ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
К
дискоординации родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки)
относят дискоординацию, гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент),
судорожные схватки (тетания матки) и циркуляторную дистоцию
(контракционное кольцо).
При всех видах
дискоординации родовой деятельности происходит нарушение
координированных, синхронных сокращений матки по принципу тройного
нисходящего градиента. При этом возможно или смещение водителя ритма с
маточного угла в нижний отдел матки, или образование нескольких
водителей ритма, которые распространяют импульсы в разные стороны,
нарушая синхронность сокращения и расслабления отдельных участков матки.
Причины дискоординации родовой деятельности:
— нарушения формирования родовой доминанты и как следствие отсутствие «зрелости» шейки матки в начале родовой деятельности;
— дистоция шейки матки, обусловленная ее ригидностью, рубцовыми перерождениями;
— повышенная возбудимость роженицы, приводящая к нарушению формирования водителя ритма;
— нарушение иннервации матки;
— генитальный инфантилизм.
При дискоординированной родовой деятельности отмечаются:
— незрелая шейка матки к началу родовой деятельности;
—
высокий базальный тонус матки с возможным развитием тетануса матки,
когда матка полностью не расслабляется и остается в состоянии
напряжения;
— частые, интенсивные и болезненные схватки; болезненность отмечается в нижних отделах живота, чаще в области поясницы;
— отсутствие раскрытия шейки матки или динамики ее, несмотря на клинически выраженную родовую деятельность;
— отек шейки матки;
— долгое стояние предлежащей части плода во входе в малый таз;
— несвоевременное излитие околоплодных вод.
Своевременно
не диагностированная дискоординированная родовая деятельность может
привести к упорной слабости родовой деятельности.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД
Патологический
прелиминарный период (ППП) проявляется болезненными нерегулярными
схватками и отсутствием структурных подготовительных изменений шейки
матки. Несмотря на сокращение матки, шейка остается не подготовленной к
родам (до 3-4 баллов по шкале Бишопа). Схваткообразные боли беспокоят
беременную в течение 2-3 сут и днем, и ночью, нарушая сон и общее
состояние. Если при этом начинается родовая деятельность, то, как
правило, бывает ее дискоординация. ППП часто осложняется преждевременным
излитием околоплодных вод, развитием гипоксии плода.
При наружном акушерском обследовании можно определить подвижную головку над входом в малый таз; при влагалищном исследовании —
длинную и плотную шейку, наружный и внутренний зев которой может быть закрыт (до 3 баллов по шкале Бишопа).
Тактика ведения родов при патологическом прелиминарном периоде определяется:
• сроком беременности;
• состоянием плода;
• зрелостью шейки матки по шкале Бишопа.
Кесарево
сечение у пациенток с ППП показано при сочетании перенашивания с
незрелой шейкой матки (оценка по шкале Бишопа 3 балла и менее) и
гипоксии плода.
При зрелой шейке матки (5-8 баллов),
удовлетворительном состоянии плода производят амниотомию и роды ведут
через естественные родовые пути.
ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) наблюдается при стремительных родах.
Гиперактивность
матки бывает у женщин с возбудимой нервной системой, у которых
особенности регуляции сокращения матки способствуют усилению образования
утеротонических соединений (ацетилхолин, окситоцин и т.д.).
Роды
начинаются внезапно, сильные схватки следуют одна за другой через
короткие промежутки, приводя к сглаживанию шейки матки и изгнанию плода
за 1-3 ч.
С развитием бурной родовой деятельности
роженица приходит в возбуждение. После излития околоплодных вод за 1-2
потуги рождается плод, иногда вместе с плацентой. При чрезмерно сильной
родовой деятельности возможны:
— глубокие разрывы мягких родовых путей;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (20 %, Чернуха Е.А.);
— эмболия околоплодными водами;
— острая гипоксия плода;
— травмы головки плода, включая внутричерепные кровоизлияния.
Тактика ведения родов. Для
ослабления родовой деятельности показана эпидуральная анестезия или
назначение одного из токолитиков: b-адреномиметиков (гинипрал,
партусистен); внутривенное введение 10% раствора сульфата магния;
внутривенное введение 1 мл 2,0% раствора промедола. В первом и втором
периодах родов женщина должна лежать на боку, противоположном позиции
плода.
