Деформация шейки матки (послеродовые разрывы шейки матки)

Классификация послеоперационных швов

То, как быстро срастутся швы после операции, во многом зависит от характера их наложения и использованных материалов. В этой связи постхирургические процедуры принято классифицировать следующим образом.

1. Бескровные (края раны склеиваются специальным пластырем) и кровавые (классический шов, который накладывается медицинским инструментом вручную). В свою очередь последние подразделяются на:

• простые узловые (накладываются на расстоянии 1–2 см друг от друга, после чего узел затягивают до соприкосновения краев разреза);
• внутрикожные непрерывные (считаются самыми эффективными, поскольку после их заживления не остается никаких следов);
• матрацные (накладываются после полостной операции);
• кисетные (применяются в пластической хирургии, а также при операциях по уменьшению объема желудка);
• обвивные (кругообразные швы, которые используются для сшивания сосудов и полых органов).

1. Ручные (накладываются иглой, нитью и другим специнструментом) и механические (выполняются медицинским степлером).
2. Погружные (накладываются при операциях на внутренних органах рассасывающимися или вживляющимися в живые ткани нитями) и съемные (с их помощью сшиваются кожные покровы, а после срастания краев раны нити удаляются).

Рассасывающиеся швы делаются в тех случаях, когда требуется длительная фиксация краев разреза, например, при разрезе матки во время кесарева сечения. Как правило, они выполняются нитями из очищенной соединительной ткани, которая впоследствии отторгается в полость органа. Для наложения съемных швов применяются нити и другие фиксаторы из хлопка, шелка, металла и других нерассасывающихся материалов (всего более 30 разновидностей).

РАЗРЫВЫ ВУЛЬВЫ, ВЛАГАЛИЩА И ПРОМЕЖНОСТИ

Причинами
травм мягких тканей родового канала чаще всего являются роды крупным
или гигантским плодом; быстрые и стремительные роды; вторичная слабость
родовой деятельности; разгибательные вставления головки; узкий таз;
тазовое предлежание плода; рубцовые или воспалительные изменения тканей;
оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов).

Разрывы вульвы происходят обычно в области малых половых губ, клитора и представляют собой поверхностные трещины, надрывы (рис. 26.1).

Рис.
26.1. Разрыв наружных половых органов. 1 — мочеиспускательный канал; 2 —
разрыв малой половой губы; 3 — разрыв в области клитора

Разрывы
в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда весьма
значительным при повреждении кавернозных сосудистых сплетений.

Лечение. Разрывы
в области малых половых губ зашивают непрерывным швом с использованием
тонкого кетгута, или викрила под регионарной анестезией, продолжающейся и
после родов, или под внутривенной анестезией. При зашивании разрывов в
области клитора в уретру вводят мочевой катетер, швы накладывают без
захвата подлежащих тканей во избежание кровотечения из кавернозных тел.

Травмы влагалища в
нижней его трети обычно сочетаются с разрывом промежности. В верхней
трети разрывы влагалища могут переходить на свод влагалища и сочетаться с
разрывами шейки матки. Средняя треть влагалища вследствие растяжимости
гораздо реже подвергается повреждениям. Разрыв и размозжение тканей
возможны также в глубоких подслизистых слоях влагалища, когда эластичная
слизистая оболочка остается целой. При этом в глубине ткани в
результате повреждения сосудов образуется гематома, иногда значительных
размеров.

Сколько времени заживает рана после операции?

Скорость заживления послеоперационной раны зависит от многих условий. В их числе:

• возраст;
• масса тела;
• состояние иммунитета;
• состояние сердечно-сосудистой системы.

В среднем с момента хирургического вмешательства до образования шрама проходит около 3 месяцев. В зависимости от сложности операции и при наличии осложнений этот период может растянуться на 12 месяцев. Регенерация тканей проходит в 4 этапа.

