунодефицита человека.

ЦМВ обнаруживают в моче, слизи влагалища, семени, кровяных клетках, слезах. Они определяют способы, при которых происходит инфицирование здорового человека. Но не все лица-носители вируса больные. Есть множество случаев, когда он не проявляется никоим образом, даже находятся в организме человека долгие годы. Зачастую проявление цитомегаловируса у мужчин, женщины и детей происходит при ослаблении иммунитета. Серьезные осложнения наблюдаются у людей, которые принимают иммунодепрессанты, с трансплантированным костным мозгом, зараженные вирусом иммунодефицита человека.

Внимание! У половины взрослых людей и 15% тинэйджеров в переходном возрасте образуются антитела к цитомегаловирусу. Примерно 80% женщин детородного возраста заражаются инфекцией, которая протекает бессимптомно

Даже при обнаружении цитомегаловируса в мазке человека-носителя, его нельзя назвать больным. Инфекция может годами находиться в инертном состоянии и никоим образом не проявляться. Симптоматика проявляется в редких случаях и в определенной группы людей.

Инфекции матки во время беременности

Инфекция в матке может быть опасной по ряду причин и может повлиять на плаценту, нанести вред развивающемуся плоду, вызвать преждевременные роды или привести к аномалиям родов.

Инфекции матки часто развиваются, когда бактерии из влагалища попадают в матку, поэтому нелеченная вагинальная инфекция является фактором риска перехода заражения в матку. Женщина более восприимчива к маточным инфекциям, если мембраны разрываются во время продолжительных родов.

Лечение включает антибиотики и может потребовать госпитализации. Если во время родов развивается лихорадка, врач или акушерка будут следить за плодом. Если симптомы серьезны, врач сделает кесарево сечение.

Как предупредить ЦМВ-инфекцию

Чтобы предупредить заражение цитомегаловирусной инфекцией, в первую очередь следует пользоваться презервативами. Чаще всего это касается случаев, когда вы не уверены в здоровье своего партнера. Очень часто вирус передается при поцелуях, потому не стоит идти на близкий контакт с людьми, у которых повышена температура, беспокоит боль в горле слабость и другие симптомы ОРВИ

Такие меры предосторожности очень нужны беременным женщинам, чтобы не передать опасный вирус малышу, находящемуся в утробе матери

Чтобы избежать заражения или обострения, следует укреплять иммунную систему. Врачи дают такие простые советы:

Практиковать закаливание организма
Придерживаться правил гигиены
Заниматься спортом
Правильно питаться, меню должно содержать оптимальное количество витаминов
При необходимости употреблять биологически активные добавки

Есть ряд лекарственных растений, которые эффективно лечат обострение цитомегаловирсной инфекции и предупреждают ее развитие. К ним можно отнести корень женьшеня, эхинацею, лимонник. Препараты на основе этих трав, чаи и настои имеют противовирусное действие, а также укрепляют иммунную систему человека.

Лечение и профилактика

Специфических методов лечения ЦМВ-инфекции не существует. Вирус находится в организме пожизненно. Для снижения активности вируса используются препараты, содержащие противо-ЦМВ-IgG. Может также использоваться неспецифический человеческий иммуноглобулин для повышения общего иммунитета.

Эффективность противовирусных и иммуномодулирующих препаратов в отношении ЦМВ не доказана.

Для беременных женщин, у которых IgG к ЦМВ в крови отсутствуют, очень важна профилактика. Не рекомендуется в этом случае работа в детском саду, так как первичное заражение беременных женщин чаще всего происходит от детей, находящихся с ними в постоянном или периодическом контакте. Если вы вынуждены продолжать работать в садике, старайтесь избегать контакта с биологическими жидкостями детей: не целуйте их, при подмывании используйте резиновые перчатки.

Если ваш ребенок ходит в детский сад, и у вас нет иммунитета к ЦМВ, постарайтесь не целовать ребенка в губы в период беременности, после контакта с физиологическими выделениями ребенка (например, при подмывании ребенка или мытье горшка) обязательно мойте руки. Также необходимо мыть руки при смене подгузников.

При первичной ЦМВ-инфекции у матери во время беременности, новорожденный должен быть обследован на наличие ЦМВ-инфекции методом ПЦР. При положительном результате даже при отсутствии клинических проявлений в первые годы жизни обязательно должны регулярно проверяться слух и зрение ребенка.

