Водянка яичка у ребенка

Каковы особенности паховой грыжи у детей?

У детей в большинстве случаев встречаются косые паховые грыжи. Они имеют общую природу с сообщающейся водянкой яичка и кистой семенного канатика и может с ними сочетаться. Грыжевым мешком – вместилищем для грыжевого содержимого является широкий вагинальный отросток брюшины – выпячивание брюшины формирующееся внутриутробно.

Паховая грыжа наблюдается у 1–3% детей, чаще – у мальчиков. В большинстве случаев отмечается справа. В 1/3 случаев грыжа появляется в течение первых 6 месяцев жизни. Нередко встречаются двухсторонние паховые грыжи. Паховые грыжи самопроизвольно излечиваются лишь у 1:20-40 детей.

Обычно косые грыжи проявляются у детей первых 2-х лет жизни, нередко при плаче, беспокойстве ребенка или поднятии им тяжелых предметов. В отличие от водянки яичка и кисты семенного канатика паховая грыжа может ущемляться и требует срочного лечения.

Редко в детском возрасте встречается прямая паховая грыжа, аналогичная паховым грыжам у взрослых.

Причины возникновения грыж

Паховые грыжи бывают врожденные и приобретенные. Причины образования врожденных паховых грыж следующие:

• Вследствие опущения яичка из брюшной полости в мошонку у мальчиков. Чаще встречается односторонняя грыжа справа.
• Из-за незаращения влагалищного отростка в отверстие могут смещаться внутренние органы.

Причины приобретённых грыж:

• Чаще всего это следствие слабости брюшной стенки в районе пахового канала.
• Возрастные ослабления мышц.
• Ожирение (особенно абдоминальный тип) и увеличение веса внутренних органов. При этом мышцы брюшной стенки растягиваются.
• Частые запоры.
• Хронический кашель вызывает выпадение органов и грыжевой мешок.
• Чрезмерная физическая нагрузка, перенос и подъем тяжестей.
• В некоторых случаях паховая грыжа может возникнуть после хирургического вмешательства в брюшную полость.

1.Общие сведения

Грыжа вообще – это локальное выпячивание, выпирание (чаще в виде своеобразного пузыря или мешка-дивертикула) какой-либо анатомической структуры за предусмотренные природой пределы. Широко распространены и известны, в частности, грыжи межпозвонковых дисков или пупочные грыжи новорожденных. Однако и паховые грыжи встречаются весьма часто, причем половой диморфизм человека делает это заболевание преимущественно мужским: согласно эпидемиологической статистике, паховая грыжа той или иной выраженности выявляется у лиц мужского пола (любого возраста) в восемь раз чаще, чем у женщин; некоторые источники сообщают даже о 32-кратном преобладании мужчин в общем объеме случаев диагностированной паховой грыжи.

При этом типе грыжи выпячивается брюшина – тонкая оболочка в виде полого и потому плоского замкнутого «пакета», который одной (париетальной) поверхностью прилегает изнутри к брюшной стенке, а другой (висцеральной) покрывает органы брюшной полости (по тому же принципу устроены, скажем, конъюнктива или легочная плевра). В силу рассматриваемых ниже причин грыжеобразующий лоскут брюшины оказывается в паховом канале – парной щели размерами до 5-6 см, косо расположенной внизу паховой области и предназначенной для сквозного размещения семенного канатика (у мужчин) или маточной круглой связки (у женщин). Паховая грыжа, – как и любая другая, – может быть относительно свободной или ущемленной мышечными волокнами стенок пахового канала; различают несколько разновидностей такого ущемления: эластическое, ретроградное, рихтеровское и пр.

Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?

Методы пластики бывают натяжными и ненатяжными.

Натяжным называется вид пластики, выполняемый собственными тканями пациента. Этот метод получил такое название, потому что, для ликвидации грыжевого дефекта, ткани необходимо «подтянуть» и сшить друг с другом.Сформированное натяжение тканей может явиться причиной болевого синдрома после операции и следствием возможного рецидива.На современном этапе развития медицины, данный способ закрытия грыжевых дефектов значительно уступает ненатяжным методикам.

