Электрокардиография

Физические принципы электрокардиографии

Для понимания сути электрокардиограммы вспомним сначала знакомое нам из школьных уроков по биологии строение сердца.

Схема строения сердца. Взята из статьи: http://bursaa.narod.ru/kardio.html

Из приведенной схемы видно, что сердце представляет собой два пульсирующих двухкамерных насоса, обеспечивающих циркуляцию венозной и артериальной крови по двум кругам кровообращения. Перекачка крови обеспечивается за счет периодического изменения объемов предсердий и желудочков (камер). Изменение объемов камер происходит благодаря волнообразному сокращению и расслаблению (релаксации) мышечных тканей, окружающих предсердия и желудочки. Сокращение мышечных тканей вызывается возбуждением окончаний нервных волокон, буквально опутывающих все сердце.

При отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы SA узел нервных волокон сердца (рисунок ниже) генерирует импульсы возбуждения (от 60 до 80 импульсов в минуту), которые распространяясь по нервным волокнам к мышцам, вызывают их сокращение.

Схема распределения нервных волокон по мышечным тканям сердца. Взята из статьи: http://bursaa.narod.ru/kardio.html

В связи с тем, что длины нервных волокон различны, импульсы возбуждения мышечных тканей по-разному задерживаются относительно сигнала SA узла. В результате происходит весьма сложное перемещение окружающих камеры сердца тканей, изгоняющих кровь сначала из предсердий в желудочки, а затем из желудочков в кровеносную систему. Цикл работы сердца от возбуждения SA узла до окончания возбуждения всех нервных окончаний называется систолой. Цикл от окончания систолы до следующего возбуждения SA узла называется диастолой.

В связи с тем, что импульсы возбуждения являются импульсами электрических потенциалов, они проецируются на поверхность тела. Следовательно, между двумя разнесенными на достаточное расстояние точками на поверхности тела при помощи специального прибора (дифференциального милливольтметра) могут быть измерены разности потенциалов. Измеряемая разность потенциалов изменяется во времени в соответствии с распространением волн возбуждения по нервным волокнам во время систолы. График в координатах мВ, сек измеряемой разности потенциалов и является электрокардиограммой.

Очевидно, что проекции волн возбуждения систолического цикла на разные участки поверхности тела отличаются друг от друга, поэтому будут отличаться и ЭКГ, снятые с разных точек. В связи с этим диагностически достоверной ЭКГ является та, которая снята с определенных точек по правилам, установленным В.Эйнтховеном, Э.Гольдбергером и Ф.Вильсоном.

Как выполняется ЭКГ?

Общее время электрокардиографического исследования занимает от 5 до 10 минут, включая прикрепление и отсоединение электродов. Во время исследования Ваш ребенок будет лежать на специальном пеленальном столе или кушетке. Несколько электродов (небольшие пластиковые пластыри с металлическими пластинками) будут прикреплены к груди вашего ребенка, и по одному электроду будет прикреплено к каждой руке и ноге. Электроды будут подсоединены к электрокардиографу проводами. Во время записи ЭКГ ребенок не будет чувствовать ничего неприятного. Электроды – это всего-лишь высокочувствительные датчики, реагирующие на изменения электрических импульсов сердца. Никакой ток ни в коем случае через тело ребенка проходить или пропускаться не будет.

Важно, чтобы Ваш ребенок во время исследования лежал неподвижно, не разговаривал во время процедуры, для грудных детей важно, чтобы малыш был спокоен и не плакал. Вы, как родитель, можете находиться рядом, поддерживать и успокаивать ребенка во время процедуры

Как только запись исследования с датчиков будет завершена, врач или медсестра отсоединит провода и удалит электроды с кожи. После процедуры ребенок может вести свой обычный образ жизни без всяких ограничений. Результаты исследований будут проанализированы компьютером электрокардиографа, и далее — врачом, проводившим диагностику, Вашим педиатром или детским кардиологом.

