Кисты забрюшинного пространства

Виды кист яичников

Кистами яичников называют не только опухолевидные образования, но и доброкачественные опухоли. Давайте посмотрим, чем они отличаются:

1. Киста яичника представляет собой объемное образование с жидкостным содержимым. Такие кисты встречаются в 70% случаев. К ним относятся:

• фолликулярные кисты — они образуются из фолликула, в случаях, когда не произошла овуляция (полное созревание яйцеклетки и выход ее в маточную трубу). Это приводит к росту фолликула и скопления в нем жидкости. Встречаются часто. Представляют собой тонкостенные, чаще однокамерные образования со светлым содержимым. Диаметр обычно не превышает 10 см. Кисты больших размеров могут проявляться болью или нарушением цикла. Такие образования могут проходить самостоятельно, в течение пары месяцев, или корректироваться препаратами, направленными на нормализацию менструального цикла (оральные контрацептивы, препараты прогестерона).
• лютеиновые (жёлтого тела) — это результат избыточного скопления жидкости, которое происходит в желтом теле после овуляции. Встречаются редко. В тяжелых случаях заболевание может привести к разрыву яичника (апоплексии), что требует экстренного оперативного (хирургического) лечения. Если такая киста проявляет себя незначительными болями и нарушением цикла, показано назначение оральных контрацептивов.
• эндометриоидные кисты — являются проявлением наружного эндометриоза. Размеры могут быть разными: от 6 мм до 10 см в диаметре. Имеют толстую капсулу, заполненную геморрагическим содержимым шоколадного вида. Их появление сопровождается болями внизу живота и пояснице, иногда отдающими в прямую кишку, нарушением цикла, работы ЖКТ и мочевого пузыря, бесплодием. Лечение оперативное, как правило, лапароскопическим методом.
• параовариальные кисты — чаще всего они небольших размеров, овоидной формы. Могут протекать бессимптомно, но требуют оперативного лечения.
• воспалительное увеличение яичников (оофорит) — возникает как следствие развития воспаления в придатках (маточная труба, яичник). Требует обследования на ИППП, лечение антибактериальными препаратами, наблюдения.

2. Доброкачественные опухоли яичников. Их также часто называют кистами. Они представляют собой клеточные образования, происходящие из разрастания определенного вида ткани (эпителия, стромы, липидноклеточные, гранулезноклеточные и другие). При небольших опухолях, часто протекают бессимптомно. Размеры живота увеличиваются при опухолях больших размеров. Эти новообразования требуют только оперативного лечения.

В каких случаях необходимость хирургического лечения эндометриомы необходимо тщательно взвесить?

Для достижения желаемого результата, важен опыт специалиста в полном удалении очагов эндометриоза. В случаях, когда такого опыта у специалиста нет, операцию проводить нежелательно и необходимо послушать мнение другого, более опытного специалиста.

К сожалению, очаги эндометриоза и кисты могут появляться повторно. Риск повторного появления эндометриом даже в случае успешно проведенной операции остается ~5-10%. Если сразу после операции не планируется беременность, возможность рецидива возможно сильно снизить назначением после хирургии длительной гормональной терапии.

Особо опасны повторные операции эндометриоидных кист яичника для женщин, желающих решить проблему бесплодия, для пациенток с двусторонними эндометриоидными кистами, а также для женщин старше 38 лет. Известно, что повторные операции могут значительно снизить естественный резерв фолликулов и помешать наступлению беременности даже путем искусственного оплодотворения.

Сложное решение необходимо принять в случаях, если была удалена только киста, но остались очаги и боли. Если было проведено только удаление кисты, после операции яичники могут прилипнуть к не удаленным очагам и во время повторной операции, разделяя сращение, существует большой риск травмировать кровоснабжение яичника, несмотря на отсутствие кисты. Поэтому, чтобы сохранить молодым женщинам здоровые яичники, иногда при повторных операциях очаги, находящиеся рядом с яичниками, необходимо оставить, чтобы не потерять функцию яичника или даже сам яичник. 

Перед операцией важно предупредить пациентку о возможном повреждении яичников, такой риск особенно повышен в случае повторных операций. По этой причине важно обсудить с пациенткой планы относительно беременности

Если сразу беременность не планируется, в отдельных случаях необходимо взвесить возможность заморозки яйцеклеток, увеличивая таким образом возможность наступления беременности в будущем.

Мы считаем, что одним из ответов для достижения наилучшего эффекта лечения у женщин с жалобами является одна адекватная операция с первичным удалением по возможности всех очагов.

В данный момент нет единственного универсального ответа как уменьшить боли, связанные с эндометриозом. Для контроля этого заболевания необходим комплексный долгосрочный подход, а также диета и правильный образ жизни. Также абсолютно ясно, что большую роль играет адекватно проведенная хирургическая операция, после которой следует длительное медикаментозное лечение (если не планируется беременность)

Необходимо принимать во внимание, что части женщин будет необходимо искусственное оплодотворение, чтобы решить вопрос возможного бесплодия

Необходимо запомнить:

• Длительные боли во время менструаций, особенно, если со временем они все усиливаются, не являются нормой. В таких случаях необходимо выяснить причину боли.
• Если у женщины маленькая эндометриоидная киста, но существуют ярко выраженные боли, существует большая вероятность того, что будут обнаружены и глубокие очаги эндометриоза.
• Если есть жалобы, необходимо удаление и кисты, и всех очагов.
• Эндометриоз может быть прогрессирующим заболеванием, поэтому, если есть боли и медикаментозное лечение их не устраняет, длительно откладывать операцию нельзя – это может только осложнить заболевание и создать дополнительные риски.
• Лечение эндометриоза должно быть комплексным и длительным. Этот комплекс включает в себя хирургию, медикаментозное лечение, соблюдение диеты, физическую активность, психологическую поддержку, лечение бесплодия и другие действия.
• Если есть жалобы, наилучшие результаты хирургического лечения могут быть достигнуты у молодых пациенток, которые еще не подвергались операциям.
• Повторная операция малоэффективна для улучшения фертильности. Эффективной она будет в случае болей, хотя и не всегда, что объясняется хроническим развитием болей в ходе прогрессирования эндометриоза.

Записаться на консультацию можно по телефону +371 27 835 618

Причины возникновения кисты яичника

В норме у каждой женщины в течение менструального цикла в яичнике созревает доминантный фолликул, из которого в середине цикла выходит половая клетка – яйцеклетка. На месте же разорвавшегося фолликула формируется так называемое желтое тело – образование с толстыми стенками, которое выделяет в кровь гормон прогестерон, способствующий прикреплению плодного яйца в полости матки и его развитию до момента формирования плаценты. Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, желтое тело подвергается обратному развитию.

При нарушении созревания фолликулов и процессов овуляции могут образовываться кисты яичников. Механизмы их разрастания очень разнообразны. К примеру, если фолликул в яичнике достигает 20 мм в диаметре, однако по какой-либо причине овуляция (выход яйцеклетки –женской половой клетки — из яичника) не происходит, то есть фолликул не лопается, он продолжает расти дальше, и образуется так называемая фолликулярная киста яичника.

Если же овуляция происходит, но нарушения гормонального фона приводят к избыточному накоплению жидкости в просвете желтого тела, может сформироваться киста желтого тела.

Кисты могут возникать без видимой причины, на фоне смены климата, стрессовой ситуации, гормональных нарушений в организме.

Как проявляются кисты яичников при беременности

По словам специалистов-гинекоголов, довольно часто кисты не проявляются симптоматически, и при беременности в том числе. Как правило, они “дают о себе знать” лишь в случае, если произошел перекрут, разрыв ножки образования, а также если киста преобразовалась в рак. Как именно?

• Ноющими и режущими болями внизу живота, которые усиливаются во время полового акта.
• Неприятными ощущениями (нарушениями) при мочеиспускании.