Ненатяжная пластика подразумевает использование современных сетчатых протезов для укрепления передней брюшной стенки. Протез представляет собой полипропиленовую сеть, которая за счет своей гибкости, прочности и высокой степени «прорастаемости» тканями показала свою надежность и безопасность при использовании в пластике грыж. Сетчатые протезы бывают разных размеров, от маленьких диаметром 5 см для пупочных грыж, до больших 50 х 50 см для гигантских послеоперационных грыж. Современные трехмерные сетчатые системы позволяют не только укрепить грыжевой дефект в виде «заплатки», но полностью заполнить его, значительно снижая риск рецидива. В некоторых ситуациях устанавливается специальная сетка, поверхность которой покрыта специальным составом, позволяющим ей безопасно контактировать с органами брюшном полости и избежать образования спаек между ними.

Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:

• Выделение грыжевого мешка. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок освобождается от окружающей его подкожно – жировой клетчатки. Выделяются «грыжевые ворота».
• Вскрывается грыжевой мешок, производится оценка состояния содержимого грыжевого мешка, при отсутствии осложнений содержимое погружается в брюшную полость.
• Грыжевой мешок иссекается, прошивается и погружается в брюшную полость.
• Восстанавливается целостность (выполняется пластика) передней брюшной стенки.

4.Лечение

Ряд пациентов, страдающих грыжами (не только паховыми), пытаются, – и достаточно успешно до определенной поры, – вправлять их самостоятельно. В частности, спонтанное вправление паховой грыжи может произойти в положении лежа на спине.

Однако этот прием «срабатывает» далеко не всегда, и здесь следует понимать, что жить с невправляемой паховой грыжей – означает носить в себе мину замедленного или, вернее, непредсказуемого действия.

В любой момент, – на фоне физической нагрузки, случайного напряжения, неудачного движения или даже без видимых причин, – грыжа может быть ущемлена. Дальнейшее избегание обращения к врачу и попытки «перетерпеть» чреваты тяжелейшими осложнениями: кишечной непроходимостью или, при присоединении инфекционного процесса, перитонитом (воспалением брюшины), который в запущенных ситуациях может распространиться на органы урогенитальной системы, привести к массивным нагноениям, кровотечениям и, в конечном счете, летальному исходу.

Поэтому паховой грыжей однозначно должен заниматься врач, а не интернет и не мудрые родственники.

В детском возрасте пробуют обойтись консервативной терапией с использованием особых бандажей, которые, будучи сугубо паллиативным средством, по крайней мере предотвращают внезапное усугубление ситуации.

Консервативное лечение паховой грыжи во взрослом возрасте дополнительно включает меры по укреплению мышц брюшной стенки (очень полезно в этом смысле плавание), а также обязательную диетологическую профилактику запоров.

Однако единственным реально эффективным методом является хирургическая коррекция. Разработано и с успехом практикуется множество оперативных техник, направленных на устранение паховых грыж как у мужчин, так и у женщин (операции Бассини и Макуэя, герниопластика и т.д.). В каждом конкретном случае решение принимается с учетом всех индивидуальных факторов и показателей.

Профилактика приобретённой пупочной грыжи

Профилактикой возникновения пупочной грыжи является, в первую очередь, предупреждение условий чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.

Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком, однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов. Во время кормления грудью для профилактики запоров полезны чернослив и курага (не более 3-5 ягод в день).

Если малыш на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр. Врач, наблюдающий вашего малыша, может рекомендовать медикаментозные препараты: САБ-СИМПЛЕКС, ЭСПУМИЗАН, ПЛАНТЕКС, БЕБИ-КАЛМ и др.