Электрокардиограмму грудничков из-за ее особенностей (на 1-м году жизни ребенка выделяется 12 различных периодов возрастных норм для ЭКГ) обязательно анализирует сам врач, проводивший исследование.

Почему ЭКГ позволяет судить о состоянии сердца

ЭКГ

Сокращение сердечной мышцы регулируется электрическими импульсами, вырабатываемыми в самом сердце. Основная роль принадлежит группе клеток, образующих так называемый синусовый узел, находящийся в правом предсердии. Именно он генерирует импульсы, которые  в норме задают сокращение сердца. При этом биоэлектрический механизм сердца устроен таким образом, что мышцы предсердий сокращаются практически одновременно, проталкивая кровь в желудочки сердца, а мышцы желудочков сокращаются тоже единовременно, но с опозданием относительно предсердий примерно в одну десятую секунды. Это время необходимо для того, чтобы желудочки наполнились кровью.   Любое нарушение этого сложного и выверенного механизма генерации и распространения электрических импульсов приводит к нарушениям работы сердца, проявляющихся в виде симптомов сердечных заболеваний. И наоборот, патология сердца сказывается на точности работы биоэлектрического механизма . Поэтому при возникновении симптомов сердечных заболеваний,  прежде всего, делается ЭКГ.

Электрокардиографический мониторинг за состоянием сердца у ребенка

По мере развития ребенка от плода к новорожденному, от младенца к ребенку, подростку и взрослому, рост и развитие организма приводят к серьезным постоянным изменениям размера и положения сердца Вашего ребенка. Наиболее драматические из этих изменений происходят при рождении и в течение первого года жизни.  К сожалению, не у всех детишек такие значительные перестройки организма проходят без осложнений. Поэтому врачи рекомендуют регулярный профилактический электрокардиографический мониторинг работы сердца Вашего ребенка. Раннее выявление патологии или предрасположенности к ней позволит выбрать и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью, либо убедиться, что ваш ребенок здоров, а его организм развивается без отклонений от нормы.  

Помните, что при обнаружении любых отклонений от нормы на ЭКГ рекомендуется дальнейшее дообследование сердечно-сосудистой системы ребёнка. Также, все дети с обнаруженным изменениями на ЭКГ подлежат динамическому наблюдению детским кардиологом.

Электрокардиография является информативным, быстрым и безопасным методом исследования состояния сердца ребенка, которое позволяет точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью,  либо избавиться от тревог  и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

Получить дополнительную информацию об электрокардиографии для ребенка   записаться на диагностику в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Область применения

ЭКГ в силу доступности, безвредности, отсутствия дискомфорта подходит для обследования всех категорий населения: беременных, кормящих женщин, детей, людей пожилого возраста, тяжелобольных пациентов. С помощью процедуры можно:

• определить частоту и регулярность сердечных сокращений;
• обнаружить повреждение миокарда острой или хронической формы (ишемия, инфаркт);
• выявить нарушение обмена электролитов и внутрисердечной проводимости;
• оценить физическое состояние органа;
• обнаружить признаки внесердечных заболеваний (например, тромбоэмболии легочной артерии).

Диагностический метод ЭКГ не имеет аналогов. В комплексе с другими необходимыми анализами дает возможность быстро и объективно поставить диагноз, подобрать соответствующее лечение, включая оперативное вмешательство.

Изобретение электрокардиографии

В 1906 г. известный голландский ученый Виллем Эйнтховен впервые записал четкий электрический сигнал сердца с поверхности тела человека при помощи сконструированного им же прибора.

Еще в 1893 г. В.Эйнтховен предложил этот сигнал называть электрокардиограммой (сокращенно ЭКГ), а прибор – электрокардиографом. Позже им же была разработана система наложения электродов на конечности пациента (система отведений ЭКГ), были введены обозначения основных фрагментов электрокардиографического сигнала (комплекса) и показаны соответствия фрагментов ЭКГ различным заболеваниям сердца.

