Аллергические поражения кожи

Симптоматическое лечение острой крапивницы

Снять симптомы острой крапивницы помогают неседативные антигистаминные препараты, которые необходимо принимать регулярно, порой в течение нескольких недель. Антигистаминные препараты помогают тем, что блокируют синтез гистамина, тем самым уменьшая воспаление, сыпь и останавливая зуд.

Некоторые антигистаминные препараты вызывают сонливость, особенно если пациент также употребляет алкоголь на фоне их приема. Некоторые из таких лекарств не подходят для использования во время беременности. Поэтому для выбора оптимального препарата лучше обратиться к врачу.

В случае чрезвычайных ситуаций

И уж точно необходимо посетить врача пациентам с ангионевротическим отеком – им понадобиться консультация аллерголога, иммунолога или дерматолога, поскольку это состояние может вызвать серьезные проблемы с дыханием, потенциально фатальные.

Ангионевротический отек характеризуется выраженным отеком вокруг глаз и губ, а иногда также в области гениталий, рук и ног. Он может длиться дольше, чем острая крапивница, но обычно проходит менее чем за 24 часа.

Люди с крапивницей должны быть готовы к появлению угрожающих симптомов, которые могут указывать на анафилактическую реакцию. Анафилактическая реакция, или анафилаксия – крайне тяжелая аллергическая реакция, которая может быть фатальной.

Человеку необходима срочная медицинская помощь, если у него на фоне крапивницы отмечаются:

тошнота и рвота отек слизистой оболочки рта, языка, губ и горла, затруднение дыхания холодная и липкая кожа учащенное сердцебиение слабость или неожиданно резкое чувство сильного беспокойства.

Если на фоне сыпи отмечается отек языка или губ, затрудняется дыхание, требуется инъекция адреналина.

Симптомы

Сыпь очень напоминает внешне ожог крапивой, из-за чего и получила свое название. Она развивается быстро, волдыри различной формы могут расти, сливаться, возникать и исчезать на разных частях тела. Сыпь не вызывает боли, но обычно сопровождается сильным зудом. После лечения или после устранения аллергена крапивница исчезает бесследно, и если кожа не подвергалась расчёсыванию, то она будет выглядеть здоровой, как раньше. Иногда высыпания могут затронуть слизистые оболочки и подкожную клетчатку, что опасно возможностью апоневротического отека, широко известного как отек Квинке.

Формы крапивной лихорадки

По тяжести заболевания выделяют две его стадии:

• Острая. Сыпь появляется внезапно, сохраняется на протяжении нескольких дней. Может сопровождаться повышением температуры, головной болью. Если острый период длится дольше, то болезнь переходит в хроническую форму.
• Хронический дерматит. Типичные высыпания появляются время от времени, долго не проходят. Может иметь аллергическую, вирусную, аутоиммунную природу.

По степени тяжести различают легкую, генерализованную и гигантскую крапивницу. При генерализованной поражена большая площадь кожи, гигантская – это отек Квинке, от которого страдает лицо: губы, веки, ротовая полость, кожа и слизистая половых органов, где клетчатка более рыхлая. Механизм, запустивший уртикарию, позволяет делить ее на следующие виды:

• аллергическая;
• пищевая;
• контактная (например, возникшая от ношения латексных перчаток, уборки химическими средствами и так далее);
• вирусная;
• нервная;
• аквагенная (возникает при контакте с водой).

Осмотр

Если пациент пришел на прием с высыпаниями, то необходимо понять, насколько увиденное похоже на уртикарную сыпь. Наличие элементов, отличных от волдыря, как и нетипичных вторичных элементов — корки, эрозии, стойкой гиперпигментации — заставляет усомниться в ­диагнозе.

Также во время осмотра следует обратить внимание на признаки атопических заболеваний и другой соматической ­патологии.При подозрении на связь физических факторов с развитием крапивницы информативны провокационные пробы. Врач может осуществлять штриховое раздражение шпателем, накладывать нагретые или охлажденные объекты, прикладывать источники вибрации, облучать светом разной длины волны, предлагать физические упражнения и подвешивать к конечностям пациента грузы с последующей оценкой кожных ­покровов.

1.Что такое идеопатическая крапивница?

Крапивница – это кожная реакция, которую хоть раз в жизни обнаруживали на себе большинство людей. Чаще всего зуд и высыпания на коже имеют конкретные причины (которые могут простираться в диапазоне от съеденных продуктов и запахов растений до болезней печени, паразитов или охлаждения). Идиопатическими считаются атипичные заболевания неясного, сугубо индивидуального генеза. Таким образом, идиопатическая крапивница – это кожный зуд, не имеющий определённых причин.

