Вместе с мамой
Для недоношенного малыша особенно важно присутствие мамы. Сегодня во многих больницах оборудованы палаты «мать и дитя», где вы сможете круглосуточно быть вместе с ребенком, ухаживать за ним, кормить и поддерживать его во время различных процедур
Если такой возможности нет, постарайтесь по максимуму использовать разрешенные часы посещений: разговаривайте с малышом, берите его на руки (когда ситуация позволяет), пойте песни. Это поможет ребенку быстрее восстановиться.
Очень полезным считается метод «кенгуру» — контакт роженицы и малыша «кожа к коже». Для этого голенького ребенка кладут к маме на грудь, расположив его на животике в позе «лягушонка». Начать можно с 20 – 40 минут два раза в день, постепенно увеличивая продолжительность сеанса до нескольких часов. При этом необходимо контролировать температуру тела крохи: для сохранения тепла его нужно сверху прикрыть одеялом, а на головку надеть шапочку. Доказано, что метод кенгуру творит чудеса: у малыша нормализуются фазы сна и бодрствования, улучшается дыхание и кровообращение. Близость к маминой груди способствует развитию нормальных рефлексов новорожденного: сосательного, глотательного и поискового.
КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА НА ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ УЧАСТОК
1. Вес при выписке в сельскую местность должен быть .не менее 2500 г, в город — 2300 г и в дом младенца — 3000 г.
2. Не должно быть острых заболеваний, при наличии энцефалопатии она должна быть в стадии значительного улучшения.
3. Ребенок должен быть активным, хорошо сосать, прибавлять в весе, иметь нормальную температуру.
4. Основные клинические анализы должны быть без патологических отклонений.
5. Благоприятные социально-бытовые условия (желанный ребенок, хорошая семья, заботливая мать, нет вредных привычек, дома тепло, нет больных и т д.).
6. Благоприятная обстановка в планетуберкулеза.
• 7, При выписке в сельскую местность: в роддом приглашается фельдшер с ФАПа. в роддоме заводится история развития ребенка, форма № 112 и делается первая запись.
Особенности наблюдения за недоношенными детьми:
— при объективном исследовании обратить особое внимание на признаки морфо-неврологической зрелости, определить ее соответствие гестационному возрасту; выявить клинические признаки незрелости органов и систем, особенности течения пограничных состояний:
— максимальная убыль массы тела у детей с массой 1000—1500 г составляет до 10%; 1500—2000 г составляет до 8—9%; 2000—2500 г составляет до 6—8 %. Максимум снижения массы приходится на 4—7 день жизни, отсутствие, динамики массы тела до 10—14 дня, далее постепенное восстановление первоначальных показателей к 3 неделе жизни;
— физиологическая эритема кожных покровов яркая, сохраняется до 2-х недель, редко сменяется шелушением;
— крайне редко отмечаются токсическая эритема и гормональный криз;
— желтуха достигает максимума к 5—8 дню, исчезновение ее
может затягиваться до 3-х недель;
— физиологическая диспепсия специфических особенностей не имеет, однако следует помнить о возможности очень быстрого перехода ее под влиянием неблагоприятных факторов в патологическое состояние;
— транзиторная лихорадка почти не встречается у недоношенных детей, а нарушение терморегуляции в неонатальном периоде направлено в сторону гипотермии.
— При оценке физического развития антропометрические данные ребенка сопоставляются только со стандартными показателями у недоношенных детей (масса тела, длина, окружность головы, окружность грудной клетки). В динамике наблюдения физическое развитие оценивать по темповым массо – ростовым прибавкам в зависимости от срока гестации и массы тела при рождении. Учитывая, что до 3—4 мес. недоношенные дети наблюдаются на дому, необходимо обеспечить их медицинскими весами.
— При оценке психомоторного развития следует помнить, что дети с I степенью недоношенности не отстают от своих доношенных сверстников, дети с II степенью могут отставать на 1—:1,5 мес; а с III—IV степенью недоношенности — на 2—3 мес.
