Что важно знать о применении контрастного вещества на мрт?

Какие бывают препараты для контрастирования?

Сегодня в медицинских учреждениях применяются различные ионные и неионные препараты, содержащие в своем составе йод. Именно йод делает сканы более контрастными и насыщенными, а вред от его попадания в организм отсутствует. Эффективное количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса пациента.

В нашем центре применяется нетоксичный и абсолютно безопасный неионный контрастный препарат «Омнипак», который быстро и практически безболезненно вводится болюсным способом с помощью инжектора. В случае с КТ брюшной полости пациенту дают дополнительно выпить контраст.

Пациентам с эндокринными заболеваниями щитовидной железы, в частности гипертиреозом, следует проконсультироваться с эндокринологом — введение йодсодержащего препарата может быть крайне нежелательно. Также необходимо удостовериться в отсутствии аллергии на йод — основного компонента контраста. Но прежде чем делать домашнюю тест-пробу, будьте осторожны — у некоторых пациентов даже при нанесении йода на сгиб локтя может быть непредсказуемая реакция, вплоть до анафилактического шока.

Фармакокинетика йодсодержащих РКС для внутрисосудистого введения

Особенностью фармакокинетики ангиографических средств является высокая скорость их экскреции из организма почками при условии нормального функционирования мочевыделительной системы. Это в первую очередь объясняется низким связыванием этих веществ с транспортными белками крови. Одними из первых распределение трийодированных РКС после однократного внутривенного введения изучили Е. McChesney и J. Hoppe (1957). Они наблюдали за изменением содержания препарата в тканях и органах кошек и его выделением с мочой через 0,5, 1, 3 и 5 ч. В порядке убывания величины этого показателя ткани можно расположить следующим образом: кровь (11%), скелетная мускулатура (9%), печень (7%), почки (2,5%). Приведенный характер распределения соответствует 30-й минуте наблюдения. В мочу за указанное время поступает около 40% вещества.

С целью выяснения возможной роли непосредственного взаимодействия молекул рентгеноконтрастных препаратов с ЩЖ была изучена кинетика поглощения меченных радиоактивным йодом РКС этой тканью . Результаты исследования показали интенсивное включение радиоактивного йода в ЩЖ после введения меченного триомбраста. И хотя общее количество связанного препарата было незначительным (ко 2-му часу исследования доля поглощенного радиоактивного йода составляла 0,5% от введенной дозы) из-за малого размера самой железы (около 0,01% от массы тела), удельная радиоактивность (или концентрация в ткани) была высокой. Со временем она не уменьшалась, как в других тканях, а возрастала. Интересно отметить, что в первые 5 мин удельная радиоактивность ЩЖ соответствовала концентрации РКС в крови и только через 0,5 ч начиналась фаза интенсивного поглощения радиоактивного йода. Это приводило к возрастанию концентрации последнего в ЩЖ, которая ко 2-му часу исследования превышала его концентрацию в плазме почти в 50 раз.

Гипотиреоз, индуцированный йодом (ЙИГ)

Считается, что развитие ЙИГ связано с персистированием эффекта Вольфа—Чайкова. У здоровых лиц такой эффект йодсодержащего препарата исчезает через 1—2 нед. У лиц с предшествующими заболеваниями ЩЖ может развиться гипотиреоз. Развитие гипотиреоза может быть обусловлено наличием скрытого дефекта метаболизма йода в ЩЖ, проявляющегося под действием избытка элемента. Наиболее часто ЙИГ встречается у лиц с существующими или перенесенными заболеваниями ЩЖ, такими как аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, после резекции ЩЖ по поводу узлового зоба. ЙИГ может носить явный или субклинический характер (т. е. в лабораторных анализах определяется нормальный уровень свободных фракций Т₄ и Т₃ при повышении уровня ТТГ). При обследовании определяется повышение уровня йода в плазме, снижение захвата радиоактивного йода ЩЖ. Больные могут предъявлять жалобы на болезненность в области ЩЖ. После введения РКС функция ЩЖ, как правило, восстанавливается через 2—6 мес. Если сохраняется гипотиреоз, проводят заместительную терапию L-тироксином под контролем уровня ТТГ.

Как вводят контрастное вещество?

Препараты с красящим веществом вводят перорально, ректально, внутривенно. Последний вариант используют чаще, и он включает 2 способа введения:

• однократная инъекция через шприц — необходимый уровень вещества в кровеносном русле наблюдается через пару секунд;
• капельное введение автоматическим инжектором (болюсное динамическое наблюдение). Скорость поступления раствора в сосуды фиксирована и определяется врачом.

При болюсном введении врач может сравнивать поэтапные снимки в течение всего исследования, так как краситель постепенно накапливается в организме. Метод введения препарата зависит от типа протокола МРТ, а дозировку рассчитывают индивидуально.

Как проводится КТ с контрастом

Пациент приходит на обследование в удобной одежде, снимает металлические украшения и съемные медицинские устройства, после чего ложится на кушетку. Рентгенолаборант устанавливает шприц-инжектор для введения контраста. Препарат начинает действовать, циркулируя по кровеносной системе, затем начинается сканирование, которое длится менее 1 минуты.

Стол томографа перемещается внутрь рамы (гентри), на которой установлены ряды чувствительных датчиков, регистрирующих ответ тканей и внутренних органов сканируемой зоны. Датчики вращаются по траектории спирали. В нашем центре процедура КТ с контрастом (МСКТ) проводится на современном мультиспиральном томографе Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Всего за несколько секунд томограф делает множество посрезовых сканов. Изображения в высоком разрешении обрабатываются на компьютере — создается трехмерная модель-реконструкция внутренних органов и сосудов. Исследование записывается на DVD-диск.

Процедура КТ с контрастом длится 15-20 минут с учетом введения препарата.

Когда проводится КТ с контрастом?

Чаще всего КТ с контрастом назначается лечащим врачом, либо пациент проходит обследование, чтобы контролировать изменение размера новообразования после проведенного лечения или ход восстановления после перенесенного хирургического вмешательства.

Однако бывают ситуации, когда во время обзорной компьютерной томографии без контраста врач-рентгенолог замечает подозрительное уплотнение или новообразование. В этом случае для уточнения результатов первого обследования, размеров новообразования и его специфики, пациенту рекомендуют пройти повторную КТ с контрастом.

Поскольку препарат безопасен, то при отсутствии противопоказаний пройти КТ с контрастом можно без направления врача.

КТ с контрастом отдается предпочтение в следующих ситуациях:

Обследование сосудистой системы и глубоких вен — на трехмерных посрезовых томограммах врач-рентгенолог осматривает сосуды на предмет повреждений, мальформаций, стеноза (патологического сужения просвета), атеросклеротических бляшек, кальцификатов. КТ сосудов с контрастом называют «‎ангиографией»‎

Исследование обладает важной прогностической ценностью, поскольку позволяет своевременно обнаружить предикторы инсульта, тромбоз и опухоли, которые сдавливают сосуды.

При подозрении на онкологию / для оценки динамики роста опухоли / для оценки результатов хирургического удаления опухоли или химиотерапии — компьютерная томография с контрастом позволяет обнаружить даже небольшие злокачественные опухоли. Раковые клетки могут расти и делиться, когда получают достаточное количество кислорода и питательных веществ

Поэтому кровообращение в месте растущей опухоли как правило более интенсивное, а текстура ткани более плотная, но бывает и обратная ситуация, когда метастазы гиповаскулярны по отношению к окружающим тканям . На сканах КТ с контрастом у онкологии особенный «рисунок», а сама опухоль окрашена в более светлый цвет. Врач-рентгенолог сможет оценить размер новообразование и дать первичное дифференцированное заключение, то есть отличить раковую опухоль от кисты, доброкачественной липомы и др. Для уточнения диагноза пациенту в этом случае также необходимо сдать образец ткани на лабораторное гистологическое исследование (биопсию).

КТ с контрастом всегда назначается при подозрении на онкологию:

• Органов брюшной полости (печени, почек, кишечника, желчного пузыря);
• Органов грудной клетки (легких, гортани, сердца, средостения);
• Головного мозга;
• Мягких тканей опорного аппарата (мышц, связок).

• При подозрении на метастазы — КТ с контрастом позволяет выявить злокачественные клетки, мигрировавшие от очага онкологии в другие органы и ткани по кровотоку и лимфатическим сосудам.
• При заболеваниях, в результате которых поражены мягкие ткани и внутренние органы — КТ головного мозга, КТ шеи (при диагностике лимфоузлов), КТ брюшной полости лучше всего делать с контрастом.
• Неясная или сложная клиническая картина — для уточнения результатов других исследований.

Предотвращение аллергической реакции на контрастное вещество при помощи лекарств

Ранее у вас была аллергическая реакция на контрастное вещество, вводимое во время сканирования. Вам предстоит еще одна процедура сканирования, которая предусматривает введение того же контрастного вещества. Чтобы предотвратить аллегическую реакцию, вам нужно перед сканированием принять стероидное лекарство. Помните, что аллергия на один вид контрастных веществ не означает, что вам понадобится принимать лекарства при использовании другого контрастного вещества.

Существует целый ряд различных лекарств, предотвращающих возникновение аллергической реакции. Ваш врач скажет, какое из них нужно принять вам, и выпишет рецепт на его приобретение.

Вам назначено сканирование методом ______________ на (дата) __________ в (время) __________.

Prednisone

Если перед сканированием вы принимаете prednisone, вам необходимо принять 3 дозы этого лекарства. Первую дозу — за 13 часов, вторую дозу — за 7 часов и третью дозу — за 1 час до процедуры. Если у вас возникли вопросы по поводу того, когда следует принимать лекарство, обратитесь к медсестре/медбрату.

Запишите ниже время приема лекарства.

Принять 1 (50 мг) таблетку prednisone в:

_____ (за 13 часов до процедуры сканирования) __________(дата);

_____ (за 7 часов до процедуры сканирования) __________(дата);

_____ (за 1 час до процедуры сканирования) __________(дата).

Примите 50 миллиграмм (мг) diphenhydramine (Benadryl) с последней дозой prednisone за 1 час до процедуры сканирования.

Methylprednisolone

Если перед сканированием вы принимаете methylprednisolone, вам необходимо принять 2 дозы этого лекарства. Первую дозу — за 12 часов, а вторую дозу — за 2 часа до процедуры. Если у вас возникли вопросы по поводу того, когда следует принимать лекарство, обратитесь к медсестре/медбрату.

Запишите ниже время приема лекарства.

Принять 1 (32 мг) таблетку methylprednisolone в:

_____ (за 12 часов до процедуры сканирования) __________(дата);

_____ (за 2 часа до процедуры сканирования) __________(дата).

Возможно, вам нужно будет принять 50 мг diphenhydramine за 1 час до процедуры сканирования. Врач скажет вам, нужно ли это сделать.

Другие лекарства

Возможно, вам нужно будет принять другие лекарства — дополнительно к этим или вместо них. В этом случае врач напишет дополнительные указания в разделе «Примечания».
 

Примите: __________ в _____, за 1 час до процедуры сканирования.

Если у вас есть вопросы по поводу премедикации, позвоните врачу, выписавшему эти лекарства.

Что нужно знать об МРТ с контрастом?

По сравнению с рентгеноконтрастными веществами с содержанием йода препараты, которые используют при МРТ, имеют меньшую степень токсичности. Другие моменты:

• Если у пациента есть аллергия на вещества, но он об этом не знал, она может проявиться головокружением, покраснением кожи. Как правило, симптомы исчезают самостоятельно, без медикаментозной терапии.
• Побочные эффекты в виде тошноты, иногда рвоты, чувства дурноты, анафилактических реакций возникают крайне редко.
• При выявленной аллергии проводят обычную магнитно-резонансную томографию.
• Любой металл в организме притягивается магнитным полем, это может стать причиной кровотечений, ожогов. Электронные стимуляторы во время исследования могут выйти из строя или сбиться с настроек.
• МРТ с контрастом при беременности разрешена только в случае, если польза для матери выше угрозы для плода.

Если пациент боится исследования, врач назначит успокоительное, также допускается диагностика под наркозом.

Противопоказания к исследованию

МРТ с контрастированием не проводят при:

• беременности;
• аллергии на препарат;
• тяжелых патологиях почек;
• расстройствах психики;
• тустановленных металлических имплантах, кардиостимуляторах и других изделий из металла;
• перевозбужденном состоянии или заболеваниях, при которых человек не может сохранять неподвижность.

Красящее вещество выводится почками, при их недостаточности есть вероятность системного нефросклероза. Пациентам с патологиями почек предварительно нужно сдать анализ на креатинин, чтобы по его уровню определить возможность проведения процедуры. Грудное вскармливание не является противопоказанием, но ребенка можно кормить грудью только спустя 36 часов после обследования. За это время контраст выйдет из организма и можно будет возобновить кормление.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Список источников

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

В каких случаях нужно МРТ с контрастом?

