Средний отит

Как протекает заболевание?

Катаральная стадия. Активное размножение болезнетворных микроорганизмов, начало воспалительного процесса, отек и боли в ухе.
Экссудативная. Воспаление приводит к активному образованию жидкости (секрета), который служит средой для дальнейшего размножения бактерий

На этом этапе крайне важно провести грамотное лечение, чтобы избежать дальнейших осложнений.
Гнойная. Усиленное образование в среднем ухе гнойных масс, сопровождающееся чувством заложенности в ушной полости.
Перфоративная

На данном этапе скопление гноя провоцирует разрыв барабанной перепонки, и гнойные массы получают выход наружу. Это является положительным исходом заболевания – больному становится легче, температура спадает, а боль сходит на нет.
Репаративная. Вытекание гноя завершается, разрыв барабанной перепонки заживает. Больной идет на поправку (с поддержкой правильного лечения).

Осложнения

Частые инфекции и постоянное нарастание жидкости могут привести к серьезным осложнениям:

• Нарушение слуха. Инфекция уха часто сопровождается слабой потерей слуха. Постоянная инфекция или жидкость в среднем ухе могут привести к более значительной потере слуха. Если есть некоторые постоянные повреждения барабанной перепонки или других структур среднего уха, может возникнуть постоянная потеря слуха.
• Задержка речевого развития. Если слух временно или постоянно нарушается у младенцев и детей младшего возраста, они могут испытывать задержки в речевом, социальном и умственном развитии.
• Распространение инфекции. Инфекции, которые плохо реагируют на лечение, могут распространяться на близлежащие ткани. Инфекция сосцевидного отростка, костного выступа за ухом, называется мастоидитом. Эта инфекция может привести к повреждению кости и образованию заполненных гноем полостей. Редко серьезные инфекции среднего уха распространяются и на другие ткани в черепе, включая мозг или мозговые оболочки, окружающие мозг (менингит).
• Разрыв барабанной перепонки. Большинство разрывов вылечивают в течение 72 часов. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Какие еще факторы способствуют развитию частых отитов у детей?

Аллергия. Было установлено, что аллергические процессы могут по-разному влиять на состояние среднего уха и слуховой трубы. Это и воспалительный отек (такой же как и в других отделах дыхательной системы), и заброс аллергенов из носоглотки в слуховую трубу, и среднее ухо. Все это приводит к дополнительному ухудшению и так плохо функционирующей слуховой трубы у детей.

Аденоиды. Увеличенная аденоидная миндалина примыкает к устью слуховой трубы в носоглотке. Установлено 2 возможных механизма:

• Бактериальный резервуар, и при каждом удобном случае (ОРВИ, чихание при аллергии) инфекция попадает в ухо.
• Из-за излишнего давления увеличенных аденоидов на устье слуховой трубы дополнительно нарушается процесс ее открытия.

Рефлюкс. Следует отметить, что острые отиты у совсем маленьких детей (до 6 месяцев) могут возникнуть вообще без связи с инфекцией. Кормление в неправильном положении может приводить к забросу пищи в носоглотку и в среднее ухо. Это было подтверждено наличием пепсина в среднем ухе у детей. Слизистая оболочка дыхательных путей не имеет защитных свойств от желудочного содержимого и реагирует на него воспалительными изменениями. По этой же причине не рекомендуется длительное использование соски (более 6-12 месяцев).

Отит среднего уха у детей

Отит у детей

• евстахиева труба у детей короче и шире, чем у взрослых, и расположена более горизонтально. Всё это облегчает попадание слизи из носоглотки в среднее ухо;
• дети чаще болеют простудными заболеваниями;
• дети часто плачут и при этом шмыгают носом, в результате чего носовой секрет может попасть в слуховую трубу;
• у детей нередко встречаются аденоиды – патологически разросшаяся глоточная миндалина, блокирующая евстахиеву трубу. Затруднённая вентиляция барабанной полости способствует развитию инфекции.