С этого момента началось активное внедрение электрокардиографии в медицине как диагностического метода состояния сердечно-сосудистой системы. В 1911 г. по предложению В. Эйнтховена английской компанией CSIC была разработана настольная модель аппарата. В сороковых годах прошлого столетия стало ясно, что для детального изучения ЭКГ системы отведений по В.Эйнтховену недостаточно. В 1942 г. американский кардиолог Э.Гольдбергер получил с тех же наложенных на конечности электродов еще три отведения, которые были названы усиленными по Гольдбергеру. В 1946 г. американским кардиологом Ф.Вильсоном были предложены грудные отведения ЭКГ. Так сформировалась современная система 12 общепринятых отведений, которая повсеместно используется в настоящее время.

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном.

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях. В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154.

Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

• в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
• во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
• при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
• при оказании скорой и неотложной помощи;
• при приеме и во время лечения в стационарах.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В зависимости от характера течения патологического процесса, клиническая картина в текущий момент времени может не давать четких критериев для установки клинического диагноза. В этом случае врач назначает диагностические исследования, проводимые в более широком временном диапазоне, в режиме повседневной деятельности пациента, позволяющие не только провести мониторинг деятельности сердечно сосудистой системы, но и выявить те триггерные факторы, которые приводят к патологическим сдвигам. К данной группе исследований, применяемых в амбулаторной практике, относятся суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ по Холтеру) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Система суточного мониторирования ЭКГ состоит из регистратора ЭКГ (который пациент обычно носит на поясе в предлагающемся футляре) и системы электродов (проводов), присоединяющихся к телу пациента. По окончании исследования врач переносит ЭКГ данные в компьютерную программу, и после выполнения цифрового анализа, интерпретирует результаты и составляет врачебное заключение.

Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ являются:

• подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;
• подозрение на ишемическую болезнь сердца;
• оценка правильности работы искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
• обмороки, приступы головокружения и внезапной слабости в анамнезе.

Для проведения исследования важна правильная подготовка кожи к постановке электродов: волосы в местах присоединения проводов сбриваются, кожа обезжиривается. Пациенту желательно надеть свободную удобную одежду на время обследования. Водные процедуры (принятие ванны, душа) на время СМЭКГ исключаются.

Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, занимается спортом, гуляет), записывая все возникающие в процессе мониторинга жалобы в специальный дневник. Кроме того, в дневнике указывается возможный прием лекарств, смена видов физической активности.

Физические основы электрокардиографического исследования.

Электрокардиограф – это прибор-гальванометр для регистрации разницы электрических потенциалов между двумя участками проекции сердца на поверхность тела ребенка. В процессе работы электрическая активность сердца постоянно и ритмично изменяется. Для каждой стадии сокращения или расслабления сердечной мышцы каждого отдела существует свой уникальный «электрический» почерк, который регистрируется электрокардиографом и выдается в виде характерного графика – кардиограммы на полоске бумаги или экране компьютера. Форма и параметры характерных элементов кардиограммы (основные интервалы, амплитуды, формы и размеры зубцов) несет в себе информацию для врача о нормальной или патологической физиологии работы сердца. Количество волн в минуту на графике показывает частоту сердечных сокращений, расстояния между одинаковыми элементами кардиограммы – сердечный ритм. Формы волн кардиограммы показывают, как формируются электрические импульсы сердца и насколько хорошо отдельные части сердца работают вместе. Характерные изменения формы размера и положения волн на кардиограмме несут в себе информацию о любом повреждении сердца.

Запись электрической активности с поверхности тела производится через небольшие металлические пластинки (электроды), которые помещаются в определенные места на груди, руках и ногах ребенка. Электроды подключаются к кардиографу проводами, через которые идет запись информации. Электрокардиограф записывает электрическую активность сердца, все параметры, которые измеряются, анализируются и распечатываются для врача.

Разновидности ЭКГ сердца

Существует несколько видов ЭКГ сердца, благодаря которым можно оценить работу сердечной мышцы в различных условиях и состояниях.