— Обратить внимание на склонность недоношенных детей к развитию фоновых заболеваний (анемия, рахит, гипотрофия). Обеспечить раннюю их диагностику, активную профилактику и лечение
— Спланировать сроки диспансерного наблюдения педиатром и специалистами, обратив особое внимание на критические периоды развития недоношенного ребенка. — Назначить и интерпретировать анализ крови (1 раз в месяц контроль Н в и количества эритроцитов)
Об анемизации ребенка свидетельствуют: в первую неделю жизни — Нв в ниже 180 г/л, эритроциты — 4,5.1012/л, на второй неделе — Нв ниже 150 г/л, эритроциты ниже. 4,0. 1012/л, после 2-х недель — Нв ниже 110 г/л, эритроциты ниже 3,5-1012/л
— Назначить и интерпретировать анализ крови (1 раз в месяц контроль Н в и количества эритроцитов). Об анемизации ребенка свидетельствуют: в первую неделю жизни — Нв в ниже 180 г/л, эритроциты — 4,5.1012/л, на второй неделе — Нв ниже 150 г/л, эритроциты ниже. 4,0 . 1012/л, после 2-х недель — Нв ниже 110 г/л, эритроциты ниже 3,5-1012/л.
— Спланировать индивидуальный прививочный календарь. Детям, родившимся с массой до 1500 г, профилактические прививки назначаются после 1 года с учетом состояния здоровья.
— Санпросветработа с родителями об особенностях развития недоношенных детей, подверженности их заболеваниям.
— Рекомендовать индивидуальное психо-физическое воспитание ребенка в сенье, закаливающие процедуры.
— Информировать родителей о возможных причинах недоношенности и о своевременном их устранении при повторной беременности.
Медицинское наблюдение и прививки
Если обычного новорожденного наблюдают патронажные сестры и педиатры, то в случае преждевременных родов добавляются еще несколько обязательных специалистов: кардиолог, невролог, офтальмолог, и даже пульмонолог, ортопед, иммунолог.
Такие детки могут до 7 лет находиться на диспансерном учете не столько из-за проблем со здоровьем, сколько для преждевременного выявления каких-либо отклонений. Любой ваш вопрос специалисту будет уместен, каким бы он странным не показался.
Уже в возрасте 1–2 недель для профилактики рахита по назначению врача добавляют в пищу витамин D, назначают массаж и закаливание.
Кардиолог назначает в 2, 4, 6 и 12 месяцев проведение электрокардиографии (ЭКГ), для оценки работы сердечной мышцы. Так же он может назначить В 2, 6, 12 и 24месяца ультразвуковое исследование сердца. Эти процедуры занимают много времени и сил, но это — самый надежный способ избежать осложнений.
Прививки здоровым с массой тела более 2кг, делают согласно календарю прививок.
Родившимся с массой менее 2кг, БЦЖ сделают после набора веса более 2,5кг в определенные врачом сроки.
Роды на 35 неделе беременности
В 35 недель беременности, женщина начинает испытывать некий дискомфорт в организме. Чаще всего начинает беспокоить
Никогда не знаешь, когда вашей малютке захочется появиться на свет!
боли в спине, боли в тазовых костях, если много ходить, начнут болеть ноги и может появиться варикоз. В этот период может появиться тянущиеся ощущения в животе. Все это говорит о том, что организм женщины готовиться к предстоящим родам.
Роды на 35 недели беременности совсем не страшны, как к примеру лет 10 назад. С мамой и ребеночком все будет хорошо. Единственный минус родов в 35 недель беременности, это то, что плод лежит головкой вверх. Если вдруг начнутся роды в 35 недель беременности, необходимо будет делать кесарево сечение. Очень редко может возникнуть кровотечение при родах или отслойка плаценты.
Не нужно считать, что малыш родился недоношенным, и у него будет меньше здоровья и не сможет самостоятельно дышать, без аппарата. Это не так. Бывают случаи, что малышу необходима реанимационная терапия, но большинство обходятся без этого, как и другие дети которые родились на поздней недели беременности.