Груднички ещё более уязвимы. У новорождённых в среднем ухе присутствует особая (миксоидная) соединительная ткань, рыхлая, студенистая, с малым количеством кровеносных сосудов, являющаяся весьма благоприятной средой для развития вредоносных бактерий. Груднички основное время проводят лёжа, что мешает оттоку слизи. При срыгивании молоко может попасть в слуховую трубу и барабанную полость.

Отит среднего уха у маленьких детей проявляется внезапно. Поднимается температура до 39-40° C. Малыш начинает плакать от боли; он не может спать, отказывается сосать. Постоянно трогает больное ушко – но это только с четырёхмесячного возраста, а до того установить, что именно болит у ребёнка можно лишь по косвенным признакам. Усложняют картину и возможные при отите желудочно-кишечные проявления – понос и рвота.

Поэтому очень важно показать ребёнка врачу. Если у Вашего ребёнка высокая температура, вызывайте врача на дом

При жалобе ребёнка на боль в ухе необходимо показать его ЛОР-врачу.

Что такое острый средний отит?

Острый средний отит – это воспалительное заболевание, которое затрагивает слизистую оболочку среднего уха: слуховую трубу, барабанную полость, пещеры и воздухоносные ячейки сосцевидного отростка.

Острый отит является осложнением острой респираторной инфекции. Болеют отитом как взрослые, так и дети. Однако у детей заболевание встречается несколько чаще. В течение первого года жизни половина детей хотя бы раз переносит острый отит. И это не случайно, поскольку у детей имеются факторы, способствующие проникновению инфекции в ухо:

• горизонтальное положение слуховой трубы с широким просветом;
• гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоида), блокирующая устья слуховых труб и препятствующая нормальному оттоку слизи;
• незавершенность формирования полостей среднего уха, сохранение в них рыхлой соединительной (миксоидной) ткани, которая постепенно перерождается в слизистую оболочку;
• несостоятельность иммунитета ребенка.

Диагностика отита среднего уха

Средний отит диагностирует отоларинголог, разрабатывая тактику лечения на основе его результатов. Он выслушивает жалобы больного и проводит ряд диагностических исследований:

• Отоскопия – исследование наружного уха и слухового канала, барабанной перепонки и среднего уха, если последняя разрушена;
• Микроотоскопия – оценка состояния барабанной перепонки с задействованием микроскопа;
• Комплекс диагностических мероприятий, позволяющих определить остроту слуха;
• Клинический анализ крови.

При подозрении на развитие воспалительного поражения отростка височной кости (мастоидит) пациенту назначают:

• рентгеноскопию черепа;
• мозга;
• мозга.

Наши врачи

Гоголев Василий Геннадьевич
Врач — оториноларинголог
Стаж 19 лет
Записаться на прием

Дебрянский Владимир Алексеевич
Врач — оториноларинголог, врач высшей категории
Стаж 33 года
Записаться на прием

Жарова Галина Геннадьевна
Врач — оториноларинголог, член европейского общества ринологов, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Отит среднего уха: лечение

Отоларингологи ЦЭЛТ разрабатывают тактику лечения исходя из формы отита, результатов диагностики и индивидуальных показаний пациента.

Форма отита
Особенности лечения
Острый отит
Больным рекомендуют соблюдать постельный режим, назначают антибиотики и средства для понижения температуры, если она поднялась выше нормы. Хорошие результаты дают тёплые компрессы, физиотерапевтические мероприятия в виде воздействия высокочастотного электромагнитного поля и инфракрасного облучения. Снижение болевой симптоматики достигается за счёт закапывания 96% спирта, однако данная практика актуальна только до момента перфорации барабанной перепонки и появления гноя. В случае, если этого не происходит в течение трёх дней, мембрану рассекают

Если после её заживления пациент отмечает сохранение снижения слуха, проводят продувание или специальный массаж.
Хронический отит
Важное направление лечения хронического отита – обеспечить эффективный отток гноя из барабанной полости. Для этого из неё удаляют грануляции и полипозные формирования, проводят промывание и вводят препараты

Если имеются подозрения на аллергическую природу отита, пациенту назначают антигистамины.
В случае если консервативные методики не дали желаемого результата, прибегают к хирургическим. Для этого в области отростка кости виска создают отверстие и дренируют полость. Если патологический процесс охватил кость, осуществляют оперативное удаления области воспаления с сохранение структур слухового аппарата (если это возможно) или без него.