Для предупреждения запоров, которые могут возникнуть у малыша при неправильно подобранном искусственном питании, из-за погрешностей в диете у кормящей мамы, а также при дисбактериозе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при которых происходит чрезмерное натуживание, среди лекарственных препаратов педиатры рекомендуют прием ДЮФАЛАКА, а также введение ГЛИЦЕРИНОВЫХ СВЕЧЕЙ и микроклизм — МИКРОЛАКС. Дозировку и особенности введения этих лекарственных средств вам подскажет педиатр, так как назначение медикаментозной терапии сугубо индивидуально и возможно исключительно со стороны врача, наблюдающего за развитием вашего малыша.

Дети с непереносимостью лактозы (лактазная недостаточность) довольно часто имеют пупочные грыжи. Лактазная недостаточность возникает у детей, которые родились преждевременно или в срок, но функционально остаются незрелыми. При этом состоянии грудное молоко частично или полностью не переваривается, вследствие чего происходит брожение в кишечнике и его вздутие. Кроме того, одной из форм течения лактазной недостаточности может быть склонность к запорам. Наиболее эффективным средством профилактики для таких детей является рациональный подбор вскармливания, при грудном вскармливании часто рекомендуется дополнительное введение фермента лактазы.

В раннем возрасте многие малыши страдают дисбактериозом кишечника, то есть нарушением микрофлоры кишечника, который может возникать на фоне лактазной недостаточности и других состояний. При этом запоры, а также вздутие живота, сопровождающие дисбактериоз, довольно часто провоцируют возникновение пупочной грыжи у малышей. Лечение в данном случае должно быть направлено в первую очередь на устранение симптомов основного заболевания.

Лечение грыжи

Хирургия паховой грыжи

Существует множество способов восстановления паховой грыжи. «Традиционное» хирургическое лечение называется герниопластика. Эта «открытая» хирургическая техника включает в себя небольшой надрез над грыжей. Выступающее содержимое брюшной полости возвращается в брюшную полость. Затем грыжу исправляют, либо сшивая мышечные слои вместе, либо закрывая ее синтетическим сетчатым имплантом. Эта процедура обычно выполняется под общим наркозом, но может выполняться под местным или спинальным наркозом.

Наиболее распространенной «современной» хирургической техникой для восстановления паховой грыжи является лапароскопическое восстановление грыжи. Эта «закрытая» хирургическая техника использует маленький узкий лапароскоп, чтобы увидеть грыжу изнутри брюшной полости. Три небольших прокола сделаны в нижней части живота. Лапароскоп вводится через один прокол, а хирургические инструменты через другие проколы. Хирург может видеть грыжу на телевизионном экране и использует хирургические инструменты для восстановления паховой грыжи с помощью синтетического импланта. Эта процедура может быть под общей анестезией и обычно выполняется как однодневная процедура. Лапароскопическое восстановление грыжи имеет более быстрое время восстановления, чем традиционная грыжа. Возврат к нормальной деятельности обычно достигается в течение одной недели. Частота рецидивов после лапароскопического восстановления грыжи значительно ниже, чем при традиционной операции.

Как понять, есть ли у ребенка паховая грыжа?

Грыжа выглядит как круглая или овальная выпуклость, которая заметна, когда ребенок стоит, сидит или лежит на боку, и может быть незаметна в положении лежа на спине. Становится более отчетливой, если малыш плачет, кричит, кашляет, чихает, тужится, а если он уже ходит – при ходьбе. У мальчиков может наблюдаться асимметрия мошонки, у девочек – асимметрия половых губ. Как правило, место выпячивания безболезненно – болевые ощущения могут говорить об ущемлении и требуют немедленной медицинской помощи. Тревожным симптомом является также неоднократная рвота. Риск ущемления особенно высок в первые три месяца жизни грудничка (около 30%) и с возрастом снижается.

Детский хирург на приеме проводит более тщательный визуальный осмотр и пальпацию места выпячивания. В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования: ультразвуковое исследование или рентген.

По плану в дошкольном возрасте ребенок должен пройти осмотр в возрасте 1 месяца, 12 месяцев, 3 лет и 6 лет. Однако, если вы заметили характерную выпуклость, нужно обратиться к хирургу в поликлинику как можно скорее, не дожидаясь ближайшего планового осмотра.

Диагностика

Чтобы определить наличие заболевания, доктор собирает анамнез маленького пациента, а также проводит полный его осмотр. Если во время беременности отклонений не было, врач определит состояние здоровья ребенка с учетом его возраста. Он проверит, насколько хорошо развиты мышцы, нет ли слабости, затрудненной мышечной активности и пр. Кроме того, чтобы определить наличие болезни и последствия возникновения спинномозговой грыжи у новорожденных, понадобится:

1. Посетить невролога.
2. Провести сканирование светом, именуемое трансиллюминацией, что позволит определить одержимое выпячивания.
3. Миелография с контрастом – позволяет определить повреждения спинного мозга.
4. МРТ или КТ.
5. Посетить нейрохирурга, который определит необходимость хирургического вмешательства и даст прогнозы.

Вовремя выявленное заболевание повысит шансы на успешное излечение малыша от недуга.

Приобретенные грыжи — причины и предрасполагающие факторы

Основной причиной появления любой приобретенной грыжи брюшной стенки (и паховые грыжи не исключение) является нарушение показателей равновесия между уровнем давления внутри брюшной полости и возможностями брюшной стенки по сопротивлению этому давлению. В брюшной стенке каждого человека, в силу ее анатомических особенностей, есть несколько «слабых» мест, более уязвимых для формирования грыжевых выпячиваний. В паховой области такими местами является наружное и внутреннее кольца пахового канала. Тем не менее, благодаря компенсаторным возможностям организма (тонусу мышечной ткани диафрагмы и пресса), даже при временном повышении давления внутри брюшной полости (например, во время натуживания, подъема груза или в ходе родов) грыжа в норме не формируется. Появление выпячивания указывает на то, что в какой-то момент наступило исчерпание компенсаторных средств.

Получите онлайн консультацию

прямо сейчас.

Получить

В клинической хирургии принято делить факторы формирования приобретенных паховых грыж на две большие группы:

• предрасполагающие факторы;
• производящие факторы.

Предрасположенность может длительное время никак себя не проявлять, пока внезапно не наступит момент истощения компенсаторных возможностей по поддержанию внутрибрюшного давления. К предрасполагающим факторам относятся:

• наследственная предрасположенность к развитию паховой грыжи;
• особенности строения брюшной стенки, общей конституции тела;
• половой фактор;
• возраст;
• беременность;
• неблагоприятные социально-бытовые условия;
• особенности профессиональной деятельности, некоторые хобби, чрезмерный физический труд или гиподинамия;
• некоторые соматические патологии, в том числе ожирение или, напротив, резкое истощение.

Производящие факторы — ряд условий, результатом реализации которых становятся резкие колебания давления внутри брюшной полости. Основные производящие факторы следующие:

• роды;
• подъем тяжестей;
• сильный кашель;
• запоры;
• нарушения мочеиспускания (например, при аденоматозном изменении простаты).

Рассмотрим основные факторы формирования паховых грыж подробнее.