Классическая электрокардиография

Проводится 5-10 минут и позволяет изучить состояние сердца на момент процедуры. С ее помощью определяют размеры камер, частоту сердечного ритма, проводимость сердечной мышцы, оценивают кровоснабжение миокарда в состоянии покоя. Однако многие сердечные патологии проявляются только во время сна или физической нагрузки, поэтому выявить их на коротком приеме кардиолога крайне затруднительно.

Холтеровский мониторинг (Холтер ЭКГ)

Сложное, углубленное исследование, обеспечивающее непрерывную запись параметров работы сердечной мышцы на протяжении 24-72 часов или до 10 суток (при необходимости). Запись осуществляется специальным прибором, который носят с собой на ремне или поясе. Электроды крепятся к поверхности кожи в определенных местах. После чего человек ведет обычную жизнь (работает, совершает прогулки). При этом он отмечает в блокноте, когда испытывает боль в области сердца, принимает лекарства, приступает к активным физическим нагрузкам. Полученные данные пересматриваются и корректируются врачом, после чего он делает выводы и назначает лечение.

Интересно! Существуют портативные аппараты, которые имплантируют под кожу в районе сердца, чтобы записывать информацию в течение года.

Показания к ЭКГ

ЭКГ проводится:

• при любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

• при подозрениях на такие заболевания, например при болях в груди, одышке, отеках ног;

• людям, которые находятся в группе риска развития сердечных заболеваний  (имеющим наследственную предрасположенность, страдающим ожирением, атеросклерозом,  имеющим вредные привычки – курение, алкоголизм) для выяснения состояния сердца;

• в случае риска осложнений со стороны сердца, в частности при гипертонии, после перенесенных инфекционных заболеваний (например, ангины), после инсульта;

• при планировании и ведении беременности;

• для оценки влияния лекарственных препаратов на организм (в частности для подтверждения отсутствия побочных эффектов при их приеме);

• для проверки работы кадиостимуляторов.

Ошибки при расшифровке ЭКГ в покое

Несмотря на высокую диагностическую эффективность при исследовании ЭКГ в покое возможны ошибочные заключения. Ошибки могут быть двух видов:

• пропуск синдрома, соответствующего реальным нарушениям (ошибка первого рода) – гиподиагностика;
• обнаружение синдрома несуществующего нарушения (ошибка второго рода) – гипердиагностика.

Гиподиагностические ошибки наиболее опасны с точки зрения последствий, связанных с не назначенным лечением существующего заболевания. Гипердиагностические ошибки не опасны, но из-за них неоправданно выполняются дополнительные исследования и напрасно теряется время как пациента, так и врачей.

Имеются два фактора возникновения ошибочных заключений. Прежде всего, не всегда сердечно-сосудистые заболевания проявляются на ЭКГ. По разным физиологическим причинам возникший инфаркт миокарда, например, в 5 случаях из 100 не вызывает ожидаемых изменений параметров кардиокомплекса. Известны случаи маскировки форм ЭКГ одних нарушений другими – более выраженными. В результате большого накопленного опыта использования электрокардиографии установлены вероятности ошибок обнаружения различных групп сердечно-сосудистых нарушений, вызванных ограничением самого метода исследования ЭКГ в покое.

Электрокардиологи также ошибаются при расшифровке ЭКГ. Чем ниже квалификация специалиста, тем чаще могут возникать врачебные ошибки.

Методы лечения ВПС

В большинстве случаев, лечение врожденных пороков сердца – хирургическое, и в зависимости от анатомии порока, определяют сроки и вид вмешательства. 

В целях стабилизации состояния перед планируемым оперативным лечением прибегают к методам терапевтического медикаментозного лечения критических состояний и осложнений ВПС.

