Современные методы лечения акне

Косметические программы ухода (чистка)

Осуществлять косметические программы ухода за кожей (наибольшей популярностью пользуется чистка) можно только в случае невоспалительных форм акне, либо легкой степени акне, либо постакне. 

Обычно процедура осуществляется в несколько этапов.

Первый этап: очищение кожи при помощи геля или мицеллового раствора, имеющего кислую или нейтральную рН.

Второй этап: поверхностный пилинг, позволяющий устранить закупорку устьев сально-волосяных фолликулов. Можно применять альфа-гидроксильные кислоты в невысокой концентрации или 1–2-процентный раствор салициловой кислоты. В качестве альтернативы химическому и энзимному пилингу по показаниям можно провести ультразвуковой пилинг или дезинкрустацию.

Третий этап: удаление комедонов (чаще механическим путем).

Четвертый этап: дезинфекция кожи антисептическими лосьонами или растворами и нанесение противовоспалительной успокаивающей маски.

Пятый этап (при наличии показаний): физиотерапия (дарсонвализация или лазерная терапия инфракрасным лазером).

Шестой этап: нанесение защитного, успокаивающего, увлажняющего крема или пенки с антибактериальными, репаративными компонентами.

Задачи, решаемые с помощью регулярного косметологического ухода:

• очищение, отшелушивание (эксфолиация);
• удаление комедонов и предупреждение их формирования;
• уменьшение микробной обсемененности;
• абсорбция избыточного кожного сала.

Можно мне использовать обычный увлажняющий крем при акне или увлажнять мою жирную кожу вообще не нужно?

Увлажнение — основа ухода за любой кожей. Недостаток влаги приводит к нарушению эпидермального барьера и защитной функции кожи. В результате кожа становится особенно уязвима перед негативным влиянием окружающей среды, в том числе перепадами температур, УФ-излучением. Резко повышается и вероятность инфицирования кожи патогенными микроорганизмами, а также увеличивается колонизация условно-патогенных бактерий, в том числе Propionibacterium acnes, вызывающих угревую болезнь. Поэтому увлажнять проблемную кожу необходимо так же, как и здоровую. Жирная кожа нуждается даже в дополнительном увлажнении, поскольку излишек кожного сала не обеспечивает адекватную гидратацию.

Вы можете подбирать любой увлажняющий крем для вашего типа кожи

Важно, чтобы средство имело пометку «некомедогенное» — такие продукты не способствуют появлению комедонов.

Я читал, что ретиноиды имеют очень много побочных эффектов. Так зачем же врачи назначают мази с ретиноидами от прыщей?

Это правда, препараты витамина А, применяющиеся для лечения угревой болезни, имеют невысокий профиль безопасности. Они способны оказывать тератогенное действие, поэтому все ретиноиды категорически противопоказаны при беременности, а женщины репродуктивного возраста, применяя их, должны использовать эффективные методы контрацепции. Однако самые тяжелые неблагоприятные реакции вызывают ретиноиды для приема внутрь. Местные средства, всасываясь в кровь в незначительном количестве, имеют намного более высокий профиль безопасности, поэтому их широко используют в качестве первой линии лечения акне.

Топические ретиноиды эффективны для лечения как  воспалительного, так и при комедонального акне . Тем не менее, нужно учитывать, что препараты, содержащие топические ретиноиды, могут повышать чувствительность кожи к действию солнечного излучения — это значит, что во время лечения лучше не находиться на открытом солнце и использовать крем с spf-защитой. Кроме того, топические ретиноиды могут способствовать появлению сухости, раздражения, покраснения кожи . Если местные реакции в ответ на применение ретиноидов от прыщей выраженные, препарат отменяют.

«Возраст» акне

Возраст «дебюта» заболевания – 12–14 лет, пик наступает в 16–18 лет. Акне поражает 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет и 11% лиц старше 25 лет. Среди юношей встречается у 35%, среди девушек – у 23%.

Наиболее распространены вульгарные, или юношеские, акне, которые встречаются у 80% лиц в возрасте 15–24 лет. Заболевание обычно начинается в подростковом периоде и характеризуется появлением на лице (реже – на груди и спине) комедонов, мелких, до 5 мм в диаметре, бугорков ярко-красного цвета, иногда с гнойничком на поверхности. Высыпания, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже – поверхностные рубцы.