Технические аспекты операций

Операцию выполняли под ЭТН. Положение больного на спине в положении Тренделенбурга и наклоном операционного стола влево на 150. При таком положении внутренние органы смещались вверх, освобождая паховые область. Хирург и видеоассистент размещались в изголовье больного. Монитор устанавливали в ногах больного справа от стола. Операционная сестра с инструментальным столиком располагалась слева от операционного стола.
Операцию выполняли из трех проколов. Первый — для лапароскопа делали в области пупка, и два других прокола – по наружным краям прямых мышц живота на уровне пупка. При этом 12 мм троакар для грыжевого стэплера вводили слева, а 5 мм – для ножниц и диссектора – справа от средней линии. Хирург использовал двуручную технику, ассистент обеспечивал визуализацию операционного поля, работая лапароскопом. Только на этапе фиксации сетки, ассистент помогал удерживать сетку инструментом, через правый троакар, одновременно обеспечивая видимость лапароскопом.
После ревизии паховых областей и уточнения диагноза, операцию начинали с рассечения брюшины в правой паховой области. Сторона, на которой следует начинать работу, при двустороннем поражении, не имеет значения, и выбор очередности зависит только от желания хирурга. Разрез брюшины делали полуовалом над паховыми кольцами. Брюшину тупо отсепаровывали вниз до начала грыжевого мешка. Препаровку тканей в зоне медиального кольца производили до лонной кости. При косых паховых грыжах выделение грыжевого мешка представляет определенные технические трудности из-за достаточно плотных сращений листка брюшины с элементами канатика. Во время отделения мы всегда контролировали целостность семявыносящего протока и сосудистых сплетений канатика. При прямых грыжах, как правило, таких трудностей мы не испытывали. Выделение брюшины произвдили до уровня бедренной ямки. Герниопластика выполнялась по методике Corbitt (15). Сетчатый протез с рассеченным наружным краем укладывали в проекции паховых колец. Нижнюю ножку сетки при этом заводили под выделенный семенной канатик. Это обеспечивало дополнительную точку опоры и способствовало более плотной укладки сетки в сложной по рельефу анатомической зоне. Фиксацию сетки производили грыжевым стэплером через 12 мм троакар. Скрепки накладывали по наружно — верхнему контуру сетки, фиксируя ее к плотным структурам. При накладывании скобок избегали «критических зон» в области прохождения нижних эпигастральных сосудов, в зоне «рокового треугольника, в местах нахождения ветвей n. Ilioinguinalis, n. Genitofemoralis, lateral fevoral cutaneus n. и др. Не закрывая брюшину, начинали аналогичную операцию на противоположной стороне.

Паховые грыжи

Приблизительно 75 — 80% всех грыж — паховые грыжи, которые могут встречаться у людей любого возраста. Приблизительно 90% всех операций по удалению паховой грыжи выполняется у мужчин.

Факторы риска включают в себя:

• Тучность
• Чрезмерный, длительный кашель
• Чрезмерное, длительное чихание
• Напряженная деятельность
• беременность
• Напряжение из-за запоров
• Травма или подъем тяжелых предметов (это вызывает менее 5% грыж).

Факторы, которые указывают на повышенный риск развития паховой грыжи, включают в себя:

• Курение
• Наличие неопущенного яичка
• Наследственность.

Признаки и симптомы паховой грыжи могут варьироваться. Некоторые из них практически не имеют симптомов, в то время как другие имеют значительные симптомы. Наиболее распространенным признаком паховой грыжи является выпячивание в паху. У мужчин также может быть довольно значительным, спускаясь в мошонку (пахово-мошоночная грыжа).

Выпячивание может быть болезненным, и боль может усиливаться при кашле, чихании, подъеме или стоянии в течение длительного времени. Так же грыжа может беспокоить при кашле, сгибании или физических нагрузках.

2.Причины

Основными этиопатогенетическими факторами паховой грыжи считаются наследственность, пол и возраст. Так, при отягощенном семейном анамнезе риск развития паховой грыжи у мужчин дополнительно возрастает в несколько раз, причем это касается как раннего детского, так и пожилого возраста, когда упругий тонус брюшных мышц естественным образом начинает снижаться.

В группе риска находятся также:

• неоднократно рожавшие женщины;
• лица с аномальным ИМТ (индексом массы тела), будь то избыточный или недостаточный вес;
• заболевания и состояния, при которых хронические запоры сочетаются с постоянным кашлем, т.е. мышцы брюшной стенки перманентно напряжены и к тому же вынуждены спазматически сокращаться при кашле;
• лица, по роду деятельности подвергающиеся постоянным физическим перегрузкам (грузчики, профессиональные спортсмены и др.).

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – одна из самых распространенных патологий у детей младшего возраста. Чаще всего она носит врожденный характер, и есть данные, что у части новорожденных она появляется в результате генетической предрасположенности. Детские хирурги диагностируют ее приблизительно у 5% детей, а в группе грудничков, родившихся раньше срока, частота этой патологии составляет уже, по разным оценкам, от 15% до 25%.

