Пхэс: к чему быть готовым после удаления желчного пузыря?

Норма и расшифровка результатов: таблица

В таблице приведены показатели общего анализа мочи в норме у взрослых, при наличии любых отклонений необходимо провести расшифровку.

• Цвет — различные оттенки желтого цвета;
• Прозрачность — прозрачная;
• Запах — нерезкий, неспецифический;
• Реакция или рН — кислая, рН меньше 7;
• Удельный вес (относительная плотность) — в пределах 1,012 г/л – 1,022 г/л
• Уробилиноген — 5—10 мг/л;
• Белок — отсутствует;
• Глюкоза — отсутствует;
• Кетоновые тела — отсутствует;
• Билирубин — отсутствует;
• Цилиндры (микроскопия) — отсутствуют;
• Гемоглобин — отсутствует;
• Соли (микроскопия) — отсутствуют;
• Бактерии — отсутствуют;
• Грибки — отсутствуют;
• Паразиты — отсутствуют;
• Эритроциты (микроскопия) — 0—3 в поле зрения для женщин; 0—1 в поле зрения для мужчин;
• Лейкоциты (микроскопия) — 0—6 в поле зрения для женщин; 0—3 в поле зрения для мужчин;
• Эпителиальные клетки (микроскопия) — 0—10 в поле зрения.

Анализ урины в настоящее время производится достаточно быстро, несмотря на большое количество показателей и критериев. Свойства и состав мочи способны меняться в широких пределах в зависимости от состояния почек и организма в целом, поэтому она и представляет огромную диагностическую ценность.

Прочитать более подробно про расшифровку результатов общего анализа мочи у взрослых можно чуть ниже.

Таблица нормы общего анализа мочи у взрослых — ориентир. Точное истолкование может делать только лечащий врач.

Красящие пищевые продукты: красноватая моча после свеклы

Для некоторых продуктов питания характерно окрашивание мочи. Например, если в пищу употреблялась красная свекла. Причина будет в том, что в составе отдельных пищевых продуктов находится устойчивый пигмент. На него не воздействуют ферменты системы пищеварения, и он не расщепляется. Выведение из организма нерасщепленного пигмента производится почками, что в результате и окрашивает урину в яркий красный цвет.

В перечень красящих пищевых продуктов, кроме свеклы, входят чернослив и смородина. Но если от этих продуктов моча красная, то морковный сок придает ей ярко-оранжевый оттенок.

Для выяснения, является ли продукт виновником симптома красноватой мочи, проводят обычный тест. Вместо индикатора в мочу добавляют щепотку пищевой соды, а затем чайную ложку уксуса. Размешивают и смотрят на реакцию. Если сначала красный цвет пропал, а потом стал прежним, опасения не имеют почвы. Причина – красящий пигмент продукта.

Если красящие продукты исключены из рациона, а цвет долгое время сохраняется — срочно запишитесь на прием к врачу-терапевту. Он направит вас к необходимому специалисту.

Мочекаменная болезнь: утром моча темно-красноватого цвета, красноватый осадок

Мочекаменная болезнь характеризуется наличием образовавшихся в мочевыделительных органах камней солевого происхождения. Этот процесс вызван общим нарушением обмена веществ в организме: в почечных чашках, в мочеточнике, пузыре или канале мочеиспускания. Утром моча может быть темно-красноватого цвета и иметь красноватый осадок.

Основными симптомами заболевания являются:

• Нарушение в области мочеиспускания
• Наличие крови в урине
• Воспалительные процессы мочевыделительных путей

Кроме этого наступает ухудшение в общем состоянии больного, может появляться тошнота и рвота, струя мочи неожиданно прерывается и при этом мочевой пузырь опорожняется не полностью. Камни двигаются по мочеточнику, раня слизистую поверхность мочевыводящего пути, что вызывает сильный болевой симптом и все это сопровождается появлением крови в урине. Она и окрашивает выделяемую жидкость в красный цвет.