На 35 недели беременности вес малыша составляет 2300-2400 гр., рост около 47 см. Если на 35 недели беременности малыш родился с весом и ростом больше или меньше написанных цифр, то не стоит отчаиваться, каждый малыш индивидуален и его показатели зависят от генетического набора.
Роды на 35 недели беременности признаки:
— Постоянно болит живот, появились небольшие выделения с водой, стоит ехать в родильный дом.
— Если вы чувствуете схватки, вы понимаете, что они могут быть предвестниками или тренировочными, стоит проследить за их продолжительностью. Стоит ехать в роддом, если схватки стали чаще и мешают уснуть, еда вызывает рвоту.
— Подтекают воды без всяких признаков родов, стоит ехать в родильный дом не откладывая.
Будущей маме к 32 недели беременности стоит собрать все необходимые документы, вещи, средства личной гигиены, для малыша все, что требуется в родильном доме. Чтобы если начнутся признаки родов, не паниковать и в спешки не собирать необходимые вещи, а спокойно сесть в автомобиль и поехать рожать свое счастье!
Мой ребенок тоже родился немного раньше срока, на 38 неделе, торопился на этот свет. Он и сейчас такой шустрый и подвижный мальчишка. Когда читаю, что на 35 неделе вес ребеночка составляет всего 2300-2400 и рост 47 см, то вспоминаю, что когда мой родился, он был не намного больше, всего 2700 при том же росте 47 см)), миниатюрный, я его даже первое время звала гномиком)). Когда смотрела видео, аж нахлынули воспоминания.
Моя подруга родила месяц назад на 35 неделе. Начал болеть живот, ее забрала скорая. В роддоме у нее начались схватки, пришлось делать кесарево. Все прошло хорошо, только вот она очень расстроилась, п.ч. хотела рожать естественным путем. Но главное, что с ребенком все хорошо, в реанимации не лежал и вес начал быстро набирать. Так что это не страшно, а вот сумка в роддом уже должна быть готова на таком сроке.
Я знаю, что можно родить и на 37 неделе, и на 38, но никогда не слышала, что рожают так рано. Получается, что ребеночек появляется на свет на пять недель раньше срока? Мне кажется, что у таких деток со здоровьем будут какие-то проблемы. Ведь даже семимесячных малышей после рождения отправляют в патологическое отделение для новорожденных. Хотя потом, когда они набирают вес, их практически не отличишь от остальных деток. С другой стороны, хорошо, что медицина вышла на такой уровень, и спасает маленькие жизни.
А я родила на 37 недельке. Так внезапно и быстро. Утром сходила в женскую консультацию, никто из врачей ничего мне не сказал. После поликлиники отправилась по магазинам покупать приданое своей доченьке. А в обед уже начались самые настоящие роды. Я сама даже понять ничего не успела. Девочка родилась маленькая. 2600 вес и рост 45 см. Никаких проблем у нас со здоровьем не было и нет до сих пор. Мы крепенькие, жизнерадостные и уже догнали детишек, которые родились вовремя.
Моя дочка родилась на 35 неделе с весом 2440. Все замечательно, нам 5 лет уже. И после рождения даже в детской больнице не лежали, т к ребенок родился абсолютно здоровый . Первые двое суток она лежала в кювезе, как сказали врачи для профилактики, все таки ребенок недоношенный. Сначала правда начала терять немного вес. А когда ее отдали мне( в роддоме совместное пребывание), вес на гв сразу пошел в верх.
Кроветворная система
Внутриутроно у плода образуется фетальный гемоглобин (плодовый), а эритроциты, которые его содержат, быстро разрушаются после рождения. Однако незрелый костный мозг не успевает восполнить убыль эритроцитов, поэтому часто развивается ранняя анемия недоношенных.
Кроме того, у недоношенного малыша низкий уровень витамина К (участвует в синтезе белков, ответственных за свертывание крови), некоторых факторов свертываемости крови (например, протромбина), понижена способность тромбоцитов к склеиванию. Поэтому присутствует высокий риск развития кровотечения с первых минут жизни.