1. Воспаление (5–7 дней). Стандартная защитная реакция организма на повреждение. В этот период происходит усиленное производство веществ, стимулирующих свертываемость крови.
2. Полиферация (от 10 дней до 1 месяца). На этом этапе происходит образование молодой соединительной (грануляционной) ткани, пронизанной густой сетью микрососудов. Поначалу она ярко-красного цвета и зернистой консистенции, но по мере заживления раны бледнеет и разглаживается, а ее кровоточивость уменьшается.
3. Эпителизация (от 1 до 3 месяцев). Соединительная ткань окончательно сформирована. В месте раны начинает создаваться кожный покров. Число сосудов уменьшается, образуется рубец.
4. Формирование шрама (от 3 до 12 месяцев). Временные сосуды полностью исчезают. Волокна коллагена и эластина – элементов соединительной ткани – формируют шрам.

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Правда и ложь о лечении деформаций шейки матки

Гинекологи клиники  Диана прокомментировали распространенные утверждения о методах лечения деформаций шейки матки и разделили их на правду и домыслы.

“Если патология не беспокоит, ее можно не лечить”. Это миф!

Деформация шейки матки сопровождается выворачиванием внутренней слизистой оболочки шеечного канала наружу — в область влагалища. Как результат, различия микрофлоры и рН-среды (кислотности) приводят к повреждениям тканей шейки и повышению риска инфицирования — микробы легко проникают внутрь тканей через трещины и эрозию. Если лечение не начать вовремя, женщина столкнется с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями.

Кроме того, послеродовые травмы и разрывы шейки при заживлении преобразуются в рубцы. Шрамы препятствуют нормальному продвижению сперматозоидов, снижая вероятность зачатия. Также рубцовые образования и эрозии при деформации шейки матки способны перерождаться в онкологию. В связи с рисками для здоровья женщины лечение деформаций шейки — обязательная мера.

“Лечение деформации шейки матки требует операции”. Это правда!

Таблетки и физиотерапевтические процедуры не в состоянии вернуть шейке нормальное физиологическое состояние. Чтобы восстановить ее первоначальное положение, удаляют травмированный участок и восстанавливают нормальную анатомию органа.

Добиться этого можно только оперативным вмешательством, которое проводится классическим хирургическим или малоинвазивным методами. При этом современные методы удаления участков деформации шейки легче переносятся пациентками и не требуют длительного послеоперационного восстановления.

“Классические хирургические операции устарели, и их всегда лучше заменить аппаратными методами”. Это миф!

Современные аппаратные методики — стандарт безопасности для женщины. Эти методы также называют деструктивными, так как они основаны не на вырезании тканей, а на их разрушении — током, кислотой, лазером.

Тем не менее, гинекологи по-прежнему проводят классическую хирургическую операцию, если требуется взять ткани на гистологическое исследование, исключающее или подтверждающее онкологию.

Кроме того, только классическая пластика шейки матки вернет нормальное состояние и положение сильно видоизмененному органу. Деструктивные же способы — приоритетное решение для лечения первичных изменений — например, небольших рубцов.  

“Радиоволновая конизация шейки матки — безопасный способ лечения деформаций”. Это правда!

Иссечение поврежденных тканей шейки матки радиоволновым ножом позволяет одновременно избавиться от деформаций и рубцов и предотвратить дальнейшее разрастание соединительных тканей.

Достигается такая результативность воздействием радиоволнового излучения на ткани шейки. Во время процедуры клетки роста, как и сосуды, прижигаются и спаиваются, исключая развитие кровотечений и дальнейшее деформирование органа.

Кроме результативности радиоволновой конизации шейки, преимущества метода заключаются также в безболезненности и безопасности методики. Вероятность развития осложнений после использования радиоволнового ножа минимальна, а период восстановления длится несколько дней.

“Лазерная коррекция деформации шейки матки приводит к бесплодию”. Это миф!