Исследование выявляет области повреждения, дегенерации, травмирования органов и тканей, уменьшение, увеличение их размеров. Показания к проведению:

• признаки онкологических заболеваний, кистозных образований;
• дифференциальная диагностика раковой опухоли с доброкачественным образованием;
• патологии головного мозга – рассеянный склероз, пароксизмальные состояния, нейродегенеративные изменения и др.;
• необходимость подтверждения диагноза после других исследований;
• заболевания позвоночника – грыжи, протрузия и др.;
• определение метастазов в головном, спинном мозге;
• реабилитационный период после хирургического лечения межпозвонковых грыж с целью дифференциальной диагностики рецидива болезни от рубцовой ткани.

Контрастные препараты – индикаторы многих патологических процессов, они накапливаются в пораженных тканях, давая детальную информацию об исследуемой зоне.

МРТ головного мозга с контрастом – один из главных способов дифференцировки новообразований, метастазов, выявления нарушений после черепно-мозговых травм.

Исследования в медицинском центре «ДонМед»

Диагностический центр «ДонМед» проводит магнитно-резонансную томографию любой части тела с контрастом и без на современном томографе Philips Achieva 1.5T

Аппарат имеет высокую мощность сканирования, продуманную конструкцию — частично-закрытый туннель, что важно для пациентов с боязнью замкнутого пространства

Результат МРТ готов через полчаса, при сложных клинических случаях может быть выдан в течение суток. Пациент получает его на цифровом носителе, дополнительно может приобрести рентген-пленку. В центре можно пройти УЗИ, КТ и другие исследования, сдать анализы в день обращения.

В многопрофильном центре «ДонМед» работают квалифицированные специалисты узкого и широкого профиля – терапевты, онкологи, неврологи, флебологи, гинекологи и др. Чтобы записаться на удобное для вас время, позвоните по телефону или закажите обратный звонок.

Значение контрастного вещества при МРТ

МРТ не несет лучевой нагрузки для организма, так как в его основе лежит электромагнитное излучение. Томограф дает четкие трехмерные изображения, которые показывают любые отклонения в функционировании определенной зоны. Оно более информативно, чем УЗИ, рентгенография. Согласно статистике около 40% всех исследований проходит с контрастным усилением.

В онкологии без этого способа крайне сложно рассмотреть малые предраковые образования. После введения специальных растворов контрастность тканей усиливается, что повышает эффективность исследования. Врач-рентгенолог может более детально изучить патологические участки, определить степень озлокачествления, выявить метастазы.

Специфические красители (контрасты) различаются по биодоступности, магнитным свойствам, способу введения и другим характеристикам. Для МРТ-диагностики используют препараты на основе гадолиния – редкоземельного элемента. Он хорошо растворяется в воде, высокоиформативен, удаляется из организма с мочой, имеет минимальный список побочных эффектов.

Что показывает КТ с контрастом

КТ головного мозга с контрастом проводится пациентам, перенесшим инсульт. Обследование рекомендуется проходить сразу после проявления первых признаков острого нарушения мозгового кровообращения при гемморагическом инсульте. Последствия ишемического инсульта оценивают через 4-5 часов. На КТ головы с контрастом более ясно и отчетливо чем на МРТ визуализируются опухоли и сосудистые патологии, в том числе аневризмы, мальформации, каверномы, гемангиомы.

КТ шеи с контрастом позволяет исследовать лимфоузлы, опухоли мягких тканей шеи и гортани.

На КТ органов грудной клетки с контрастом визуализируют грудную аорту. Обследование покажет тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и опухоли легких. Для оценки дыхательного органа при туберкулезе и пневмонии достаточно сделать КТ без контраста.

КТ брюшной полости с контрастом рекомендована в преобладающем большинстве случаев. Помимо патологий внутренних органов (мочекаменной-, желчекаменной болезни, панкреатита, увеличенных лимфоузлов), диагностика покажет брюшную аорту и другие артерии живота, посттравматические нарушения и опухоли: печени, почек, поджелудочной железы, селезенки.

КТ малого таза с контрастом проводится с целью обследования лимфатических узлов, однако для исследования внутренних органов предпочтение отдается другим методам — УЗИ, МРТ и др.

КТ мягких тканей с контрастом показывает опухоли — врач-рентгенолог сможет оценить размер новообразования и уточнить его специфику, однако для правильной постановки диагноза следующее заключение должен дать врач-гистолог.

Список литературы

1. Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.И. Браверма- на. — М., 2000. — С. 401-417.

2. Сергеев П.В., Свиридов Н.К., Шимановский Н.Л. // Контрастные средства. — М., 1993. — С. 7; 96-98; 179-188.

3. Воуе N. // Acta Endocrinol. — 1986. — Vol.112, № 4. — P. 536-540.

4. Chow С.С., Phillips D.I.W., Lazarus J.N. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 1991. — Vol.34. — P. 413-416.

5. Corvilain В., van Sande J., Dumont J.E. et al. // Thyroid. — 1998. — Vol.8. — P. 107-113.

6. Ermans A.M., Camus M. // Acta Endocrinol. — 1972. — Vol.70. — P. 463-475.

7. Ernrich D., Karkavitsas N., Faorro U. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1982. — Vol.54. — P. 1236-1241.

8. Fritzsche H., Benzer W., Furlan W. et al. // Acta Med. Aust. — 1993. — Vol.20, № 1-2. — P. 13-17.

9. Gardner D.F., Center R.M., Utiger R.D. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 1998. — Vol.28. — P. 283-288.

10. Goswami A., Rosenberg J.N. // Endocrinology. — 1986. — Vol.119, № 2. — P. 916-923.

11. Graiger R.G. // Clin. Radiol. — 1984. — Vol.35. — P. 251-252.

12. Hamburger J.I. // Endocrinol. Metab. — 1980. — Vol.50. — P. 1089-1093.

13. Hay I.D., Morris J.C. // Thyroid. — 6-th Ed. — 1991. — P. 698-704.

14. Heiner Monig, Thomas Arendt, Sabine Eggers et al. // J. Gas- trointest. Endosc. — 1999. — Vol.50, № 1.

15. Jonckheer M.N., Michotte Y., Van Steirteghem A.C. et al. // J. Endocrinol. Invest. — 1983. — Vol. 6. — P. 267-272.

16. Kodding R., Fuhrmann H. et al. // Endocrinology. — 1986. — Vol.118, № 4. — P. 1347-1352.

17. Kopp P., Kimura E.Т., Aeschimann S. et al. // J. Clin. Endo- crinol. Metab. — 1994. — Vol.79. — P. 134-139.

18. Nygaard В., Nygaard Т., Jensen L.I. et al. // Acad. Radiol. — 1998. — Vol.5, № 6. — P. 409-414.

19. Paul Т., Meyers В., Witorsch R.J. et al. // Metabolism. — 1988. — Vol.37. — P. 121-124.

20. Sheline G.E., McCormack K. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1960. — Vol.20. — P. 1401-1410.

21. Siggelkow H., Emrich D. et al. // Eur. J. Endocrinol. — 1996. — Vol.134, № 3. — P. 337-341.

22. Wahl R., Breidt M., Kallee E. // Z. Ernarhungswiss. — 1998. — Bd 37. — S. 18-22.

23. Yoshida K., Sakurada Т., Kitaoka H. et al. // Endocrinol. Jpn. — 1983. — Vol.30, № 2. — P. 211-217.

Метаболизм йодсодержащих РКС

Результаты исследования метаболизма йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов в организме животных и человека позволяют выделить 3 пути их биотрансформации: конъюгацию, расщепление боковых цепей, дейодирование.

Среди путей метаболизма РКС особый интерес представляет их дейодирование. Именно дейодирование может быть одной из причин длительной блокады йодпоглотительной функции ЩЖ. Печень и периферические ткани млекопитающих содержат дей- одиназы, которые могут дейодировать РКС подобно тироксину .

Вывод о возможности дейодирования РКС подтвержден в работе М. Kelly и соавт. (1981), в которой с помощью потенциометрического титрования и йодселективных электродов показано выделение йодидов с мочой у кроликов и человека после знутривенного введения им 3 ионных (метризоат, диатризоат и йодталамат) и 3 неионных (метризамид, йопамидол и С29) препаратов. Экскреция йодидов с мочой увеличивалась при повышении дозы этих контрастных веществ. Если учесть, что внеклеточный пул йодидов у человека составляет около 1 мг, то отщепление лишь 1% йода, входящего в состав РКС, может привести к возрастанию этого уровня в 100—200 раз. Такая йодная нагрузка влияет на обмен йода в организме, изменяя метаболизм тиреоидных гормонов, и является причиной подавления функции ЩЖ. Не исключено также, что отщепивший от РКС иод может связываться с белковыми структурами в печени или почках, меняя их функции. Однако до настоящего времени механизм дейодирования и зависимость его интенсивности от функционального состояния печени и почек, т. е. органов, от- . етственных за выделение РКС из организма, слабо изучены. До сих пор не выяснено, какие биологические катализаторы ответственны за отщепление йода от молекул РКС и от каких факторов зависит путь их биотрансформации.