Смена документов
Имея на руках справку, разрешающую исправление биологического пола, транссексуал имеет право обратиться в ЗАГС для инверсии гендерной принадлежности в паспорте и свидетельстве о рождении.
Это возможно как по месту жительства, так и в отделение, где было выдано свидетельство.
При подаче всех документов необходимо написать заявление, где указать:
- нынешние ФИО;
- желаемые ФИО;
- причину изменения.
К заявлению прилагается ксерокопия медицинской документации и оплата госпошлины в сумме 400 рублей. Запрос рассматривается в течение 30 дней, если вы обратились в ЗАГС по месту рождения, и в течение 90 дней по месту жительства, если оно отлично от места рождения.
Теоретически, ЗАГС имеет право дать положительный ответ для смены пола даже без проведения хирургической ее трансформации, а справка от эндокринолога о проведении ЗГТ дает еще большую надежду. Но на практике без оперативного вмешательства, как правило, запрос отклоняется.
При этом выдвигаются требования о стерилизации трансгендеров, то есть удалении внутренних половых органов. Это связано с тем, что известны случаи, когда трансгендерные мужчины, то есть биологические женщины, удаляли грудь, но сохраняли репродуктивные органы и решались на рождение ребенка. Получалась путаница, когда такая мама приходила регистрировать ребенка, ведь документы у нее уже были на мужское имя, то есть, малыш по факту был рожден мужчиной.
Но в любом случае при отклонении запроса в ЗАГСе, каждый имеет право обратиться в суд, и уже через него добиваться официальной смены пола.
Решение комиссии по половой трансформации в пользу трансгендера открывает перед ним большие возможности и помогает осуществить полный трансгендерный переход. Но нужно знать: многие трансгендерные люди сетуют на то, что такой коллегиум слишком придирчив и скрупулезен. Хотя это вполне оправдано.
Такая проволочка дает возможность транссексуалам полностью осознать свою половую идентичность, смириться с жизнью в фактически другом теле. Дело в том, что отнюдь не редкость ситуация, когда якобы гендерно неконформные люди совершали перевоплощение, а потом раскаивались в этом. Но, к сожалению, путь назад уже был закрыт.
Сложности перехода
Все правозащитники, которые занимаются проблемами трансгендеров в Казахстане, в один голос говорят о том, что в нашей стране подобные люди однозначно подвергаются дискриминации. Также для них введены весьма жестокие нормы, которые фактически приводят к их принудительной стерилизации.
Ужесточение закона по отношению к трансгендерам произошло два года назад. С 2002 по 2009 годы в Казахстане действовала упрощённая процедура для того, чтобы получить диагноз «транссексуализм», дающий право на социальную смену пола – новые документы.
«Трансгендеры сталкиваются с проблемами. Прежде, с 2002 по 2009 годы у нас была упрощённая процедура: достаточно было пройти обследование, комиссия давала заключение, на его основании ставили диагноз либо «ядерный транссексуализм», либо просто «транссексуализм». И на основании этого документа меняли паспортный пол, – объяснила Мария Расулова. – В 2015 году в эти правила были внесены изменения. Процедура усложнилась, необходимо проходить первичное обследование, оно стационарное, проводится 30 дней. После него существует два этапа смены пола. Гормонотерапия, хирургическое вмешательство. Трансгендер может поменять документ только после того, когда проведены все операции по смене пола».
В новом кодексе Министерства юстиции РК, выпущенном в 2011 году, добавилась информация об обязательной операции для трансгендеров.
«После таких нововведений трансгендеры столкнулись с массой проблем, связанных со сложностями изменения документов, удостоверяющих личность и социализацией», – констатирует Искандер Ксанов.
В разных странах процедура гендерного признания для трансгендеров постепенно упрощается. Например, в Аргентине, Германии, Франции, Дании, Швеции, Нидерландах, Канаде и в большинстве штатов США трансгендеры могут спокойно менять документы без хирургии. Также меняются процедуры и в постсоветских республиках. В Украине не так давно министерство здравоохранения пересмотрело процедуру для трансгендеров, убрав жёсткие требования и ограничения. В России трансгендеры могут менять документы после прохождения психиатрической комиссии и начала заместительной гормональной терапии без стерилизующих хирургических коррекций. Нам, по словам правозащитников, до подобного далеко.
Если вы прошли все процедуры и получили новые документы, у вас есть шанс быть принятым обществом. Но при этом в РК вам придётся сохранить в тайне свою прошлую жизнь. А сделать это не всегда возможно.
«Проблема в том, что когда мы меняем документы, ИИН остаётся прежним, – объяснила Мария Расулова. – И, соответственно, когда остаётся прежний ИИН, то можно узнать, что вы когда-то поменяли пол. Люди сталкиваются с этим, когда хотят взять кредит в банке, возникают вопросы в налоговой».
А ещё возникают сложности при необходимости поменять диплом, предоставить справку из военкомата, при трудоустройстве. Тут всё зависит от того, сумеет ли трансгендер отстоять свои права и найти понимание.
Хирургическое изменение женского пола на мужской
Изменение пола проводится в несколько этапов. Некоторые операции могут выполняться одновременно, некоторые – требуют паузы между повторным хирургическим вмешательством.
Операция по удалению молочных желез
Это хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, послеоперационный период составляет в среднем 14 дней. Процедура выполняется либо через периареоларный надрез (в случаях, когда грудь имеет маленькие размеры), периферический разрез (используется в случаях, когда пациентка обладает грудью средних размеров) и вертикальный разрез (когда требуется удалить грудь большого размера). После этой операции необходимо пройти через длительный восстановительный период.
Овариэктомия
Овариэктомия – это операция по удалению яичников и фаллопиевых труб. Но перед назначением овариэктомии необходимо провести две диагностические манипуляции: гистероскопию (осмотр матки) и сальпингоскопию (осмотр маточных труб). Они выполняются под общим наркозом. Только после того, как врач убедился, что у женщины нет новообразований, особенно онкологического характера, проводится овариэктомия.
Операция по удалению яичников и фаллопиевых труб может проводиться методом лапароскопии (это менее травматичное хирургическое вмешательство) либо путем обычной полостной операции. И в том, и другом случае операция проводится под общим наркозом. Послеоперационный период после лапароскопического вмешательства занимает в среднем до 6 суток. После полостной операции на 7 сутки снимают швы, а длительность периода реабилитации зависит от состояния здоровья пациентки, но в любом случае, это займёт не менее месяца.
Хирургическая реконструкция женских половых органов в мужские
Метоидиопластика проводится у тех пациенток, которые, с помощью гормонотерапии, получили увеличение клитора свыше 6 сантиметров. Новая уретра создается из слизистой вагинальной ткани, а средняя длина пениса после проведения операции составляет 5 сантиметров. В послеоперационном периоде необходимо использовать мочевой катетер на протяжении двух недель.
После проведения метоидиопластики отмечается очень низкое количество послеоперационных осложнений, а эрогенные зоны сохраняют свою чувствительность. Кроме того, это одноэтапная операция. Но половой член после проведения операции не обладает проникающей способностью.
Фаллопластика позволяет создать полноценный с эстетической точки зрения пенис, имеющий адекватные размеры. При этом он будет обладать высокой чувствительностью и способностью к совершению проникающего полового акта, которая достигается путем помещения во влагалище эректильного протеза.
Следует отметить, что фаллопластика – длительная и сложная операция, требующая пересадки тканей (как правило, для пересадки берется кожная ткань либо из области бедра, либо предплечий, либо брюшной полости). После операции необходимо использование мочевого катетера в течение двух недель.
Операция проводится в три этапа:
- первый этап– создание уретры
- второй этап– создание пениса
- третий этап– оформление головки полового члена и создание мошонки с искусственными тестикулами.
Прохождение трех этапов занимает у пациента обычно не менее года.
Случай 1. Расплескалась синева
Кадр из х/ф «Гленн или Гленда», 1953 год.
Так уж вышло, что в нашем здании мужской туалет находится в одном крыле, а женский в другом, так что при нужде потоки медперсонала и пациентов расходятся в противоположные стороны по гендерному признаку.
Мне нужно было продлить пропуск на машину, и я отправился к охране на проходную. Там я обнаружил обычно говорливых на разные животрепещущие темы мужиков в состоянии ступора и каталепсии конечностей. Как назло, привычной фляги с нашатырём в халате у меня не обнаружилось, так что пришлось приводить их в чувства исключительно вербальными средствами.
Пришедшие в себя охранники с дрожью в голосе рассказали, что буквально две минуты назад в здание вошёл человек странного для людей без излишне громоздких ментальных надстроек вида.
Речь была о мужике под два метра ростом и примерно с таким же охватом мускулистых плеч, на которых покоились…лямки ядовито-жёлтого обтягивающего платья. Из-за внушительных каблуков вошедший казался ещё больше. Голову украшал чёрный парик; глаза и губы накрашены так, что позавидовала бы любая гламурная цыпа.
Сотрясающим стены басом человек сообщил, что пришёл с целью прохождения медицинской экспертизы, но прежде желал бы заглянуть в уборную. Тут наша охрана оказалась в ситуации буриданова осла: сходу решить, в какую именно уборную следует отправить страждущего, было непосильной задачей. Спасение было найдено в виде указания на то, что в столь серьёзном заведении, как наше, пресловутые сортиры расположены в каждом крыле, а уж в какое именно направиться, каждый решает только сам за себя. После того как, пыхтя духами и туманами, наш пациент удалился в нужном направлении, охрана погрузилась в то мрачное состояние, в котором я их и обнаружил.
Алексею (пусть будет это имя), представившемуся Алёной, было около сорока. За свою жизнь Алексей-Алена плотно хлебнул лиха. Срочную службу проходил в воздушно-десантных войсках в Афганистане, там же остался на сверхсрочную, был неоднократно контужен, побывал в плену у душманов.
Алексей абсолютно адекватно воспринял замечания относительно того, что не стоит шокировать окружающих экстравагантным внешним видом, пока его не переделают и он не станет ему соответствовать. Как по нашим обследованиям, так и по обследованиям врачей других специальностей он оказался истинным транссексуалом, да и просто интересным и психологически зрелым человеком. Так что ему было дано добро на операцию.
Для сотрудников охраны тоже всё закончилось благополучно, признаков посттравматического стрессового расстройства у них не наблюдалось, а список тем для обсуждения явно пополнился.
Как сменить пол в России
Если говорить о России, то возможность сменить пол возникает после постановки диагноза «транссексуализм» и получения специальной справки в психоневрологическом диспансере. Получению справки предшествует длительный период психологического и психиатрического обследования. При этом трансгендер не должен страдать никакими сопутствующими психическими заболеваниями. Доктора диспансера должны увидеть, что проблема заключается именно в половой самоидентификации человека и не является последствием, например, шизофрении.
Постановка необходимого диагноза может занимать годы, и длится до тех пор, пока психиатры не будут полностью убеждены в необходимости операции. Трансгендеру подробно расскажут о:
- Сложности операции.
- Катастрофических последствиях для эндокринной и гормональной систем.
- Необходимости пожизненного приема препаратов.
- Значительном сокращении продолжительности жизни.
Известно, что обостренное восприятие конфликта внутреннего и внешнего мира, как и все другие личностные особенности, сглаживается с возрастом. Это абсолютно верно и для рассогласования внутренней психологической идентификации с требованиями, которые проистекают из существующего у трансгендера биологического пола. В конце концов, у каждого человека в этой жизни имеются какие-либо мотивы и мечты, которые не нашли реализации в реальной жизни. И это, конечно, не повод кардинально менять свою жизнь. Именно поэтому доктора очень скрупулезно изучают историю трансгендера и работают с его поведением. При этом 75% обратившихся либо сами отказываются от операции, либо не получают на нее разрешения. Средний возраст проведения этой операции в мире составляет 35 лет.
Случай 4. Старый друг лучше новых двух?
Фаллопротезы.
Не все пациенты, приходящие на экспертизу, собираются менять пол. Славе (имя не хуже и не лучше других) был 21 год, работал он автомехаником в частной мастерской. Наш герой никогда не был ловеласом, но и резкого отторжения у слабого пола не вызывал.
И вот в один прекрасный день, впервые за его недолгую половую жизнь, у Славы случился казус — не встал. «Это конец», — подумал Слава. Миллионами не ворочаю, лицом, как Брэд Питт, не вышел, да и харизмы героев Роберта Дауни младшего нет. Теперь ещё и это. «Импотенция» — засело в голове у Славы. Но не такой он человек, чтобы просто так взять и сдаться! Радикальной проблеме — отчаянные меры! О том, чтобы попробовать ещё разок с подругой или, в крайнем случае, самостоятельно, Слава даже не задумывался.
Будучи автомехаником, наш персонаж хорошо знал, что сломавшуюся деталь лучше не чинить, а сразу подвергать замене на новую, желательно обременённую гарантией. Как воплотить этот принцип в славину половую жизнь, подсказал старший товарищ по цеху, 60-летний Пётр Алексеевич (допустим). Этот дед за два года до обращения Славы в нашу клинику поставил себе имплантат полового члена, когда его собственный нефритовый стержень уже порядком поистесался.
Тонкие и не очень намёки на то, что один раз не импотент и проблема яйца выеденного не стоит, были для Славы, как красное для быков. Что в совокупности с более формализованными диагностическими методами наводило на мысли о имеющих место нарушениях мышления. В заключении Славе отказали в допуске к операции до прохождения курса психокоррекции и даже не согласились на 3000 рублей (каждому!) за новое «правильное» заключение.
Своё недовольство Слава начал выражать с того, что по нашей вине он, бедный зайчик, один на всю огромную Россию останется без искусственного члена. Закончил же тем, что подобные нам дилетанты не имеют права заявлять человеку, что он выжил из ума: многие в него и не вживались особо, так на спинномозговых рефлексах и живут, собаки, и вообще, будьте любезны!
Обещанной драки не последовало, и дальнейшая судьба Славы нам неизвестна. Попытался ли он пройти или купить экспертизу где-то в другом месте? Если это так, то будем надеяться, что коллеги оказались более квалифицированы, чем мы и сумели направить славину сверхценную идею в менее травматичное русло.
Веские основания
Анатомические и юридические изменения для трансгендерного человека начинаются с посещения психиатра, который официально должен установить диагноз «Транссексуализм». Трансгендер наблюдается у специалиста неограниченный срок, установленный самим врачом, для подтверждения своего состояния и перехода на следующий этап.
В течение этого времени психиатр тщательно обследует своего пациента. Для заключения о его трансгендерности врач учитывает следующие показатели:
- длительные переживания по поводу своего генетически обусловленного пола;
- неадекватное восприятие своей гендерной роли;
- непоколебимая идентификация своей личности с противоположным полом;
- нарушения жизнедеятельности, поведения в связи со своей половой принадлежностью в различных жизненных сферах.
В процессе общения с пациентом психиатр составляет историю его биографии. В ней он делает акцент на половую идентичность и психосексуальное развитие такого человека. То есть, пытается максимально точно установить, как проходило становление половой идентификации у человека, анализируя его детство и подростковый период, какие игры предпочитал ребенок, каковы были его отношения с детьми одноименного и противоположного пола, особенности поведения он проявлял в этот период.
Находясь в старшем, подростковом возрасте, человек уже осознанно воспринимает свои предпочтения, желания и ощущения. На них также основываются выводы психиатра о трансгендерности его пациента.
Психиатр устанавливает стойкость транссексуальной идентичности, досконально выясняет мотивацию к смене пола. Подключаются и родственники пациента. Они также становятся источником информации для установления полной картины развития состояния.
- Еще одним обязательным условием является осмотр транспациента узкими специалистами, такими как:
- гинеколог;
- андролог;
- уролог;
- эндокринолог.
После тщательного обследования и длительного наблюдения, психиатр устанавливает предварительный диагноз и выдает человеку направление на комиссию по трансформации пола. В нем он указывает паспортные данные пациента, диагноз в соответствии с кодом МКБ-10, свои данные и то медицинское учреждение, где организуется коллегиум.
Смена мужского пола на женский
Смена пола с мужского на женский – распространенное явление. Перед хирургом стоит задача из тканей мошонки сформировать влагалище. Кроме этого, делают увеличение груди и придают лицу более женственный вид за счет изменения скул и подбородка, ринопластики.
Перед операцией больной проход длительный (около 3 лет) период подготовки. Он включает психологическую адаптацию к новой гендерной роли и прием гормонов. Отсутствие подтвержденного диагноза транссексуальности, гомосексуализм и детский возраст (до совершеннолетия) – противопоказания к смене мужского пола на женский.
После операции больной находится в стационаре 5-6 суток.
Наружные половые органы формируются либо за счет пересадки кожи полового члена и мошонки, либо с использованием тканей сигмовидной кишки.
После операции рекомендуется ограничить физическую и сексуальную активность.
Почему так участились случаи смены пола с мужского на женский? В последние годы женщины становятся все более сильными, в то время, как мужчины из грозных львов превращаются в кошек. Но дело не только в этом. Ученые доказали, что причины транссексуальности следует искать еще в период внутриутробного развития. Иногда у женщины происходит гормональный сбой. Это и становится причиной «подмены сознания».
Даже после того, как человек проходит эти многочисленные страдания, иногда проблемы не заканчиваются. Для многих представителей сильной половины человечества трудно справиться с осуждением, которое постоянно высказывает им общество в связи со сменой пола. У родных и близких может произойти просто шок.
Успех операции зависит от возраста и здоровья. После операции пациент находится под наблюдением хирурга.
Медицина за годы практики проведения таких вмешательств выработала особые методики ведения трансгендерных пациентов. Проблема в том, что пол может быть психический, генитальный и физический. Цель операции – устранить противоречие между биологическим и психическим полом.
Гормональная терапия перед операцией подавляет вторичные признаки «исходного» пола – того, который пациент желает сменить. Заместительная гормонотерапия назначается пожизненно.
Как воссоздается влагалище? Есть несколько методов:
- Метод пенальной инверсии. Вагина за 5 часов моделируется из кожи полового члена. Метод самый простой и применяется широко. После операции минимум побочных эффектов и быстрое восстановление трудоспособности. Метод показан, если длина члена более 12 см.