Отоларингологи ЦЭЛТ имеют многолетний опыт научной и практической работы и располагают современными методиками, позволяющими лечить отит среднего уха максимально эффективно, исключая развитие осложнений. Они снизят болевые ощущения и проведут терапию, позволяющую восстановить слух.

Пройдите диагностику и лечение среднего отита в ЦЭЛТ!

• Медикаментозная зависимость носа от сосудосуживающих капель
• Отит наружный, ушной зуд

Острый диффузный отит

Провоцирующие факторы: избыточный туалет ушей, попадание воды в ухо, микротравмы кожи НСП, факторы снижения иммунитета (переохлаждение, избыточный загар, ОРВИ, хронические заболевания). Возбудители заболевания: золотистый стафилококк, синегнойная палочка.

Симптомы

Это сильная боль в ухе, заложенность уха, жидкие выделения из слухового прохода в небольшом количестве, также отмечается увеличение заушных или околоушных лимфоузлов, воспаление кожи ушной раковины, может быть повышение температуры, симптомы интоксикации. При осмотре отмечается гиперемия и отёк кожи НСП, кожа неровная, с наложениями прозрачного жёлтого или гноевидного отделяемого, виден слущенный эпидермис. Просвет НСП часто резко сужен и может не определяться барабанная перепонка. Если она видна, то обычно тоже неровная и умеренно гиперемирована. Нередко определяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, утолщение, болезненность и гиперемия ушной раковины. Слух при сохранении просвета НСП снижен незначительно или нормальный.

Диагностика

Для постановки диагноза, кроме осмотра, нужно исключить заболевание среднего уха, для чего проводят камертональные пробы (исследование слуха набором камертонов), тимпано- и импедансометрия (измерение подвижности барабанной перепонки), исследование порогов слуха (аудиомерия). Эти исследования проводятся для исключения заболеваний среднего уха. Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови, сахар крови, посев из больного уха на микрофлору для назначения антибактериальной терапии.

Лечение

Основное направление лечения — это антимикробная и противовоспалительная терапия. Назначаются местно или системно антибиотики, противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды). При сильной боли хороший эффект от заушных блокад с кортикостероидами и местными анестетиками. Проводится щадящий туалет уха, промывание, для освобождения от отделяемого и эпидермальных масс. Дополнительно можно использовать методы физиолечения: тубус-кварц или лазеротерапию.

Рожистое воспаление ушной раковины

Острое рожистое воспаление относится к инфекционным заболеваниям и вызывается пиогенным стрептококком, позднее может присоединяться и другая флора. При таком воспалении есть симптомы поражения кожного покрова и общевоспалительный синдром – слабость, повышение температуры, озноб. Провоцирующие болезнь факторы: снижение иммунитета, ссадины и ожоги кожи, купание в загрязнённых водоёмах, контакт с носителем пиогенного стрептококка или заболевшим. В зависимости от глубины поражения кожного покрова выделяют три формы:

1. Эритематозная, когда возникает боль, покраснение кожи (она имеет «лакированный» вид) слегка возвышается над уровнем здоровой кожи и имеет с ней чёткую границу.
2. Буллёзная форма, более тяжелая, характеризуется таким же, как и при эритематозной форме, поражением кожи, но с образованием крупных пузырей над поверхностью кожи с прозрачным или мутным содержимым.
3. Некротическая форма. При данной форме происходит глубокое поражение кожи, вплоть до сетчатого и сосочкового слоя, образуются глубокие язвы с гнойными налётами. За счёт присоединения различной микрофлоры протекает тяжелее, чем другие формы. Обычно пациентам с этой формой требуется хирургическая обработка участков некроза.

