Причина рубцового выпадения волос находится снаружи организма
Рубцовая алопеция считается наиболее сложным видом выпадения волос, так как плохо поддаётся лечению, ведь луковицы уже не способны дать рост новым экземплярам. В результате лечение направляют на то, чтобы предотвратить дальнейшее рубцевание.
Сразу нужно сказать, что в данном случае бессмысленно применять традиционные лекарства или народную медицину, потому что причина заболевания находится снаружи, а не внутри. Самым оптимальным решением, которое способно помочь, является пересадка волос.
Можно также воспользоваться определёнными инъекциями или мазями на повреждённых участках
Очень важно не начать самолечение или запускать проблему. При первом обнаружении рубцовой алопеции сразу обращайтесь к специалисту.
Физиология мужских и женских волос. Сравнение в фактах
Все различия мужские и женские волосы получают в результате выработки разных гормонов:
- Мужские волосы в разы более жирные, чем женские. Это связано с избытком мужского гормона тестостерона в крови, который стимулирует развитие и ускоряет работу сальных желез. Особенно это заметно в периоды полового созревания и климакса.
- Волосы мужчин более жесткие, чем у женщин. В этом также «виноват» тестостерон.
- Под влиянием другого мужского гормона – андрогена – волосы становятся короче. Он искусственно замедляет рост волос на голове, чтобы больше костной ткани досталось волосам на остальной поверхности тела.
- При выработке дигидротестостерона (биологически активной формы тестостерона) происходит выделение фермента 5α-редуктазы. Этот фермент скапливается в коже головы и вызывает дистрофию волосяных луковиц, а следом – выпадение волос. При этом, у мужчин к этому гормону не чувствительны волосяные фолликулы на затылке и на висках. Поэтому облысение начинается на лбу и макушке.
- Примерно половина мужчин спокойно переживает выработку 5α-редуктазы и их волосы остаются с ними на всю жизнь. Предрасположенность к облысению закладывается генетически.
- Мужчины, фолликулы которых не предрасположены к дистрофии, тоже могут облысеть из-за гормонов. Это происходит в результате аутоиммунных заболеваний (болезней щитовидной и гормональных желез).
- Если мужчина предрасположен к облысению, то это станет заметно еще в период пубертата. Начнется сильное выпадение волос, на их месте будут вырастать более тонкие стержни, а через 10 лет рост прекратится вообще. Волосяные луковицы зарастут соединительной тканью и фактически умрут.
- Первый признак возможного облысения в будущем – быстрый рост волос на затылке и висках по сравнению с верхней частью скальпа.
- Исходя из всего этого, главная задача в восстановлении волос у мужчин – это ликвидировать негативное влияние гормона и предотвратить проредение шевелюры.
Стимуляторы роста волос: миноксидил
Миноксидил был разработан для лечения артериальной гипертензии. Эта особенность действия препарата максимально понятна в отличие от механизма его действия на рост волос, который еще изучается. Миноксидил способствует росту волос за счет пролонгации фазы анагена, увеличения фолликулярного размера и стимуляции роста, находящихся в покое ВФ. Являясь активатором калиевых каналов и сосудорасширяющим средством, он стимулирует выработку VEGF в культивированных клетках дермального сосочка. Существуют доказательства того, что этот эффект обеспечивается рецепторами сульфонилмочевины и аденозина, являющихся общеизвестными мишенями для чувствительных к аденозинтрифосфату активаторов калиевых каналов. Миноксидил в дозировке 1 мл наносят на сухую кожу головы два раза в день (для композиций 2 и 5%), равномерно распределяют по коже пораженных участков и оставляют как минимум на 4 часа. В случае прекращения местного применения миноксидила выпадение волос начнется через 8–12 недель, таким образом, постепенно все вновь выросшие волосы будут утеряны. И несмотря на тот факт, что сегодня миноксидил является, пожалуй, самым доступным и эффективным средством доказанного действия с выраженным эффектом стимуляции роста волос, лишь 40% пациентов демонстрируют восприимчивость к нему .
Причины алопеции
Причины гнездовой алопеции у мужчин различны, и не все из них досконально изучены специалистами. Спровоцировать недуг могут негативные факторы.
- Генетика. Вероятность заболевания выше, если у кого-то из кровных родственников оно уже было диагностировано.