Побочные эффекты препаратов группы ретиноидов

Все препараты из группы ретиноидов обладают рядом побочных эффектов. Самые серьезные из них: тератогенность (способность вещества в период беременности нарушать развитие тканей и органов плода и приводить к врожденным уродствам) и эмбриотоксичность (способность оказывать отрицательное действие на развивающийся эмбрион). В связи с этим женщинам детородного возраста ретиноиды внутрь назначаются при надежной контрацепции и отрицательном тесте на беременность. Женщинам, планирующим беременность, системную терапию ретиноидами не назначают. Кроме того, нельзя назначать данные препараты кормящим матерям.
Во время лечения рекомендуется пользоваться солнцезащитными средствами, гигиенической помадой, увлажняющими кремами, избегать прямых солнечных лучей, заменить контактные линзы на очки.

Противопоказания:

• беременность (установленная, планируемая);
• период лактации;
• отклонения в биохимическом анализе крови (например, гиперлипидемия – аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека);
• почечная и печеночная недостаточность;
• ожирение;
• гипервитаминоз А;
• сопутствующая терапия тетрациклинами;
• непереносимость препаратов.

Классификация угревой болезни

Акне имеет большое число классификаций. Они основаны либо на клинических проявлениях, либо на оценке степени тяжести заболевания. В основном различают:

• юношеские угри;
• угри взрослых;
• угри детского возраста;
• угри, вызванные экзогенными (внешними) причинами, например при неумеренном употреблении косметики, содержащей жиры (жирные крем-пудры, румяна, тени и др.), в результате приема анаболических стероидов, а также при контакте человека с химическими веществами и составами, приводящими к закупорке пор и возникновению угрей (деготь, смазочные масла, хлор и т.д.). Также возможно появление или обострение заболевания в условиях жаркого и влажного климата;
• угри, вызванные механическими факторами. Появление данного типа угрей связано с механической закупоркой протоков фолликулов в результате давления или трения (ношение тесного головного убора, гипса, при выраженной потливости и т.д.);
• акнеиформные высыпания (высыпания, при которых отсутствуют комедоны). К ним относится большая группа дерматозов: розацеа, периоральный дерматит, туберкулез кожи, саркоидоз лица, лекарственная сыпь. Для акнеиформных высыпаний первичным является воспаление сально-волосяного фолликула. При диагностике их следует отличать от угревой сыпи.

Озонотерапия

Методика основана на введении как непосредственно газа, так и газовой смеси, пропущенной через нейтральный носитель (физиологический раствор или дистиллированную воду). При этом реализуется противовоспалительный, анальгезирующий и противозудный эффект.

Основной эффект озонотерапии связывают с мощным бактерицидным действием озона на микрофлору кожи. Газовая смесь вводится непосредственно в основание воспалительного элемента. Общий объем используемой газовой смеси за один сеанс составляет 0,5–3,0 мл, частота проведения – 3–4 сеанса в неделю, курс – 6–8 процедур. Данный метод хорошо сочетается с чисткой лица и с большинством физиотерапевтических процедур.

Постакне

После купирования воспалительного процесса и устранения основных симптомов угревой сыпи могут возникать остаточные явления. Особенно часто это наблюдается при лечении средних и тяжелых форм болезни.

Внешними признаками постакне являются застойные и пигментные пятна, рубцы. Они имеют различную форму, площадь и глубину.

В связи с этим на завершающем этапе терапии необходимо не допустить рецидива заболевания, а также восстановить эстетическую привлекательность кожного покрова. Для этого используют специальные процедуры, которые проводятся в салонах красоты или в клиниках.

Гормонотерапия

Гормональная терапия возможна только по показаниям и назначается исключительно врачом.

По механизму действия антиандрогены могут быть разделены на блокаторы рецепторов к андрогенам и ингибиторы периферического метаболизма андрогенов, снижающие андрогены путем воздействия:

• на функцию яичников,
• на надпочечники.

Из всех препаратов антиандрогенного действия наиболее хорошо изучены и получили распространение оральные контрацептивы. Терапия половыми гормонами возможна у женщин только после консультации и обследования у гинеколога или гинеколога-эндокринолога и сдачи анализов на гормоны.

Химический пилинг

Химический пилинг – это метод отшелушивания кожи посредством кислот. Основные показания для проведения химического пилинга: комедональная и папуло-пустулезная формы акне вне обострения, а также атрофические рубцы (постакне). 

