Внематочная беременность. причины, симптомы и лечение

3.Симптомы и диагностика

Главный признак внематочной беременности – отсутствие характерных изменений в матке на фоне обычных для беременности колебаний аппетита, повышенной сонливости, тошноты, увеличения молочных желез и т.д.

Маточная труба или иные полости совершенно не предназначены для вынашивания беременности: по сравнению с маткой они гораздо меньше, их стенки тоньше и далеко не столь эластичны, поэтому с определенного момента наступает реальный риск их прорыва – с самыми тяжелыми последствиями.

При разрыве маточной трубы женщина испытывает резкую боль и нередко теряет сознание. Повреждение крупных кровеносных сосудов приводит к массивному кровотечению и может вызвать геморрагический шок. При трубном аборте (разрыв плодного яйца с выходом в брюшную полость) аналогичная симптоматика развивается не так остро и на каком-то этапе сопровождается обманчивым облегчением, однако кровотечение результирует примерно так же, как и при разрыве трубы.

Вообще, клиника внематочной беременности может быть самой разной, однако любые кровянистые выделения (встречается в 50-80% случаев), боли внизу живота (95%), задержки менструации (90%), болезненность пальпации живота и придатков (80-90% случаев) у женщины активного возраста требуют исключения внематочной беременности и однозначно создают показания к срочному обследованию.

При запоздалой специализированной помощи смертность от внематочной беременности достигает, по некоторым данным, 30% и выше, в то время как своевременная диагностика и грамотное вмешательство позволяет сохранить способность к зачатию и нормальному вынашиванию беременности. Однако диагностировать внематочную беременность и дифференцировать ее от гинекологических заболеваний со сходной симптоматикой (киста желтого тела, спонтанный аборт, острый сальпингит или аппендицит, инфекция, почечная колика и мн.др.) в ряде случаев очень непросто.

Наиболее информативными методами в этом плане являются тест на концентрацию хорионического гонадотропина, УЗИ с трансвагинальным доступом, анализы на прогестерон в сопоставлении с другими лабораторными данными.

Симптомы внематочной беременности

Трудность в диагностировании внематочной заключается в том, что по симптомам она часто практически неотличима от обычной беременности. Если женщина, почувствовав первые признаки беременности, решит убедиться в ее наличии, тест может вполне показать две полоски.

Другие признаки внематочной беременности:

• Тянущие боли внизу живота вне месячных (80%).
• Мажущие кровянистые выделения (65%).
• Токсикоз, тошнота (51%).
• Набухание груди (41%).
• Боль в пояснице (35%).
• Болезненные мочеиспускание и дефекация (78%).
• Повышение базальной температуры до 37 градусов, общей температуры до 37,5 градусов (90%).
• Тест на беременность показывает то положительный, то отрицательный результат (42%).

Диагностика

При подозрении на внематочную беременность (прогрессирующую или прервавшуюся) проводится ряд исследований:

Сбор анамнеза и жалоб

Подтверждает наличие беременност, и вероятные ее признаки (отсутствие менструации, тошнота и другие). На эктопическую беременность указывают жалобы на периодические боли внизу живота, сопровождающиеся темными мажущими выделениями.

Гинекологический осмотр

Позволяет выявить сомнительные признаки беременности (цианоз шейки, размягчение и некоторое увеличение матки, не соответствующее сроку задержки, утолщение с одной стороны в области придатков).

Тест на беременность

При прогрессирующей эктопической беременности тест положительный или слабоположительный. При прерывающейся (трубном аборте) тест отрицательный либо слабоположительный.

Анализ на ХГЧ

Уровень ХГЧ несколько ниже нормы при внематочной беременности по сравнению с маточной. При маточной беременности уровень ХГЧ возрастает в 2 и более раз каждые 2 суток. При подозрении на эктопическую беременность целесообразно проводить в динамике каждые 48 часов. Его незначительное повышение подтверждает внематочную беременность, начиная с 3-й недели гестации.

