Родовая травма центральной нервной системы

Подготовка к кесареву сечению

Подготовка к операции обязательно включает в себя: ознакомление с заболеваниями мамы, оценка положения и предлежания малыша, его размеров и сердцебиения, осмотр врача-анестезиолога и при необходимости — смежных специалистов (если у мамы есть серьёзное заболевание, из-за которого во время кесарева могут возникнуть осложнения). Место, где планируется разрез, обязательно бреют, на ноги будущей маме надевают компрессионные чулки. По отдельному протоколу проводится профилактика инфекционных осложнений антибиотиками — обычно антибиотик широкого спектра вводится 1 раз перед операцией. Клизмы в этом обязательном перечне нет, но есть мочевой катетер, установка которого обязательна.

Что провоцирует / Причины Родовые травмы головы :

Сдавление головы возникает при любых родах. Сдавление является физиологическим, если сила и длительность воздействия на голову не приводит к срыву механизмов адаптации черепа и его содержимого. При патологическом сдавлении наблюдается срыв механизмов адаптации с повреждением покровов, костей и содержимого черепа и развитием собственно родовой травмы. Принято выделять три группы факторов, которые предрасполагают к патологическому сдавлению головы в родах, а именно: состояние плода (недоношенность, переношенность, большие размеры головы), особенности родовых путей (узкий таз, ригидность родовых путей, деформации таза) и динамика родов (стремительные роды, акушерские пособия и т.д.).

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Акушерский перитонит в послеродовой период

Анемия беременных

Аутоиммунный тиреоидит при беременности

Быстрые и стремительные роды

Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке

Ветряная оспа и опоясывающий герпес у беременных

ВИЧ-инфекция у беременных

Внематочная беременность

Вторичная слабость родовой деятельности

Вторичный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) у беременных

Генитальный герпес у беременных

Гепатит D у беременных

Гепатит G у беременных

Гепатит А у беременных

Гепатит В у беременных

Гепатит Е у беременных

Гепатит С у беременных

Гипокортицизм у беременных

Гипотиреоз при беременности

Глубокий флеботромбоз при беременности

Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция, некоординированные схватки)

Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и беременность

Злокачественные опухоли молочной железы при беременности

Инфекции, вызванные стрептококками группы А у беременных

Инфекции, вызванные стрептококками группы В у беременных

Йоддефицитные заболевания при беременности

Кандидоз у беременных

Кесарево сечение

Кефалогематома при родовой травме

Краснуха у беременных

Криминальный аборт

Кровоизлияние в мозг при родовой травме

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

Лактационный мастит в послеродовый период

Лейкозы при беременности

Лимфогранулематоз при беременности

Меланома кожи при беременности

Микоплазменная инфекция у беременных

Миома матки при беременности

Невынашивание беременности

Неразвивающаяся беременность

Несостоявшийся выкидыш

Отек Квинке (fcedema Quincke)

Парвовирусная инфекция у беременных

Парез диафрагмы (синдром Кофферата)

Парез лицевого нерва при родах

Патологический прелиминарный период

Первичная слабость родовой деятельности

Первичный альдостеронизм при беременности

Первичный гиперкортицизм у беременных

Перелом костей при родовой травме

Перенашивание беременности. Запоздалые роды

Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме

Послеродовой аднексит

Послеродовой параметрит

Послеродовой тиреоидит

Послеродовой эндометрит

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Пузырный занос

Разрывы матки при беременности

Рак тела матки при беременности

Рак шейки матки при беременности

Рак щитовидной железы при беременности

Раневая инфекция в послеродовой период

Родовая травма внутренних органов

Родовые травмы головы

Самопроизвольный аборт

Сахарный диабет при беременности

Сепсис в послеродовой период

Септический шок в послеродовой период

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при беременности

Тазовые предлежания плода

Тиреотоксикоз беременных

Токсоплазмоз у беременных

Травма периферической нервной системы при родах

Травма спинного мозга в родах

Трихомоноз у беременных

Тромбофлебит поверхностных вен при беременности

Тромбофлебит вен матки, таза и яичников при беременности

Тромбофлебит правой яичниковой вены при беременности

Трофобластическая болезнь

Узкий таз

Узловой зоб при беременности

Урогенитальный хламидиоз у беременных

Феохромоцитома при беременность

Функционально (клинически) узкий таз

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Можно ли предотвратить травмы?

Родоразрешение нельзя спрогнозировать на 100%, но можно заранее продумать его для исключения травмы. Нежелательными факторами являются:

индукция родовой деятельности;
извлечение плода с помощью акушерских инструментов, наиболее важно исключить прием выдавливания;
горизонтальное положение роженицы.

Для снижения риска травм важно готовиться к родам:

• изучать физиологию рождения;
• проработать неполадки в здоровье;
• посетить остеопатическую клинику для подготовки тела к беременности и родам;
• создать соответствующий эмоциональный настрой!

Желательно найти врача и акушерку, которым можно довериться. Необходимо слушать свое тело и принимать комфортные положения — лежа на боку, сидя, в движении.

Специальное дыхание и поддержка специалиста или близкого человека значительно снижают вероятность осложнений и дают малышу родиться мягко и без вмешательств.

Подготовка к родам:

Реалистичные ожидания. Прояснение представлений женщины о родах в сочетании с хорошим пониманием организации помощи в родах и жизни после родов помогают создать гибкие и близкие к реальности ожидания. А также помочь заранее определить возможные ситуации, где требуется дополнительная поддержка

Внимание к потребностям женщины

На этапе подготовки к родам может быть важно сфокусировать внимание на идеях женщины о ее потребностях в родах. Создание пространства для поиска и открытий собственных способов справляться с интенсивными ощущениями, неизвестностью и потерей контроля над ситуацией

Обучение в диалоге вместо классической авторитарной модели. Большинство занятий по подготовке к родам построены по модели лекций и демонстрации способов дыхания и движения в родах, где ведущая — источник знаний о том, “как правильно”. Альтернативным подходом может быть модель, в которой ведущая выступает со-автором и помощником в поиске подходящих для женщины/пары способов проживать роды. Создание пространства диалога на занятиях становится опытом, который женщина может интериоризировать и применять в дальнейшем.
Безоценочное информирование о медицинских вмешательствах в роды. Нередко подготовка к родам ограничена преимущественно вниманием к “идеальным” физиологическим родам, а занятия о медицинской помощи проходят формально и часто нагружены негативными коннотациями и директивными оценками медицинских манипуляций. Открытый и бережный разговор о возможных способах медицинской помощи в родах, в том числе о родах при помощи кесарева сечения, эмоциональных феноменах и возможных ощущениях в процессе, а также фокус внимания на способах совладания с новой ситуацией расширяет ожидания женщины от предстоящих родов и проясняет идеи женщины о медицинской помощи в родах. (18, 19)
Понимание практических аспектов организации родов дает больше свободы в выборе места и команды для родов. Возможность собрать свою команду и ясное видение функций каждого из участников помогает женщине определить границы своей и чужой ответственности в процессе родов. А в случае, когда нельзя выбрать участников команды для родов, скорректировать свои ожидания, либо изменить решение о месте для родов

Создание пространства для поиска и открытий собственных способов справляться с интенсивными ощущениями, неизвестностью и потерей контроля над ситуацией.
Обучение в диалоге вместо классической авторитарной модели. Большинство занятий по подготовке к родам построены по модели лекций и демонстрации способов дыхания и движения в родах, где ведущая — источник знаний о том, “как правильно”. Альтернативным подходом может быть модель, в которой ведущая выступает со-автором и помощником в поиске подходящих для женщины/пары способов проживать роды. Создание пространства диалога на занятиях становится опытом, который женщина может интериоризировать и применять в дальнейшем.
Безоценочное информирование о медицинских вмешательствах в роды. Нередко подготовка к родам ограничена преимущественно вниманием к “идеальным” физиологическим родам, а занятия о медицинской помощи проходят формально и часто нагружены негативными коннотациями и директивными оценками медицинских манипуляций. Открытый и бережный разговор о возможных способах медицинской помощи в родах, в том числе о родах при помощи кесарева сечения, эмоциональных феноменах и возможных ощущениях в процессе, а также фокус внимания на способах совладания с новой ситуацией расширяет ожидания женщины от предстоящих родов и проясняет идеи женщины о медицинской помощи в родах. (18, 19)
Понимание практических аспектов организации родов дает больше свободы в выборе места и команды для родов. Возможность собрать свою команду и ясное видение функций каждого из участников помогает женщине определить границы своей и чужой ответственности в процессе родов. А в случае, когда нельзя выбрать участников команды для родов, скорректировать свои ожидания, либо изменить решение о месте для родов.

Лечение

При появлении такой патологии как родовая травма, лечение является комплексным. Для этого требуется:

• профилактика инфекций в случае повреждения кожи и подкожной клетчатки.
• массаж и лечебная гимнастика;
• физиотерапия, остеопатические методики (такие как мануальная терапия);
• иммобилизация конечностей в случае их переломов;
• хирургическая коррекция (в случае внутренних кровотечений, развития кривошеи);
• если повреждены внутренние органы и нервная система, то может помочь посиндромное лечение.

Последствия

Определяются характером травмы и уровнем ее тяжести:

• травмы мягких тканей и костей лечатся полностью. При этом специальное наблюдение в медицинском учреждении не требуется;
• в случае травмы внутренних органов последствия могут определяться уровнем степени сохранности функций органа. Многие новорожденные, которые перенесли кровоизлияние в надпочечники, после страдают выраженными неврологическими проблемами;
• самыми опасными являются травмы центральной и периферической нервной системы. При этом прогноз и последствия зависят от степени выраженности нарушений неврологического характера.

Профилактика заключается в следующем:

• необходимо осознанно планировать беременность, и максимально ответственно подходить к подготовке к ней;
• заболевания, которые возникают во время беременности, должны быть вовремя диагностированы и излечены. Для этого необходимы регулярные осмотры у специалиста.

Другие причины родовых травм

Вопреки расхожему мнению, что кесарево сечение — это наименее травматичный как для женщины, так и для ребенка, прием родоразрешения, это все-таки далекий от естественности процесс.

КС — это всегда проникающая операция со списком послеоперационных осложнений: боли, инфекции, спайки, воспаление и расхождения внешнего и внутренних швов, запоры, бесплодие, гинекологические болезни, реакции на общую или спинальную анестезию.

Но какую опасность кесарево несет ребенку? Кажется, для него это совершенно безобидно, однако есть перечень нюансов.

Во-первых, при доставании малыша его обычно довольно резко выдергивают. Плечики в среднем шире разреза, поэтому для их высвобождения приходится тянуть и вращать голову. Либо подталкивать ребенка изнутри под ягодицы, сдавливая позвоночный столб. При растяжении шейных позвонков отмечаются травмы позвоночника, позвоночных артерий, спинного канала.

Во-вторых, при плановом оперативном родоразрешении ребенок оказывается не готов ко внеутробному существованию. Он не успевает настроить свои дыхательную, кровеносную, нервную системы, что обычно происходит при плавных физиологичных родах.

В-третьих, к операции часто прибегают экстренно при проблемах в течении родов, когда схватки затихают, раскрытия нет, детская головка не вставляется в таз. Естественно, оперативное решение лучше агрессивных акушерских приемов, но ребенок к моменту спасения уже мог испытывать гипоксию.

К тому же при необходимости быстродействия хирург не раздумывает над бережностью извлечения маленького человечка и эстетикой шва, и его в критических случаях приходится делать вертикальным.

Еще одним источником родовых травм являются роды в ножном, ягодичном или тазовом предлежании. Далеко не все врачи рискуют вести такие роды и сразу направляют на плановую операцию. При отсутствии противопоказаний, желании роженицы и акушерском опыте роды имеют хорошие прогнозы, но существует высокая угроза

• застревания плода;
• выпадения и пережатия пуповины;
• несвоевременного отхождения вод;
• пережатия маточным зевом головы или позвоночника малыша;
• травмы поясничного отдела;

Нередко возникает родовая опухоль на ягодицах, ножках плода. У новорожденных мальчиков опухоль переходит на гениталии, они воспаляются и отекают, что в половозрелом возрасте может вызвать нарушение репродуктивных органов. Встречается и травма крестцово-поясничного сплетения у малыша.

При нахождении ребенка головкой вниз выделяют лобное и лицевое предлежание, когда голова сильно запрокидывается на движении к выходу, что создает проблемы в шейном отделе, отеки и кровоизлияния на лице и повышает риски прочих родовых травм.

К осложнениям может привести и пуповинное обвитие. Сами по себе петли вреда не приносят, при нетугом однократном обвитии они легко снимаются после прорезывания головки. Если же петля затягивается, это приводит к удушению и многочисленным родовым травмам плода.

Травмы провоцирует и принцип “родить любой ценой” наперекор здравому смыслу. Им руководствуются и сами будущие мамы, и медспециалисты, не умеющие оценить риски и вовремя отправить пациентку в операционную. Это не поздно сделать при активных схватках и при полном открытии — до того, как плод опустится и пройдет “точку невозврата”.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Акушерский перитонит в послеродовой период

Анемия беременных

Аутоиммунный тиреоидит при беременности

Быстрые и стремительные роды

Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке

Ветряная оспа и опоясывающий герпес у беременных

ВИЧ-инфекция у беременных

Внематочная беременность

Вторичная слабость родовой деятельности

Вторичный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) у беременных

Генитальный герпес у беременных

Гепатит D у беременных

Гепатит G у беременных

Гепатит А у беременных

Гепатит В у беременных

Гепатит Е у беременных

Гепатит С у беременных

Гипокортицизм у беременных

Гипотиреоз при беременности

Глубокий флеботромбоз при беременности

Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция, некоординированные схватки)

Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и беременность

Злокачественные опухоли молочной железы при беременности

Инфекции, вызванные стрептококками группы А у беременных

Инфекции, вызванные стрептококками группы В у беременных

Йоддефицитные заболевания при беременности

Кандидоз у беременных

Кесарево сечение

Кефалогематома при родовой травме

Краснуха у беременных

Криминальный аборт

Кровоизлияние в мозг при родовой травме

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

Лактационный мастит в послеродовый период

Лейкозы при беременности

Лимфогранулематоз при беременности

Меланома кожи при беременности

Микоплазменная инфекция у беременных

Миома матки при беременности

Невынашивание беременности

Неразвивающаяся беременность

Несостоявшийся выкидыш

Отек Квинке (fcedema Quincke)

Парвовирусная инфекция у беременных

Парез диафрагмы (синдром Кофферата)

Парез лицевого нерва при родах

Патологический прелиминарный период

Первичная слабость родовой деятельности

Первичный альдостеронизм при беременности

Первичный гиперкортицизм у беременных

Перелом костей при родовой травме

Перенашивание беременности. Запоздалые роды

Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме

Послеродовой аднексит

Послеродовой параметрит

Послеродовой тиреоидит

Послеродовой эндометрит

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Пузырный занос

Разрывы матки при беременности

Рак тела матки при беременности

Рак шейки матки при беременности

Рак щитовидной железы при беременности

Раневая инфекция в послеродовой период

Родовая травма внутренних органов

Родовая травма центральной нервной системы

Самопроизвольный аборт

Сахарный диабет при беременности

Сепсис в послеродовой период

Септический шок в послеродовой период

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при беременности

Тазовые предлежания плода

Тиреотоксикоз беременных

Токсоплазмоз у беременных

Травма периферической нервной системы при родах

Травма спинного мозга в родах

Трихомоноз у беременных

Тромбофлебит поверхностных вен при беременности

Тромбофлебит вен матки, таза и яичников при беременности

Тромбофлебит правой яичниковой вены при беременности

Трофобластическая болезнь

Узкий таз

Узловой зоб при беременности

Урогенитальный хламидиоз у беременных

Феохромоцитома при беременность

Функционально (клинически) узкий таз

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Профилактика Родовой травмы центральной нервной системы:

Можно ли избежать такой ситуации? Основной причиной родовой травмы считается гипоксия, которая часто возникает при воздействии неблагоприятных факторов во время беременности. Правильный образ жизни, избегание вредных привычек, всё это имеет большое значение во время беременности

Гипоксия может возникнуть при различных инфекционных заболеваний матери, вот почему так важно подготовка к беременности и своевременное лечение всех заболеваний

Во время беременности обращайте внимание на своё самочувствие и обращайтесь к врачу при возникновении проблем со здоровьем, одной из причин гипоксии являются гестозы. Обязательно необходимо состоять на учёте в женской консультации и по показаниям проходить ультразвуковое исследование, которое поможет распознать несоответствие размеров головки и родовых путей

Симптомы

Симптомы родовой травмы, которая поражает мягкие ткани (кожа, мышцы, подкожная клетчатка):

• появление кровоизлияний, царапин, ссадин;
• припухлость небольшого размера с легкой болезненностью на шее, которая провоцирует кривошею. Это признак поражения грудино-ключичной-сосцевидной мышцы;
• местный отек кожи подкожной клетчатки на голове малыша — это признак родовой опухоли, которая становится причиной механического сдавления в процессе родов.

Симптомы травмы, поражающей костную систему (например, родовая травма позвоночника или родовая травма шейного отдела):

• сильное ограничение активности движений, болезненное реагирование в случае пассивных движений конечностей на пораженной стороне;
• в случае легкого прощупывания замечается припухлость, болезненные ощущения и крепитация (похрустывающий звук) в месте перелома;
• поврежденная кость укорачивается и деформируется.

Симптомы травмы, которая поражает внутренние органы:

• резкое ухудшение состояния малыша появляется на 3-5 дне его жизни. Это связано с кровотечением, которое является следствием разрыва гематомы и усилением кровоизлияния;
• проявляются симптомы сильного малокровия в результате кровопотери, нарушаются функции органа, пострадавшего от кровоизлияния;
• нередко замечается вздутие живота и появление свободной жидкости в зоне брюшной полости.

Симптомы травмы, которая поражает нервную систему:

• клиническая картина расстройств неврологического характера определяется тяжестью и видом поражения;
• замечается беспокойство, проблемы со сном, сильный тонус мышц затылка, срыгивание и рвота, косоглазие, слишком широко открытые глаза, бледность, дрожание, мышечный тонус повышается, большой родничок набухает и напрягается.

А что будет после операции?

После операции маму вместе с малышом, если будет позволять его состояние и ему не нужна будет постоянная помощь врачей-неонатологов и интенсивная терапия, переводят в палату. Сначала это будет палата реанимации. Здесь возможны варианты: пока мама отходит от наркоза, ребёнок находится отдельно, а если состояние обоих не внушает опасений и мама в сознании — они вместе будут сразу. Через 6 часов после спинномозговой анестезии или через 8–12 часов после наркоза мама и малыш уже переезжают в послеродовую палату. Исключения, конечно, бывают — это те случаи, когда маме будет нужно интенсивное лечение — например, если имело место обильное кровотечение.

Двигаться разрешают примерно через 6 часов после операции — сначала аккуратно спустить ноги с кровати, а потом и ходить

Ходить после кесарева важно, так как это является лучшей профилактикой спаечного процесса в брюшной полости, застоя в лёгких и осложнений, связанных с образование тромбов в венах

Также важно после операции пить — пить можно почти сразу после спинномозговой анестезии и через 2 часа — после наркоза. Принимать пищу можно через час-два после того, как врачи разрешили пить, но хлеб, овощи и фрукты — это не то, что будет уместно в это время

Лучший выбор — это бульон, а затем нежирное мясо, сыр, каши, термически обработанные блюда из творога.

Обращаем внимание, что небольшое повышение температуры тела — до 38С и увеличение количества лейкоцитов в крови после операции возможны, и их причиной чаще всего бывает недостаточный объём выпитой женщиной жидкости. Поэтому — пить и ещё раз пить, и готовиться к кормлению малыша

Выписка после неосложнённой операции кесарева сечения, если позволяет состояние мамы и новорожденного, сегодня происходит начиная с 3-х суток после операции. А учитывая то, что по современным требованиям профилактики инфекционных осложнений, будущую маму при плановом кесаревом пригласят прийти в роддом не ранее чем за сутки до операции, в больнице она пробудет всего 4–5 дней. Причём её семье и близким людям вход в это время в роддом и даже в операционную будет разрешён: например, кесарево сечение в Екатеринбурге, как и естественные роды, может быть партнёрским, и будущий папа, будущая бабушка или подруга мамы могут быть с ней рядом в момент появления малыша на свет. Также и в послеоперационном периоде помочь маме в уходе за новорожденным могут не только сотрудники роддома, но и члены её семьи. Такая практика сегодня принята, например, в роддомах Екатеринбургского клинического перинатального центра.

Возможны ли естественные роды с рубцом на матке В каких случаях имеющийся на матке рубец не является противопоказанием к естественным родам – разбираемся с Ольгой Перевозкиной, врачом акушером-гинекологом, заведующей организационно-методическим отделом Екатеринбургского клинического перинатального центра, в котором разработан собственный клинический протокол подготовки и ведения таких родов.

Online-консультации врачей

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация психиатра

Консультация нарколога

Консультация анестезиолога

Консультация гинеколога

Консультация оториноларинголога

Консультация невролога

Консультация маммолога

Консультация генетика

Консультация инфекциониста

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация психоневролога

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация семейного доктора

Консультация ортопеда-травматолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Как понять что это травма

Известно, что даже люди, пережившие войны и катастрофы, по-разному реагируют на одни и те же события.
В современной культуре роды обычно не считаются событием, которое может привести к пост-травматическому стрессовому расстройству, вызывая симптомы аналогичные тем, что встречаются у участников боевых действий или жертв терактов.
Ночные кошмары, вспышки воспоминаний о травмирующем опыте, панические атаки, повышенная тревожность, депрессия, злоупотребление психотропными веществами — все это мало ассоциируется с материнством и считается прерогативой маргинальных женщин.
Однако исследования показывают, что около 30% мам встречаются с симптомами ПТСР в первый год после родов (5).
Часть женщин оказываются в ситуации отложенной травмы, когда воспоминания о травмирующем опыте актуализируются только при встрече с новой беременностью.
Психологическая травма в родах влияет на повседневную жизнь женщины: ее самооценку, контакт с ребенком и материнское поведение, отношения с партнером, в том числе, сексуальные, социальные связи и общение вне семьи, возможность полноценно работать и быть активным творцом собственной жизни.
Так, исследование команды ученых из Дании, Германии и Норвегии показало связь травматичного опыта родов, который вызвал ПТСР у мамы, c психо-социальным развитием ребенка в возрасте 2 лет. Причем, корреляция сохранялась даже при проверке влияния таких факторов, как послеродовая депрессия, тревога и темперамент ребенка. Более того, выяснилось, что сильнее развитие нарушалось у мальчиков и детей с “трудным” темпераментом. (7)
Показана связь психологической травмы в родах и особенностей грудного вскармливания, когда способ кормления становится сверх-идеей, либо воспринимается как еще одна атака на тело матери. (10)
Травматичный опыт родов может влиять на решение женщины о сохранении следующих беременностей, а также может стать причиной для выбора домашних родов с акушеркой или сольных родов без медицинской поддержки. (13)

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ

Разрывы шейки матки чаще наблюдаются у первородящих и происходят во втором периоде родов.

Этиологические факторы разрыва шейки матки:

• анатомические, послеоперационные рубцовые изменения (коагуляция, лазерное воздействие, электроили ножевое иссечение тканей);

• крупный плод;

• задний вид затылочного предлежания или разгибательные предлежания;

• нарушения родовой деятельности (стремительные и быстрые роды, дискоординация родовой деятельности);

• оперативные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция, плодоразрушающие операции).

Разрывы шейки матки происходят чаще в направлении снизу вверх, т.е. от наружного зева к внутреннему.

В зависимости от глубины различают три степени разрыва шейки матки.

К
разрывам I степени относят разрывы шейки матки с одной или двух сторон
длиной не более 2 см, к разрывам II степени — разрывы протяженностью
более 2 см, но не доходящие до свода влагалища, к разрывам III степени —
разрывы, доходящие до свода влагалища или переходящие на него. Разрывы
III степени — тяжелый вид акушерского травматизма, при котором
невозможно исключить переход разрыва шейки матки на ее нижний сегмент.

Клиническая картина и диагностика. Разрывы
I степени остаются бессимптомными. Более глубокие разрывы шейки матки
при повреждении нисходящей ветви маточной артерии сопровождаются
кровотечением, которое начинается сразу после рождения плода. Алая кровь
вытекает струйкой до отделения плаценты и после рождения последа при
хорошо сократившейся матке.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИИ РОДОВ ПРИ РУБЦЕ НА МАТКЕ

Рубцы на матке являются следствием:

• произведенного ранее кесарева сечения;

• миомэктомии;

• перфорации матки во время инструментального удаления плодного яйца или слизистой оболочки матки;

• удаления трубы вместе с маточным углом при трубной беременности.

Рубцы
на матке остаются чаще всего после кесарева сечения

Важное значение
имеет состоятельность такого послеоперационного рубца

Состоятельным
считается послеоперационный рубец при почти полном восстановлении
мышечной ткани. При гистологическом исследовании определяется
неизмененный миометрий с мелкими очагами разрастания соединительной
ткани, преимущественно вокруг сосудов. К несостоятельным относятся рубцы
с преобладанием соединительной ткани. При гистологическом исследовании
рубцовой ткани определяются прослойки волокнистой, нередко
гиалинизированной ткани, а в миометрии — дистрофические и
некробиотические изменения разной выраженности.

Для диагностики состоятельности послеоперационного рубца до беременности
используют гистерографию, гистероскопию, УЗИ. При гистерографии о
неполноценности свидетельствуют изменение контуров матки и ниша в
области предполагаемого рубца.

При гистероскопии и
неполноценном послеоперационном рубце определяются неровный рельеф
стенки матки, углубления, расслоение мышечных волокон.

Несостоятельность
шва на матке диагностируют при УЗИ на основании дефекта в виде глубокой
ниши треугольной формы; возможно истончение в области шва.

Во время беременности
состояние послеоперационного рубца и нижнего сегмента матки определяют
при УЗИ. О морфологической состоятельности рубца свидетельствуют
однородная структура тканей нижнего сегмента матки и толщина нижнего
сегмента 3-4 см.

Косвенно о состоянии нижнего сегмента
и послеоперационного рубца на матке можно судить по данным анамнеза и
объективного обследования беременной. Если кесарево сечение было
произведено по поводу слабости родовой деятельности и особенно
клинически узкого таза, то возможно предположить несостоятельность
послеоперационного рубца на матке. Послеоперационные эндометриты,
длительная гипертермия могут приводить к формированию неполноценного
рубца. Заживление вторичным натяжением свидетельствует о возможной
неполноценности рубца на матке. О том же свидетельствует отсутствие
зрелости шейки матки перед родами.

Последствия родовых травм

На перелом костей накладывается гипс, мягкие ткани зашиваются, реанимационные мероприятия проводятся, синяки и гематомы рассасываются. Но родовые травмы для новорожденного чреваты непоправимыми осложнениями, наиболее страшные из которых связаны с поражением головного и спинного мозга:

• нарушение развития, расстройства аутистического спектра;
• ДЦП — двигательное, психическое, умственное нарушение;
• эпилепсия;
• гидроцефалия (скопление в желудочках головного мозга жидкости из спинного мозга — ликвора);
• полное вегетативное состояние или кома вследствие асфиксии и кровоизлияния.

Симптомы сильных поражений головного, спинного мозга и периферической нервной системы начинают проявляться уже в первые дни или недели ребенка.

Он испытывает сложности при дыхании, сосании, много спит или, наоборот, постоянно плачет, подвержен частым пневмониям. С возрастом состояние ребенка может ухудшаться, он уже самостоятельно не дышит и не глотает, начинается отмирание органов.

При стабилизации состояния специалисты разрешают реабилитироваться, необходимость в чем сохраняется практически навсегда.

Но патологические процессы обладают свойством развиваться скрытно какое-то время. Например, эпи-приступы, начавшиеся после года, тогда же обнаруживаются симптомы ДЦП, ЗПРР, аутизма.

Неврологи объясняют патологию внутриутробной инфекцией, генетической предрасположенностью, сотрясением мозга при ушибах и падениях. Родители, в свою очередь, могут винить вакцинацию.

Но если восстановить обстоятельства появления малыша на свет, выясняется, что ему сопутствовала та или иная родовая травма или роды осуществлялись при участии акушерских маневров. Для большинства родителей уже далеко после родов становится неожиданностью информация о страшных побочных эффектах используемых методов родовспоможения и наличии родовой травмы.

Менее трагичные следствия родовой травмы, такие как кривошея, асимметрия лица, внутричерепное давление, энцефалопатия, парез ручки (или повреждение плечевого сплетения), тоже весьма усложняют жизнь и требуют долгого дорогостоящего лечения и реабилитаций с непредсказуемым итогом.

Конечно, не у всех малышей будет существенное нарушение в результате такой травмы. Новорожденных подразделяют на спокойных и беспокойных. Может быть, кроха как раз принадлежит второму типу?

Ведь нет ничего необычного в этих явлениях:

• надрывный плач;
• неспокойный сон;
• вздрагивания;

• отказ от груди;
• колики;
• гипертонус;

• срыгивания;
• запоры.

Считается, что все родители новорожденных в большей или меньшей степени с такими вещами сталкиваются по причине незрелой нервной, пищеварительной и других систем ребенка.

Редко кто задумывается, но проблемы со здоровьем в молодом и среднем возрасте тоже проистекают от родовой травмы. Хроническая усталость, перепады давления, головные боли, недуги нервной системы, болезненность спины, неконтролируемый плач — как минимум этих проблем можно было избежать, если бы не родовая травма.

А не от образа жизни ли эти недуги? Отчасти верно. Но проблемы образа жизни возникают, как это ни парадоксально, вследствие осложненного рождения. Пациент не перерос эти травмы.