В интернете размещено множество нелепых комментариев относительно лазерного способа лечения. На самом деле эта методика безопасна и эффективна при устранении небольших участков деформированной шейки. В этом случае лазерный луч направленно воздействует на места повреждений, испаряя рубцы и не задевая здоровые ткани.

“После лечения деформации шейки матки беременность невозможна”. Это миф!

Если операцию по устранению деформаций шейки матки проводит опытный гинеколог,  удается добиться полного восстановления физиологии и функциональной активности слизистых оболочек. Это позволяет пациентке беременеть и вынашивать детей.

Врачи гинекологического отделения клиники Диана готовы выполнить комплекс мер по лечению деформации шейки матки, гарантируя для пациентки безопасность и сохранение детородной функции.   

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Варианты родовой травмы

Существует несколько различных вариантов разрыва матки, которые стали основой различных подходов к классификации этого патологического состояния. Исходя из особенностей механизма образования различают:

• Самопроизвольный — возникает без влияния внешних факторов в результате патологических изменений стены и нарушений профессиональной деятельности;
• Насильственные — при выполнении манипуляций и акушерских операций.

Стадия продвижения определяется клиническим течением:

• угрожающий;
• на ранних стадиях;
• осуществленный.

Характер повреждений может быть разным:

1. Разрыв — это небольшой разрыв во фрагменте стенки матки.
2. Неполный перелом заключается в появлении дефекта только слизистой оболочки и мышц. Наружный слой серозной оболочки остается неповрежденным. Этот вид травмы чаще встречается на боковых поверхностях нижнего сегмента или вдоль ребра матки. Травма сопровождается внутренним кровотечением с образованием огромной гематомы между связками матки.
3. Полная потеря является наиболее распространенной. Для него характерно повреждение всех слоев кладки.

Разрыв матки: рис. 1 — через рубец после кесарева сечения; Копать. 2 — неполный, в нижнем сегменте с образованием гематомы

Чаще всего трещина возникает в нижнем сегменте. Эта область наиболее редко встречается во время родов. Но возможно и другое расположение:

• на дне матки;
• по боковым стенкам;
• в организме;
• отслойка матки от свода влагалища.

Разрыв матки — это состояние, связанное с периодом родов плода. Следовательно, невозможно рассматривать причины разрыва вне беременности с этой точки зрения. Нарушение целостности стенки у небеременных женщин чаще называют перфорацией.

Ведение женщины в период беременности и родов

Женщин с неизбежным разрывом нельзя перевозить. Это означает, что ее не следует переводить в другую больницу, если у нее развиваются тревожные симптомы, даже если в существующих обстоятельствах невозможно обеспечить полноценную помощь. Смерть плода и матери может произойти во время передачи, когда лечение невозможно.

Клинические рекомендации относительно этого осложнения запрещают активные роды и требуют родоразрешения путем кесарева сечения. Женщине проводят глубокий наркоз. Если плод еще жив, операция проводится вне зависимости от акушерской ситуации.

Даже если головка плода находится в полости таза, не следует пытаться извлечь ее без хирургического вмешательства. Тогда чрезвычайное положение превратилось бы в свершившийся факт.

Если плод мертв, кесарево сечение не выполняется, а заменяется операцией по удалению плода.

Протокол лечения уже произошедшего разрыва матки включает выполнение экстренной лапаротомии. В этом случае роды не проводятся, так как гибель плода наступает практически сразу. Необходимо остановить кровотечение, предотвратить развитие тяжелого геморрагического шока и ДВС-синдрома. Поэтому уже при подготовке к операции следует переливать кровь, плазму или другие противошоковые растворы.

Мы стараемся завершить операцию как можно скорее. Для этого требуется перевязка питающих сосудов, ликвидация кровотечения. Определены показания к экстирпации матки при разрыве:

• геморрагический шок;
• повреждение основного сосудистого пучка;
• обширный разрыв.

В случае линейной трещины дефект стенки зашивается. Производится ревизия брюшной полости, удаляются тромбы. При неполном разрыве необходимо удалить образовавшуюся гематому, определить источник кровотечения и остановить его.