УЗИ с трансвагинальным датчиком

На эктопическую беременность указывает: увеличение размеров матки, утолщение эндометрия, отсутствие плодного яйца в матке, наличие его в трубе (выявление сердцебиения). Положительный результат возможен при 3 неделях беременности.

Кровь на прогестерон

При внематочной беременности уровень гормона несколько ниже, чем при маточной.

Общий анализ крови

При подозрении на прогрессирующую беременность отмечаются обычные для гестации показатели (ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз). При прервавшейся беременности признаки постгеморрагической анемии (снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов).

Кульдоцентез

Выполняется только по экстренным показаниям (подозрение на разрыв трубы). При пункции брюшной полости через задний влагалищный свод получают темную кровь со сгустками.

Дифференциальная диагностика

Внематочную беременность дифференцируют со следующими патологиями:

Нарушение цикла
Характерны темные умеренные или мажущие выделения из половых путей. Боли отсутствуют или незначительный дискомфорт внизу живота. Матка не увеличена, придатки спокойны. Уровень ХГЧ не повышен, тест на беременность отрицательный, на УЗИ: отсутствие плодного яйца в матке и за ее пределами, неравномерное утолщение М-эха (эндометрия).

Острый аднексит (обострение хронического)
Отмечаются интенсивные боли внизу живота, перитонеальные симптомы, возможна задержка менструации. Температура фебрильная (38 и выше градусов), боль нарастает при отсутствии лечении, признаков беременности нет.

Начавшийся самопроизвольный аборт
Кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, снижение уровня ХГЧ наблюдаются в обоих случаях. Дифференцировать патологию позволяет выполнение трансвагинального УЗИ. При начавшемся аборте плодное яйцо с сердцебиением присутствует в матке.

Апоплексия (разрыв) яичника
Боли внизу живота, признаки внутрибрюшного кровотечения, но отсутствие задержки месячных и кровяных выделений из половых путей. Развивается в середине цикла в дни овуляции. Тест на беременность и анализ на ХГЧ отрицательные.

Перекрут ножки кисты яичника
Резкая боль внизу живота, вынужденное положение пациентки, возможна задержка менструации, признаки раздражения брюшины. Признаки беременности отсутствуют: при гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, со стороны придатков резкоболезненное неподвижное образование, тесты на ХГЧ отрицательные.

РЕДКИЕ ФОРМЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Яичниковая беременностьчаще
развивается вторично, когда оплодотворенное плодное яйцо из трубы
попадает на яичник, но возможно и первичное прикрепление к нему
оплодотворенного плодного яйца. При этом ворсины хориона проникают в
ткань яичника. Амниальная и хориальная оболочки образуют как бы капсулу,
в которой в течение 6-8 нед развивается эмбрион, а затем наступает
разрыв плодовместилища с кровотечением в брюшную полость.

Клиническая
картина прогрессирующей яичниковой беременности не отличается от
таковой при трубной беременности. Чаще в таких случаях думают о трубной
беременности и только при осмотре органов брюшной полости во время
чревосечения или лапароскопии устанавливается точный диагноз. При
яичниковой беременности производят резекцию яичника в пределах здоровой
ткани. Если таковую обнаружить не удается, то яичник удаляют.

Беременность в рудиментарном роге
встречается редко и представляет особую опасность в плане брюшного
кровотечения, что сопряжено с особенностями кровоснабжения рога маточной
артерией.

Клиническая картина прогрессирующей
беременности в добавочном роге мало отличается от клинической картины
маточной беременности. Иногда диагноз трудно установить как при
пальпации, так и при УЗИ. Это объясняется тем, что определить плодное
яйцо в маточном углу или дополнительном роге не всегда возможно. Точный
диагноз устанавливают только при операции, во время которой отсекают
рог.