Для лечения акне и постакне применяются следующие виды химических пилингов:

• пилинг альфа-гидроксильными кислотами (АНА): гликолевая, молочная, яблочная, винная, лимонная кислоты. Гликолевая кислота используется наиболее часто, она имеет наименьший молекулярный вес, поэтому лучше проникает в кожу, обладает разрыхляющим и антимикробным действием;
• гликолевый пилинг 70-процентной кислотой может применяться в качестве самостоятельного метода лечения угрей. Самый быстрый эффект отмечается при комедональных угрях, в среднем 6 процедур требуется при папуло-пустулезных, 8–10 – при узловато-кистозных, при этом также заметно сглаживание атрофических рубцов;
• салициловый пилинг – один из наиболее эффективных пилингов для пациентов с акне. В зависимости от концентрации возможно проведение поверхностного (10-процентная салициловая кислота), поверхностно-срединного (15–20-процентная) и срединного (30-процентная) пилинга;
• альфа-бета пилинг содержит альфа-гидроксильную кислоту (30–50-процентную гликолевую или другие виды) и 2–5-процентную салициловую кислоту. Данный вид химического пилинга рекомендуется при жирной пористой коже, жирной себорее, множественных закрытых комедонах;
• пируватный пилинг рекомендуется проводить при легких, поверхностных формах акне, у пациентов с чувствительной кожей;
• миндальный пилинг по своему эффекту напоминает гликолевый. Проведение данного пилинга рекомендуется при единичных комедонах, пациентам с тонкой, чувствительной кожей для поддерживающей, противорецидивной терапии;
• ТСА-пилинг (используется раствор 15–35-процентной трихлоруксусной кислоты) относится к срединным пилингам, его рекомендуется проводить курсом для пациентов с постакне;
• ретиноевый пилинг. Его особенность заключается в том, что при нанесении на кожу данная группа веществ не вызывает первичного повреждения эпидермиса, в отличие от ТСА, салициловой кислоты и пр. Ретиноиды оказывают стимулирующее влияние на клеточные структуры эпидермиса и дермы с последующей эксфолиацией, что позволяет использовать их для коррекции гиперкератоза и гиперпигментации.

Как ретиноевая мазь действует на кожу

Ретиноевая мазь разработана прежде всего для того, чтобы лечить сложные формы акне. Ее главный компонент – изотретиноин – нормализует работу сальных желез, которые во время угревой сыпи слишком интенсивно работают и выделяют избыточное количество кожного жира. Результат применения препарата – устранение причины появления акне и вместе с этим нормализация всех процессов, которые нарушает угревая сыпь.

Клинические исследования также показали, что действующее вещество ретиноевой мази – изотретиноин – предотвращает образование рубцов на коже, которые часто появляются после заживления угрей.

Ретиноевая мазь облегчает выделение избыточного жира из кожи. Благодаря этому лицо становится более гладким, ведь внутри не остается избыточного сала, которое образует закрытые комедоны (бугорки на коже).

Ретиноевая мазь имеет еще один эффект – усиливает процессы регенерации в коже. Благодаря этому ее применяют для устранения растяжек и морщин. Однако клинически она для этого не предназначена.

Факторы, влияющие на течение заболевания акне

Гормоны (андрогены) регулируют многие процессы, происходящие в кожном покрове, в том числе секрецию сальных желез и интенсивность ороговения (кератоза). Они вырабатываются в надпочечниках, а также в мужских и женских половых железах – яичках и яичниках. В период полового созревания или вследствие патологических изменений наблюдается повышенная выработка андрогенов, ведущая к гиперсекреции кожного сала и чрезмерному ороговению эпидермиса.

К внешним факторам, влияющим на течение заболевания акне, можно отнести несоблюдение правил личной гигиены, неправильно подобранные косметические средства, неблагоприятные климатические условия, чрезмерное ультрафиолетовое облучение, вредные условия работы.

Внутренние механизмы представлены эмоциональным стрессом, неполноценным питанием, заболеваниями внутренних органов. Неправильное питание подразумевает преобладание в рационе насыщенных жиров, очищенных углеводов, а также злоупотребление острой, пряной и соленой пищей.

К причинам акне относится наследственная предрасположенность, в основе которой лежит разная активность генов, отвечающих за развитие сальных желез, интенсивность их работы, синтез гормонов, регулирующих их деятельность.