Оперативное лечение

Оперативное лечение может быть выполнено экстренно, срочно и в плановом порядке. Кроме того, оперативное лечение может быть радикальным, либо вспомогательное (т.е. проводится гемодинамическая коррекция врожденного порока). 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Часто задаваемые вопросы

Среднее время пребывания в стационаре 3-4 дня. Как правило, в день поступления утром вы проходите обследование, включающее в себя клинический и биохимический анализ крови (приезжать нужно натощак), делаете рентгеновский снимок, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и консультацию кардиолога и кардиохирурга. Если все показатели в норме, на следующий день проводится операция по устранению порока. На третий день мы проводим контрольные исследования и выписываем Вас.

Для госпитализации в наш стационар вам понадобится паспорт или свидетельство о рождении ребенка.

Если пациент детского возраста, нужна справка о санэпидокружении (о том, что в последнее время ребенок не контактировал с инфицированными больными), которую вы получите в поликлинике по месту жительства.

Желательно иметь при себе предыдущие консультативные заключения, ЭКГ и рентгеновский снимок органов грудной.

Направление от кардиолога по месту жительства НЕ ТРЕБУЕТСЯ. Вы можете приехать на консультацию и последующее лечение в порядке самообращения. Если Вам более 30 лет или вы ощущали перебои в работе сердца, желательно провести холтеровское мониторирование по месту жительства. Такое исследование можно провести и у нас, но это увеличит Ваше время пребывания в стационаре на 1-2 дня.

Если вы страдаете хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо сделать фиброгастродуоденоскопию. В случае подтверждения заболевания, Вам необходимо пройти курс лечения по месту жительства. Такое исследование можно провести и у нас, но это увеличит Ваше время пребывания в стационаре на 1-2 дня в случае отсутствия язв и эррозий.

Как правило, длительность операции в пределах 1-1,5часа. Но при сложных анатомических вариантах время операции может увеличится.

Всем взрослым пациентам операция проводится под местной анестезией. Пациент может наблюдать за ходом операции и общаться с персоналом. Исключение составляют пациенты с дефектом межпредсердной перегородки, которым во время операции требуется контроль транспищеводного УЗИ и для комфорта пациента операция проводится в состоянии медикаментозного сна. Все эндоваскулярные операции у детей и мнительных пациентов проводятся под общей анестезией.

Самый неприятный момент — это укол местного анестетика в паховую область. Затем болевая чувствительность полностью исчезает.

Через 3-6 месяцев имплантированные устройства полностью прорастают своими клетками — покрываются эндотелием и их уже не отличить от внутренней поверхности сердца. Все устройства выполнены из высокотехнологичного медицинского сплава, который не вызывает реакций отторжения или аллергических реакций.

Нет, установленные устройства не ощущаются.

Да, на КТ ограничений нет. На МРТ производители имплантов гарантируют безопасность при 1,5 и 3 Тесла. Перед обследованием обязательно сообщите радиологу о том, что у Вас установлен внутрисердечный имплант.

Необходимо ограничить сильную физическую нагрузку на 6 месяцев. Необходима профилактика респираторных инфекций, тонзиллита, кариеса. В случае, если заболевание начало развиватьс я, в схему лечения нужно включить антибактериальные препараты, после консультации с врачом. В течении первого месяца после операции необходимо также ограничить половую жизнь.

Немедленно вызовите скорую помощь, указав по телефону какой вид операции Вы перенесли. Затем перезвоните врачу, который делал операцию.

Стоимость ЭКГ в нашей клинике

Мы оказываем следующие услуги в области кардиологии и ЭКГ диагностики:

• Прием кардиолога первичный — 1500 рублей;
• Прием кардиолога повторный — 1400 рублей;
• ЭКГ с расшифровкой — 500 рублей;
• ЭКГ без расшифровки — 250 рублей;
• Расшифровка ЭКГ, сделанной в другой клинике — 300 рублей;
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — 2200 рублей;
• Комплексное суточное мониторирование АД + ЭКГ по Холтеру — 3500 рублей;
• Велоэргометрия (нагрузочные пробы) — 1800 рублей;
• Программа «здоровое сердце» — 6500 рублей;
• Суточное мониторирование АД — 1700 рублей;
• Тропаниновый тест — 400 рублей.