После операции назначают инфузии растворов для компенсации кровопотери и антибиотики для предотвращения инфекционных осложнений. Обязательна точная анестезия.

Женщинам, потерявшим ребенка при родах, может потребоваться помощь опытного психолога.

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ

Разрывы шейки матки чаще наблюдаются у первородящих и происходят во втором периоде родов.

Этиологические факторы разрыва шейки матки:

• анатомические, послеоперационные рубцовые изменения (коагуляция, лазерное воздействие, электроили ножевое иссечение тканей);

• крупный плод;

• задний вид затылочного предлежания или разгибательные предлежания;

• нарушения родовой деятельности (стремительные и быстрые роды, дискоординация родовой деятельности);

• оперативные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция, плодоразрушающие операции).

Разрывы шейки матки происходят чаще в направлении снизу вверх, т.е. от наружного зева к внутреннему.

В зависимости от глубины различают три степени разрыва шейки матки.

К
разрывам I степени относят разрывы шейки матки с одной или двух сторон
длиной не более 2 см, к разрывам II степени — разрывы протяженностью
более 2 см, но не доходящие до свода влагалища, к разрывам III степени —
разрывы, доходящие до свода влагалища или переходящие на него. Разрывы
III степени — тяжелый вид акушерского травматизма, при котором
невозможно исключить переход разрыва шейки матки на ее нижний сегмент.

Клиническая картина и диагностика. Разрывы
I степени остаются бессимптомными. Более глубокие разрывы шейки матки
при повреждении нисходящей ветви маточной артерии сопровождаются
кровотечением, которое начинается сразу после рождения плода. Алая кровь
вытекает струйкой до отделения плаценты и после рождения последа при
хорошо сократившейся матке.

Что чувствует женщина при деформации шейки матки

На вывернутую слизистую влияет кислая среда влагалища, из-за этого возникает воспаление, эрозия, образуются влагалищно-шеечные свищи. Присоединяется истмико-цервикальная недостаточность — ткани становятся слабыми и во время следующей беременности не могут удержать плод. При грубой деформации зачатие невозможно из-за затруднения проникновения спермиев в маточную полость.

Ткани цервикального канала, в обычном состоянии покрытые защитной слизью, остаются незащищенными: создаются «ворота» для инфекций. Микробы легко проникают в матку из влагалища, провоцируя цервицит и эндометрит. Признаки инфицирования — сбои менструального цикла, боли внизу живота и в области поясницы, обильные дурно пахнущие выделения, раздражающие слизистую половых органов.

Деформация, укорочение шеечной части матки, грубые швы вызывают боль при половом акте. Сужение цервикального канала приводит к задержке менструальной крови в маточной полости и новым воспалительным процессам.

Доктор определяет рубцовые изменения шейки, вызванные послеродовыми разрывами, при влагалищном осмотре и кольпоскопии. В гинекологических зеркалах видны грубые швы и вывернутые участки слизистой.

Диагностические приемы

Уже во время беременности беременные проходят обследование и отнесены к группе риска развития врожденных аномалий. Если в анамнезе есть выкидыш, хроническое воспаление матки, предыдущее кесарево сечение или операция, это увеличивает вероятность травмы.

Обязательна оценка целостности рубца. Роды через естественные родовые пути после первого кесарева сечения не противопоказаны, но второе кесарево сечение чаще предпочитают на постсоветском пространстве.

Диагностировать разрыв во время родов бывает сложно. Врач должен срочно оценить ухудшение состояния матери и плода, определиться с диагнозом и тактикой проведения процедуры.

При осмотре родовых путей отмечаются следующие симптомы:

• увеличенная акушерская припухлость на головке плода;
• нет продвижения головы;
• Передняя часть слизистой шейного отдела позвоночника защемлена и отечна;
• Отек распространяется на влагалище и наружные половые органы.

При внешнем осмотре сокращающееся кольцо высокое и может быть наклонным.

Диагностика включает измерение артериального давления и пульса. Для определения состояния плода проводится КТГ.

Когда во время родов происходит разрыв матки первой степени, диагностика не составляет труда. Есть все признаки массивного кровотечения, состояние женщины требует помощи скорой помощи.

Иногда диагноз можно поставить после родов. У женщины отмечено вздутие живота. Ручное обследование полости матки позволяет выявить дефект и принять необходимые меры по устранению кровотечения и его последствий. Если заболевание не диагностируется в родильном зале, симптомы перитонита появляются на следующий день.

РАЗРЫВЫ МАТКИ

Разрывы
матки — это нарушение целостности ее слоев во время беременности и
родов. Перинатальная смертность при разрывах матки высокая (40-50‰). При
несвоевременно оказанной помощи может быть гибель женщины.

Виды разрывов матки, их этиология и классификация. Для
объяснения этиологии и патогенеза разрывов матки было предложено две
теории, которые не потеряли значения до настоящего времени.

Первая
теория — механическая — разработана в конце XIX века Бандлем. Согласно
этой теории разрыв матки происходит при механическом препятствии
рождению плода и развитии бурной родовой деятельности. Бандль описал
«типичную» клиническую картину для разрывов матки, но не смог объяснить
разрывы, происходящие при отсутствии несоразмерности между вместимостью
таза и объемом головки плода у многорожавших.

Вторую теорию — функциональную — предложили в начале XX века

Н.З.
Иванов (1901) и Я.Ф. Вербов (1911). По их мнению, причиной разрыва
матки являются воспалительные и дегенеративные изменения в мускулатуре
матки, возникающие до беременности или во время ее и способствующие
атрофии и гибели мышечных волокон, распаду эластических волокон. В
результате изменения ткань матки не выдерживает повышения
внутриматочного давления во время схваток. Отрицая механическую теорию
Бандля, Я.Ф Вербов отбросил и симптомы, соответствующие угрожающему
разрыву матки. Он считал, что симптомы появляются тогда, когда разрыв
матки уже произошел. Это мнение привело к ошибочному представлению о
«бессимптомных» разрывах матки.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИИ РОДОВ ПРИ РУБЦЕ НА МАТКЕ

Рубцы на матке являются следствием:

• произведенного ранее кесарева сечения;

• миомэктомии;

• перфорации матки во время инструментального удаления плодного яйца или слизистой оболочки матки;

• удаления трубы вместе с маточным углом при трубной беременности.

Рубцы
на матке остаются чаще всего после кесарева сечения

Важное значение
имеет состоятельность такого послеоперационного рубца

Состоятельным
считается послеоперационный рубец при почти полном восстановлении
мышечной ткани. При гистологическом исследовании определяется
неизмененный миометрий с мелкими очагами разрастания соединительной
ткани, преимущественно вокруг сосудов. К несостоятельным относятся рубцы
с преобладанием соединительной ткани. При гистологическом исследовании
рубцовой ткани определяются прослойки волокнистой, нередко
гиалинизированной ткани, а в миометрии — дистрофические и
некробиотические изменения разной выраженности.

Для диагностики состоятельности послеоперационного рубца до беременности
используют гистерографию, гистероскопию, УЗИ. При гистерографии о
неполноценности свидетельствуют изменение контуров матки и ниша в
области предполагаемого рубца.

При гистероскопии и
неполноценном послеоперационном рубце определяются неровный рельеф
стенки матки, углубления, расслоение мышечных волокон.

Несостоятельность
шва на матке диагностируют при УЗИ на основании дефекта в виде глубокой
ниши треугольной формы; возможно истончение в области шва.

Во время беременности
состояние послеоперационного рубца и нижнего сегмента матки определяют
при УЗИ. О морфологической состоятельности рубца свидетельствуют
однородная структура тканей нижнего сегмента матки и толщина нижнего
сегмента 3-4 см.