Рожденный раньше срока: как выглядит недоношенный ребенок?
Конечно, недоношенный кроха внешне отличается от доношенного малыша, но многое зависит от гестационного возраста.
Основные внешние отличительные признаки недоношенных детей
Умеренная недоношенность: I-II степень
* Мышечный тонус несколько понижен, но в основном малыш активный.
* Кожа розового цвета, а подкожно-жировой слой умеренно истончен.
* Пушковые волосы (лануго) отсутствуют коже на лица с 32-33 недели, а начиная с 35-37 недели — обычно уже на всей поверхности кожи.
* Соски и околососковые области (кожа вокруг сосков) хорошо заметны и пигментированы (окрашены).
* Первые изгибы на ушных раковинах возникают на 35-37 неделе.
* Обычно телосложение пропорциональное: размеры головы и длина конечностей (рук, ног) относительно туловища имеют нормальные размеры.
* Пупок располагается ближе к центру живота, но все равно — несколько ниже, чем у доношенных малышей.
* Ногти, как правило, достигают краев пальчиков (ногтевого ложа).
* Наружные половые органы развиты неплохо. У девочек половая щель практически закрыта. У мальчиков яички находятся у входа в мошонку (в верхней трети), но иногда имеется односторонний крипторхизм (одно яичко не опускается в мошонку).
Глубокая недоношенность: III-IV степень
* Из-за пониженного тонуса мышц ребенок лежит с вытянутыми руками и ногами.
* Кожа темно-красного цвета, тонкая и морщинистая (как у старичка), нередко отечная, обильно покрыта пушковыми волосами.
* Подкожно-жировой слой истончен.
* У малыша несколько непропорциональное телосложение: размер головы большой по отношению к длине тела, а конечности короткие сравнительно с туловищем.
* Пупок располагается в нижней трети живота.
* Соски и околососковые области слабо пигментированы и плохо видны.
* Ушные раковины мягкие, не имеют извилин и бесформенные, прижаты к голове и расположены низко.
* Ногти у крохи недоразвиты и обычно не достигают до кончиков пальцев.
* Черепные швы открыты, малый, большой и боковые роднички имеют большие размеры, а кости черепа мягкие.
* Наружные половые органы недоразвиты. У девочек большие половые губы не прикрывают малые половые губы, поэтому половая щель зияет (раскрыта). У мальчиков яички обычно еще не опустились в мошонку.
Однако следует помнить, что не всегда у одного и того же малыша все признаки недоношенности проявляются одинаково четко и ярко в соответствии со сроком гестации. Нередко бывает так, что одни из них более выражены, а другие менее.
Жизнь после рождения…
Лучше всего, если преждевременные роды происходят в специализированном перинатальном центре, в котором имеется соответствующая аппаратура и работает подготовленный медицинский персонал.
Благодаря чему с момента рождения (наиболее важны первые 20 минут жизни) ребенку оказывается квалифицированная медицинская помощь, а также создаются оптимальные условия для выживания и выхаживания.
Однако, к сожалению, преждевременные роды нередко происходят в медицинском учреждении, в котором не всегда имеется все необходимое. Поэтому для выхаживания малыша переводят в специализированный перинатальный центр, как только позволяет его состояние. К сожалению, в этом случае шансы на благополучный исход значительно ниже, особенно если речь идет о глубоконедоношенном ребенке.
Разумеется, не всегда недоношенный малыш попадает в отделение реанимации и надолго задерживается в медицинском учреждении. Принимая решение, врачи опираются не только на вес и массу ребенка, но и на наличие у него заболеваний, врожденных пороков развития и многие другие факторы.
При отсутствии угрозы для жизни малютку и маму выписывают домой, сопроводив необходимыми рекомендациями.
Если малыш нуждается в медицинской помощи, то в больнице он проходит два этапа выхаживания. Например, при наличии проблем с дыханием или врожденных пороков развития, рождении с низким весом и других состояниях.
Недоношенный ребенок: основные понятия
Сразу после рождения определяется, насколько недоношен малыш, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения и создание условий для выхаживания.
При этом учитывается два основных критерия: масса тела при рождении и гестационный срок или возраст (количество полных недель беременности к моменту родов).
Степени недоношенности
Первая степень недоношенности — роды на сроке 34-36 недель и шесть дней. Вес при рождении — от 2001 до 2500 граммов. Прогноз благоприятный, как правило, без создания особых условий для выхаживания. За исключением случаев, когда имеются другие состояния либо заболевания — например, инфекция, родовая травма, длительный безводный период.
Вторая или средняя степень недоношенности — ранние роды на сроке 31-33 недели и 6 дней. Вес при рождении — от 1501 до 2000 граммов. Прогноз благоприятный при оказании своевременной медицинской помощи, а также в условиях оптимального вскармливания и ухода.
Третья или тяжелая степень недоношенности — очень ранние роды на сроке 28-30 недель. Масса тела при рождении — от 1001 до 1500 грамм. Прогноз не совсем благоприятный, хотя многие из этих детей выживают. Однако в последующем они длительно находятся на выхаживании и получают лечение в связи с различными заболеваниями.
Четвертая степень или глубокая недоношенность — экстремально ранние роды на сроке до 28 недель. Вес при рождении — до 1000 грамм (экстремально низкий вес). Согласно статистике на этом сроке каждый пятый малыш рождается живым.
Однако прогноз неблагоприятный. Малыши, которые родились живыми до 26 недель, к сожалению, в 80-90% случаев погибают к месячному возрасту, а из тех, кто родился на 27-28 неделе — около 60-70%.
К тому же у глубоко недоношенного малыша в силу незрелости всех органов и систем возможно развитие многочисленных патологических состояний и заболеваний. Поэтому вопрос о дальнейшей судьбе малыша рекомендуется решать совместно с акушером-гинекологом, неонатологом и мамой ребенка. При этом родителям объясняются все последствия и необходимость длительного выхаживания.
Кожа к коже
Кроме вышеуказанных рекомендаций, малышу жизненно необходимо ваше тепло, особенно контакт «кожа к коже». Вас всегда выручит слинг, ведь такого малыша нужно доносить в прямом смысле! Для этих целей идеально подходит трикотажный слинг-шарф, позволяющий обеспечить метод донашивания, называемый «метод кенгуру». Эффективность этого метода подтверждена на практике и уже успешно применяется в ряде стран мира.
Кроме этого, в Туле есть слингокнсультант и есть много слингомам, и мы всегда подскажем, как выбрать слинг, как правильно его надевать и регулировать, поддержим, поможем, поделимся опытом.
Фото из свободных источников
Вот мы и дома!
Кроху выпишут из больницы, как только он перестанет нуждаться в постоянном наблюдении врачей. Нужно соблюсти еще несколько условий: стабильный набор веса, нормальная терморегуляция (малыш должен удерживать температуру без дополнительного обогрева в течение 24 – 48 часов), способность самостоятельно питаться (грудным молоком или смесью). И главное, вы должны быть способны ухаживать за малышом без посторонней помощи.
Вот несколько общих рекомендаций, которые помогут в первые недели дома.
- Помните об особенностях терморегуляции недоношенных детей. В комнате не должно быть слишком жарко и слишком холодно. Оптимальная температура — 24 – 26 градусов. Помещение нужно регулярно проветривать, увлажнитель тоже не помешает;
- Постарайтесь создать в комнате у малыша мягкое освещение и избегать резкого шума, ведь его нервная система еще не дозрела;
- Первое время не стоит звать гостей: для малыша это дополнительный стресс и потенциальный источник инфекции;
- При купании нужно учитывать степень недоношенности: при умеренной мыть малыша в ванне можно с 7 – 10-го дня жизни, при глубокой — с 3 – 4-й недели. Чтобы не пересушить тонкую кожу крохи, используйте специальные увлажняющие средства и откажитесь от мыла;
- Прогулки с недоношенным малышом лучше планировать через неделю-две после выписки. Если же на улице не очень холодно, начинайте с 10 – 15 минут, постепенно увеличивая продолжительность «моциона» до часа-полутора в день.
Дыхательная система
Имеется незрелость нервных волокон и головного мозга, в котором находится дыхательный центр. Кроме того, дыхательные пути узкие (трахея, бронхи), западает грудина, а кости грудной клетки мягкие.
Поэтому малыш дышит поверхностно, нерегулярно и учащенно (частота дыхательных движений в минуту зависит от срока гестации). Также возможны периодические апноэ (кратковременные остановки дыхания) и приступы цианоза (посинения кожи).
У недоношенного крохи незрелый обмен жиров, что приводит к нарушению образования в легких сурфактанта — специального вещества, которое выстилает изнутри альвеолы (легочные пузырьки или мешочки). Задача сурфактанта — обеспечение раскрытия легких при первом вдохе, а также дальнейшей их нормальной работы.
Сурфактант начинает вырабатываться с 23 недели беременности, подготавливая легкие к самостоятельному дыханию. Оптимальное его количество накапливается лишь к 35-36 неделе.
При недостатке сурфактанта развиваются ателектазы — участки спавшихся или не расправившихся альвеол при первом вдохе. Поэтому часть легочной ткани не участвует в дыхании, что нередко становится причиной синдрома дыхательных расстройств или дыхательной недостаточности. На этом фоне часто присоединяется бактериальная инфекция, приводя к развитию пневмонии, что, несомненно, ухудшает состояние ребенка.
Эндокринная система
Кора надпочечников незрелая, поэтому она быстро истощается, что приводит к замедленной выработке гормонов — развивается временная надпочечниковая недостаточность.
Между тем, например, кортизол необходим для обеспечения реакции на стресс (роды) и адаптации к внеутробным условиям жизни. Проявляется надпочечниковая недостаточность ухудшением общего состояния крохи: уменьшается количество мочи, резко падает артериальное давление, понижается температура тела, учащается пульс и другие признаки.
У недоношенного ребенка временно понижена функция щитовидной железы. Состояние проявляется затянувшейся желтухой новорожденных, склонностью к отекам, нарушением ритма и глубины дыхания, замедленным нарастанием массы тела и другими признаками.
МЕТОДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО
Детям, родившимся до 33-34 недели гестации, как правило, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации. Кормление через зонд может быть прерывистым, когда зонд используют для введения порции молока, после чего его сразу удаляют (обычно каждые 3 часа). Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, что составляет около 10-12 см. На свободном конце зонда имеется отверстие для ввода шприца, по которому отмеренное количество молока медленно под действием силы тяжести подается ребенку.
Орогастральное введение зонда лучше, чем назогастральное, т.к. последнее создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, что может способствовать возникновению апноэ.
Маловесным недоношенным детям (менее 1500 г) так же, так и более крупным, но вялым, с тенденцией к застою в желудке, необходимо ввести постоянный зонд. Такой зонд может находиться в желудке 3-7 дней. Введение молока осуществляется медленно: либо капельно, с помощью специальной капельницы, либо с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса.
Важным условием при нарастающем объеме вскармливания, особенно у детей, находящихся на интенсивном лечении, шляется необходимость аспирации (с помощью шприца с поршнем) содержимого желудка перед каждым кормлением, если оно состоит, в основном, из воздуха и остатков слизи, то кормление следует продолжать по стандартной схеме. Если при этом получают более 10% объема предыдущего кормления, объем молока следует уменьшить и потом очень медленно yвеличивать его.
Срыгивание, рвота, вздутие живота служат показаниям отмене стандартной схемы вскармливания до выяснения причин, вызывавших эти симптомы.
Оптимальным для недоношенных детей является кормление грудным молоком матери (термически необработанным).
Для самых маловесных детей грудное молоко необходимо дополнительно обогащать белком, кальцием, фосфором железом.
