Методические рекомендации при коронавирусе: профилактика, диагностика, лечение

Профилактика COVID-19. Обзор мер

Cредства специфической профилактики COVID-19 не разработаны, зато есть профилактика неспецифическая, которая проводится по трем направлениям:

1. источник инфекции (больной человек): лечение и изоляция в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара в зависимости от тяжести состояния.

2. механизмы передачи вируса

• соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
• использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа и утилизироваться как отходы класса Б;
• использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) для медработников;
• проведение дезинфекционных мероприятий, о том, как делать это в аптеке можно прочитать здесь;транспортировка больных специальным транспортом.

3. потенциально восприимчивый контингент (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком)

• орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия
• использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;своевременное обращение в медицинские организации при появлении симптомов; острой респираторной инфекции для профилактики осложнений.

Лечение нового коронавируса. Базовые принципы

1. Пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, должны получать поддерживающую патогенетическую и симптоматическую терапию, а также находиться под постоянным наблюдением для выявления признаков ухудшения состояния.

Различные варианты терапии основаны на опыте лечения SARS, MERS, гриппа, ВИЧ, лихорадки Эбола, синцитиовируса и др.

2. Необходим достаточный питьевой режим: количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний). При выраженной интоксикации, а также при диарее, тошноте и/или рвоте возможно применение энтеросорбентов.

3. Лихорадку купируют парацетамолом, симптоматически лечат ринит, ринофарингит, бронхит. При продуктивном кашле назначают мукоактивные препараты (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин). При наличии бронхообструктивного синдрома целесообразна бронхолитическая ингаляционная терапия (с использованием небулайзера) с сальбутамолом, фенотеролом, и комбинированными средствами (ипратропия бромид+фенотерол)

4. Лечение тяжелой вирусной пневмонии практически никак не зависит от причины заболевания. Поэтому ничего необычного в интенсивной терапии и уходе за пациентами с COVID-19  нет. Активная симптоматическая поддержка в рамках терапии, «сосредоточенной на пациенте» (host-directed therapies) — основа лечебных мероприятий. Назначение антибиотиков решается консилиумом.

5. Анализ литературных данных по ведению пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, позволяет выделить несколько препаратов, которые возможно использовать в комбинации для терапии нового коронавируса. К ним относятся:

• лопинавир+ритонавир (входит в схемы антиретровирусной терапии при ВИЧ);
• хлорохин, гидроксихлорохин (противомалярийные препараты с иммуносупрессивным действием);
• препараты интерферонов.

Среди препаратов, которые находятся на стадии клинических испытаний у пациентов с COVID-19, можно отметить умифеновир, ремдесивир, фавипиравир. Их применение возможно лишь по решению врачебной комиссии в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для пациента превышает риски их применения.

6. В патогенезе тяжелых осложнение COVID-19 основную роль играет избыточный ответ иммунной системы со стремительно развивающимся фатальным цитокиновым штормом. Исследования показали, что смертность при COVID-19 ассоциирована в том числе с повышением уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6). У пациентов с COVID-19 в КНР изучен тоцилизумаб, который применялся при тяжелом ОРДС с признаками цитокинового шторма и позволял у большинства достичь нормализации температуры тела, снижения выраженности клинических симптомов и потребности в кислороде уже после однократного введения.

7. Терапию коморбидных заболеваний, состояний и осложнений проводят согласно клиническими рекомендациям и стандартам медицинской помощи по этим состояниям.

Напомним, что все материалы, полезные фармацевтическим работникам о COVID-19, мы собираем в специальном разделе сайта.

Самое важное по теме: гигиена рук, дезинфекция в аптеке, правила использования масок, мифы и факты о коронавирусе, фармконсултирование по жаропонижающим во время пандемии. Также можете ознакомиться со статьей, в которой фармацевт из Италии рассказывает об условиях работы в период пандемии

Также можете ознакомиться со статьей, в которой фармацевт из Италии рассказывает об условиях работы в период пандемии

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie 

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

• Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
• ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Коронавирус

Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 тяжелой формы (пневмония с ДН, ОРДС) в условиях стационара включают[править]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. Гидроксихлорохин, ИФН-α интраназальные формы, антикоагулянтный препарат для парентерального введения, НПВП по показаниям, антибактериальная терапия —
2. Ремдесивир, Тоцилизумаб или Сарилумаб, антикоагулянтный препарат для парентерального введения, НПВП по показаниям, при сохранении лихорадки более 3 дней антибактериальная терапия по показаниям
3. Фавипиравир, Тоцилизумаб или Сарилумаб, антикоагулянтный препарат для парентерального введения, НПВП по показаниям, при сохранении лихорадки более 3 дней антибактериальная терапия по показаниям
4. Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, антикоагулянтный препарат для парентерального введения, НПВП по показаниям, антибактериальная терапия —

2,3 — …по показаниям, …по показаниям

ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.

— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.

Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).

— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?

— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.