Патологии
Ощущение потуг без беременности указывает на проблемы с кишечником, внематочное оплодотворение, её самопроизвольное прерывание. В зависимости от локализации неприятных ощущений, определяют миоматозный узел, непроходимость, наличие спаек.
Отсутствие потуг при родах считается отклонением, так как ребёнок может не выжить. Используются приспособления, помогающие захватить головку или конечности и вытянуть плод из родовых путей. Применяют редко, так как у малыша появляются синяки и гематомы.
Когда нет сил на потуги, применяют массаж, дыхательные процедуры. Они прекращаются до момента рождения. У многородящей женщины схватки отсутствуют из-за дряблости и растянутости брюшных мышц. На это влияют физиологические особенности, ожирение, грыжа, страх перед болью. Причиной выступает усталость, травма позвоночника, переполнение кишечника и мочевого пузыря.
Роды без потуг возникают при первичной и вторичной слабой родовой деятельности. В первом случае характеризуются неэффективностью и коротким промежутком. Возникает у 10% рожениц. Если сокращения ослабляются и укорачиваются, говорят о втором виде. Он появляется в финале периода раскрытия или во время изгнания плода всего у 3% женщин.
При первичной слабости схватки малоболезненные, отличаются долгим периодом расслабления. Практически не приводят к раскрытию маточного зева. Беременная жалуется, что воды отошли, а сокращения слабые. По времени – одна или две потуги в течение 10 минут с длительностью 15-20 секунд. Замедляется продвижение головки, поэтому плод находится в одном месте 8-12 часов. Возникает отёк шейки, промежности, влагалища. Вторичная слабость наблюдается при окончании активной фазы, в период раскрытия зева на 5-6 см. Сначала схватки сильные, затем теряют силу и укорачиваются.
Когда роды проходили несколько раз, схватки внизу живота судорожные и сегментарные. Первый вариант развития характеризуется затяжными схватками матки более двух минут. При второй патологии сокращения отмечают только в некоторых сегментах.
Проблема формируется на фоне дородового излития вод, несоразмерности таза мамы и головки плода. Остановка схваток во время потуг возникает при эндометриозе, заболеваниях шейки, если акушер установил многоводье или многоплодную беременность. Причиной выступает крупный размер малыша, неправильное предлежание, анемия, гестоз.
Женщина отмечает, что не чувствовала потуг при плоском плодном пузыре. Отсутствует действие гидравлического клина, тормозится шеечное раскрытие. Возникает при патологии репродуктивной системы, если возраст роженицы младше 18 и старше 30 лет.
После 4 часов потуг у женщины с астеническим типом телосложения, которая боится родов, возникают физические и психические перегрузки. К ним присоединяется гормональный дисбаланс, экстрагенитальные заболевания почек, печени, сердца. Проблемы обусловлены внутриутробной инфекцией плода, переношенной беременностью, гипоксией.
Среди ятрогенных причин применение родостимулирующих препаратов, которые утомляют, нарушают сократительную функцию матки. Слабость схваток развивается вследствие совокупности нескольких факторов. Возникает у женщин, которые рожали более трёх раз. В группе риска мамы с ожирением и расхождением мышц живота.
Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности
Есть несколько методов медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затянулись и стали опасными для жизни, роды стимулируют или проводят экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:
1.Стимуляция родов без медикаментозных препаратов. Родовую деятельность может усилить процедура амниотомии (вскрытие плодного пузыря), которая позволяет не применять лекарственные препараты. Не стоит пугаться, амниотомия проводится совершенно безболезненно.
2.Лекарственная стимуляция. Проводится в случае неэффективности амниотомии. Она может быть проведена с помощью сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и отдыха роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами выполняется внутривенно.
3.Кесарево сечение. Экстренная операция проводится в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни для роженицы или плода.
Медикаментозный сон
Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, выполняется анестезиологом. При его отсутствии врач-акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Медикаментозный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то нет необходимости в лечебном сне.