Идиопатическая крапивница может развиться у человека любого возраста и социального статуса, в любой климатической зоне, и относится к ряду наиболее распространённых заболеваний. 25% случаев беспричинной кожной аллергии переходит в хроническую форму.

Нет единого мнения о причинах идиопатической крапивницы, однако большинство врачей склоняются к гипотезе о некорректной работе антител, которые по каким-то причинам начинают атаковать собственный организм и тем самым нарушают его иммунный статус.

Диагностика

Обычно для идентификации крапивницы достаточно внешнего осмотра. Для подбора наиболее эффективного лекарства врач опрашивает пациента о локализации, частоте, длительности высыпаний, возможных причинах. При подозрении на аллергическую природу заболевания назначаются аллергопробы. Если причина появления сыпи — не аллергия, то пациенту требуется комплексное обследование. В ходе него могут быть проведены:

• биохимия крови и общий анализ,
• анализ мочи,
• анализы на половые инфекции, сифилис, герпес, которые можно быстро сделать в медицинском центре «Частная практика».
• УЗИ внутренних органов,
• гастроскопия,
• электрокардиограмма и другие исследования.

Как быть в случае хронической идиопатической крапивницы?

Хроническая крапивница – тоже повод для обязательного посещения врача. Лечение в этом случае отличается от терапии острой крапивницы и обязательно требует участия медицинских специалистов, которые подберут оптимальные лекарства и предотвратят развитие осложнений.

Крапивница и стресс

Одной из причин крапивницы или фактором, который может усугубить кожные симптомы, признан эмоциональный стресс. Предполагается, что хронический стресс может привести к нарушению регуляции медиаторов воспаления и усугубить патофизиологию основного воспалительного заболевания. Другими словами, когда человек испытывает стресс, он более восприимчив к триггерам и любые воспалительные \ аллергические реакции могут протекать у него более тяжело.

Классификация, виды крапивницы и патогенез

Волдырь — это местный отек дермы, обычно характеризующийся зудом, ограниченным отеком кожи, гиперемией. Волдырь полностью разрешается в течение относительно непродолжительного ­времени.

Кроме разделения крапивницы на острую и хроническую, существует деление на типы в зависимости от факторов, провоцирующих обострение. У одного и того же пациента одновременно могут встречаться разные формы ­крапивницы.Кроме того, описан ряд состояний, которые в свое время были отнесены к крапивнице, но таковой не являются, или содержат крапивницу/ангиоотек как один из симптомов клинической ­картины:

1. Пигментная крапивница (мастоцитоз) — заболевание, вызванное накоплением и пролиферацией тучных клеток в тканях.
2. Характерны полиморфные кожные высыпания, в том числе и ­уртикарные.
3. Уртикарный васкулит — васкулит с кожными высыпаниями — узелками и волдырями, ангиоотеком. После разрешения элементов может отмечаться ­гиперпигментация.
4. Негистаминергический ангиоотек, например наследственный ангиоотек, часто связанный с дефектами в системе комплемента или в системе ­кининов.
5. Анафилаксия/крапивница, вызванная физической ­нагрузкой.
6. Криопирин-ассоциированный периодический синдром (в клинике отмечается уртикарная сыпь, лихорадка, артралгии или артриты, повышенная утомляемость и головные боли. Включает в себя семейный холодовой аутовоспалительный синдром (синдром Макла-Уэллса (с развитием нейросенсорной тугоухости и амилоидоза почек) и младенческое мультисистемное воспалительное ­заболевание.
7. Синдром Шницлера — хроническая крапивница с моноклональной IgM-­гаммапатией.
8. Синдром Гляйха — эпизодический ангиоотек с ­эозинофилией.
9. Синдром Уэллса — гранулематозный дерматит с ­эозинофилией.

Ключевой момент патогенеза крапивницы — это высвобождение медиаторов тучных клеток (гистамина, серотонина, хемотаксических факторов, метаболитов арахидоновой кислоты) и развитие их эффектов: вазодилатации, повышения проницаемости сосудистой стенки с появлением отека и гиперемии; спазма гладкой мускулатуры; явлений зуда и ­жжения.

Лечение

Лечение аллергической крапивницы обязательно предусматривает исключение контакта с аллергеном. Если иммунную реакцию вызвал прием пищи или вдыхание вещества-раздражителя, то пациенту промывается желудок, нос, рекомендуется диета.

Бороться с аллергией наиболее действенно способна аллерген-специфическая иммунотерапия. Способ основан на введении внутрь увеличивающихся доз аллергена, к которому организм постепенно привыкает и уже не реагирует столь остро. Для облегчения симптомов применяются мази, кремы и гели, антигистаминные препараты, физиотерапевтические методы лечения кожи. Если заболевание имеет другую причину, то лечить крапивницу необходимо в комплексе с основной болезнью, или же бороться с ней как с сопутствующим симптомом.