Цитомегаловирус при беременности

Планируя беременность, женщине важно пройти обследование на наличие TORCH-инфекции. Полученная информация дает возможность разработать тактику поведения в случае обнаружения высоких титров Ig M или Ig G

Если женщина уже носит ребенка, все равно нужно пройти диагностику на наличие ЦМВ. Дальнейшая картина будет развиваться в зависимости от полученных результатов:

Обнаружены к цитомегаловирусу Ig отрицательные титры говорят о необходимости контроля беременной на 20, 30, 31 и 32 неделе с целью исключения первичного заражения во время вынашивания.
Если цитомегаловирус Ig G положительный, очередное обследование понадобится только по показаниям врача, к примеру, если имеются подозрения на внутриутробное инфицирование плода.
Положительный ig М цитомегаловируса является причиной дополнительной диагностики. Она позволяет уточнить прогноз, назначить правильное лечение или необходимость прерывать беременность.

В редких случаях назначают обследование на весь TORCH-комплекс. Он необходим при нарушении кровотока в пуповине, гибели плода, нарушении функции плаценты, подозрении на внутриутробное заражение, многоводии и других опасных диагнозах.

Качественная диагностика и компетентная интерпретация полученных результатов позволяют избежать пороков развития плода, серьезных осложнений во время беременности и неонатальных потерь.

Почему ЦМВ инфекция у женщин в положении особенно опасна? Это связано с 3 факторами:

Проницаемость плодных оболочек.
Вирус легко проходит через плаценту.
Слабая иммунная система.

Самая опасная ситуация наблюдается, когда будущая мать впервые заражается ЦМВ-инфекцией. В организме нет антител, которые бы боролись с угрозой. Из-за этого большая порция патогенов попадает к плоду. Последствия цитомегаловируса при беременности непредсказуемы. На ранних сроках появляется угроза прерывания, замершей беременности, пороки развития. Заражение на последних месяцах беременности не менее опасно: врожденная вирусная ЦМВ-инфекция, преждевременные роды, смерть плода.

Симптоматика цитомегаловируса у новорожденного может проявляться не сразу. Характерны такие симптомы как кровоизлияния на коже и слизистых, увеличенная селезенка и печень, желтуха, патология развития зубов, нарушения зрения и слуха, энцефалит. Рожденные с ЦМВ-вирусом дети всегда сложные и слабые. Зачастую они недоношенные из-за отслойки плаценты или преждевременного выхода вод. Как показывает практика, сохраняется высокий уровень смертности.

Диагностика ЦМВИ

Когда пациент приходит к врачу ч жалобами на длительное недомогание, субфебрилитет, особенно при выявлении увеличенных лимфоузлов, ему назначают дополнительные анализы. Цитомегаловирус выявляют в различных жидких средах организма – крови, слюне, моче, вагинальных выделениях, сперме. Чаще всего на анализ направляют мочу.

К дополнительным методам обследования также относят:

Выращивание вируса на культуре клеток или гибридизацию
ПЦР (полимеразно-цепная реакция) с выявлением ДНК цитомегаловируса
Анализ крови на антитела (серологическая диагностика)

ПЦР на сегодняшний день является самым информативным методом. Он помогает выявить ДНК путем амплификации материала при определенной температуре со специальной затравкой, повторяющей генетический материал вируса. Но этот анализ еще не говорит о наличии острой инфекции, ведь носителями ЦМВ являются многие люди. При выявлении вируса в ПЦР нужно определить его количество и динамику возрастания во времени, а также учесть клинические симптомы.

Многие лаборатории используют методику культивации вируса на культуре клеток. Исследование дает возможность узнать тип возбудителя, определить степень его вирулентности. Также методика позволяет определить чувствительность к препаратам и подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Цитомегаловирус, попадая в организм, вызывает продукцию антител. Определить их позволяют серологические исследования. Выявление в крови IgG свидетельствует о заражении вирусом, нарастание их титра – о возможном обострении инфекции, наличие IgM – об остром процессе. Чтобы уловить нарастание титра антител, исследования проводят несколько раз с интервалом в 10-15 суток. Если нет клинических симптомов, но уровень IgG увеличивается, ставят диагноз латентной цитомегаловирусной инфекции. При наличии IgM диагностируется острая болезнь, но желательно подтвердить результаты с помощью других анализов

Симптомы цитомегаловируса

Если у человека сильный иммунитет, то вирус не проявляет себя. Он находится в организме в виде скрытой инфекции. Лишь при ослаблении защитных сил организма он дает о себе знать.

Очень редким проявлением активности данного вируса у людей с нормальной иммунной системой является мононуклеозоподобный синдром, который проявляется высокой температурой, недомоганием, головной болью. Он возникает примерно через 20–60 суток с момента заражения. Продолжительность мононуклеозоподобного синдрома может равняться 2–6-ти неделям.

Наиболее часто при беременности и цитомегаловирусе возникают симптомы, которые напоминают ОРВИ. Именно поэтому многие женщины в положении принимают цитомегаловирус за обычную простуду, ведь наблюдаются практически все ее симптомы: повышение температуры тела, быстрая утомляемость, слабость, насморк, головные боли, увеличение и воспаление слюнных желез, а иногда даже воспаление миндалин. Основное отличие цитомегаловирусной инфекции от ОРВИ заключается в том, что она намного дольше длится – примерно 4–6 недель.

При иммунодефицитном состоянии цитомегаловирусная инфекция может протекать с осложнениями, а именно с возникновением следующих заболеваний: пневмонии, артрита, плеврита, миокардита, энцефалита. Также возможны вегетативно-сосудистые расстройства и множественные поражения различных внутренних органов.

При генерализованных формах, которые встречаются крайне редко, болезнь распространяется на весь организм. В подобных случаях выделяют следующие симптомы:

•  воспалительные процессы почек, поджелудочной железы, селезенки, надпочечников, печеночной ткани;
•  поражение пищеварительной системы, легких, глаз;
•  паралич (он возникает в крайне тяжелых случаях);
•  воспалительные процессы структур головного мозга (это приводит к смерти).

Стоит еще раз подчеркнуть, что цитомегаловирусная инфекция в основном проявляется симптомами, похожими на простуду. Все остальные вышеперечисленные признаки возникают крайне редко и только в случаях очень ослабленной иммунной системы.

Профилактика ЦМВ

Специфическая профилактика ЦМВ инфекции отсутствует.

Эффективной и безопасной вакцины против ЦМВ пока не существует.

Вирус передается при половых контактах, поцелуях, совместном использовании столовых приборов, игрушек, зубных щеток. Поэтому соблюдение общих правил гигиены, мытье рук с мылом перед приготовлением еды, после похода в туалет или смены подгузника поможет предотвратить заражение. При контакте с биологическими жидкостями (спермой, мочой) необходимо использовать резиновые перчатки.

Уязвимым группам пациентов — например, принимающим иммунодепрессанты после пересадки органов или беременным — нужно более тщательно соблюдать гигиенические правила.

По возможности нужно избегать контакта с маленькими детьми (особенно до 5 лет) и тем более не целовать их, не есть с ними из одной посуды.

Цитомегаловирус у женщин

В высокой группе риска находятся будущие мамы, иммунитет которых ослабевает во время беременности. У женщин «первичное знакомство» с вирусом протекает бессимптомно. Затем появляется клиника, подобная ОРВИ. Острый период характеризуется следующей симптоматикой:

Увеличение лимфатических узлов.
Слабость, вялость, апатия.
Субфебрильная температура на протяжении недели или дольше.
Раздражение горла.
Боли в суставах и мышцах.

Попав однажды в организм, вирус остается в нем на всю жизнь. Лечение ЦМВ-инфекции у взрослых заключается в устранении симптоматики, заболеваний, вызванных цитомегаловирусом. Иммунная система вырабатывает особые антитела IgG, которые в случае обострения инфекции оперативно иммобилизируют патогены. Рецидивы чаще всего наблюдаются у людей со слабым иммунитетом.

Важно! В большинстве случаев ЦМВ протекает без симптомов и организм способен самостоятельно справиться с инфекцией. Но у женщин бывают осложнения, когда поражаются яичники, влагалище, внутренний слой и шейка матки

Среди последствий врачи выделяют потерю зрения и внутренние кровотечения пораженных органов. В самых тяжелых случаях возможна смерть.

Зная, чем опасен цитомегаловирус, женщинам стоит пройти обследование. Для определения инфицирования используют ПЦР-метод и иммунологическое исследование. В первом случае врач выявляет ДНК вируса в биологических жидкостях, во втором – определяется наличие антител к вирусу. ПЦР-исследование позволяет определить активные формы инфекции в конкретных местах. Для этого могут использоваться мазок из полости рта, носа, ануса, уретры, влагалищный и цервикальный секрет, грудное молоко матери.

Анализ на цитомегаловирус при беременности

Самостоятельно узнать о наличии в своем организме цитомегаловируса практически невозможно. Находясь в латентной форме, вирус абсолютно никак себя не проявляет. При активной форме инфекцию можно спутать с другим заболеванием. Чтобы обнаружить вирус, необходимо сдать анализ на цитомегаловирус при беременности, а точнее на TORCH-инфекции. С помощью него выявляют наличие или отсутствие не только цитомегаловируса, но и токсоплазмоза, краснухи, вируса простого герпеса (1–2 типа).