Виды

Исходя из причины развития, механизмов формирования и симптомов, гайморит бывает нескольких типов

Выделение каждого из них важно для определения тактики лечения, прогноза и разработки мер профилактики

Острый – развивается быстро, как осложнение ОРВИ, насморков, простудных заболеваний, воспаления в области корней зубов на верхней челюсти. Возбудители проникают через каналы, соединяющие пазухи с полостью носа с гайморовыми пазухами, размножаются в полости. Тело начинает активно вырабатывать иммунные клетки и слизь, чтобы обезвредить патогенные организмы. Если слизь закупорит проток пазухи, возникает давление на стенки, усиление воспалительного процесса. По мере очищения пазухи от содержимого воспалительный процесс постепенно затухает.

Хронический – воспалительный процесс, который длится более 4 недель, имеет вялое или волнообразное течение, с периодами обострений. Обычно возникает из-за не долеченной острой формы, наличия аденоидов, тонзиллитов, отитов.

Гнойный – обычно становится осложнением острой формы либо обострения хронического процесса, если процесс не лечится, предпринимаются попытки самолечения или пациент переносит инфекцию на ногах. Патогенные бактерии накапливаются в пазухах, в смеси с лейкоцитами образуют гнойное содержимое. Самое опасное осложнение при этой форме – прорыв гноя в полость черепа, поражение костных тканей, мозга.

Двусторонний – одна из тяжелых форм, поражение локализовано сразу в обеих пазухах – левой и правой. Нередко возникает как осложнение инфекций в полости рта и носоглотки, обычно грибковой или бактериальной. Обычно имеет острое течение, редко переходит в хроническую форму.

Аллергическое поражение возникает у пациентов, страдающих от чрезмерно активной реакции иммунной системы на различные вещества. Особенно часто эта форма синусита бывает при поллинозе, круглогодичном рините, реакции на плесень, пылевых клещей.

Катаральный – преимущественно бывает у детей. Он развивается при проникновении в полость пазух патогенных организмов, что формирует отек и раздражение слизистых. Считается самой легкой формой болезни, проходящей при активном лечении без осложнений и последствий.

Полипозная форма формируется при образовании полипозных разрастаний слизистых из-за чрезмерно быстрого деления клеток. Рост полипов могут провоцировать инфекции, травмы, велика роль наследственности.

Одонтогенный – формируется как результат серьезных проблем зубов, особенно 4-6 зуба на верхней челюсти, корни которых расположены в непосредственной близости от пазухи. Если возникают проблемы в области корней этих зубов, воспаление и нагноение может переходить на пазуху, она заполняется секретом и воспаляется.

Травмы внутренних органов: причины красноватой мочи у женщин и мужчин

Травма внутренних органов

Травмированные лоханки почек, другие органы мочевой системы или близлежащие сосуды по причинам падения, ушибов и других ранений, становятся причиной появления кровяных телец в моче. При этом наблюдается ее поступление в лоханку и вместе с вторичной мочой попадает кровь. Такое травмирование внутренних органов может быть причиной красноватой мочи у мужчин и женщин.

Причем самопроизвольное прекращение кровотечения из мочевыводящих путей бывает редко. В основном пациент нуждается в применении методов неотложной терапии: лечение гемостатическими препаратами, лекарствами, укрепляющими сосуды или препаратами плазмы.

Дополнительные симптомы при травмах:

• Наличие чистой крови или кровавых сгустков в урине
• Задержка при мочеиспускании
• Наличие кровотечения вне процесса мочеиспускания
• Ноющая боль в спине
• Озноб, повышенное артериальное давление, учащенное сердцебиение

Если после травмы появилась сильная боль в поясничном отделе, началось кровотечение и стремительно поднимается температура, немедленно вызывайте врача скорой помощи.

3.Симптомы и диагностика

Заметив интенсивное потемнение мочи, следует, прежде всего, проинспектировать собственное самочувствие и проанализировать, с какими ситуационными факторами может быть связано это явление. Если такие факторы найдены и нет никаких иных нарушений, обычно бывает достаточно восстановить водный баланс и/или нормализовать рацион, чтобы моча в течение одного-двух дней приобрела естественный цвет.