После того, как женщина отдохнет, врачу необходимо оценить ее состояние и плода, а также степень раскрытия маточного зева. После чего создается гормонально-энергетический фон с помощью:
- АТФ, рибоксина, кокарбоксилазы;
- 40%-раствора глюкозы;
- препаратов кальция (для усиления сокращения матки);
- витаминов: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
- пирацетама (для улучшения маточного кровообращения).
Амниотомия
Вскрытие плодного пузыря способствует выработке простагландинов, которые стимулируют схватки. Выполняется при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Через 2-3 часа после процедуры врачу нужно оценить состояние динамики раскрытия шейки матки, а также решить вопрос об использовании сокращающих препаратов.
Медикаментозная стимуляция
При стимуляции лекарственными препаратами используют окситоцин и простагландины.
Окситоцин вводится внутривенно через капельницу. Он провоцирует усиление схваток и выработку простагландинов. Окситоцин вводится при раскрытии маточного зева на 5–6 см и более, только после амниотомии или самостоятельного отхождения околоплодных вод.
Простагландин Е2 способствуют развитию нормальных схваток. Препарат также ускоряет созревание шейки матки и ее раскрытие, при этом не нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Препарат вводится аналогично окситоцину. Его применяют до раскрытия маточного зева на 2-3 см при недостаточно зрелой шейке матки.
Простагландин F2a (энзапрост или динопрост) используется при раскрытии маточного зева на 5 и более см. Эффекты препарата: стимуляция схваток, сужение кровеносных сосудов, усиление свертываемости крови. Поэтому он противопоказан при гестозе и заболеваниях крови. Простагландин F2a вводится внутривенно с помощью капельной системы.
При медикаментозной стимуляции в обязательном порядке проводится профилактика гипоксии плода каждые 3 часа. Для этого внутривенно вводится 40%-раствор глюкозы + аскорбиновая кислота + эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза. А также показано вдыхание увлажненного воздуха.
Кесарево сечение
Если все вышеперечисленные методы оказались неэффективны или есть дополнительные показания, то проводится операция кесарева сечения.
Противопоказания к родостимуляции
- узкий таз (анатомический и клинический);
- наличие рубца на матке;
- женщинам, имеющим в анамнезе более 5-6 родов;
- неправильное положение и предлежание плода;
- угроза жизни для родильницы и плода.
Подготовка к родам: дыхательные упражнения
От того, как женщина дышит во время родов, зависит и ее самочувствие, и здоровье ребенка. Правильное дыхание поможет снизить болезненность схваток, уменьшит стресс, и, самое главное, насытит кровь кислородом, жизненно необходимым для ребенка, готового появиться на свет.
Научиться правильно дышать во время родов помогут специальные упражнения. Все они разработаны, исходя из особенностей ключевых этапов родов – периода раскрытия шейки матки, схваток, потуг.
Медленное (диафрагмальное) дыхание
Во время раскрытия шейки матки правильный вдох поможет диафрагме опуститься ниже и равномерно распределить давление матки на органы малого таза и крестец. В момент вдоха кости таза расширятся, копчик и крестец отойдут немного назад, и образуется дополнительное пространство, что облегчит боль.
Схема дыхания. В начале схватки медленно и глубоко вдохните. Затем задержите дыхание как можно дольше, после чего сделайте медленный сильный выдох ртом. Совершайте до 10 вдохов и выдохов (дыхательных циклов) в 1 минуту. Это в два раза медленнее, чем обычно. В конце схватки сделайте полный выдох.
Когда вы дышите через рот, то наверняка чувствуете, как пересыхает во рту. Прижмите кончик языка к нёбу за верхними передними зубами. Так выдыхаемый воздух сохранит влажность, и сухости во рту вы не почувствуете.
Как тренироваться? Осваивайте эту схему дыхания в любом положении: когда вы сидите, лежите или стоите
При каждом выдохе обращайте внимание на расслабление определенных частей тела, так вы научитесь расслаблять нужные мышцы в нужный момент
Ускоренное (поверхностное) дыхание
В этот период родов малыш продвигается по родовым путям все ниже, и женщина испытывает сильное давление на промежность и органы малого таза.
После того, как шейка раскроется полностью, схватки станут более интенсивными, а медленное дыхание перестанет приносить облегчение.
Это сигнал к тому, что нужно переходить на ускоренное дыхание, которое при прорезывании головки поможет уменьшить риск родовой травмы.
Схема дыхания. Теперь интенсивность схваток будет влиять на ваше дыхание. С началом схватки постепенно ускоряйтесь: делайте два коротких вдоха и один длинный выдох через рот. Дышите так, пока длится схватка (около одной минуты). Когда схватка пойдет на спад, вновь замедляйте дыхание. В конце схватки сделайте глубокий вдох и поменяйте положение.
Как тренироваться? Дышать нужно быстро и поверхностно: два коротких вдоха и один шумный выдох. Вдыхайте и выдыхайте через рот с частотой примерно 1 раз в секунду (допустимая частота дыхания 2 раза в секунду и до 1 раза в 2 секунды). Доведите время ускоренного дыхания до 2-х минут и попробуйте комбинировать его с медленным.
Плавное (глубокое) дыхание
Головка плода уже в полости малого таза. Период изгнания может продолжиться до 15 минут, схватки очень интенсивны, длятся 1-2 минуты и скоро сменятся потугами. Тогда правильное дыхание поможет избежать разрывов мягких тканей.
Схема дыхания. задача роженицы в этот период – плавно выдыхать воздух во время потуги, которая длится около минуты.
Делайте глубокий вдох, задерживайте дыхание, тужьтесь, как бы надавливая на матку, а после этого медленно выдыхайте воздух
Очень важно делать плавные глубокие вдох и выдох, который не должен быть резким
После окончания потуги продолжайте контролировать свое дыхание.
Как тренироваться? Дыхание должно быть глубоким и плавным: долгий глубокий вдох и плавный медленный выдох. Спокойно вдохните, задержите воздух на 20 секунд и плавно выдохните его через рот.
Во время родов из-за волнения и боли вы можете не расслышать команды врача и в ответственный момент усложнить его работу. Схемы дыхания, которым вы обучитесь самостоятельно или в школе будущих родителей, выручат во время родов: успокоят вас, снимут боль и помогут малышу родиться.
Дыхательные упражнения
«Грудь – живот»
Исходное положение: сидя, спина прямая, ноги на ширине таза. Сделайте глубокий вдох, во время которого грудная клетка не вздымается, а расширяется.
Исходное положение то же. Теперь дышим животом. Надуйте живот, как воздушный шарик, на вдохе. На выдохе – втяните живот.
Выполняйте по очереди, всего 10 раз.
«Дыхание по-собачьи»
Исходное положение: сидя, спина прямая, ноги на ширине таза. Сделайте 10 быстрых вдохов и выдохов, как дышит собака в жаркую погоду. Повторите это упражнение 5 раз.
«Длинное дыхание»
Что будет, если неправильно тужиться?
Если не прислушиваться к рекомендациям акушера и тужиться неправильно, то можно столкнуться с проблемой разрывов. Кроме того, встречаются и такие последствия:
- Геморрой.
- Разрыв матки или промежности.
- Красные глаза, но это проходит быстро.
Защита промежности начинается в момент, когда появляется головка малыша. Акушерка тремя пальцами руки препятствует стремительному прохождению головки, контролируется правильность ее продвижения.
Во время родов наступает момент, когда головка ребенка разгибается до полного рождения личика, тогда запрещается тужиться, чтобы не навредить малышу и маме. Целостность промежности напрямую зависит от врачей и самой роженицы.
Каждой женщине необходимо настроиться на положительный лад, тогда процесс пройдет быстро и результативно. Изучив все нюансы ведения родов, женщина уже представляет, что ее ждет. После выстраданных схваток наступают долгожданнее потуги, которые помогают будущей маме вытолкать малыша
В этот момент важно слушать рекомендации врача. Если акушер говорит тужиться, то аккумулировать все силы на это, если же тужиться запрещают, то постараться максимально расслабиться
Совместная работа даст свои плоды и малыш появиться без особых усилий.