Брюшная беременность встречается редко.
Ворсины хориона при этом могут прикрепляться к любым внутренним органам:
кишечнику, сальнику и даже печени. Брюшная беременность прерывается на
ранних стадиях, но описаны наблюдения доношенной беременности с
сохранением жизни плода. Диагноз прогрессирующей беременности установить
непросто. Большую помощь оказывает УЗИ, при котором определяется
интактная матка. Разрыв плодовместилища сопровождается кровотечением в
брюшную полость. В случае своевременного установления диагноза
целесообразно произвести сначала эмболизацию соответствующих питающих
плодное яйцо артерий, а затем чревосечение и удаление, как беременности,
так и ворс хориона.

Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Прогноз по выздоровлению зависит от многих факторов, таких как возраста пациентки, типа опухоли, стадии рака, наличия метастазирования и других. У пациенток до 50 лет более благоприятный прогноз при гормонозависимом варианте рака и отсутствии метастазов. Хуже прогноз у женщин старше 70 лет с типом рака низкочувствительным к гормонам. Выявление и лечение рака на более ранней стадии дает лучший прогноз. Лечение рака эндометрия дает лучшее результаты, чем саркома. Удаление локализованной опухоли небольших размеров дает более благоприятный прогноз, чем большой опухоли, распространившейся на другие органы.

Все пациентки, у которых был обнаружен рак тела матки и которые проходили лечение, находятся под контролем онкогинеколога. Женщины, которые получили лечение рака тела матки с сохранением органа, возможно наступление беременности, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов. У этих лиц ведение беременности требует особого внимания. У пациенток, перенесших операцию по полной ампутации матки может развиваться постгистерэктомический синдром.

Как распознать?

Чтобы своевременно оказать помощь, необходимо быть осведомленным с основной симптоматикой патологии.

Реклама:

1. Вагинальное кровотечение. Это самый верный первый признак, который является тревожным звонком, предупреждающим об опасности здоровью. Кровотечение начинается в 80% случаев и объясняется имплантацией оплодотворенной яйцеклетки. Однако подобное явление может произойти даже при нормальной беременности.

2. Боли в животе. Определенно болевой синдром проявляется в области нижней части с одной стороны. Происходит это на ранних сроках в острой форме.

3. Тошнота. Характерно, что при нормальном протекании беременности первые месяцы отягощают девушку постоянной рвотой и тошнотой. При внематочной – ситуация не меняется, а только усугубляется, такое состояние происходит намного чаще и в более усложненной форме. Проявляться данное состояние начинает спустя четырнадцать дней после зачатия.
4. Болезненное мочеиспускание. Прикрепление эмбриона может произойти таким образом, что будет вызывать давление на мочеиспускательный канал. Аналогичное чувство может возникнуть со стороны кишечника.

5. Ощущение болезненности в плечах. Такое проявление возникает, когда внематочная беременность заканчивается сильным кровотечением с кровоизлиянием в брюшную полость. Вследствие этого начинается раздражение диафрагмы. Данный симптом характерен для поздних сроков, когда прикрепленный эмбрион достигает больших размеров и может нанести вред внутренним органам.

6. Постоянная усталость. Девушка начинает чувствовать сильный упадок сил, происходят значительные изменения в организме – апатия, раздражительность, а в целом, меняется уровень гормонов. На интуитивном уровне может возникнуть чувство тревоги.

7. Разрыв маточной трубы. Больная почувствует сильную боль в нижней части живота. Болезненные ощущения будут отдавать в область шеи. Вплоть до того, что у девушки начинается шоковое состояние.

8. Головокружение. Сопутствующими симптомами являются бледность, чувство головокружения, пьянящее состояние, повышенная потливость.
9. Учащение сердцебиения. Во время внематочной беременности сердечные сокращения учащаются до такой степени, что это может угрожать жизни больной.

Внематочная беременность – сложный патологический процесс, смертельно опасный для самой девушки. Поэтому при проявлении первых признаках необходимо срочно отправляться на прием к ведущему врачу. Таким образом, можно избежать многих серьезных последствий и сохранить шансы на будущую нормальную беременность.

Реклама:

При внематочной беременности может произойти внутреннее кровотечение. Такое явление крайне опасно для жизни, поэтому необходимо с опасением отнестись к невыносимым болям в нижней части живота. Дополнительными признаками внутреннего кровотечения выступают бледность кожи и потеря сознания.