Цитомегаловирус диагностируют с помощью следующих методов:

•  полимеразной цепной реакции;
•  цитологического исследования осадков мочи и слюны;
•  серологических исследований сыворотки крови.

Полимеразная цепная реакция основана на определении дезоксирибонуклеиновой кислоты, которая является носителем наследственной информации вируса и содержится внутри него. Для исследования используются соскобы, кровь, моча, мокрота и слюна.
Цитомегаловирус в мазке при беременности диагностируется по наличию гигантских клеток. Цель серологических исследований сыворотки крови – обнаружение антител, которые являются специфическими для цитомегаловируса. Наиболее точный метод – иммуноферментный анализ (ИФА), который обеспечивает определение разных видов иммуноглобулинов (IgM, IgG).

В результатах анализа на цитомегаловирус может быть указано несколько вариантов:

1.  IgM не выявлен, IgG в пределах нормального значения;
2.  IgM не выявлен, IgG выше нормального значения (положительный IgG цитомегаловируса при беременности);
3.  IgM выше нормы.

В первом случае женский организм не контактировал с цитомегаловирусом, а значит следует выполнять профилактические меры и избегать ситуаций, при которых можно заразиться.

Второй анализ свидетельствует о том, что женский организм встречался с вирусом, но в данный момент он находится в неактивной форме. Первичного заражения во время беременности можно не опасаться, но есть риск реактивации вируса.

Третий анализ говорит о том, что произошло первичное заражение или развивается реактивация цитомегаловируса, который находился в организме в скрытой форме.

Стоит отметить, что IgM не всегда обнаруживаются. Врачи ориентируются на уровень IgG. Нормальный уровень IgG у разных женщин может отличаться. Целесообразно сдавать анализы до зачатия. Это позволяет определить норму цитомегаловируса при беременности. О реактивации вируса свидетельствует число IgG, которое увеличивается в четыре или более раз.

Как материнские инфекции влияют на ребенка?

Многочисленные заражения могут повлиять на развивающегося ребенка. Тем не менее, врачам сначала трудно сказать, будет ли поражен плод и в какой степени.

Инфекции могут повлиять на малыша одним из трех способов:

Они могут нанести вред матери, делая ее организм менее способным к вынашиванию ребенка или требуя использования лекарств, которые могут нанести вред плоду.
Они могут непосредственно навредить ребенку, вызывая изменения, которые приводят к аномалиям при рождении.
Они могут вызвать преждевременные роды или выкидыш.

По данным врачей, инфекции, которые, как известно, наносят вред развивающемуся плоду, включают:

бактериальный вагиноз, который может вызвать преждевременные роды;
инфекционные заболевания, такие как гепатит, сифилис, герпес и ВИЧ, которые могут заразить плод;
хламидиоз, который может вызвать глазные инфекции и пневмонию;
гонорею, которая загрязняет околоплодные воды, вызывает преждевременные роды и приводит к глазным инфекциям и возможной слепоте;
стрептококк группы В, вызывающий тяжелые осложнения у новорожденных и даже летальный исход;
токсоплазмоз, вызывающий аномалии рождения и интеллектуальные нарушения;
цитомегаловирус, который может также вызвать аномалии рождения и интеллектуальные нарушения;
листерию, которая может вызвать выкидыш, мертворождение и аномалии рождения.

Способы передачи

В развитых странах хорошо знают, что за инфекция цитомегаловирус. Согласно статистике, носителями вируса являются 95% населения земли. В США и других экономически и социально развитых государствах примерно у половины жителей находят антитела к ЦМВ. В сельских местностях стран третьего мира практически все являются инфицированными.

Способы передачи ЦМВ-вируса:

При переливании крови, использовании зараженных инструментов. Есть случаи, когда вирус заражал организм во время пересадки органов и тканей, переливания инфицированной донорской крови, применения зараженных яйцеклеток и спермы. Иногда ЦМВ заражаются врачи (стоматологи, хирурги, гинекологи), распространяя инфекцию на своих пациентов.
Во время полового акта. Заражение происходит не только при классическом сексе, но и во время орального или анального секса.
Контактно во время прикосновений, поцелуев. Цитомегаловирус от кошек не передается, поэтому можно смело играться с домашним любимцем.
От матери к ребенку во время кормления грудью.
Воздушно-капельным путем (во время поцелуев, использовании общей посуды, одной зубной щетки).
Заражение плода внутриутробно.

Несмотря на то, что контагиозность вируса невысокая, он легко распространяется в селах с низким уровнем гигиены. Из-за широкой распространенности уберечься от нее сложно.