Косвенно о состоянии нижнего сегмента
и послеоперационного рубца на матке можно судить по данным анамнеза и
объективного обследования беременной. Если кесарево сечение было
произведено по поводу слабости родовой деятельности и особенно
клинически узкого таза, то возможно предположить несостоятельность
послеоперационного рубца на матке. Послеоперационные эндометриты,
длительная гипертермия могут приводить к формированию неполноценного
рубца. Заживление вторичным натяжением свидетельствует о возможной
неполноценности рубца на матке. О том же свидетельствует отсутствие
зрелости шейки матки перед родами.

Как ухаживать за швом после операции?

Как только края разреза стянутся, необходимость в их дополнительной поддержке отпадет. Снятие швов в области головы, лица и шеи происходит уже на 5-й день с момента проведения операции. Если же они были наложены в районе туловища или конечностей, то для заживления раны потребуется не меньше 10 суток. Первые несколько дней  необходимы ежедневные перевязки. Обычно это время пациент проводит в больнице. После выписки плотные повязки, как правило, уже не нужны. Но при необходимости всегда можно сделать перевязку в ближайшем лечебном учреждении или медицинском центре.

Уход за швом после операции заключается в ежедневной обработке области разреза антисептиком и приеме препаратов, ускоряющих регенерацию тканей. Все лекарственные средства при домашней терапии применяются строго по рекомендации врача!

Обработка швов обычно проводится готовыми аптечными препаратами либо самодельными антисептиками, такими как растворы йода, марганцовки, бриллиантового зеленого или перекиси водорода. Во избежание получения химического ожога при осуществлении  таких процедур, готовить жидкость для обеззараживания следует исключительно по рецепту, выданному врачом.

Для форсирования процессов регенерации применяются наружные средства с ранозаживляющим и антибактериальным эффектом. В их числе линимент бальзамический (более известный как мазь Вишневского), левомеколь, ихтиоловая мазь и многие другие.

Болевые ощущения различной интенсивности после операции – явление абсолютно нормальное. При серьезном дискомфорте могут применяться анальгетики, одобренные лечащим врачом.

Симптомы и диагностика ИЦН

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.

Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.

У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.

Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты

Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе

Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.

При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Дополнительные рекомендации по уходу за швом после операции

Помимо лечебных процедур в послеоперационный период необходима и определенная корректировка образа жизни. В частности, необходимо придерживаться следующих правил:

Ограничить физическую активность. Любые нагрузки высокой и средней интенсивности (бег, аэробика и т.д.) в этот период строго противопоказаны.
Избегать подъема тяжестей. Как правило, человеку, перенесшему операцию, нельзя поднимать больше 2–2,5 кг

Особенно актуально это правило при уходе за швом на животе после операции.
Ограничить подвижность в области талии (избегать резких и высокоамплитудных наклонов и поворотов туловища) после операции на брюшной полости.
Водные процедуры осуществлять с большой осторожностью. До снятия швов, а лучше до образования рубца, рану настоятельно не рекомендуется мочить.
Избегать любого давления на рану

В вопросе, как ухаживать за швом после операции, это одно из главных правил.
В тех случаях, когда операция проведена на руке или ноге, во время сна поврежденную конечность следует поместить выше уровня сердца (например, положить на подушку). Если же рана выше уровня шеи, то спать лучше с поднятым на 45° изголовьем (для этого достаточно двух подушек).
При полостных операциях соблюдать постельный режим до тех пор, пока врач не разрешит его нарушить. Во избежание пролежней и для улучшения кровообращения можно совершать простые движения вроде подъема конечностей и выполнять легкий самомассаж.
Неукоснительно соблюдать режим питания, назначенный врачом (особенно после полостных операций).
Защищать рану от воздействия прямых солнечных лучей. После заживления тканей и до образования на этом месте полноценного кожного покрова можно использовать солнцезащитный крем.