Если же темная моча сопровождается нарушениями самочувствия или признаками какой-либо дисфункции, обратиться к врачу следует незамедлительно: выжидательная тактика в подобных случаях может представлять вполне реальный риск для здоровья и жизни. На приеме у уролога, гинеколога, андролога, нефролога (в зависимости от того, обращение к какому специалисту интуитивно кажется наиболее логичным в конкретной ситуации) понадобится ответить на ряд вопросов, и к этому надо быть готовым: моча только потемнела или помутнела; оттенок изменился в коричневую, красную, темно-оранжевую сторону; появился ли непривычный запах; нет ли примесей крови, гноя, слизи, и если есть, то сколько и какие (хлопья, нити, пена, сгустки и т.п.); изменилась ли частота и объем мочеиспускания; каков характер и локализация болезненных ощущений; какова хронология и динамика развития нарушений, и т.д.

По результатам клинического интервью, внешнего осмотра и пальпаторного исследования будут назначены лабораторные анализы (излишне говорить, что первым в списке будет анализ мочи) и инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ, уроцистоскопия, та или иная рентгенографическая методика).

О чем говорит красноватая моча: дополнительные симптомы, которые должны насторожить

Очень часто болезни, при которых происходит изменение цвета мочи, сопровождаются и другими дополнительными тревожными симптомами. О чем говорит красноватая моча? Что должно насторожить? Нужно серьезно заняться своим здоровьем при появлении таких признаков:

• Резкой болезненности в области живота
• Дискомфорт в области поясницы
• Сильной потливости
• Частых позывов к мочеиспусканию
• Высокой температуре
• Необычном запахе биологической жидкости

О кровоизлиянии в лоханках почек может свидетельствовать насыщенно-красный или коричневый оттенок биологической жидкости, о болезни мочеиспускательного канала или мочевого пузыря — алый цвет. Жжение или затрудненное мочеиспускание может означать наличие мочекаменной болезни или инфекции.

Кровь в моче во время беременности

Причины появления кровяной примеси в моче при вынашивании ребёнка до сих пор не выявлены, несмотря на то что данное явление не считается нормой. Оно может возникнуть на любом сроке и, по мнению специалистов:

• на ранних сроках может быть вызвано изменениями гормонального фона;
• на более поздних — ростом и опусканием плода, что увеличивает давление на органы мочевыводящей системы и приводит к нарушениям кровотока в почках.

Важно понимать, что подобные состояния сопряжены с угрозой для плода и матери, поэтому считаются опасными. Они могут быть сопровождаться кислородным голоданием плода и, как следствие, нарушением функций плаценты

В свою очередь, последнее может привести к таким осложнениям, как:

• выкидыш;
• преждевременные роды;
• ослабление родовой деятельности.

Помимо этого, у будущей мамы может развиваться маточное кровотечение.

Что делать, если вы заметили окрашивание мочи в красный оттенок: лечение

Нужно пройти УЗИ, если вы заметили окрашивание мочи в красный оттенок

Если вы удостоверились, что покраснение мочи не вызвано определенными употребленными накануне продуктами или приемом медикаментозных средств, обратитесь к врачу общей практики или врачу-урологу. После полученных результатов анализов доктор назначит соответствующее лечение. Итак, что делать, если вы заметили окрашивание мочи в красный оттенок? Вот в каких случаях обращение в медицинское учреждение должно быть незамедлительным:

• При появлении крови ярко-красного оттенка или даже сгустков
• Слабости, головокружении или обморочном состоянии
• Появление болезненности в области паха, живота или спины
• Температура 38°C и выше
• Образование кровоподтеков, кровотечение десен и носа
• Тошнота и рвота

Для постановки точного диагноза нужно пройти дополнительные исследования:

• Сдать общий анализ мочи для выявления признаков воспаления
• Анализирование мочи по Нечипоренко
• Провести ультразвуковое исследование мочевого пузыря
• Пройти цистоскопию после исчезновения острых проявлений
• Сдать бактериологический посев мочи для выявления патогенной флоры
• Выполнить биопсию при необходимости
• Для женщин обязательно прохождение гинекологического осмотра для выявления сопутствующих заболеваний

Помните, постоянная забота о здоровье – залог будущего без опасных болезней!

Как лечить у взрослого

Терапия болезни должна быть комплексной. Она направлена на борьбу с инфекцией, устранение воспаления, налаживание оттока слизи из пазух и улучшение носового дыхания. В неосложненных случаях возможно лечение гайморита дома под постоянным контролем оториноларинголога. В тяжелых случаях и при необходимости хирургического лечения пациент госпитализируется в стационар.