Записаться на ЭКГ к врачу можно через онлайн форму на сайте или по телефонам 8 (800) 350-94-58 и +7 (4872) 49-57-57.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы при диагностике ССЗ делятся на общеклинические и специальные.

К общеклиническим относят общий и биохимический анализ крови, которые позволяют врачам оценить общее состояние здоровья, а также выяснить наличие или отсутствие патологических изменений в организме. Но изменения, которые происходят в крови, неспецифичны и могут появиться при патологических процессах в разных органах. Для подтверждения болезней сердечно-сосудистой системы разработаны специальные анализы.

Анализы крови для выявления патологий кардиологического профиля позволяют:

• оценить факторы риска развития заболеваний сердца и сосудов;

• выявить ранние и скрытые поражения ССЗ.

Липидный профиль помогает диагностировать атеросклероз и ишемическую болезнь сердца.

Показатели липидограммы:

• Общий холестерин.

• Триглицериды.

• Фракции холестерина: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

Коагулограмма – это исследование количества веществ, ответственных за свертывание крови. Увеличение показателей вязкости крови – свидетельство повышенного риска развития осложнений гипертонии, ишемической болезни сердца, инфаркта или инсульта.

Анализы сыворотки крови на ферменты:

Аспартатаминотрансфераза (АсАт) – внутриклеточный фермент участвует в обмене аминокислот в печени, сердце. Увеличение показателя повышает риск инфаркта.

Повышенное содержание креатинкиназы и лактатдегидрогеназы также свидетельствует о развитии острого инфаркта миокарда.

Кровь на кардиологический профиль берется из вены в утренние часы натощак. 

Информативность и диагностические возможности ЭКГ

ЭКГ позволяет выявить:

• нарушения сердечного ритма (диагностика различных видов тахикардии, а также мерцательной аритмии, парасистолии и других видов нарушений ритма сердца);

• нарушения проводимости сердца. Это приводит к смещению генерации импульса от синусового узла, а также к его блокаде на каком-либо участке сердца;

•  уменьшение коронарного кровообращения в том или ином участке сердца (ишемическая болезнь сердца);

• очаговые изменения сердца (возникшая рубцовая ткань после воспалительных заболеваний, инфаркта миокарда и других заболеваний);

• гипертрофию миокарда (утолщение стенок миокарда).

Расшифровка результатов

Результаты ЭКГ доступны практически сразу. При выполнении электрокардиографии на традиционном аппарате с записью результатов на бумаге или при анализе ЭКГ малыша в возрасте до 1 года врачу потребуется некоторое время на расшифровку результатов. При использовании компьютерного электрокардиографа заключение с расчетами всех основных параметров кардиограммы выдается практически мгновенно. Записи ЭКГ в этом случае хранятся в виде компьютерных файлов, которые могут быть просмотрены и распечатаны. В случае анализа кардиограммы малышей до 1 года, если в кардиограмме будут обнаружены отклонения от нормы, может потребоваться помощь врача-кардиолога для расшифровки и интерпретации кардиограммы.

В некоторых случаях может потребоваться повторное электрокардиографическое исследование или специальный вид ЭКГ, сопровождаемый другими видами исследований (УЗИ сердца, допплерография сосудов).

Специальные виды электрокардиографии

В отдельных случаях по назначению педиатра или детского кардиолога могут быть назначены специальные электрокардиографические исследования для детей постарше.

Велоэрогметрия (стресс-тест): когда кардиограмму снимают во время дозированной физической нагрузки (вращение педалей велотренажера). Данное исследование позволяет увидеть, как сердце ребенка реагирует на физическую нагрузку.

Холтеровское мониторированиеДля углубленного исследования аритмий может потребоваться длительная запись ЭКГ в течение 15-20 минут. Для выявления скрытых нарушений кровоснабжения сердца и ритма его работы в течение длительного времени используется ЭКГ мониторинг по Холтеру. В этом случае на кожу ребенка закрепляются электроды, а на шею или пояс подвешивают маленький компьютер-кардиограф, который постоянно ведет запись ЭКГ.