Какие виды патологической беременности?

В зависимости от того, в каком месте прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка, внематочная беременность бывает:

• яичниковой;
• брюшной;
• трубной;
• шеечной;
• в рудиментарном маточном роге.

Каждое название аномалии указывает на то место, где прикрепилась яйцеклетка. Но есть и еще один вид аномалии – гетероскопическая внутриматочная беременность. В этом случае плодное яйцо не одно, а два, одно из них фиксируется в матке, а другое может зацепиться в любом вышеуказанном месте.

Симптомы и признаки. Как определить

В интернете часто встречается суждение о том, что внематочная беременность имеет «яркую клиническую картину», да, для врача, но, не для пациентки.

Так как в данном случае, женщина может заподозрить что-то «неладное» только в критической ситуации (сильная боль, кровотечение и т.д.), а первые симптомы, как показывает практика ведущих гинекологов родильного центра «Лелека», обычно упускаются.

Потому что трубная беременность на раннем этапе зачатия, имеет идентичные симптомы нормальной, физиологической беременности.

Среди которых: 

1. Ноющая боль внизу живота.
2. Задержка месячных.
3. Увеличение молочных желез.
4. Тошнота, рвота.
5. Наличие металлического привкуса во рту.
6. Нестабильное эмоциональное состояние.

Что никак не позволяет самостоятельно отличить внематочную беременность от обычной.

Первые признаки внематочной беременности, на которые следует обратить внимание: 

1. Выраженный болевой синдром.

Разной интенсивности и характера. Это могут быть тянущие боли внизу живота, схваткообразные, режущие или ноющие. В критическом случае (излитии крови в брюшину) боль иррадиирует в подложечную область, в прямую кишку и даже плечо. Также, могут быть болезненными мочеиспускание и акт дефекации.

2. Кровотечение.

При внематочной беременности может напоминать месячные, однако при патологии выделения будут скудными и продолжительными. Изредка – обильными.

Положительный/отрицательный симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) при трубной беременности, может определить только специалист.

Данные симптомы внематочной беременности — тревожный сигнал, который требует неотложной медицинской помощью.

И что мы видим в итоге?

То, что трубная беременность имеет не настолько «яркую» симптоматику, как обычно пишут, а даже наоборот.Так как первое время патология идеально «маскируется» под физиологическую беременность. 

Поэтому если вы наблюдаете у себя хотя бы незначительное нарушение самочувствия, утреннюю тошноту, частое головокружение или непонятные боли внизу живота – нужно сразу обратиться к гинекологу.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают, как при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случае своевременной диагностики), так и при наличии кровотечения.

Если операция проведена до развития геморрагического шока, летальный исход маловероятен. При позднем хирургическом вмешательстве летальность составляет 16-30%.

К оперативным методам лечения внематочной беременности относится:

1. Лапароскопия.Это «золотой стандарт» современной гинекологии, который отличается малой травматичностью, минимумом болевых ощущений и коротким реабилитационным периодом. Операция проходит быстро в условиях дневного стационара.2. Сальпинготомия.Применяется только на ранних этапах развития внематочной беременности. Представляет собой сегментарное удаление фаллопиевой трубы вместе с зиготой (оплодотворенной яйцеклеткой), с последующим восстановлением ее проходимости.3. Сальпингоэктомия.Сальпингэктомию выполняют при обширном повреждении маточной трубы.4. Лапаротомия.Это классическое хирургическое вмешательство, которое применяется в случае нахождения зиготы в добавочном роге матки, при наличии выраженного спаечного процесса и обильном внутреннем кровотечении.Выбор хирургического метода лечения внематочной беременности зависит от степени внутреннего кровотечения, срока беременности и места локализации эмбриона.

Экстирпацию матки проводят только в случае кровотечения при локализации плодного яйца в рудиментарном роге матке.

В частном родильном центре «Лелека» лечение внематочной беременности в 99% случаев выполняется при помощи лапароскопии.