Разновидности отита

Принято выделять 3 основных вида отита — в соответствии с тремя отделами органа слуха.

1. Наружный отит – воспаление наружных частей уха: ушной раковины или наружного слухового прохода. Причиной может стать механическая травма, неправильная гигиена ушей, чрезмерное вычищение ушной серы, проникновение в ухо грязной воды (эта болезнь часто возникает у пловцов). Такой отит проявляется сильной ушной болью, отеком, краснотой, заложенностью и звоном в ушах. Если медлить с лечением, воспаление может распространиться на околоушные хрящи и кости, что уже более опасно и неприятно.
2. Отит среднего уха – воспаление барабанной полости и слуховой (евстахиевой) трубы. Самый часто встречающийся вид отита. Пациент ощущает острые стреляющие боли, отдающие в виски, лоб, челюсть; слабость; жар и лихорадку. Из уха может выделяться гной или прозрачная жидкость.
3. Отит внутреннего уха – воспаление ушного лабиринта, которое начнется при несвоевременном или неграмотном лечении отита среднего уха. Основные симптомы – короткие или длительные головокружения (так как внутреннее ухо отвечает за равновесие и координацию).

Отит у детей

Так сложилось, что это заболевание встречается намного чаще у детей, чем у взрослых. Это происходит потому, что у детей чаще бывают аденоиды, закрывающие слуховую трубу. Также слуховая труба у детей короче, чем у взрослых, что способствует быстрому проникновению воспалительного процесса в полость среднего уха, в том числе, при неправильном кормлении. Также дети могут повредить наружный слуховой проход и занести туда инфекцию.

Лечение отита у детей

Для лечения воспалительного процесса в ухе у детей показано комплексное обследование. Необходимо провести эндоскопию полости носа, посмотреть носоглотку на наличие аденоидов, так как, если причина болезни в аденоидах, то эффект от лечения будет недолгим – рецидив наступит достаточно быстро.

Дети часто подвержены простудным заболеваниям, поэтому лечить ребенка нужно под наблюдением лор-врача. Неправильное лечение отита ведет к развитию хронического гнойного среднего или адгезивного отита, что может стать причиной необратимого снижения слуха.

Профилактика воспаления ушей у детей в лагере и на даче

Детям обязательно посещение отоларинголога для осмотра носоглотки один раз в год. Поэтому, если ваш ребенок часто болеет отитом или страдает от заложенности носа, перед отправкой в лагерь или на дачу проконсультируйтесь с лор-врачом.

Чтобы уберечь ребенка от этого заболевания, необходимо ограничить его от купания в грязных водоемах. Не допускать переохлаждения. Если ребенок все-таки заболел, лучшим решением будет отвезти его на прием к лор-врачу.

Средний отит: симптомы

Специалисты выделяют две формы отита: острую и хроническую. Последнюю диагностируют в том случае, если заболевание длится более одного месяца или за один год пациент пережил четыре его рецидива. Хронический средний отит развивается из не долеченной острой формы или при отсутствии её лечения, а также при обструкции слуховых труб, ожогов термической или химической природы.