В результате действия всех перечисленных факторов развивается повышенная секреция сальных желез с измененным качественным составом, вследствие чего на поверхности кожи начинается активное размножение патогенной микрофлоры.

Степени тяжести течения угревой болезни

Не существует единой классификации степеней тяжести течения угревой болезни. Однако большинство исследователей выделяют три степени тяжести:

• легкую – наличие главным образом закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папуло-пустулезных элементов на коже лица;
• среднюю – от 10 до 40 папуло-пустулезных элементов на коже лица;
• тяжелую – более 40 папуло-пустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонозные (узловато-кистозные) или конглобатные угри.

Флегмонозные угри развиваются в тех случаях, иногда возникает острая воспалительная реакция в наиболее глубоких слоях кожи и подлежащих под них тканях. Здесь образуются мельчайших размеров полости, содержащие гной.

Конглобатные угри характеризуются постепенным появлением множественных обширных, глубоко расположенных узловато-кистозных элементов, которые сообщаются между собой, а также крупными сгруппированными комедонами. Очаги поражения могут не только располагаться на себорейных участках, но и захватывать кожу спины, живота, конечностей, за исключением ладоней и подошв. Исходом разрешения большинства элементов являются атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы.

Есть ли какие‑то растительные средства для борьбы с угревой болезнью?

Некоторые лекарственные растения содержат вещества, обладающие антибактериальными, противовоспалительными и антисептическими свойствами, которые способны помочь улучшить состояние кожи при акне, снизить выраженность воспаления и уменьшить видимость рубцов и постакне. Многие из этих веществ используются и в составе специализированных косметических средств.

Одно из самых изученных растительных средств, применяющихся при угревой болезни, — чайное дерево. Его эфирное масло проявляет антибактериальную и антигрибковую активность. Доказано, что гель, содержащий 5 % масла чайного дерева, сходен по эффективности при угревой болезни с некоторыми препаратами искусственного происхождения . Масло чайного дерева уменьшает количество и воспалительных, и невоспалительных элементов. Однако следует учитывать, что при его нанесении может появляться сухость, зуд, раздражение и даже покраснение кожи.

Кроме того, можно использовать масло розмарина — доказано, что оно активно в отношении бактерий, вызывающих воспалительную форму угревой болезни Propionibacterium acnes , и масло корицы, которое продемонстрировало антибактериальную активность .

Также для улучшения состояния кожи при акне наружно применяют настои лекарственных растений, обладающих антисептическими и противовоспалительными свойствами, в частности, настой цветков календулы и ромашки.

У 15‑летнего сына всё лицо в черных угрях. У вас есть какое‑нибудь средство, чтобы хорошенько почистить кожу?

Открытые комедоны, которые вы называете черными угрями, на самом деле не связаны с гигиеническими погрешностями. Они появляются из‑за избыточной выработки кожного сала, обусловленного, в свою очередь, повышением уровня мужских половых гормонов, характерного для подросткового возраста. Кожное сало накапливается в порах волосяных фолликулов, прочно закупоривая их. На поверхности такой «пробки» есть мертвые клетки кожи, содержащие пигмент меланин. Он реагирует с кислородом воздуха и, окисляясь, придает комедонам черную окраску, которую часто считают грязью.

Чтобы избавиться от черных комедонов, следует пользоваться очищающими средствами для проблемной кожи, препятствующими образованию угрей. Но основа лечения — препараты, способствующие открытию пор. Например, ретиноидоподобное вещество — адапален. Оно предотвращает образование комедонов и оказывает противовоспалительное действие

Важно использовать препарат длительно — стойкое улучшение наблюдается через 8–12 недель постоянного применения .

Антикомедогенными свойствами обладает и бензоилпероксид, его тоже нужно наносить на протяжении не менее 4 недель, а в идеале — 3 месяца: именно столько необходимо, чтобы состояние кожи значительно улучшилось .

Открытию угрей и профилактике образования новых элементов помогают препараты — местные ретиноиды. Они рекомендуются в качестве монотерапии для лечения комедонального акне , однако препараты этой группы рецептурные, их должен назначать врач.

Источники

1. Plewig G., Kligman A. M. Acne and rosacea. Springer Science & Business Media, 2012.
2. Yueh M. F., Tukey R. H. Triclosan: a widespread environmental toxicant with many biological effects //Annual review of pharmacology and toxicology.2016; 56: 251–272.
3. Khan R. et al. Triclosan resistome from metagenome reveals diverse enoyl acyl carrier protein reductases and selective enrichment of triclosan resistance genes //Scientific reports.2016; 6: 32322.
4. What is acne? University of Michigan. URL: https://uhs.umich.edu/acne. Дата обращения 16.03.2019.
5. Dreno B. et al. Multicenter randomized comparative double-blind controlled clinical trial of the safety and efficacy of zinc gluconate versus minocycline hydrochloride in the treatment of inflammatory acne vulgaris //Dermatology.2001; 203 (2): 135-140.
6. Bassett I. B., Barnetson R. S. C., Pannowitz D. L. A comparative study of tea‐tree oil versus benzoylperoxide in the treatment of acne //Medical Journal of Australia.1990; 153 (8): 455–458.
7. Fu Y. et al. Investigation of antibacterial activity of rosemary essential oil against Propionibacterium acnes with atomic force microscopy //Planta medica.2007; 73 (12): 1275–1280.
8. Mayaud L. et al. Comparison of bacteriostatic and bactericidal activity of 13 essential oils against strains with varying sensitivity to antibiotics //Letters in applied microbiology.2008; 47 (3): 167–173.
9. Williams H. C., Dellavalle R. P., Garner S. Acne vulgaris //The Lancet.2012; 379 (9813): 361–372.
10. По данным ГРЛС на 18.03.2019.
11. Zaenglein A. L. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris //Journal of the American Academy of Dermatology.2016; 74 (5): 945–973. e33.
12. Brajac I. et al. Acne vulgaris: myths and misconceptions among patients and family physicians //Patient education and counseling.2004; 54 (1): 21–25.

У моей дочери ужасные угри. Уже чем только ни мазали, диета жесткая, и ничего не помогает. Может, вы посоветуете что‑то сильное?

Акне на самом деле может очень плохо поддаваться лечению . Успех терапии во многом зависит от того, насколько сознательно к ней подходят

Важно соблюдать курс лечения в точности: чтобы добиться стойкого улучшения, большинство местных препаратов нужно наносить на протяжении нескольких месяцев. Считается, что нарушение режима лечения — основная причина его неэффективности .

А вот необходимость диеты при акне спорная: согласно современным рекомендациям, какие‑либо изменения в рационе при угревой болезни не требуются, однако при повышенном гликемическом индексе рациона полезно его снизить .

Сегодня есть средства, способные справиться даже с наиболее сложными случаями акне. Самый мощный препарат — системный ретиноид изотретиноин. Считается, что его эффективность достигает 85 % . Однако изотретиноин — довольно токсичное средство, имеющее ряд побочных эффектов. Назначать его может только врач, который оценивает риски и пользу для пациента. Поэтому в вашей ситуации лучше обратиться к доктору, который и подберет оптимальное лечение.

Особенности акне у мужчин

Стоит отметить, что у мужчин заболеваемость акне выше и чаще протекает в более тяжелой форме из-за имеющихся особенностей гормонального профиля в коже. У мужчин по сравнению с женщинами:

• значительное превалирование активных андрогенов (5-альфа-дигидротестостерона) в коже, уровень которых повышен в несколько раз;
• повышенная чувствительность рецепторов клеток сальной железы к активным андрогенам;
• повышенное количество фермента 5-альфа-редуктазы (фермент, переводящий неактивную форму тестостерона в активную, дигидротестостерон).

Важную роль в этиологии угрей играют генетические факторы. Причины, ведущие к развитию угрей, неоднозначны и до конца не изучены. 

У моей дочери угревая болезнь, и доктор назначил гормональные контрацептивы. Но ей всего 14 лет, зачем такие сильные лекарства? Лучше я возьму что‑то более натуральное и безопасное.

Современные пероральные контрацептивы нельзя назвать «сильными лекарствами» в сравнении с первыми гормональными контрацептивами. Сегодня КОКи содержат очень невысокие дозы гормонов и хорошо переносятся, в отличие от препаратов предыдущих поколений. К тому же гормональная терапия умеренного и тяжелого акне у девушек и женщин дает отличные результаты, которых зачастую сложно достичь при местном лечении. С этой целью применяют контрацептивы с антиандрогенной активностью. Повышенный уровень мужских гормонов в женском организме или повышенная чувствительность к их нормальному уровню связаны с развитием угревой болезни.

