Гинеколог обязательно должен уделить внимание каждой пациентке; помимо обследований врач может обратить внимание на сопутствующие факторы:
1. Возраст пациентки более 34 лет.
2. Наличие брадикардии.
3. Врач должен получить информацию о проведении искусственных абортов ранее.
4. Врач выявляет отсутствие биения сердца у ребенка.
5. Может быть выявлено замедление роста плодного яйца за 10 дней.
6. Снижение ХГЧ.
7. Пониженный прогестерон.
При схваткообразной боли, кровотечении, а также других тревожных признаках гинеколог в зависимости от обстоятельств выбирает тактику действий, поскольку в этот период необходимо действовать как можно быстрее. Если беременность не может быть выношена, то в период до 16 недель пациентку направляют на выскабливание матки; в случае, если несчастье произошло в период от 16 недель, то необходимо дождаться самопроизвольного отторжения биоматериала, после которого врачи проводят вакуумную чистку полости матки. В случае, если сильное кровотечение может угрожать жизни женщины, то эмбрион извлекается из матки немедленно.
Бывает, что эмбрион может не полностью покинуть матку, и некоторые его частицы остаются внутри, — в таком случае у женщины появляется схваткообразная боль, и причины можно выявить на УЗИ. Помимо боли, женщина может жаловаться на кровянистые выделения, повышение температуры тела, тогда врачи прибегают к хирургическому лечению или прописывают медикаменты для устранения причины.
Пороки развития и беременность
В большинстве случаев у женщин с пороками развития матки не возникает проблем с зачатием, но имеются проблемы вынашивания беременности: высокая частота самопроизвольных выкидышей в I триместре (до 12 недель беременности), преждевременных родов, неправильного положения плода, аномалий родовой деятельности, оперативного (путем кесарева сечения) родоразрешения.
| 3D-фото двурогой матки. Беременность малого срока. Плодные яйца в каждом роге матки |
 |
| 3D-фото двурогой матки. Мы установили внутриматочные «спирали» в обоих рогах матки и проконтролировали их расположение |
 |
Причинами нарушения репродуктивной функции у женщин с пороками развития матки в большинстве случаев являются анатомо-физиологическая неполноценность матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности (шейка матки «не удерживает» беременность) и недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ, недостаточность гормонального обеспечения беременности). О причинах невынашивания беременности подробно…
Среди аномалий развития матки при невынашивании беременности наиболее часто встречаются седловидная матка, однорогая матка, двурогая матка, двойная матка и внутриматочные перегородки (чаще неполная, реже полная).
Беременность при наличии рудиментарной (зачаточной) матки, двурогой матки с рудиментарным рогом возникает редко.
Пороки развития матки по данным ряда исследований являются спорадическими (случайными) или многофакторными (т.е. зависят от множества причин).
Описаны случаи семейных (наследственных, из поколения в поколение) аномалий и аномалий развития, в экспрессии (возникновении) которых отмечены генетические нарушения.
Пороки развития женских половых органов часто сочетаются с пороками развития мочевыделительной системы вследствие общности онтогенеза (развития) из мезодермы — среднего зародышевого листка.
Пороки развития мочеполовой системы занимают 4-е место (9,7%) среди всех аномалий развития.
Как правило, клиническое обследование таких пациенток стандартное:
1. Гинеколог проводит полный осмотр, включая также и состояние кожи женщины.
2. Для обследования щитовидной железы может быть назначен анализ на гормоны и, возможно, выписано направление на УЗИ.
3. Определяется индекс массы тела.
4. Оценивается функциональность яичников.
Лабораторно-инструментальные методы обследования включают в себя методы диагностики, в ходе которых проверяется матка на предмет кист, аденомы, наличия полипов, а также проводится УЗИ яичников.
1. Гистеросальпингография, — с помощью этого метода могут быть выявлены пороки и аномальные явления в развитии органов репродуктивной системы.
2. Скрининг на предмет инфекции.
3. Проведен гормональный анализ.
Двурогая матка: причины, симптомы, диагностика
Двурогая матка – это анатомическая патология развития органов у женщин, врождённого характера. Особенностью, является расслоение матки на два рога. Процент женского населения с данной патологией составляет до 0,5 процентов.
Патологическая особенность формируется в утробе матери у зародыша. Происходит на двенадцатой неделе развития в утробе, путём неполного слияния мюллеровых протоков. При данной патологии, чаще встречается одна шейка матки и одно влагалище. Встречаются женщины с двойной шейкой и перепонкой во влагалище.
Такая матка, с патологическими особенностями, имеет зачаточный рог. При присоединении оплодотворённой яйцеклетки в противоположный рог, возможна внематочная беременность и обильное гинекологическое кровотечение, это способствует разрыву рога. Встречаются ситуации, когда оба рога предрасположены к прикреплению оплодотворённой яйцеклетке. Тогда у женщины наступает беременность, приводящая к полноценному вынашиванию и рождению ребёнка.
Причины развития патологии
Образование матки у зародыша начинается, в начале беременности. Если существуют угрозы её срыва, а также различные повреждающие факторы, может образоваться патология развития матки. Встречается у детей, чьи родители вели неправильный образ жизни. Употребляли алкоголь, беременная женщина курила или применяла наркотики. Послужить причиной образования патологии может ряд лекарственных средств, эндокринология и стрессовые ситуации в процессе трёх триместров.
Неблагоприятное воздействие на зародыш оказывают заболевания: токсоплазмоз, сифилис, корь и краснуха.
Анатомические виды и особенности двурогой матки
Различают:
- Полную. Когда рога имеют расхождение в пределах маточно – крестцовых связок. Различаются углы между рогами.
- Неполную. Когда существует маленькое расстояние между рогами и разделение полости в верхней трети.
- Седловидную. Имеется проём в виде конского седла. При таком виде возможно зачатие ребёнка, но часто оно заканчивается самопроизвольными выкидышами.
Симптоматические особенности
Часто патология протекает бессимптомно. В редких случаях имеется кровотечения из влагалища. У женщин с данной патологией при успешном зачатии ребёнка может возникнуть самопроизвольный аборт. Часто они бесплодны.
При данной аномалии следует находиться под врачебным контролем. Выкидыши происходят в первый три месяца беременности. При вынашивании ребёнка, у него может быть врождённая гипоксия и тазовое предлежание. Во время родов у женщины возможно обильное кровотечение.
Методы диагностики
Самым популярным методом диагностики является сбор анамнеза. При частых гинекологических кровотечениях, выкидышах или неуспешных попытках забеременеть гинеколог заподозрит аномалию развития. При обследовании, женщине проводят зондирование матки, позволяющее узнать её строение.
Подтвердить диагноз помогут современные методы УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия и гистероскопия.
Лечение
Если у женщины происходит два и более выкидыша, назначается оперативное лечение. Хирургическим методом возвращается полое состояние женскому органу. Производят операцию Томпсона по удалению перегородки.
После лечения при помощи хирургического вмешательства, девяносто процентов женщин беременеют и рожают детей.
Прогноз
При достаточном объёме в матке для вынашивания плода, беременность заканчивается родами. Женщина должна наблюдаться у гинеколога, бережно относиться к своему здоровью. При угрозе выкидыша в третьем триместре, назначается кесарево сечение, для сохранения ребёнка.
Ведение беременности
Если инфекция возникла во время беременности, мы посмотрим, почему это произошло и что не так с иммунной системой.
- В этом нам поможет специальное исследование – иммунограмма.
- Анализ крови на определение антител к инфекции (анализ крови на инфекции при беременности выполняется с определенной периодичностью).
Мы подберем безопасные препараты (антибактериальные и противовирусные), которые можно использовать во время беременности. В тяжелых случаях мы применяем донорские иммуноглобулины.
- Т (toxoplasmosis) – токсоплазмоз. У большинства людей есть IgG к токсоплазме, позволяющий с ней справляться. Мы смотрим IgM (острое воспаление), IgG (показатель длительного иммунитета или перенесенного в прошлом заболевания), IgG- авидность (косвенный показатель активности токсоплазмоза). Об инфекции токсоплазмами говорят IgM (белки острой фазы воспаления или низкоавидные IgG).
- R (rubella) – краснуха. Титр антител к краснухе в сыворотке крови высок и у привитых и переболевших женщин, если их антител к краснухе мало – есть риск заразиться во время беременности и желательно сделать прививку на этапе подготовки. Если Вы контактировали с заболевшим краснухой уже во время беременности – потребуется контроль со стороны врача. Риск заболевания краснухой после контакта с ней можно снизить вливанием препарата иммуноглобулина (разрешен при беременности).
- С(cytomegalovirus) – цитомегаловирусная инфекция. Один из вирусов герпес-группы.
- H (herpes) – герпес. Мы смотрим герпес 1,2,6 типов и вирус Эпштейн-Барра. Это самые опасные вирусы группы герпеса. Мы исследуем кровь, мочу и др.биологические жидкости с помощью метода ПЦР. Исследование IgG и IgM антител к любому вирусу группы герпеса может не полностью отражать реальную картину.
- О (others) – другие инфекции. В нашей практике есть случаи ведения беременности со снижением иммунитета и хроническими инфекциями листерией, йерсинией, боррелией, вирусным гепатитом, сальмонеллой, парвовирусом, стрептококком, стафилококком и др.
При необходимости мы предложим Вам нашу помощь в лечении и менее опасных проблем, вызванных инфекцией:
- Хронический или острый тонзиллит,
- Хронический или острый фарингит,
- молочница и т .д.
Чем опасна инфекция во время беременности
Инфекционные и вирусные заболевания во время беременности опасны тремя аспектами:
- Инфекция, в первую очередь мочеполовой системы, может приводить к бесплодию или невынашиванию беременности.
- Инфекции и вирусы могут повреждать плод и часто выступают провокаторами различных проблем со здоровьем ребенка уже после рождения (детский церебральный паралич, пороки развития).
- Инфекции и вирусы могут повредить здоровье матери вплоть до полной невозможности иметь детей.
Самый опасный инфекционный квинтет обозначается аббревиатурой «TORCH», где за каждой буквой стоит определенная инфекция:
- Т (toxoplasmosis) – токсоплазмоз
- О (others) – другие инфекции (ВИЧ; гепатит В,С; сифилис; гонорея; листериоз; хламидиоз; ветряная оспа; энтеровирусная инфекция )
- R (rubella) – краснуха
- С(cytomegalovirus) – цитомегаловирусная инфекция
- H (herpes) – герпес
Это наиболее опасные заболевания, опасные фатальными последствиями. Однако любое инфекционное или вирусное воздействие влияет на ослабленную иммунную систему матери и еще не сформированную – ребенка.