Возможно консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов и различных капель, спреев для носа. Также применяют пункционное лечение или хирургические вмешательства. Выбор зависит от возраста пациента, вида патологии, тяжести состояния и возможных осложнений.

Многим пациентам назначают пункции (с местным обезболиванием) – они помогают удалить гнойное содержимое, помочь в оценке характера воспаления, плюс приносят существенное облегчение. После удаления содержимого пазухи промывают физраствором или фурациллином, вводят растворы антибиотиков и противовоспалительные препараты. Минус подобной тактики – не всегда достаточно одного прокола, поэтому требуется курс процедур в течение нескольких недель. Метод достаточно неприятный, имеет ряд противопоказаний и осложнений, процедура болезненна как во время прокола, так и после него.

Беспункционное лечение – это промывание носа при гайморите по Проэтцу или более знакомое название метода – «кукушка». При процедуре происходит перемещение жидкости, процедура не требует обезболивания, она почти безболезненная. Нередко «кукушку» сочетают с лазерной терапией, чтобы одновременно удалить гной из полости и подавлять воспаление. Используется при легкой тяжести состояния, если нет нарушений в области соустий. В ходе процедуры пациент лежит на спине, в носовых ходах располагаются катетеры: в один заливают раствор, второй откачивает содержимое носоглотки. Для лечения необходимо провести серию процедур – до 5-7 сеансов.

Другой вариант терапии – использование синус-катетера ЯМИК для устранения скоплений гноя за счет изменения давления с отрицательного на положительное. Процедуру проводят под местным обезболиванием, она длится до 20 минут. Курс лечения включает 8-10 процедур, на фоне терапии усиливается отток гноя, зачастую его сочетают с приемом антибиотиков – местно или системно.

Дополнительно применяют физиотерапию (УВЧ, лазер, УФО), лекарственные препараты (капли, таблетки или спреи), фитотерапию. Все они имеют свои противопоказания, которые нужно исключить перед началом терапии.

Методы обследования

Прежде всего, врач собирает анамнез симптомов проявляющейся патологии. На основе описанных проявлений специалист принимает решение о необходимости того или иного обследования.

В любом случае пациенту назначается общий анализ мочи. Чтобы результаты были корректны, необходимо правильно собрать урину. Делать это нужно ранним утром во время первого мочеиспускания после пробуждения, потому что именно ночью в моче успевают накопиться все вещества и микроэлементы, необходимые для исследования. В результате проведения диагностики можно выявить степень прогрессирования гематурии и обследовать осадок в моче, если он имеется.

Также часто назначается общий анализ крови. При наличии в организме воспалительного процесса многие показатели станут выше, что поможет сократить круг вероятных причин патологии.

Нередко применяют инструментальное обследование для подтверждения предполагаемой болезни: УЗИ почек и мочевого пузыря, КТ мочевыводящих органов, цитоскопия, биопсия.

Опухоли — моча красного цвета: почему?

Моча приобретает красный оттенок при появлении и значительном увеличении в размерах новообразований в мочеполовой системе. Доброкачественные опухоли: чаще всего лидируют миомы, полипы или папилломы. Реже развиваются клетки злокачественного новообразования.

При таких болезнях именно среди первых жалоб пациентов у 90% отмечается кровь в урине (гематурия). Наличие кровяных клеток и окрашивает мочу в красный оттенок. Патология характеризуется присутствием эритроцитов в моче. Микрогематурию диагностируют проведением микроскопического исследования, а макрогематурию по ржавому или красному цвету мочи можно определить визуально.

При раке мочевого пузыря развивается злокачественная опухоль из эпителия его стенок. Среди диагнозов чаще встречается клеточно-переходной рак – примерно у 9 из 10 больных. В редких случаях гистология показывает плоскоклеточный рак или аденокарциному.

Среди редких злокачественных опухолей встречается:

• Лимфома
• Карцинома
• Саркома

К предраковым состояниям относят доброкачественную опухоль эпителия стенок пузыря — папиллому. Болезни подвержен возраст пациентов от 40 сорока лет и выше. Причем чаще болеют мужчины, чем женщины.