ВРЕЗКА: Кстати, по словам специалистов, большие кисты — это прямое показание для планового Кесарева сечения, так как они могут вызвать осложнения:

Перекрут ножки кисты.  Это осложнение может быть вызвано ростом матки, которая смещает кисту с привычного места. Проявляется оно симптомами «острого» живота (постоянной резкой болью внизу живота, вынужденным положением (лежа на боку, с согнутыми в коленях ногами), повышением температуры.

Разрыв кисты яичника. Характеризуется сильным внутренним кровотечением. Его симптомы:

• резкая боль
• бледность кожных покровов,
• слабость (вплоть до потери сознания),
• снижение артериального давления, учащение пульса.

При разрыве кисты требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Допустимые размеры

Любая киста яичника – 2 см в диаметре или больше – это потенциально опасное образование, которое может привести к возникновению различных осложнений: разрыву капсулы, кровоизлиянию, нагноению, перекручиванию ножки и т.д.

Диагностируется во время гинекологического осмотра с помощью таких лабораторных и инструментальных методов:

• УЗИ-исследование тазовых органов (абдоминальный и трансвагинальный метод);
• пункция заднего свода влагалища;
• лапароскопическое исследование;
• КТ или МРТ-исследование;
• клинические анализы крови и мочи;
• анализ на антиген 125 (опухолевый маркер).

Лечение полностью зависит от вида, размера, формы и может иметь как консервативный, так и оперативный характер.

Размеры кист варьируются от 30 мм до более 20 см в диаметре. Небольшие функциональные образования до 10 см в диаметре обычно не нуждаются в лечении и зачастую проходят самостоятельно, на протяжении 1-3 месячных циклов. Реальную опасность для здоровья и даже жизни женщины представляют образования больших размеров, которые при разрыве могут вызвать массированное внутреннее кровотечение.

Киста яичника до 5 см остается в пределах допустимых норм и редко проявляет себя симптоматически. Чаще всего специалисты для лечения таких формирований назначают комплексный прием лекарственных средств и ограничиваются регулярным наблюдением за динамикой размеров.

Тактика ведения

1. Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника: экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника, т.е. удаление шейки матки, матки, придатков. Большой сальник удаляется потому, что в 18-20% случаях обнаруживают микрометастазы, сальник активно участвует в накоплении и продукции асцитической жидкости (особенно при запущенных стадиях).

2. Объем оперативного вмешательства при доброкачественном процессе: аднексэктомия (удаление придатков). При операции производят внимательный осмотр внутренней выстилки кисты (могут быть злокачественные разрастания). Во время операции выполняют экспресс гистологическое исследование.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение опухолевых маркёров:

• онко- фетальные и онко- плацентарные Аг (антигены) (раковоэмбриональный Аг, альфафетопротеин, ХГЧ);
• опухоль ассоциированные Аг (СА 125, СА 199);
• фактор роста (VEGF — сосудистый эндотелиальный фактор роста);
• продукты онкогенов (BRCA1,2);
• цитологическое и гистологическое исследования.

Если жалоб нет, в каких случаях кисту все же необходимо оперировать?

Несмотря на то, что эндометриома легко диагностируется в гинекологической ультрасонографии, необходимо помнить, что единственным способом подтверждения этого диагноза является забор образца тканей, например, во время лапароскопии, который далее исследуется микроскопически для определения какого именно вида это киста. 

Но даже если у женщин нет болей, бесплодия, существуют отдельные случаи, в которых киста все же должна быть прооперирована.

Лечение эндометриом хирургическим путем желательно, если их размер более 3-4 см (рекомендации варьируются в зависимости от различных методических указаний). Чем больше размер кисты, тем более выраженно она разрушает нормальные ткани яичника, и тем тяжелее в ходе операции сохранить нормальные и полноценно функционирующие ткани яичника.

Также эндометриомы должны быть прооперированы, чтобы избежать необходимость срочной операции в случае разрыва кисты или ее воспаления, а также, чтобы исключить наличие злокачественного заболевания, если ультрасонографическая находка является подозрительной или киста быстро увеличивается в размере.

В случаях, когда обнаружена эндометриоидная киста, важно также исключить наличие возможного глубокого эндометриоза, поскольку он может мешать работе других органов. Например, проблемы со стулом могут быть связаны с эндометриозом кишечника, а нарушения в работе почек могут появиться, если очаг эндометриоза сдавливает мочевыводящие пути – к сожалению, жалобы появляются только после длительного периода. . Если у пациентки нет жалоб, хирургическое лечение было бы желательно:

Если у пациентки нет жалоб, хирургическое лечение было бы желательно:

• Если размер кисты более 3 см
• Киста стремительно увеличивается в размере
• Если ультрасонографическая находка не убедительно характерна для эндометриомы
• Чтобы исключить злокачественное заболевание
• Чтобы устранить возможное прогрессирование процесса эндометриоза
• Если по причине эндометриоза нарушается работа других органов (сдавливание кишки, мочеточника)

Диагностика кист забрюшинного пространства

Диагностика таких кист серьёзно затруднена из-за того, что они находятся в свободной клетчатке

Наши специалисты уделяют внимание правильной постановке диагноза, проводя:

• осмотр и пальпацию;
• УЗ-сканирование поражённой области;
• .

Таким образом они устанавливают локализацию кисты, место её крепления. Исключить наличие воспалительного процесса помогают результаты общих анализов урины и крови, злокачественные процессы — гистология посредством пункционного забора материала.

Наши врачи

Гордеев Сергей Александрович
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Прохоров Юрий Анатольевич
Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием

Луцевич Олег Эммануилович
Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 42 года
Записаться на прием

Лечение кист забрюшинного пространства в ЦЭЛТ

Лечение кисты даст желаемый результат только при задействовании хирургических методик. Показаниями к проведению операции являются:

• превышение диаметра кисты 50-ти мм;
• её компрессионное воздействие на внутренние органы;
• активное развитие новообразования;
• воспалительные процессы кисты.

Хирурги ЦЭЛТ используют лапароскопические методики, которые лишены недостатков открытой операции и пункции. Их преимущество заключается в следующем:

• Сокращение реабилитационного периода;
• Минимальный болевой эффект;
• Отсутствие швов и шрамов;
• Риск рецидива минимальный;
• Вероятность развития осложнений минимальна.

Операцию по удалению кисты в нашей многопрофильной клинике проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы за плечами. Записывайтесь к ним на консультацию онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.

Хирургическое лечение

Некоторым женщинам с эндометриозом на каком-то этапе жизни будет необходима операция, поскольку медикаменты могут вызывать побочные эффекты, не давать желаемого результата (примерно у 25% женщин медикаментозное лечение не эффективно), эндометриоз нарушает функцию других органов или женщина не хочет медикаментозное лечение. Хирургическое лечение дает хороший эффект как в снижении болей, так и в улучшении фертильности, если операция проведена в полном объеме, с удалением всех очагов эндометриоза уже в ходе первой операции

Наилучший эффект как в уменьшении болей, так и в улучшении фертильности, хирургическое лечение дает молодым пациенткам, которые оперируются по причине эндометриоза впервые, поэтому очень важно найти опытного специалиста по лечению эндометриоза

Аргументы, почему желательно хирургическое лечение эндометриомы и эндометриозных очагов:

• Уменьшение боли
• Улучшение фертильности на 50%
• Облегчение пункции IVF
• Снижение риска воспаления после пункции
• Снижение риска повреждения ооцитов содержимым эндометриомы
• Уменьшение возможности возникновения острых ситуаций

Аргументы, почему хирургическое лечение кисты и очагов не желательно:

• Возможен риск повреждения яичника (несмотря на то, что снижается количество полученных в ходе процедуры искусственного оплодотворения фолликулов, фертильность у прооперированных и не прооперированных женщин примерно одинакова)
• В ходе операции возможно повреждение соседних органов, образование послеоперационного сращения.