Причины крапивницы

Причина аллергической крапивницы – это сбой в работе иммунной системы. В случае аллергической крапивницы организм реагирует на объективно нейтральное вещество (аллерген), как на вредное, и выделяет белок, называемый гистамином. Когда гистамин высвобождается, крошечные кровеносные сосуды на поверхности кожи (капилляры) воспаляются. Под ними накапливается жидкость, вызывая появление волдырей.

Отчего бывает аллергия при крапивнице (вещества и состояния-провокаторы):

• лекарства, включая некоторые антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе аспирин);
• продукты, которые, как известно, вызывают выработку гистамина (шпинат, рыба, йогурт, помидоры, мясо, шоколад, орехи, моллюски, яйца, клубника);
• злоупотребление алкоголем;
• инфекции, включая грипп, простуду, мононуклеоз и гепатит;
• кишечные паразиты;
• резкое изменение температуры воздуха;
• высокая температура тела;
• шерсть домашних животных;
• пылевые клещи;
• насекомые;
• латекс;
• пыльца;
• некоторые химические вещества;
• заболевания щитовидной железы;
• волчанка;
• воздействие солнечного света;
• сильный стресс.

В некоторых случаях врачи не находят точную причину аллергии в виде крапивницы.

Новые веяния

Сейчас исследуется эффективность лечения крапивницы альтернативными группами препаратов. Среди них: антидепрессанты, андрогены, блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин), М-холиноблокаторы, сульфасалазин, метотрексат, ­колхицин.

Активно обсуждается применение плазмафереза и фототерапии у пациентов с солнечной ­крапивницей.Отдельно стоит остановиться на вопросе применения биологических агентов. Идея связать и инактивировать молекулы-участники иммунных реакций всегда казалась чрезвычайно привлекательной в поисках лекарства от крапивницы. Появление в практике моноклональных антител (МАТ), позволяющих решить эту задачу с высокой специфичностью и избирательностью к целевым молекулам, породило ряд биомедицинских исследований, где изучалась возможность применения МАТ для лечения иммуноопосредованных заболеваний, в том числе и аллергологического ­профиля.

В настоящее время в России зарегистрированы МАТ к иммуноглобулину E — препарат омализумаб. Препарат связывается с IgE, блокирует его взаимодействие с рецепторами на тучных клетках, что предотвращает их дегрануляцию в последующем, также отмечается уменьшение количества рецепторов к IgE на поверхности базофилов. Омализумаб, изначально применявшийся для лечения тяжелой атопической астмы, позднее показал свою эффективность и при лечении хронической ­крапивницы.Однако ученые на этом не успокаиваются и продолжают поиск новых биологических агентов для лечения разных типов ­крапивницы.

Анамнез

Учитывая эфемерность высыпаний при крапивнице, крайне важно правильно собрать анамнез. Врач должен понять, крапивница ли это, что ее провоцирует и какие механизмы ее поддерживают

Таким образом, следует обратить внимание на следующие ­моменты:

описание элементов и связанных с ними ощущений (зуд, жжение, ­боль);
продолжительность жизни элементов и наличие вторичных изменений — гиперпигментации, эрозий, корок и т. д.;
цикличность появления элементов, продолжительность и периодичность заболевания

У женщин стоит обратить внимание на связь с фазами менструального ­цикла;
провоцирующие факторы, в том числе прием лекарственных средств, употребление пищевых продуктов, укусы/ужаления насекомых, а также физические факторы и ­стресс;
предшествующую терапию и ее ­эффективность;
наличие аллергических заболеваний в личном и семейном ­анамнезе;
наличие сопутствующей соматической патологии, в том числе ассоциированной с хронической крапивницей, инфекционные заболевания, аутоиммунные заболевания, неинфекционные хронические воспалительные заболевания, особенно с вовлечением ЖКТ, ­паранеоплазии;
профессиональную деятельность/хобби.

Профилактика и лечение крапивницы

Лечение аллергической крапивницы проводится с использованием комплекса методов:

соблюдение гипоаллергенной диеты или исключение продукта или лекарства, провоцирующего приступ заболевания;
использование в быту гипоаллергенных моющих средств, косметики, осторожность при приеме антибиотиков, витаминов;
для быстрого снятия эпизода высыпаний применение антигистаминных препаратов внутрь (в форме таблеток) и наружно (в форме гелей и мазей, облегчающих зуд);
при более тяжелых проявлениях показано введение глюкокортикоидов и использование гормональных мазей;
во время лечения рекомендуется употребление большого количества жидкости и кишечных сорбентов, помогающих вывести аллерген из желудочно-кишечного тракта;
дополнительно можно принимать седативные препараты.

Правильно подобрать терапию и назначить современные, эффективные и безопасные лечебные средства лучше доверить врачу – дерматологу или аллергологу.

Для профилактики повторного возникновения крапивницы необходимо избегать действия провоцирующего фактора. Также не рекомендуется носить плотную синтетическую одежду или находиться в сырых местах.

4.Лечение крапивницы

Поскольку причины идиопатической крапивницы не выявляются, ее лечение, как правило, носит симптоматический (а не этиопатогенетический) характер:

• антигистаминные средства;
• преднизолон;
• успокаивающие средства;
• содовые ванночки;
• настойки трав для протирания и отвары внутрь.

Прием некоторых препаратов чреват довольно тяжёлыми побочными эффектами, поэтому их нельзя назначать себе самому без консультации с врачом

Лечение народными средствами также всегда очень индивидуально – то, что помогает одним, может навредить другим, – поэтому и к «народной медицине» следует относиться очень осторожно

Рекомендуется носить одежду из натуральных тканей, пользоваться только гипоаллергенной детской косметикой и средствами гигиены, исключить из рациона острое, жареное, а также продукты с известным аллергенным действием. Вместе с тем, диета должна быть разнообразной, богатой витаминами, белками и жирами.

Ведение дневника желательно продолжать, поскольку во многих случаях это помогает рано или поздно выявить зависимость обострений от определённых факторов. В этом случае диагноз «идиопатическая» меняется на более четкий и лечение направляется на коррекцию определённых факторов.

Тот или иной положительный эффект при идиопатической крапивнице приносит иммунологическое лечение и дезинтоксикация, причём этот вид медицинской помощи можно начинать уже на этапе обследования. Вспомогательными средствами могут быть также пищеварительные ферменты и сорбенты.

Широкое применение для облегчения в период обострений крапивницы также находят физиопроцедуры: электрофорез, УФО, УВЧ-облучение.

Провокаторы крапивницы

Примеры известных триггеров, которые способны вызвать характерную кожную сыпь, включают:

лекарства, в том числе многие антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ингибиторы АПФ, используемые для лечения высокого кровяного давления, продукты питания, такие как арахис, орехи, моллюски, пищевые добавки, яйца, клубника и пшеничные продукты, вирусные инфекции, включая грипп, простуду (ОРВИ), мононуклеоз и гепатит В, бактериальные инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей, кишечные паразиты, хронические заболевания, например, болезни щитовидной железы или волчанка экстремальные температуры или изменения температуры бытовые триггеры: эпидермис домашних животных, пылевые клещи, тараканы и их продукты жизнедеятельности, латекс, пыльца, а также некоторые растения, в том числе крапива, ядовитый плющ укусы насекомых, некоторые химические вещества, воздействие солнечного света, и даже вода, оставшаяся на коже после купания.

Точную причину крапивницы легче установить, обратившись к врачу. Ведение дневника, где учитываются обстоятельства, при которых развивается кожная сыпь, а также регистрируется ее частота, помогает быстрее определить триггер крапивницы.

Два типа крапивницы

Острая крапивница, возникающая под воздействием аллергена, развивается следующим образом: в ответ на контакт с триггером синтезируются провоспалительные молекулы, такие как гистамин. После этого гистамин и другие провоспалительные вещества вызывают воспаление и накопление жидкости под кожей, что и проявляется развитием всего спектра неприятных симптомов – красноты, зуда, раздражения, отечной сыпи и т.д. Хроническая крапивница (сыпь сохраняется дольше шести недель) может начаться как аутоиммунная реакция, причины которой окончательно не установлены. С развитием хронической крапивницы могут быть связаны заболевания щитовидной железы, гепатиты.

Лечение крапивницы

Острая аллергическая крапивница лечится в основном антигистаминными препаратами (цетиризин, фексофенадин). Их нужно регулярно принимать в течение нескольких недель. Принцип их действия – блокировка действия гистаминов, за счет чего уменьшается сыпь и прекращается зуд аллергии при крапивнице. Некоторые антигистаминные препараты вызывают сонливость. Некоторые из них не подходят во время беременности, если это не предписано врачом. Такие препараты нельзя назначать для лечения аллергической крапивницы самим себе в любом случае.

Хроническая форма вызывает длительный дискомфорт,и в таком случае проводится лечение симптомов крапивницы. Могут быть назначены антибиотики, которые уменьшают покраснение, отек и другие проявления, при условии выявления причины.

Хорошую помощь при аллергической крапивнице оказывает физиотерапия.

В «Клинике уха, горла и носа» мы осуществляем эффективное лечение крапивницы у взрослых и детей – с выявлением первопричины и назначением действенной терапии, в том числе физиотерапевтических методов.