Различают еще тяжелую инвазивную форму, при поражении опухолью кроме стенок пузыря и других органов. При неинвазивном раке диагностируют доброкачественное новообразование, при котором опухоль находится в пределах мочевого пузыря. При прогрессировании новообразования легкая болезнь может приобретать тяжелую форму – инвазивный рак. По месту локализации опухоли выделяют рак тела органа, дна пузыря и его шейки.

Все что нужно знать о физиологии

Цвет и состояние мочи – важный аспект диагностики состояния человека. Если полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, не увлекаться продуктами с синтетическими красителями, урина будет иметь соломенно-желтый оттенок. Насторожиться стоит, если моча оранжевого цвета. Причины такого состояния могут быть самыми разнообразными. Изменение цвета уретры часто свидетельствует о развитии воспалительного процесса в почках. Поэтому, заметив неприятный симптом, стоит записаться на прием к терапевту.

Цвет мочи напрямую зависит от ее состава. Поэтому яркий окрас у многих наблюдается по утрам. Это явление считается безопасным и не свидетельствует о каком-либо заболевании. Почему моча оранжевого цвета в утреннее время? Дело в том, что ночью у здорового человека выделяется антидиуретический гормон, позволяющий организму продолжительное время обходиться без мочеиспусканий. Именно это вещество и придает специфический окрас урине.

Цистит — моча стала красноватого цвета: почему?

Это заболевание вызвано воспалением в мочевом пузыре. Очень часто возникает у женщин детородного возраста. Почему моча стала красноватого цвета?

При прогрессировании болезни во время опорожнения вытекает кровь, и моча приобретает красный оттенок.

Цистит бывает хронический и острый. Первичный цистит возникает как самостоятельное воспаление органа, а при вторичной форме — характерна патология мочевого пузыря. При поражении мочеполовой системы различной бактериальной флорой начинается инфекционный цистит. Если присутствуют токсическое, химическое или аллергическое воздействие компонентов – развивается неинфекционная форма.

Симптоматика при острой форме:

• Учащенное мочеиспускание
• Возникшее ощущение, что мочевой пузырь опустошен не полностью
• Боль при походе в туалет помочиться
• Неприятный дискомфорт в нижнем отделе живота, который отдает в поясничный отдел позвоночника
• Смесь мелких частиц, мутность и резкое изменение оттенка
• Возможное появление повышенной t°C

При хронической форме возможен всего один симптом — учащенные позывы к мочеиспусканию.

Причинами возникновения болезни могут быть:

• Переохлаждение
• Попадание в организм бактерий и инфекции
• Венерологические и гинекологические болезни
• Различные травмы
• Гормональный дисбаланс и врожденные анатомические аномалии мочеполовых путей

Дополнительные факторы возникновения цистита — частая смена сексуальных партнеров и купание в грязных водоемах.

Классификация гематурии

Классификация гематурии осуществляется с учётом факторов, которые привели к её развитию, и по количеству содержания крови в урине.

Виды гематурии	Характерные особенности
Классификация по факторам возникновения
Постренальная	Симптом появился вследствие патологий почек или их травм.
Экстраренальная	Симптом появился вследствие других патологических состояний.
Классификация по количеству крови в моче
Макроскопическая	Количества крови достаточно для того, чтобы урина была окрашена в красный цвет. Помимо крови в ней могут присутствовать другие примеси и гной.
Микроскопическая	Количество крови минимально, поэтому оно практически не влияет на цвет урины. Аномальные изменения можно обнаружить только при проведении специальных тестов.

Симптомы и диагностика

Конечно, при развитии гайморита нужно немедленно обращаться к врачу, но как понять, что гайморит начался? Начальные признаки неспецифичные – это повышение температуры от незначительной до высокой, сильная слабость, заложенность носа или обильные густые выделения, болезненность в проекции пазух или в области лица.

Боль при гайморите может быть различной – от тупой, давящей до сильной, мучительной. Она локализуется в подглазничной области, может отдавать в область переносицы, лобную зону или верхние зубы. При надавливании на область пазух или наклонах головы вперед она усиливается, распространяясь по подглазничной области. Могут краснеть и отекать веки.