- Аутоиммунные нарушения. Во многих случаях очаговое облысение имеет аутоиммунную природу, при которой лимфоциты воспринимают волосяные луковицы как угрозу организму. Клетки крови начинают атаковать «чужеродных агентов», разрушая их и приводя к выпадению волос.
- Хронические болезни. Облысение возникает из-за эндокринных заболеваний, проблем пищеварительной системы, дерматологических патологий. Причинами очаговой алопеции могут быть красный плоский лишай и витилиго, анемия и венерические заболевания, гельминтозы и системная красная волчанка, артриты.
Существуют и так называемые сопутствующие факторы. К ним относятся:
- частые нервные стрессы;
- инфекционные заболевания;
- травмы головы;
- деятельность, которая связана с химикатами (кислотами, солями, щелочами).
Есть интересная теория, получившая название L-мозаики. Согласно ей, на разных участках головы различна чувствительность к мужским гормонам. То есть если с возрастом волосы выпадают только на темени или только на затылке, почему бы им не выпадать круглыми очагами в других зонах.
Прежде чем назначить терапию, трихолог проведет тщательное обследование, постарается выяснить причину гнездовой алопеции. Все это позволит подобрать наиболее эффективные методики и препараты для роста волос.
Результаты исследования
Контрольное исследование проводилось через 12 недель после начала лечения. Динамика основных морфометрических параметров волос (плотность, диаметр, фазы роста, количество веллусоподобных волос) у пациентов первой и второй групп отражена в таблице 1.
|
Критерий |
I группа (n = 10) |
II группа (n = 10) |
||
|
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
|
Плотность волос, количество на 1 см2 |
261 ± 3,4 |
275 ± 2,5 |
262 ± 2,5 |
280 ± 2,4 |
|
Средний диаметр волос, мкм |
57 ± 1,3 |
60 ± 1,4 |
56 ± 1,2 |
61 ± 1,1 |
|
Волосы, подобные пушковым, % |
21 ± 0,9 |
18 ± 0,8 |
20 ± 0,5 |
14 ± 0,5 |
|
Телогенные волосы, % |
33 ± 0,9 |
17 ± 0,7 |
32 ± 0,6 |
15 ± 0,5 |
Табл. 1. Динамика показателей основных морфометрических параметров волос у пациентов I и II группы до и после лечения
Данное 12-недельное исследование показало, что группа терапии препаратом Predermal в сочетании с миноксидилом статистически превосходила группу лечения миноксидилом в стимулировании роста волос у женщин с АГА по всем основным критериям.
По субъективной оценке, наибольшая удовлетворенность проведенным лечением отмечена среди пациентов второй группы. Субъективно после комплексного лечения миноксидилом в сочетании с препаратом Predermal снижение выпадения отмечали 8 человек, улучшение внешнего вида – 10, увеличение скорости роста – 7, кроме того, 6 человек наблюдали общее улучшение состояния кожных покровов (снижение болезненности и сальности кожи волосистой части головы). Все пациенты второй группы отметили хорошую переносимость и практически полное отсутствие побочных реакций. Сравнительные макрофотографии показывают приемлемые косметические результаты лечения препаратом. Тест натяжения волос у 100% пациентов второй группы – отрицательный. Ни в одном случае не зафиксировано раздражения кожи. Наши наблюдения показали эффективность и безопасность препарата Predermal в комплексной коррекции АГА у женщин. Для улучшения и сохранения результата комплексную терапию рекомендуется продолжать до 6 месяцев в поддерживающем режиме – 1 инъекционная процедура 1 раз в месяц.
Исследование эффективности пептидного комплекса
|
|
REFOLIN спрей для восстановления силы волос Совместное действие активных пептидов, входящих в состав препарата, не только восстанавливает работу волосяных фолликулов, функционирование которых было нарушено стрессом, но и активизирует работу «спящих» волосяных фолликулов. Следствием этого является значительное увеличение густоты волос. |
Разработанный учеными пептидный комплекс обладает превосходным результирующим эффектом. Небольшая антиандрогенная активность, демонстрируемая пептидным комплексом, затрагивает фолликулы, которые находятся в зачаточном состоянии без андроген-чувствительных рецепторов. Активизация их роста дает длительный эффект на долгие годы.