Типичная картина начальных проявлений изменений в легких по данным РГ и КТ в первые дни заболевания включает признаки[править]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. расположение изменений двустороннее, преимущественно периферическое
2. субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них
3. слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких
4. преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких
5. участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения, с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них
6. сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии

1,2,5,6 (расположение, субплевральные, участки, сочетание) — без 3,4 (без слияние, преобразование)

Уважаемые родители!

   Предстоящий новый учебный год имеет особенности в связи с эпидемиологической ситуацией по распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

   В 2020/2021 учебном году общеобразовательные организации должны обеспечить реализацию образовательных программ в штатном режиме с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований в условиях профилактики и предотвращения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

   Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1/2.4.3598-20 «Санитарно -эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодёжи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» устанавливают требования к работе в особом режиме, а именно:

• организацию ежедневных «утренних фильтров» при входе в здание с обязательной термометрией с целью выявления и недопущения лиц с признаками респираторных заболеваний;

• закрепление за каждым классом отдельного учебного кабинета, в котором обучаются дети по всем предметам, за исключением занятий, требующих специального оборудования, проведение занятий в актовом и спортивном залах, библиотеке только для одного класса;

• организацию учебного процесса по специально разработанному расписанию (графику) уроков и перемен, графику посещения столовой с целью минимизации контактов обучающихся;

• усиление дезинфекционного режима (проведение уборок помещений с применением моющих и дезинфицирующих средств, наличие антисептических средств для обработки рук, использование приборов для обеззараживания воздуха); —

• создание условий для соблюдения правил личной гигиены (наличие мыла и одноразовых полотенец или электрополотенец в умывальниках, туалетной бумаги в туалетных комнатах);

• запрет на проведение массовых мероприятий между различными классами в помещениях учреждения.

 КАК РАБОТАТЬ С ОБУЧАЮЩИМИСЯ ПО ТРЕБОВАНИЯМ СП 3.1/2.4.3598-20

Уважаемый коллега!

Соблюдайте требования до 31 декабря 2020 года!

НЕ ДОПУСКАЙТЕ КОНТАКТЫ МЕЖДУ ДЕТЬМИ

Организуйте работу так, чтобы не допускать контакты между школьниками разных классов. Особенно тщательно следите за этим во время прогулок и динамических пауз. Не объединяйте детей из разных классов, даже в вечернее время.

ПРОВОДИТЕ ЗАНЯТИЯ НА ЗАКРЕПЛЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ

Занимайтесь с детьми только в учебных кабинетах, а при благоприятных погодных условиях – на территории, закреплённой за классом. Если используете спортзал и музыкальный зал, после каждого занятия оповещайте техперсонал о необходимости провести влажную уборку с применением дезсредств.

ОТМЕНИТЕ МАССОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Внесите поправки в планы работ с обучающимися. Исключите из них традиционные массовые мероприятия, которые запланировали до 31 декабря. Также исключите мероприятия с привлеченными лицами, например, родителями.

ОПОВЕСТИТЕ РОДИТЕЛЕЙ О ПРАВИЛАХ ПОСЕЩЕНИЯ ШКОЛЫ

Сообщите родителям о необходимости приводить ребенка в школу по утверждённому для каждого класса расписанию. Объясните, что это позволит избежать скопления людей при утренней термометрии, с целью минимизации контактов обучающихся

Обратите внимание родителей, что нужно представить медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к пребыванию в школе, если ребенок болел COVID-19 или контактировал с заболевшим. Также потребуется справка о состоянии здоровья ребенка, который не приходил больше двух дней

УЧИТЕ ШКОЛЬНИКОВ ГИГИЕНЕ

Включите в планы работ занятия по обучению школьников гигиене. Например, проводите беседы, классные часы.

Онкологическим пациентам с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 и/или наличием характерной клинической и рентгенологической картины COVID-19[править]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

необходимо рассмотреть возможность перевода пациента на менее токсичный режим противоопухолевого лекарственного лечения или по возможности временно прервать лечение

необходимо прервать противоопухолевое лекарственное лечение до значимого клинического улучшения, регресса пневмонии и получения отрицательного результата ПЦР

лечение проводится по особым протоколам ведения онкологических пациентов с COVID-19

рекомендуется обязательная госпитализация для контроля курсов химиотерапии, общего состояния пациента и коррекции схем лечения

лечение проводится в соответствии с общими рекомендациями для пациентов с COVID-19, но более тщательным мониторингом состояния пациентов

Случай COVID-19 у пациента считается подтвержденным при[править]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений
2. наличии клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР
3. положительном результате на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19
4. наличии тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке

1,3 — положительном, положительном (без 2,4)

Временные методические рекомендации версия 9

Более ранний документ — Временные методические рекомендации по профилактике, лечению и профилактике коронавируса 9 редакции были выпущены 26 октября 2020 года. Документ отличался от предыдущих восьми версий. В него было добавлено описание препарата Фавипиравир и рекомендация по его использованию в схеме лечения пациентов с коронавирусом на дому.

Важным обновлением в 9 версии методических рекомендаций стало добавление к списку лекарств от коронавируса препаратов из группы кортикостероидов и антикоагулянтов.