У более старших детей она может развиться вплоть до младшего школьного возраста. Дополнительными факторами риска являются ожирение, низкая физическая активность, слабость брюшной стенки.

Встречается она и у мальчиков, и у девочек, но у мальчиков – существенно чаще. Обычно она образуется только с одной стороны, справа или слева, но может быть и двусторонней. В силу физиологических различий у маленьких пациентов мужского и женского пола устроена она у них немного по-разному. Как и в случае с любой другой грыжей, суть ее в том, что часть внутренних органов выпячивается через щель (в данном случае – паховый канал) наружу, занимая неправильное положение. Это могут быть части кишечника, мочевого пузыря, сальника, придатков матки (у девочек).

Грыжа может быть прямой, когда она выходит в паховый канал, минуя его внутреннее отверстие, или косой, когда она выходит через внутреннее паховое кольцо. У детей она чаще всего косая, а врожденная паховая грыжа – косая практически всегда. У мальчиков патология может быть также паховой или пахово-мошоночной, в зависимости от расположения.

Лечение паховой грыжи в GMS Hospital

Для лечения паховых грыж в GMS Hospital применяются передовые методы и материалы. Нанатяжная герниопластика выполняется с использованием новейших сетчатых имплантов из биосовместимых материалов, что обеспечивает высокий терапевтический результат без риска отторжения эндопротеза. Тактика хирургического вмешательства и реабилитационная программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Комплексный подход к лечению и применение новейших разработок в области хирургии сокращают время восстановления, позволяя уже через 3-4 недели войти в привычный ритм жизни. Если у вас диагностировали паховую грыжу или вы заметили у себя признаки болезни, не откладывайте визит к врачу. Записаться на прием к хирургу можно по телефону или онлайн.

Чем опасна грыжа?

Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.

Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.

Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения

Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.

Оперативное лечение детской пупочной грыжи в Центре Лазерной Медицины

или почему не надо бояться идти к детскому хирургу

Если время, отпущенное природой здоровью Вашего малыша на самоизлечение подходит к концу, если все Ваши добросовестные усилия помочь ребёнку справиться с этой небезобидной патологией не дали результата, значит не стоит медлить и собравшись с духом принимайте решение об оперативном лечении грыжи.

Обратите внимание, что уникальность ребёнка для родителей не распространяется на его заболевание для врача. Если детский хирург имеет несколько десятков операций по устроению пупочной грыжи, то его профессиональный опыт достаточная гарантия успешности операции

Когда Вы имеете дело с врачом, выполнившим сотни подобных операций, то у родителей малыша есть объективная причина быть совершенно уверенными в успешном оперативном лечении их ребёнка.

Дорогие родители.

Получить квалифицированную помощь по вопросам лечения пупочной грыжи, а также грыжевых выпячиваний другого генеза, можно в отделении детской хирургии многопрофильной клиники «Центр Лазерной Медицины».

Мы широко применяем современные эффективные методики лечения для достижения положительного результата. Отделение оборудовано по самым современным стандартам, поэтому Ваше пребывание в стационаре будет максимально комфортным.

Один день и грыжи нет !

Операции проводятся под общим обезболиванием, специально разработанным для стационаров одного дня. Все лекарственные препараты, используемые во время операции и с целью послеоперационного обезболивания, не вызывают побочных или извращенных реакций, что дает возможность проводить лечение детей с повышенной аллергизацией и сопутствующими заболеваниями. После операции маленького пациента привозят в палату в состоянии медикаментозного сна, где его ожидают родители или другие близкие люди, и где он находятся под наблюдением медицинского персонала до полного пробуждения. Этим достигается психологический комфорт и детей, и их родителей, обеспечивается безопасность послеоперационного пробуждения, а так же нивелируются элементы возбуждения, свойственные посленаркозному периоду. Заканчивается лечение через неделю визитом в наш Центр для контрольного осмотра ребенка и снятия шва.