Другой особенностью пептидного комплекса является действие на поврежденные фолликулы.
Он способствует восстановлению роста нормальных волос в этих фолликулах, уменьшает фиброз луковицы волоса и зарастание устьев фолликул соединительной тканью.
|
Были проведены исследования действия пептидного комплекса, входящего в состав препарата «Refolin», на добровольцах. В ходе испытаний были отмечены следующие эффекты:
|
Диффузная телогеновая алопеция. Современные методы диагностики и лечения
Беречикидзе Т.Т. (Москва) представила доклад, в котором проанализировала самый распространенный вид выпадения волос, а также разобрала основные причины этой алопеции, а также методы коррекции дефицитных состояний.Подробнее
Биологическая терапия как новый метод лечения гнездной алопеции
Новое перспективное направление в терапии одной из самых распространенных заболеваний волосистой части головы — гнездной алопеции.Подробнее
Пептиды в косметологии
В биохимии пептидами принято называть низкомолекулярные фрагменты белковых молекул, состоящие из небольшого числа аминокислотных остатков (от двух до нескольких десятков), соединённых в цепь пептидными связями —C(O)NH—.Подробнее
Причины детской алопеции с учетом именно возрастного фактора
Детское облысение может вызываться, внешними факторами, к которым, к примеру, можно отнести трихотилломанию, или, проще говоря, привычку выдергивать у себя волосы, которая часто формируется на нервной почве. Но все же более частыми факторами, способствующими возникновению и развитию алопеции у детей, являются внутренние проблемы, связанные с состоянием здоровья не только отдельных органов и систем, но и всего организма. К этой категории причин алопеции у детей можно отнести заболевания, имеющие инфекционную природу, болезни эндокринной системы, воспалительные процессы, волчанку, диабет, анемию и др.
А теперь немного остановимся на том, какие причины алопеции у детей встречаются наиболее часто в разном возрасте.
1) Алопеция у новорожденных сложная тема
В первую очередь педиатрам важно выяснить, не является ли отсутствие волос результатом какого-нибудь врожденного генетического отклонения
Если такового не обнаруживается, то необходимо обратить внимание на вероятность детского рахита. Помним, что недостаток витамина D (если диагноз все-таки поставлен) способен спровоцировать не только облысение, но и другие, более серьезные проблемы со здоровьем ребенка.
И все же есть вполне «здоровая» причина алопеции у детей раннего возраста. Волосы могут выпадать в результате банального механического трения о подушку, поскольку новорожденные в первые месяцы жизни основную часть времени лежат на спине. Волноваться в таком случае не стоит. Со временем, когда малыш научится держать головку, сидеть и будет больше времени проводить в вертикальном положении, все должно нормализоваться.
2) У детей в возрасте до двух-трех лет как раз и может проявляться трихотилломания. Так что, родителям нужно внимательно наблюдать за малышом. Если он слишком часто и интенсивно дергает себя за волосы, и уж тем более, целенаправленно стремится их выдергивать, то, возможно, есть нужда в помощи квалифицированного детского психолога.
3) Возраст от трех лет и вплоть до первого класса характеризуется расширением контактов ребенка с внешним миром. Так детям все интересно, все хочется узнать и потрогать. Именно поэтому здесь доминирующей причиной алопеции у детей являются различные грибковые и дерматологические заболевания вроде лишая или микроспории. 4) Облысение у младших школьников зачастую является реакцией на стресс, ведь в этот период ритм жизни ребенка меняется, повышаются умственные нагрузки, что может неблагоприятно сказаться на росте волос. Возможно и снижение иммунитета, что способно спровоцировать телогеновый тип алопеции.
5) Выпадение волос способно стать проблемой и у подростков
И здесь, конечно же, нужно обратить внимание на гормональное состояние организма. Половое созревание и связанные с ним перестройки могут запустить процесс облысения, если, к примеру, тестостерона в избытке.
Лечебные масла
Терапию маслами можно использовать при выпадении волос только после консультации со специалистом. Также не стоит самостоятельно выбирать маски для домашнего приготовления, если не уверены в том, что состав не принесет вреда ослабленным себореей волосам.
При лечении алопеции могут порекомендовать розовое, льняное, лавандовое и касторовое масла. Их можно смешивать с отварами или настоями трав и втирать в кожу головы. С маслами и спиртовыми настойками делаются лосьоны, способствующие устранению зуда и покраснения.
При наличии язвочек часто помогают масляные обертывания, которые восстанавливают обменные процессы в коже головы и волосяных луковицах. Очаги воспаления, например, обрабатывают масляными растворами витаминов А и Е.
Что такое алопеция?
Алопеция в переводе с греческого языка обозначает «облысение». Это неестественное выпадение волос, которое приводит к их потере на голове, а также на других частях тела. Потеря может быть как частичная, так и полная. Чаще всего облысению подвергается кожа головы.
Каждый волос растет из фолликула (это волосяная луковица — корень с окружающими его тканями, состоящий из 20 различных типов клеток с разными функциями). Сначала волос находится в активной стадии роста – это фаза называется анаген и длится до 5 лет.
Далее наступает вторая и самая кратковременная фаза — катаген (окончание активного роста волоса), длящаяся до четырех недель. В данной фазе фолликул переходит в стадию покоя, рост волоса прекращается.
После того, как фолликул «засыпает», начинается заключительная фаза — стадия отдыха фолликула, которая называется телоген. Волосяной фолликул прекращает питать волос; около 6-8 недель он продолжает оставаться в фолликуле, а после выпадает. Вновь начинается первая фаза анаген — отдохнувший фолликул снова образует новый волос.
У каждого фолликула, а их на голове несколько десятков тысяч, свой собственный ритм и скорость смены фаз, поэтому волосы непрерывно растут и выпадают. В среднем в стадии анагена находится около 90% всех волос, 8% находится в завершающей фазе, что и объясняет нормальный процесс выпадения волос.
Средняя норма выпадающих волос – от 80 до 150 штук в день. Если это количество значительно выше нормы, рекомендуется обратиться к врачу-трихологу.
Терапевтические стратегии: сегодня и завтра
Клинический и исследовательский прогресс помог разъяснить некоторые патогенные этапы, приводящие к андрогенному выпадению волос. Помимо андрогенов и генетического дисбаланса, предполагается участие дополнительных патогенных факторов, микробной флоры, эндогенных и экзогенных стрессов, микровоспаления и, возможно, иных. И хотя, очевидно, будут выявлены и другие потенциальные факторы, при рассмотрении биологических условий, способствующих андрогенной алопеции, необходимо учитывать и индивидуальное разнообразие возбудителей, а также последовательность событий или сочетание факторов.
До сих пор влияние окислительного стресса, воспалительного компонента и формирующегося фиброза не было рассмотрено в протоколах лечения андрогенной алопеции. Тщательный анализ молекулярных элементов управления физиологической дегенерацией волосяного фолликула, обусловленной иммунной системой путем апоптоз-опосредованной гибели органа, поможет понять, как остановить прогрессирование некоторых форм постоянного облысения, которые при использовании современных методов лечения могут быть приостановлены только частично. Это относится и к дальнейшим исследованиям андрогенной алопеции с воспалительными процессами и фиброзом.
Существующими методами лечения АГА с доказанной эффективностью являются пероральный финастерид – ингибитор 5-альфа-редуктазы 2-го типа – и топический миноксидил – чувствительный к аденозинтрифосфату (АТФ) активатор калиевых каналов, который, как сообщается, стимулирует выработку VEGF в культивированных клетках дермального сосочка. Препаратами второй линии лечения АГА у женщин являются антагонисты андрогенов, включая финастерид, ципротерона ацетат, флутамид и спиронолактон, но их применение ограничивается в силу ряда противопоказаний и недостаточного ответа на лечение. Пересадка волос для пациентов с АГА является исключительным вариантом лечения . Традиционно в комплексной терапии пациентов с патологией волос используют метаболические комплексы, содержащие аминокислоты, пантотеновую кислоту, биотин и их сочетания, а также комбинацию L-цистина, лекарственных дрожжей и пантотеновой кислоты (CYP-комплекс) . Как сообщается, имплантация клеток дермальных сосочков или клеток дермальной оболочки фолликула будет доступна в скором времени для лечения мужчин и женщин с АГА . В качестве перспективных направлений этиопатогенетической терапии АГА обсуждается применение антимикробных шампуней в лечебно-профилактическом уходе, а также методики с выраженным антиоксидантным и противовоспалительным действием .
Диагностика
Кроме визуального осмотра обязательными мероприятиями при аутоиммунном выпадении волос являются:
- трихоскопия — помогает оценить состояние волосяных стержней и фолликулов;
- микроскопические исследования;
- анализы на микроэлементы;
- фототрихограмма — позволяет оценить показатели роста волос.
- на биохимический и общий анализ крови;
- реоэнцефалографию, позволяющую оценить скорость кровотока;
- анализ крови на гормоны;
- УЗИ щитовидной железы.
Определить главную причину выпадения волос, назначить правильное лечение и проследить за его эффективностью может только специалист
Пациентам очень важно не игнорировать симптомы, а своевременно обращаться к врачам
Почему после Ковида начинают сыпаться волосы
Основная причина выпадения прядей – высокая интоксикация и метаболический дисбаланс на фоне высокой температуры. Прибавьте к этому стресс, гипоксию кожи волосистой части головы, которая возникает из-за нарушения газообмена (ведь Ковид поражает дыхательные пути), и картина станет полной. Трихологи отлично знают, что первыми в организме человека на стресс и токсины реагируют быстро делящиеся клетки волосяных фолликулов. Заблокировать этот процесс невозможно, поэтому нужно правильно отнестись к создавшейся ситуации. Вирус лечится, а волосы обязательно восстановятся потом.
Начинается такой «волосопад» у каждого по-разному: у кого-то через месяц после инфицирования, у кого-то через три. Тут главное спокойствие и еще раз спокойствие, как говаривал любимый персонаж, живущий на крыше. Восстановление занимает не меньше месяца, и помощь трихолога в этот период – совсем не лишняя.
Переболевшие COVID-19, прежде всего, обращают внимание на потерю объема волос, поредевшие пряди. Это объясняется тем, что сначала уходят длинные волосы
Но на их месте обязательно вырастут новые.
Особое внимание следует обратить на состав крови: анемия, которая часто встречается при Ковиде, усугубляет выпадение волос. Поэтому для здоровья волос необходимо обеспечить нормальный уровень железа в кровотоке, фолиевой кислоты, В 12
Без специалистов это попросту невозможно.
Основные признаки
Проявления себорейной алопеции схожи с симптомами себореи, поскольку оба заболевания вызваны нарушением работы сальных желез. К основным признакам относятся:
- неприятный запах;
- быстрая потеря свежести и чистоты волос после мытья;
- утолщенный слой ороговевшей кожи;
- наличие воспаления.
Усиленная работа сальных желез приводит к появлению избытка жира на коже. Забиваются сальные протоки и волосяные луковицы. Ороговевшие частички скапливаются на коже головы, лица, тела. Они слипаются, образуют вязкую массу. Подобная среда хороша для размножения грибка. Паразит активизируется, поражает волосяные фолликулы, волосы становятся слабыми и начинают выпадать.
Существует три основных вида себореи: сухая, жирная и смешанная. Алопеция возникает при жирной.
Народные средства
Для лечения алопеции можно использовать средства народной медицины. Чтобы они имели хоть какой-то эффект и не приносили вреда, стоит пользоваться народными рецептами только после консультации с врачом.
Часто для приготовления составов домашнего использования требуются:
- лопухи;
- репчатый лук;
- хмель;
- жгучий перец;
- репейник.
Маски с этими компонентами способствуют укреплению корней волос и пробуждению спящих фолликулов.
Для улучшения микроциркуляции крови используют маски:
- из алоэ, меда, чеснока;
- горчицы;
- красного перца.
Некоторые народные целители рекомендуют втирать в кожу головы обычную соль. Метод способствует отшелушиванию ороговевших частичек.
Средства народной медицины обычно используют курсами. Каждый составляет 2 недели, потом рекомендуется перерыв в 5–7 дней.
Исследования на предмет появления рубцового выпадения волос
Обследование на предмет рубцовой алопеции в основном начинается с трихограммы. При этом исследуется тип кожи на голове пациента, состояние фолликул, стержней волос, плотность волосяного покрова, общее количество больных и здоровых волос и т.д.
Также применяется и биопсия скальпа, при которой обследуется небольшой участок кожи – примерно 3-5 мм с использованием микроскопа для уточнения диагноза. В результате выясняется причина разрушения фолликул и образования рубцовой ткани, которые привели к выпадению волос.
Врач-трихолог
Квалификация врача
В 2011 году окончила РНИМУ им. Н.И. Пирогова по специальности «Лечебное дело».
В 2012 Интернатура по специальности дерматовенерология на базе РНИМУ им. Н.И.Пирогова.
Клиническая Ординатура по специальности «Дерматовенерология» на базе РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Повышение квалификации
Прошла курс повышения квалификации на базе Медицинского Института им.Сеченова по специальности «Косметология».
В 2015 году прошла курс повышения квалификации на базе Института Пластической Хирургии и фундаментальной косметологии по специальности «Трихология».
В 2019 году повышение квалификации на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. Владимирского по специальности «Дерматовенерология».
Дипломированный специалист, постоянный участник международных и российских тематических профессиональных семинаров, форумов, конгрессов по вопросам эстетической медицины.
Соискатель ученой степени кандидата медицинских наук.
Постоянный участник профессиональных тематических семинаров, форумов/
Клиника и диагностика
Основу клинической картины составляет внезапное выпадение волос. При очаговой алопеции появляются один или несколько округлых участков облысения диаметром 1-5 сантиметров, кожа на этих участках не изменена, волосы выпадают полностью.
Бывает в центре очага остаётся несколько нормальных волос, их называют “восклицательные знаки”. Пограничные волосы в начальной стадии легко извлекаются – “зона расшатанных волос”, субъективных ощущений нет.
Клинически выделяют 3 стадии:
прогрессивную – быстрое выпадением волос, образование очагов облысения, которые могут увеличиваться в размерах или объединяться;
стационарную – в которой очаги облысения остаются без изменений;
регрессивную – появление вначале бесцветных пушковых волос, которые постепенно заменяются нормальными.
Заболевание, как правило, продолжается 3 – 6 месяцев, но бывает длится годами.
Тотальную и универсальную алопеции относят к тяжёлым формам заболевания, и часто отличаются злокачественными, устойчивыми к лечению болезнями, при которых облысение имеет необратимый характер.
Важную роль в клинической картине алопеции играет психологический фактор. Когда видимый, длительно существующий косметический дефект держит пациента в постоянном напряжении, приводит к плохому настроению и, как следствие, развитию депрессии.
К дополнительным методам обследования относят:
устранение или активное лечение возможных очагов хронической инфекции – консультация оториноларинголога, стоматолога, гинеколога;
исследование гормонального фона – определение дигидротестостерона. При этом следует помнить, что в ряде случаев уровень тестостерона может быть нормальным, рекомендуется дополнительно исследовать активность метаболизирующего его фермента.
Причины выпадения волос
Волосы могут выпадать из-за самых различных факторов – наследственной предрасположенности, гормональных сбоев, различного рода травм или повреждений кожи головы. Алопеция может проявиться на фоне приема лекарств, замедляющих свертываемость крови, противозачаточных средств, а также некоторых противоопухолевых препаратов. Также, алопеция может стать следствием различного рода нарушений эндокринной системы. Дефицит железа и цинка в организме, неправильное питание, отравления, ожоги и обморожения – все это также может привести к выпадению волос. У женщин алопеция часто проявляется после родов, на фоне произошедших в организме изменений. Риск ее возникновения увеличивается с возрастом: по статистике, у половины мужчин к 50 годам начинают выпадать волосы. Почти 40% женщин среднего возраста также страдают алопецией. Болезнь может возникать из-за негативного воздействия на волосяные фолликулы одной из форм гормона тестостерона. Он вызывает их дистрофию – волосы истончаются, становятся хрупкими, теряют свой цвет и постепенно выпадают. Примерно через десять лет после появления первых признаков алопеции фолликулы зарастают соединительной тканью, и если вовремя не вылечить болезнь, они полностью утрачивают свою функцию.
Алопеция развивается постепенно: сначала волосы выпадают в теменной и лобной областях головы, у висков, затем процесс переходит на другие участки. Часто волосяной покров остается лишь по краям головы – лишенная волос кожа становится блестящей и гладкой, пропадают отверстия волосяных фолликулов. Но со временем и оставшиеся волосы истончаются и полностью выпадают.
Очень важно вовремя диагностировать болезнь на ранней стадии – в этом случае лечение будет успешным и эффективным