В документ был внесен раздел, в котором содержались рекомендации по ранней реабилитации дыхательной системы у пациентов, проходивших лечение в реанимационных отделениях. Этот раздел базировался на опыте Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии.

Тест на коронавирус для перелета по России

Для перелета в пределах России тест не нужен. Справку не будут требовать. Она не нужна ни персоналу аэропорта, ни экипажу. Но свободно перемещаться без нее не во всех регионах возможно. Есть области, где местные власти могут потребовать от прибывших подтверждение того, что они не являются носителями КОВИД-19. Именно поэтому путешественникам иногда приходится сдавать экспресс тест на коронавирус в аэропорту.

Кто должен сдать анализ при перемещении по РФ

Необходимость проверяться на коронавирус стоит перед теми, кто часто ездит по стране. Перед тем, как отправиться в путь, стоит заранее ознакомиться с требованиями к прибывающим, которые выставляются в регионах. По прибытии представители местной власти могут потребовать предъявления результатов ПЦР-анализа, электронного кода. Справку не обязательно просят в аэропорту. Показать её могут попросить в гостинице.

В некоторых регионах, где уровень заболеваемости особенно высокий, для всех приезжих, у которых нет документов о тестировании, действует режим карантина. Придется придерживаться его и тем, кто приезжает из регионов “красной зоны”.

Для поездки в Москву и Санкт-Петербург

Власти Москвы и Санкт-Петербурга не требуют от приезжающих предъявления справок с результатами теста на коронавирус и о благополучном эпидокружении. В обеих столицах все еще актуален запрет на ночную работу ресторанов, баров, клубов. Но в Санкт-Петербурге не только активно рекламируются излюбленные туристами маршруты, а уже проводятся “живые” экскурсии. 

Тем, кто прилетает в столицу из других российских городов, не приходится демонстрировать справку. Приезжих селят в отели, они могут свободно передвигаться по городу.

Дорогой читатель, мы собрали всю самую важную и актуальную информацию о COVID-19 на 1 странице — главное о коронавирусе.Также, доступна актуальная статистика по: России, Москве, Подмосковью и городам, СпБ и всем регионам РФ и странам мира.

Для отдыха в южных регионах

Для поездки по южным регионам России нужен тест на коронавирус не везде. Например, в канун новогодних праздников были отменены обязательные тесты для приезжающих в Сочи. Власти города подстраховались, открыв дополнительный госпиталь. Но вспышки заболеваемости в городе не возникло. Не требуется тестирование для приезжающих на курорт и сегодня.

Тем, кто направляется в Крым, не нужно подтверждение эпид безопасности в виде результата тестирования. При въезде в Абхазию, как и при посещении Сочи, не нужен тест или справка об отсутствии контактов с больными коронавирусом.

В республику Бурятия

Туристам, мечтающим полюбоваться красотой Байкала и другими достопримечательностями Бурятии, стоит обратить внимание на дифференцированные требования. Результаты теста на COVID-19 по прилету нужно предъявить гостям из городов и областей с неблагополучной эпидобстановкой

К таким причислены:

• Красноярск;
• Хабаровск;
• Новосибирск;
• Москва.

Сдать тест на коронавирус можно прямо в аэропорту Улан-Удэ. Жителями Иркутска и области тестирование не нужно.

В Ставропольский Край

Для приезжающих в Ставрополье действует требовании о предъявлении QR-кода. Его можно получить на страничке “Госуслуг”. Электронный код аналогичный тому, который в апреле действовал на территории Москвы. Предъявить код нужно при входе в ресторан, кафе Ессентуков, Кисловодска, Минвод, Пятигорска.

Для приезжих в Ставрополье действуют ограничения:

• нельзя заселяться в частные квартиры и отели кроме тех случаев, когда люди путешествуют в связи с производственной необходимостью;
• приехав в Ставропольский Край, необходимо сообщить о месте пребывания и дате прибытия (на горячую линию по телефону + 7-8652-36-78-74 или +7-962-448-59-80);
• сразу после приезда необходимо сдать тест на коронавирус или пройти двухнедельный карантин.

От приехавших в здравницы Ставрополья по путевкам не требуется прохождение карантина. Но они должны предъявить справку о благополучном эпидокружении за последние 14 дней, полученную не более, чем за 3 суток до прибытия в санаторий.

Согласны ли вы с мнением, что пандемия прекратится только когда переболеют 70% людей на Земле?
Да 48.22%

Нет 31.17%

Не хочется в это верить
20.6%
Проголосовало: 6814

Для медицинских работников со средним профессиональным образованием

Название интерактивного образовательного модуля	Через Личный кабинет с подтверждением освоения	При технических сложностях работы в Личном кабинете
NEW Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 12 (21.09.2021)
Приказ Минздрава России от 19.03.2020г. №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» с изменениями от 22.07.2021		Ознакомиться с материалами ИОМ*
Временные методические рекомендации Минздрава России по организации проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в условиях сохранения рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)		Ознакомиться с материалами ИОМ*