- Метод с пересадкой кожи пениса и мошонки. Продолжительная операция позволяет создать влагалище и половые губы нормального размера. Операция длительная – около 7 часов. Может быть использована кожа предплечья, если материала недостаточно. Метод практикуется при небольшом размере полового члена.
- Самый сложный метод – моделирование с использованием фрагмента сигмовидной кишки. После этой операции нет опасности стягивания влагалища. Но может отмечаться тошнота и последующие осложнения работы кишечника.
[], [], []
Операция в зарубежных странах и цены
Для того, чтобы провести смену пола за рубежом, также потребуется получить разрешение. Эта процедура проходит значительно быстрее и проще, чем в России. Решение об операции выносит консилиум врачей разных специальностей, который собирается непосредственно в той клинике, в которой будет проводиться операция.
Трансгендера поставят в известность обо всех побочных эффектах смены пола и даже предложат подписать бумагу об отсутствии претензий к клинике. Решение будет приниматься в течение нескольких месяцев. Как правило, оно является положительным. За границей не очень переживают за будущее человека, который хочет сменить пол.
Никаких особых хирургических методик у иностранных докторов-пластиков нет. Изменение пола включает те же подготовительные процедуры, что и в России.
Приведенные ниже цены на операцию по смене пола включают в себя только стоимость основной операции типа MtF, при которой осуществляется генитальная пластика:
- США – 15000 долларов.
- Германия – 10000 евро.
- Австрия – 12000 евро.
- Таиланд – 6000 долларов.
Стоимость полного курса трансформации пола, включая гормональную терапию, пластику груди, лица, тела, составит двух-, трехкратное увеличение указанных сумм.
Стоимость генитальной пластики типа FtM и операции по удалению внутренних детородных органов будет составлять, например, в США около 50000 тысяч долларов. К этой сумме добавляется стоимость дополнительных пластических и гормональных процедур.
Случай 3. Восточные сказки
Израильская певица Дана Интернешнл, настоящее имя Шарон Коэн, урожденная Ярон Коэн.
Транссексуальность — явление универсальное, и его представители равномерно встречаются среди всех национальностей. Жгучая брюнетка Анвар (например, так), представившаяся Аминой, была уроженкой одной из наших южных республик. Некоторое время назад она страстно влюбилась в другого тоже восточного юношу, и тот ответил взаимностью. О не совсем женском строении отдельных частей тела Анвара-Амины избранник не догадывался. Дело шло к свадьбе и к первой брачной ночи, дабы в самый неподходящий момент не взыграла буйна кровушка в горячем соколе, было принято решение срочно ехать в столицу нашей Родины и эту проблему тайно решать.
В Москве оказалось не меньше земляков Анвара-Амины, чем в родной республике, поэтому с «тайно» могли возникнуть проблемы. Так и произошла наша встреча в Екатеринбурге. По поводу будущей семейной жизни и совместных детей, которых даже в теории не может быть, Анвар-Амина сказал, что проблемы нужно решать по мере их поступления. Он был уверен, в дальнейшем и эта проблема должна как-нибудь решиться. В остальном психических отклонений выявлено не было, поэтому было дано добро на операцию. Уж не знаю, будет ли она притворяться тяжелобеременной (и как?), сделает ли справку о бесплодности или придумает что-то ещё, но от всего сердца пожелаем новой ячейке общества удачи. Амине находчивости, а её (уже, наверное, нынешнему) мужу, в случае чего, толерантности.
Выводы трансгендерной комиссии
Получив все необходимые данные в ходе работы с пациентом, комиссионный состав оглашает вердикт. Для начала, он может опровергнуть или подтвердить предварительный диагноз.
Если он опровергается, то в дальнейших, официальных действиях по трансформации пола, ему будет отказано.
Официально в документе не указывается причины отказа. Однако они должны обязательно фиксироваться членами консилиума в выписке из протокола заседания в этот же день.
Если диагноз подтвердился, решение комиссии может быть следующим:
- половая переориентация. По заключению специалистов трансгендерному человеку назначается смена пола только гражданским путем либо гражданским и анатомическим;
- половая реконсилиация, то есть смирение человека со своим генетическим полом. Как правило, ее назначают в случае наличия противопоказаний к половой смене, медицинских и психологических.
Таким образом, справка об изменении пола, выданная консилиумом врачей, дает возможность;
- смены документов при обращении в ЗАГС;
- проведение хирургических вмешательств;
- возможность официальной ЗГТ (заместительной гормонотерапии).