Вид отита	Его клинические проявления
Острый отит	Продолжительность острого среднего отита составляет от двух до трёх недель. Отоларингологи выделяют три стадии его развития: Начальная – длится от нескольких часов до шести дней и характеризуется резким развитием интенсивной болевой симптоматики из-за инфильтрации слизистой, провоцирующей давление на нервные корешки. Болевая симптоматика отличается высокой интенсивностью и мучительностью, может стать причиной отказа от пищи и нарушений сна. Помимо этого больной отмечает заложенность уха, шум, снижение слуха, повышение температуры тела; Перфоративная – развивается после разрыва барабанной перепонки вследствие скопления большого объёма гноя. В результате он вытекает, болевая симптоматика стихает, больной чувствует себя лучше. Эта стадия длится около семи дней; Репаративная – начинается с резкого уменьшения объёма вытекающего из уха гноя и его полным прекращением. В процессе происходит рубцевание отверстия в перепонке и восстановление слуха. Однако, если диаметр отверстия – более одного миллиметра, зарастания не происходит или же оно отличается тонкостью.
Хронический средний отит	Симптомы хронического отита среднего уха заключаются в следующем: Гнойные или гнойно-слизистые выделения из уха различного объёма, происходящие постоянно или периодами с разными временными интервалами; Наличие перфорации в барабанной перепонке, которая может иметь различный диаметр; Формирование грануляций, которые являются признаком разрушения тканей кости; Нарушения слуховой функции, тугоухость. Заболевание является исходом острой формы гнойного отита и представлено двумя видами: Мезотимпанит (более половины случаев) – воспаление охватывает слизистую слуховой трубы центрального и нижнего отделов барабанной полости, в мембране имеется перфорация. В этом случае наблюдается вытекание гноя и снижение слуха. Что касается болевой симптоматики, то она развивается лишь во время обострения отита; Эпитимпанит – воспалительные процессы охватывают надбарабанную область, отверстие мембраны находится в её верхней части, что не позволяет добиться эффективности естественного оттока гноя. Поражённая область имеет специфическое строение с узкими карманами, что обуславливает сложность лечения. При вовлечении в процесс височной кости, гной приобретает неприятный запах, возникает давление в области уха, болевые ощущения охватывают висок, возникает головокружение, сильно снижается слух.

Виды экссудативного среднего отита у детей

   По своей продолжительности ЭСО делят на три формы течения: острая (до 3 недель), подострая (от 3 до 8 недель) и хроническая (более 8 недель).

По характеру изменений, происходящих в  слизистой оболочке среднего уха,  выделяют четыре формы ЭСО: начальная экссудативная, секреторная, продуктивно секреторная, дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса).

Существует ещё одна классификация ЭСО, в основу которой положены аналогичные принципы (физические параметры содержимого барабанной полости: вязкость, прозрачность, цвет, плотность и длительность патологического процесса). В ней выделяют четыре стадии течения ЭСО: катаральную (до 1 месяца), секреторную (от 1 до 12 месяцев), мукозную (от 12 до 24 месяцев), фиброзную (более 24 месяцев).

Стадии среднего отита

В течение острого среднего отита есть несколько стадий, на каждой из которых симптомы заболевания имеют характерные особенности.

Первая стадия – катаральное воспаление. На этой стадии появляются жалобы на боль в ухе, повышение температуры тела, снижение слуха. Боль интенсивная, пульсирующая, часто распространяется на область шеи, виска, верхней челюсти. У маленьких детей острый отит проявляется беспокойством, тошнотой, рвотой, сильной слабостью. При осмотре выявляются втянутость и покраснение (гиперемия) барабанной перепонки.

Вторая стадия – гнойное воспаление.

a) Неперфоративная. Пациенты отмечают нарастание боли, недомогания, слабости, увеличение температуры тела до 39-40 C°, выраженное снижение слуха. Это связано с тем, что в барабанной полости накапливается гной. При осмотре выявляются выпячивание, интенсивная гиперемия барабанной перепонки.

b) Перфоративная. На данной стадии в перепонке формируется отверстие (перфорация), через которое гнойное отделяемое выходит в слуховой проход. Пациент отмечает значительное уменьшение боли, снижение температуры тела, улучшение самочувствия.

Третья стадия – разрешения процесса. Возможные исходы:

• выздоровление: восстановление целостности барабанной перепонки и слуховой функции;
• хронизация процесса – формируется стойкая перфорация барабанной перепонки;
• возникновение осложнений среднего отита (мастоидит) – воспаление полостей сосцевидного отростка, лабиринтит – воспаление внутреннего уха.