Какие болезни можно выявить с помощью электрокардиографии у детей?

Скрининговая (профилактическая) электрокардиография сердца, проводимая у малышей-грудничков в возрасте 4-5 дней и 3-4 недель жизни, позволяет вовремя выявить электрокардиографические признаки (аритмии, удлинение фазы сокращения желудочков), указывающие на возможное развитие синдрома внезапной смерти (одна из ведущих причин детской смертности на первом году жизни), и вовремя начать профилактическое лечение.

1. ЭКГ позволяет выявить гипертрофию сердца малыша, которая может быть вызвана врожденными дефектами сердца, нарушениями работы сердечных клапанов, повышенным кровяным давлением, недостаточно сильной сократительной функцией сердца или нарушениями проводимости.
2. С помощью электрокардиографии можно определить нарушения электропроводимости тканей сердца, которые могут заставлять сердце ребенка биться слишком быстро, слишком медленно или с неравномерной скоростью (аритмии), вызывать несоответствия ритма сокращений предсердий и желудочков.
3. Электрокардиограмма покажет, насколько хорошо снабжается сердечная мышца кровью, и нет ли нарушений в кровоснабжении отдельных участков, как в покое, так и при физической нагрузке.
4. По ЭКГ можно судить о работе сердечных клапанов и о нарушениях в потоках крови из-за их дисфункций.
5. По результатам ЭКГ можно сделать вывод о дисбалансе в уровне веществ-электролитов в крови ребенка, необходимых для правильного функционирования сердечной мышцы, таких как калий, магний и кальций.
6. Электрокардиография способна выявить признаки воспалительных заболеваний сердца (эндокардит, миокардит, перикардит).
7. По результатам ЭКГ можно судить о наличии кардиомиопатии — аномалии в самой сердечной мышце.

Патологии в ЭКГ

Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.

Среди заболеваний могут быть:

• аритмия;
• гипертрофия предсердий;
• блокада;
• ишемическая болезнь;
• перикардит;
• миокардит;
• тромбоэмболия;
• гипокалиемия;
• тахикардия;
• нарушения ритма сердца;
• инфаркт миокарда.

Аритмия

Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.

Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.

Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.

Гипертрофия предсердий

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.

Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.

Блокада

При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.

Блокада — это замедление проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца. Приводит к замедление частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту.

Ишемическая болезнь

При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.

Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.

Перикардит

При перикардите на ЭКГ наблюдается незначительный подъем сегмента ST от восходящего колена зубца S, обращенный вогнутостью вниз, а зубец Т — положительный. При хроническом перикардите сегмент ST не приподнятый, а зубец Т — отрицательный и острый.

Перикардит — это воспалительное поражение серозной оболочки сердца, проявляющееся в появлении жидкости в области перекарда и фиброзам, что приводит к затруднению работы сердца.

При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.

Миокардит

При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.

Миокардит — это поражение мышечной оболочки сердца в результате воспалительных процессов. Приводит к сердечной недостаточности, одышке, нарушению ритма сердца, дискомфорт, боли в области сердца и другие симптомы.

При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.

Тромбоэмболия

При тромбоэмболии легочных артерий на ЭКГ сегмент RS — Т смещен вверх и наблюдается отрицательный зубец T в отведениях V1-V4.

Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.

При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.

Гипокалиемия

При гипокалиемии на ЭКГ при начальной форме заболевания наблюдается большая волна U, а при тяжелой форме — депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Гипокалиемия — сниженная концентрация ионов калия в крови. Может вызывать утомляемость, слабость, нарушение дыхания, кишечную непроходимость и другие нарушения.

Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.

Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.

При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.

Инфаркт миокарда — острое, угрожающее жизни заболевания при котором нужна быстрая госпитализация и оперативное лечение.

Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.