Врачи отмечают некоторые особенности того, как проявляется болезнь в определенных возрастных группах. Так, у взрослых самым ключевым признаком могут быть болевые ощущения, головная боль, нарушение восприятия запахов. Может меняться голос, он становится гнусавым, нос сильно заложен, выделяется полупрозрачная или желто-зеленая слизь. Высокая лихорадка типична для острой формы, при хроническом или аллергическом гайморите болезнь может протекать без температуры.

На фоне поражения пазух возможно слезотечение, неприятный привкус во рту, слабость, постоянное утомление, нарушения аппетита, расстройства сна, ознобы и приступы кашля.

Заразен ли гайморит? Само по себе воспаление – это результат влияния патогенных факторов, и это не заразно. Бактерии или вирусы, которые спровоцировали заболевание, могут передаваться от человека к человеку, но не обязательно вызовут поражение пазух.

Диагноз гайморита ставит лор-врач после проведения ряда тестов и осмотра пациента

Важно подробно рассказать, как началось заболевание, какие жалобы были ранее и имеются в данный момент. Врач осмотрит полость носа и глотку, прощупает проекцию пазух, определяя болезненность

Дополнительно могут понадобиться КТ или МРТ придаточных пазух, рентгенограмма, УЗИ исследование, эндоскопия носоглотки, при необходимости – биопсия полипозных образований. Назначаются анализы крови, посевы отделяемой из носа слизи для определения флоры, чтобы подобрать необходимые препараты.

Что может означать увеличение яичек?

Дифференциальный диагноз проводится между:

•  Орхоэпидидимит (воспаление ткани яичка или его придатка) возникает внезапно, чаще после переохлаждения или травмы. Помимо равномерного увеличения яичка в размерах отмечается покраснение кожи мошонки, сглаживание складок, боль при прикосновении к яичку.

·

Гидроцеле проявляется увеличением яичка соответствующей половины мошонки, иногда незначительной болезненностью или дискомфортом при ходьбе
Варикоцеле (варикозное расширение вен лозовидного сплетения яичка и придатка яичка). Наиболее часто встречается у молодых людей и характеризуется увеличением яичек за счет мягкотканного компонента в левой половине мошонки и появлением боли в яичке. Появление варикоцеле у мужчин старшего возраста может быть проявлением грозного заболевания — рака почки и требует немедленного урологического обследования
Рак яичка не всегда сопровождается болью, обнаруживается каменистой плотности образованием в яичке. Заболевание чаще поражает людей молодого и среднего возраста. Своевременная диагностика и лечение опухоли яичка позволяет полностью избавиться от болезни.
Cнижение эрекции

Проблема снижения эрекции очень актуальна поскольку у каждого 10-го мужчины старше 21 года выявляются расстройства эрекции, а после 60 лет каждый 3-й мужчина вообще испытывает трудности при половом акте. Не смотря на столь внушительные цифры лишь 20% мужчин обращаются за к помощью специалисту.

Что делать если у Вас кровь в моче?

Если Вызаметили кровь в моченеобходимо СРОЧНО обратится к урологу. Появление безболевой макрогематурии. С целью определения источника и выявления причины используются, в первую очередь, лабораторные методы исследования: двухстаканная проба мочи. Она позволяет определить возможный источник кровотечения (уретра / шейка мочевого пузыря / верхние мочевые пути и мочевой пузырь). Наличие, размеры и форма сгустков также позволяют сориентироваться в источнике. Инструментальные методы исследования включают ультразвуковое исследование, уретроцистоскопия/уретероскопя, компьютерная томография с контрастным усилением.

Выводы

К врачу необходимо обратиться в том случае, если появились такие симптомы, как: жажда; отказ от пищи; желтый цвет склер и кожи; болевые ощущения в пояснице и подреберье; общая слабость либо невозможно объяснить изменение цвета мочи едой, напитками.

Если обращение к доктору было своевременным, тогда заболевание можно быстро диагностировать и подобрать соответствующее лечение. В этой ситуации затягивать не стоит, ведь серьезная патология способна довольно стремительно развиваться. Также нельзя заниматься самолечением, чтобы не усугубить процесс.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Дружикина Виктория Юрьевна

Специальность: терапевт, невролог.

Общий стаж: 5 лет.

Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».

Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками: