ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД
Патологический
прелиминарный период (ППП) проявляется болезненными нерегулярными
схватками и отсутствием структурных подготовительных изменений шейки
матки. Несмотря на сокращение матки, шейка остается не подготовленной к
родам (до 3-4 баллов по шкале Бишопа). Схваткообразные боли беспокоят
беременную в течение 2-3 сут и днем, и ночью, нарушая сон и общее
состояние. Если при этом начинается родовая деятельность, то, как
правило, бывает ее дискоординация. ППП часто осложняется преждевременным
излитием околоплодных вод, развитием гипоксии плода.
При наружном акушерском обследовании можно определить подвижную головку над входом в малый таз; при влагалищном исследовании —
длинную и плотную шейку, наружный и внутренний зев которой может быть закрыт (до 3 баллов по шкале Бишопа).
Тактика ведения родов при патологическом прелиминарном периоде определяется:
• сроком беременности;
• состоянием плода;
• зрелостью шейки матки по шкале Бишопа.
Кесарево
сечение у пациенток с ППП показано при сочетании перенашивания с
незрелой шейкой матки (оценка по шкале Бишопа 3 балла и менее) и
гипоксии плода.
При зрелой шейке матки (5-8 баллов),
удовлетворительном состоянии плода производят амниотомию и роды ведут
через естественные родовые пути.
ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) наблюдается при стремительных родах.
Гиперактивность
матки бывает у женщин с возбудимой нервной системой, у которых
особенности регуляции сокращения матки способствуют усилению образования
утеротонических соединений (ацетилхолин, окситоцин и т.д.).
Роды
начинаются внезапно, сильные схватки следуют одна за другой через
короткие промежутки, приводя к сглаживанию шейки матки и изгнанию плода
за 1-3 ч.
С развитием бурной родовой деятельности
роженица приходит в возбуждение. После излития околоплодных вод за 1-2
потуги рождается плод, иногда вместе с плацентой. При чрезмерно сильной
родовой деятельности возможны:
— глубокие разрывы мягких родовых путей;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (20 %, Чернуха Е.А.);
— эмболия околоплодными водами;
— травмы головки плода, включая внутричерепные кровоизлияния.
Тактика ведения родов. Для
ослабления родовой деятельности показана эпидуральная анестезия или
назначение одного из токолитиков: b-адреномиметиков (гинипрал,
партусистен); внутривенное введение 10% раствора сульфата магния;
внутривенное введение 1 мл 2,0% раствора промедола. В первом и втором
периодах родов женщина должна лежать на боку, противоположном позиции
плода.
ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
К
дискоординации родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки)
относят дискоординацию, гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент),
судорожные схватки (тетания матки) и циркуляторную дистоцию
(контракционное кольцо).
При всех видах
дискоординации родовой деятельности происходит нарушение
координированных, синхронных сокращений матки по принципу тройного
нисходящего градиента. При этом возможно или смещение водителя ритма с
маточного угла в нижний отдел матки, или образование нескольких
водителей ритма, которые распространяют импульсы в разные стороны,
нарушая синхронность сокращения и расслабления отдельных участков матки.
Причины дискоординации родовой деятельности:
— нарушения формирования родовой доминанты и как следствие отсутствие «зрелости» шейки матки в начале родовой деятельности;
— дистоция шейки матки, обусловленная ее ригидностью, рубцовыми перерождениями;
— повышенная возбудимость роженицы, приводящая к нарушению формирования водителя ритма;
— нарушение иннервации матки;
— генитальный инфантилизм.
При дискоординированной родовой деятельности отмечаются:
— незрелая шейка матки к началу родовой деятельности;
—
высокий базальный тонус матки с возможным развитием тетануса матки,
когда матка полностью не расслабляется и остается в состоянии
напряжения;
— частые, интенсивные и болезненные схватки; болезненность отмечается в нижних отделах живота, чаще в области поясницы;
— отсутствие раскрытия шейки матки или динамики ее, несмотря на клинически выраженную родовую деятельность;
— отек шейки матки;
— долгое стояние предлежащей части плода во входе в малый таз;
— несвоевременное излитие околоплодных вод.
Своевременно
не диагностированная дискоординированная родовая деятельность может
привести к упорной слабости родовой деятельности.