Эффективность современных пероральных контрацептивов для лечения акне подтверждена во множестве клинических исследований с участием более 12 000 женщин, при этом эти средства активны как при воспалительной, так и при комедональной форме заболевания . Назначать контрацептивы, тем не менее, должен только врач с учетом противопоказаний.

Комплексный подход в лечении акне

Мультифакторный характер заболевания требует комплексного подхода, использования одновременно нескольких групп препаратов, воздействующих на все причины его возникновения.

Задачи, решаемые в процессе лечения, и группы препаратов, обеспечивающих их решение:

• Уменьшение продукции кожного сала – ретиноиды, особенно изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота), гормональные препараты (эстрогены, гестагены или антиандрогены).
• Уменьшение воспаления – антибиотики (тетрациклины, макролиды, линкозамины) и местные противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию средства (оксид цинка, сера, деготь, ихтиол, резорцинол).
• Предотвращение появления и устранение комедонов – ретиноиды, особенно изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота), салициловый спирт (спиртовой раствор салициловой кислоты).
• Предотвращение появления рубцов – раннее начало лечения, ретиноиды, цинка гиалуронат.

При начальных проявлениях угрей (обычно в возрасте 8–13 лет), когда преобладает повышенная жирность кожи и комедоны, а воспалительных элементов не так много, применяются наружно препараты ретиноевой и салициловой кислот. Обе кислоты обладают свойством устранять комедоны, причем салициловая кислота в этом отношении действует слабее.

При папуло-пустулезных угрях целесообразно применять антибиотики, ретиноиды, бензоила пероксид, традиционные наружные средства (салициловый, левомицетиновый, резорциновый спирты), предпочтительно в комбинации.

Тяжелые формы угрей требуют системного лечения (обычно ретиноидами), и лишь при наличии противопоказаний применяют другие методы (антибиотики, иммуномодуляторы). Одновременно проводится наружное лечение.

Антибиотики

Из широкого круга антибиотиков при угрях наиболее эффективны тетрациклиновая группа (доксициклин, Юнидокс Солютаб, миноциклин), макролиды (эритромицин, джозамицин), а также линкомицин и клиндамицин. Рекомендуемая продолжительность лечения – до трех месяцев. Комбинация с местным применением ретиноидов повышает скорость и эффективность лечения высыпаний, а также сопротивляемость к бактериям.

Антибиотики тетрациклиновой группы почти всегда хорошо переносятся, но имеют побочные эффекты, характерные для длительного приема: желудочно-кишечные симптомы, кандидоз, окрашивание зубов у детей, вестибулярные нарушения и фоточувствительность (для тетрациклина и доксициклина).

Антибиотики тетрациклиновой группы даже в низкой дозе не назначают при беременности и в детском возрасте, так как они оказывают отрицательное влияние на формирование зубной эмали. Тетрациклины противопоказаны при сопутствующих грибковых заболеваниях, нарушениях функции печени и заболеваниях почек.

Препараты этой группы вызывают фотосенсибилизацию (повышенную чувствительность организма, чаще – кожи и слизистых оболочек, к действию ультрафиолетового излучения), поэтому во время лечения и в течение 4–5 дней после его окончания рекомендуется исключить инсоляцию, посещение солярия, ультрафиолетовое облучение, фото- и лазеротерапию.

Нежелательно одновременно с тетрациклинами принимать системные ретиноиды, гормональные противозачаточные средства, психотропные, противосудорожные и противодиабетические препараты.

Часто применяют антибиотики в качестве наружного средства. Наружное применение уменьшает риск возникновения системных побочных эффектов, дает возможность увеличить концентрацию активного вещества в очаге поражения. Наружное применение 1-процентной эритромициновой мази оказывает положительный эффект только в комбинации с другими наружными и внутренними средствами. Более эффективны 1-процентные гели с клиндамицином (Далацин и Клиндовит) и содержащий 1 процент клиндамицина спиртовой раствор Зеркалин.

Левомицетиновый, борный, резорциновый спирты также применяют для обработки и прижигания отдельных воспалительных элементов.

Эффективны комбинированные препараты: Зинерит – 4-процентный раствор эритромицина и цинка ацетата; Бензамицин – гель, содержащий эритромицин, пероксид бензоила и спирт; Изотрексин – гель, содержащий изотретиноин и эритромицин, Клензит С – гель, содержащий адапален и клиндамицин.