Основные схемы лечения патологии уха*

Патология	Основные методы лечения
Серная пробка	Удаление промыванием или инструментально.
Наружный отит	Туалет наружного слухового прохода, обработка лекарственными препаратами, ушные капли, сосудосуживающие назальные спреи, системная антибактериальная или противогрибковая терапия, ФТЛ**.
Тубоотит	Сосудосуживающие назальные спреи, продувание евстахиевых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки, ФТЛ**, при необходимости катетеризация слуховых труб.
Средний отит	Сосудосуживающие назальные спреи, системная антибактериальная терапия, ушные капли, продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки, ФТЛ**, при необходимости катетеризация слуховых труб, промывание назальной полости методом перемещения.При необходимости хирургическое лечение — шунтирование барабанной перепонки или парацентез.Дополняется лечением заболеваний лор-органов.
Гнойный средний отит	Сосудосуживающие назальные спреи, системная антибактериальная терапия, ушные капли, продувание по Политцеру, при необходимости транстимпанальное нагнетание лекарственных препаратов, катетеризация слуховых труб, промывание носа методом перемещения.При необходимости хирургическое лечение — шунтирование барабанной перепонки или парацентез и др. операции, ФТЛ**. Дополняется лечением патологии полости носа, носоглотки и околоносовых пазух, если есть показания.
Экссудативный отит	Сосудосуживающие спреи в нос, муколитики, продувание по Политцеру, катетеризация слуховых труб. При необходимости хирургическое лечение — шунтирование барабанной перепонки или парацентез, ФТЛ**. Дополняется лечением патологии полости носа, носоглотки и околоносовых пазух.
Нейросенсорная тугоухость	Катетеризация слуховых труб, системная сосудистая и витаминотерапия.

*Данные схемы лечения не являются рекомендацией для самостоятельного лечения и служат для ознакомления пациентов с основными методами лечения. Окончательное решение о методах лечения и обследования принимает врач после осмотра!

** ФТЛ – физиотерапевтическое лечение.

Какие возможны осложнения?

Для воспаления среднего уха характерно появление жидкости (слизи, экссудата) за барабанной перепонкой, вызывающее временное снижение слуха. Обычно, ухо самостоятельно очищается на этапе выздоровления. С момента очищения уха слух нормализуется. При длительном нахождении экссудата в ухе, он может постепенно загустеть, что приводит к формированию хронического экссудативного отита — »клейкое ухо». Если ощущение заложенности уха сохраняется долго, необходимо обратиться к врачу.

Еще одно возможное осложнение — формирование перфорации барабанной перепонки. Как правило, перфорация закрывается спонтанно, т. е. без лечения, через несколько недель. При длительном сохранении перфорации, может потребоваться хирургическое лечение по восстановлению целостности перепонки.

У обычного, изначально здорового, ребенка появление осложнений при остром среднем отите маловероятно. Редкое тяжелое осложнение  — распространение инфекции на височную кость черепа называется мастоидит. Еще реже инфекция распространяется глубже, что может привести к повреждению внутреннего уха или распространиться внутрь черепа с формированием очага внутри головного мозга. Если состояние ребенка ухудшилось через 2–3 дня или появились новые симптомы, обратитесь к врачу.

Может ли отит повториться снова, и есть ли профилактика?

Большинство людей в детстве переносят два или более эпизода воспаления среднего уха. В большинстве случаев мер профилактики не существует.

Есть доказательства, что средний отит возникает реже у детей на грудном вскармливании и у детей, проживающих в некурящих семьях.

Врач может рекомендовать профилактические длительные курсы антибиотиков в случае частых рецидивов, например, несколько эпизодов отита следующих один за другим. Кроме того, в случае очень частых рецидивов может понадобиться шунтирование среднего уха или ушей (установка маленьких трубочек в барабанные перепонки). Такие же трубочки используются для лечения затянувшегося экссудативного отита.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна