Пневмония у детей

Причины склонности новорожденных детей к пневмонии:

1. незрелость нервной системы и легочных компонентов;слабое функционирование мерцательного эпителия бронхов;
2. узость воздухоносных путей, затрудняющая процесс прохождения воздуха;
3. сниженный кашлевой рефлекс;
4. слабое развитие межреберных мышц, что приводит к понижению экскурсии (разница окружности между выдохом и вдохом) грудной клетки.

Акушерские факторы риска врожденной пневмонии: продолжительная гипоксия плода, реанимационные мероприятия в ходе родовой деятельности, инфекционные болезни роженицы, преждевременное отхождение околоплодных вод, длительный безводный период.

Перинатальные факторы риска: асфиксия при рождении, малый вес, морфологическая и функциональная незрелость младенца вследствие недоношенности.

Клиническая картина

Внутриутробная пневмония проявляет себя цианозом, угнетением или возбудимостью ЦНС, сбоями температурного контроля. Возможны раздувание крыльев носа, поверхностное учащенное или «хрюкающее» дыхание, симптомы дыхательной недостаточности, кашель с пенистым отделяемым, геморрагические признаки, нарушения гемодинамики, желтуха. На фоне слабого дыхания прослушиваются влажные хрипы. Все эти клинические симптомы носят неспецифический характер и могут фиксироваться у младенцев, которые рождаются с малым весом, поэтому если женщина родила недоношенного ребенка и наблюдает подобную симптоматику, необходимо в первую очередь исключить у малыша респираторный дистресс-синдром.

Реабилитация детей после пневмонии

Восстановление после пневмонии у детей на первом месте после эффективно проведенного лечения и выписки из стационара.

Все реабилитационные меры при этом должны быть направлены на устранение остаточных явлений, рассасывание возможных рубцов на плевре и, конечно же, стимуляцию и повышение иммунитета.

К основным реабилитационным мероприятиям можно отнести:

• применение рассасывающих препаратов и биоактиваторов;
• физиотерапевтические процедуры;
• применение отваров и настоев лекарственных трав;
• восстановление кишечной флоры после применения антибиотиков;
• витаминотерапию.

Следует особенно отметить, что реабилитация после пневмонии у детей – обязательная мера после прохождения основного курса лечения.

Обращайтесь к детским врачам нашего медицинского центра «Он Клиник бейби» для получения индивидуальных рекомендаций по реабилитации ребенка после перенесенного заболевания!

Классификация

Воспаление легких у новорожденных классифицируют по причинам возникновения, путям заражения, разновидностям возбудителя, картине поражения и степени тяжести.

Классификация по причинам возникновения:

• врожденные – плацентарное заражение, когда ребенок родился с пневмонией;
• внутриутробные – проникновение возбудителя в организм происходит через околоплодные воды до родов;
• интранатальные – инфицирование во время прохождения через материнские родовые пути;
• постнатальные – попадание возбудителя в организм после рождения.

Заражение через плаценту

Из этих видов первые три и часть постнатальных (развившиеся в 28-дневный срок после рождения) называются неонатальными по возрасту новорожденного.

Пути заражения могут быть:

• бронхогенный путь – бактерия или вирус попадает в легкие ребенка через бронхи;
• гематогенный – попадание возбудителя в организм через кровь.

Отдельно следует выделить аспирационную форму, при которой воспаление развивается после попадания в дыхательные пути новорожденного инородной среды (мекония или вод при внутриутробном и интранатальном инфицировании, слизи или рвотных масс в постнатальном периоде).

По характеру поражения пневмонии бывают односторонние и двусторонние и делятся на такие категории:

• очаговые и очагово-сливные формы – рентген фиксирует инфильтрационные очаги диаметром до 1 см, либо сливание нескольких очагов;
• сегментарные формы – воспаление одного или сразу нескольких сегментов легкого, часто с развитием ателектазов;
• крупозные – специфическое масштабное воспаление циклического характера с распространением на всю долю легкого с участием плевры;
• интерстициальные – инфильтрация не только альвеол, но и промежутков между ними.

Возбудителями (агентами) пневмоний могут являться вирусы, бактерии, грибы, простейшие и другие микроорганизмы. Чаще всего агентами выступают:

• стрептококковые бактерии;
• стафилококки;
• пневмококковые бактерии;
• герпетические вирусы;
• цитомегаловирусы;
• микоплазмы;
• клебсиелла;
• хламидийные агенты;
• грибы (в основном типа кандида);
• палочки кишечные.

Симптомы

В начале заболевания неспецифические признаки могут преобладать. Общее состояние младенца ухудшается, вес тела может резко изменяться из-за появления отеков. Также пневмония может проявляться:

• Субфебрильной или пониженной температурой.
• Заторможенностью.
• Плохим сосанием.
• Раздражительностью.
• Бледностью кожи.
• Вздутием живота.

Далее к такой симптоматике присоединяются расстройства дыхания. Малыш начинает дышать часто, крылья носа раздуваются, становятся слышны , появляются приступы , периодического дыхания, покашливание, наблюдаются западения промежутков между ребрами, частота сокращений сердца увеличивается, изо рта может выделяться пенистая слизь.

Профилактика:

• устранение по возможности всех провоцирующих и предрасполагающих факторов риска;
• тщательное обследование и оздоровление планирующих беременность женщин, купирование воспалительных очагов до зачатия;
• контроль течения беременности и развития плода, исключение потенциально опасных для внутриутробного развития ребенка факторов
  скрининговые исследования, грамотное ведение родов;
• профилактика родовых травм;
• исполнение эпидемиологических и санитарных мероприятий в роддоме, соблюдение режима кувеза (для недоношенных детей);
• ограничение контакта новорожденного с инфекционными больными.

Воспаление легких – опасное заболевание, которое впоследствии может привести к бронхолегочной дисплазии, частым респираторным и простудным инфекциям, бронхитам, снижению иммунного ответа. Учитывая высокий процент смертности от пневмонии и ее осложнений среди новорожденных лечение должно быть своевременным и рациональным – это позволяет добиться положительного результата терапии и улучшает прогноз болезни.

Возможные осложнения и последствия пневмонии у детей

Осложнения после пневмонии у детей являются длительно протекающими, изматывающими ребенка. Кроме того, могут оставить след на всю жизнь и даже представлять серьезную опасность для самой жизни.

К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

• плеврит – воспаление плевры (внутренней оболочки, выстилающей грудную полость);
• легочная деструкция – массированное разрушение легочной ткани;
• сердечно-легочная недостаточность – одна из основных причин смертности среди младенцев.

Плеврит может вызывать у детей сильные боли и даже приводить к компрессии (сжатию) легкого. Как самостоятельное заболевание плеврит у детей, как правило, не встречается, а является осложнением после перенесенных болезней, в том числе пневмонии.

Легочная деструкция – полное разрушение легочной ткани. Это осложнение смертельно опасно для ребенка. Возникает оно чаще всего после пневмонии, которая вызвана стафилококками и стрептококками.

На фоне массированной интоксикации организма и нарушения работы сердца вследствие дыхательной недостаточности развивается еще одно смертельно опасное для ребенка осложнение – сердечно-легочная недостаточность.

Относительно безобидным последствием пневмонии у ребенка является длительный кашель. Он возникает как следствие хронизации инфекции в миндалинах, аденоидах и слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Слизистая оболочка при этом становится рыхлой и легкоранимой, что и является провоцирующим кашель фактором.

Также вследствие перенесенного воспаления легочной ткани образуется большое количество мокроты. Для ее эвакуации в организме предусмотрен кашлевой рефлекс. До тех пор, пока будет повышена секреция мокроты, у ребенка будет наблюдаться влажный кашель с отхождением секрета.

Такая защитная реакция наблюдается во всех случаях, когда ребенок переболел пневмонией, она способствует выводу из дыхательных путей мокроты, которая является побочным продуктом гибели фагоцитов, лейкоцитов и прочих антител и бактерий.

Последствием перенесенной пневмонии у детей является и так называемый астенический синдром (быстрая утомляемость, слабость, сниженный аппетит и т. д.).

Что такое пневмония у новорождённых

Поражения долей лёгкого при воспалении

Пневмония у новорождённых — это воспаление лёгких инфекционного характера. Особую опасность для малышей представляет двухстороннее поражение, затрагивающее оба органа. Заболевание у младенцев в большинстве случаев протекает тяжело, особенно у недоношенных крох.

Диагноз пневмония ставится 1% доношенных младенцев и более 10% малышей, появившихся на свет раньше срока.

Инфекция поражает ещё не до конца сформировавшийся организм

Существует ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания:

1. Заболевания инфекционного происхождения у беременной женщины, например, гарднереллёз (бактериальный вагиноз) – дисбактериальное нарушение влагалищной микрофлоры, а также:

частое пальцевое исследование органов во время родовой деятельности;

продолжительный безводный период в родах;

нарушение санитарно-эпидемиологических норм в роддоме и стационарном отделении для новорождённых;

наличие инфекции у сотрудников родильного отделения и стационара для новорождённых.

Долгий период от начала схваток до выхода плода, гипоксии и преждевременной родовой деятельности. Эти нарушения влияют на процессы созревания лёгочных тканей, вызывают синдром дыхательных расстройств (СДР), угнетают иммунную систему, а также могут стать причиной внутричерепных и спинальных повреждений.
Наследственные заболевания, приводящие к патологии развития органов дыхания.
Болезни младенца, осложнением которых и выступают воспалительные процессы в лёгких — сепсис (заражение крови), СДР, острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ).
Неосторожные действия медицинского персонала — неправильно произведённая интубация трахеи, недостаточная обработка инструмента и аппаратуры, несоблюдение личной гигиены и др.

Современная медицина выделяет несколько видов воспаления лёгочных тканей у новорождённых.

Формы заболевания — таблица

• Токсоплазмы;
• цитомегаловирус;
• вирусы краснухи и герпеса;
• энтеровирусы;
• бледная трепанема;
• мистерия;
• палочка Коха;
• микоплазмы.

• Микрофлора влагалища матери;
• стрептококки группы B;
• кишечная палочка;
• энтеробактерии;
• стафилококки;
• пневмококки;
• хламидии;
• микоплазмы;
• вирус герпеса.

• Стрептококки группы В;
• кишечная палочка;
• энтеробактерии;
• пневмококки;
• стафилококки;
• хламидии;
• микроплазма;
• вирус простого герпеса.

• Стафилококки;
• энтеробактерии;
• протей;
• клебсиелла;
• синегнойная и кишечная палочка.

Вид возбудителя зависит от доминирующей флоры отделения (стационара).

• Бактериальные возбудители — пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка;
• аденовирусы и вирусы гриппа.

Роль противовирусной терапии при пневмонии

Известно, что воспаление дыхательных путей – это, как правило, осложнение, вызванное  вирусной или бактериальной инфекцией. Определить, носит ли пневмония вирусный или иной характер и поставить окончательный диагноз относительно причины заболевания, при первом осмотре маленького пациента не под силу даже опытному врачу. Для этого необходимо сделать ряд клинических и лабораторных исследований, например, провести анализ мокроты, крови, сделать рентгеновский снимок легких. На все это уходит время, которого, как правило, не так много. Поэтому чаще всего на вирусный характер пневмонии врача наталкивает характерный звук при прослушивании дыхательных путей. Таким образом, врачи с полным основанием могут назначить противовирусные препараты. К таким препаратам относится Виферон Свечи. В его состав входит белок интерферона, препятствующий размножению вирусов, а также витамины С и Е, которые являются антиоксидантами и способствуют лучшей работе интерферона в организме человека. Благодаря своей лекарственной форме (ректальные суппозитории) Виферон, при введении в прямую кишку пациента, начинает действовать очень быстро, не создавая дополнительную нагрузку на пищеварительную систему малыша. Препарат показан детям с первых дней жизни, и даже недоношенным младенцам. Применение препарата ВИФЕРОН в составе комплексной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных и гормональных лекарственных средств, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии.

Профилактика

Для того чтобы заболевание не возвращалось, а организм еще долго оставался здоровым, рекомендуется:

• натуральное вскармливание ребенка (приобретение им антител и иммуномодуляторов с материнским молоком после принятия пищи);
• профилактика недугов инфекционного характера (избегание любых контактов с определенными инфекциями);
• правильно питание будущей матери – оно подразумевает под собой употребление в пищу компонентов с повышенным соотношением клетчатки (овощей, фруктов, зелени), также необходим отказ от консервов, жареной, острой и очень горячей пищи.

При подобном подходе к профилактике, организм будущей матери получит возможность укрепиться, иммунитет же будет 100%. Именно в таком случае женщина сможет родить на свет здорового малыша, у которого не возникнет ни одна из форм пневмонии. Тем более это будет отличной профилактикой воспаления, приобретаемого при рождении.

Особенности и причины врожденных недугов

Вопрос о том, почему некоторые болезни способны зарождаться в организме человека еще до момента рождения, достаточно сложен и не изучен до конца и по сей день. Появление врожденных заболеваний чаще всего связано с нанесением повреждения любой степени тяжести в отношении плода в утробе будущей матери.

Периодами максимальной опасности для формирующегося плода являются:

• Первый триместр общего срока беременности;
• Последний триместр формирования плода.

Так как образование полноценного слоя плаценты фиксируется лишь на конец третьего месяца беременности, то до этого срока все заболевания, переносимые будущей матерью, способны привести к значительным рискам и врожденным недугам. К примеру, диагностирование краснухи у женщины в период беременности, может обернуться для будущего ребенка таким серьезным заболеванием как врожденный порок сердца.

Помимо этого последствиями материнской болезни в период беременности могут быть:

• Глухота;
• Умственная отсталость и прочие.

Воспаление легких у новорожденных, диагностируемое как пневмония неонатальная, представляет собой инфекцию, поражающую область органов дыхания у детей грудного возраста. Заболевание развивается в первые нескольких часов после момента рождения. Пневмония проявляется или как часть сепсиса обобщенного типа, или начинаться в период первых семи дней. Отличительной чертой подобных проявлений воспалительных процессов принято считать то, что поражение распространяется исключительно на область легочной ткани.

Определение первых признаков

Определить первые признаки при подозрении на пневмонию достаточно легко.

• респираторные дистрессы;
• наличие тяжелой симптоматики вплоть до летальных исходов.

Залогом успешного лечения малыша и его скорейшего выздоровления становится грамотное применение препаратов на основе антибиотиков с расширенным спектром действия. Диагностирование пневмонии неонатальной происходит по двум вариантам оценки:

1. Клиническая.
2. Лабораторная.

Именно с применением этих методов и оценивается состояние сепсиса.

Первые признаки воспаления легких являются и частичными признаками сепсиса обобщенного вида.

Особенности недуга

Одним из путей, влекущих за собой появление воспалительного процесса в легочной ткани новорожденного малыша, принято считать инфицирование внутриутробного типа. В случае обнаружения данной формы заболевания ребенок уже рождается с наличием воспалительных процессов в области легких. Вторым вариантом передачи инфекции ребенку еще внутри утробы рассматривается заболевание самой будущей мамы в период срока беременности.

Воспалительные процессы легочной ткани также могут сопровождаться и следующими явлениями:

• снижение тонуса мышц;
• появление бледности и серого оттенка кожного покрова;
• приступы нарушения нормального дыхания;
• возможно появление кишечных спазмов;
• неприятие пищи и приступы рвоты при кормлении.

Стоит отметить, что зачастую пневмония грудничков может протекать и без появления жара. Кашель в этом случае достаточно слабый, а регулярность и консистенция стула находятся в пределах нормы. В подобном состоянии ребенок может пребывать достаточно недолгий период времени, как правило, один-два дня, а затем состояние здоровья начинает резко ухудшаться.

https://youtube.com/watch?v=pNyvbAf55Uc

Постнатальная пневмония

Постнатальная пневмония – это воспаления легочной ткани, развившиеся после рождения ребенка: стационарные, госпитальные (нозокомиальные) или негоспитальные («домашние») пневмонии у новорожденного.

В зависимости от возбудителя выделяют:

• вирусные;
• паразитарные;
• бактериальные;
• грибковые;
• смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-грибковые).

Главные причины постнатальной пневмонии:

• асфиксия в родах с аспирацией околоплодных вод и мекония;
• родовая травма, чаще спинальная с поражением шейного отдела позвоночника и верхних грудных сегментов;
• антенатальное поражение мозга;
• пороки развития бронхолегочной системы;
• недоношенность;
• реанимация в родах, интубация трахеи, катетеризация пупочных вен, ИВЛ);
• контакт с респираторными вирусными и бактериальными инфекциями с заражением воздушно-капельным путем после родов;
• переохлаждение или перегревание ребенка;
• срыгивания и рвота с аспирацией желудочного содержимого.

 Клинические симптомы постнатальной пневмонии у новорожденного:

• острое начало с преобладанием общей симптоматики: токсикоз, лихорадка, срыгивания, слабость, отказ от еды;
• частый поверхностный малопродуктивный кашель;
• одышка с цианозом и участием вспомогательной мускулатуры;
• пенистые выделения из ротовой полости, раздувание крыльев носа;
• дистанционные хрипы, шумное дыхание (со значительным повышением частоты дыхательных движений) и степень дыхательной недостаточности зависит, сколько составляет ЧДД в минуту;
• присоединение сердечнососудистых нарушений.

Клиническая картина воспаления легких в период новорожденности зависит от  вирулентности возбудителя, степени зрелости всех органов и систем ребенка и наличия сопутствующих патологических процессов:

• в начальной стадии болезнь имеет стертое течение, и признаки заболевания часто проявляются через несколько часов или суток после развития воспалительного процесса;
• первые симптомы не характерны пневмонии – развивается вялость, слабость, срыгивания, отсутствие температурной реакции объясняется незрелостью системы терморегуляции и иммунологической реактивности организма;
• часто отмечается мелкоочаговый характер воспаления, который трудно диагностируется при аускультации и диагноз ставится только после появления дыхательной симптоматики (одышка, кашель, цианоз);
• катаральные явления при заражении респираторными вирусами часто отсутствуют в связи с ранним поражением паренхимы легких и отсутствием местного иммунитета;
• у доношенных новорожденных, без тяжелой сопутствующей патологии заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья при условии своевременной диагностики и раннего начала антибиотикотерапии.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19

— В последнее время анализ статистических данных показывает, что медицинское сообщество ошибочно увлекается антибиотиками при лечении новой коронавирусной инфекции, предполагая, что изменения в легких сразу связаны не только с вирусом, но еще и с бактериальным компонентом. Это не верно, — считает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.

— То есть, мы вроде бы пытаемся лечить пневмонию, которая в сознании врача прочно ассоциирована с бактериями, но на самом деле на этапе, пока присоединения вторичной пневмонии при ковиде нет, мы имеем дело только с коронавирусным поражением легких, которое рекомендовано не называть пневмонией, а называть пневмонитом (воспаление сосудистых стенок альвеол, а также ткани, отделяющей альвеолы от легких, которое сопровождается их рубцеванием, — прим. ред.), — говорит врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт

Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому

— Курильщики также в группе риска по возможности развития бактериальной пневмонии. Однако если курильщики с ХОБЛ получают грамотное ингаляционное лечение и привиты от пневмококка, то риски возникновения вторичной бактериальной пневмонии у них тоже минимизированы, — говорит Владимир Бекетов.

Что делать, если выявлен фиброз легких?

Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. При пневмонии формируются спайки из соединительной ткани вокруг очагов воспаления. В результате пористая ткань дыхательного органа уплотняется, нарушается структура матрикса легкого, сокращается пространство, отведенное для воздуха и газообмена.

Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.

Таким образом фиброз представляет собой агрессивную, но физиологически оправданную реакцию на воспаление или механическую травму. Организм создает искусственный барьер между пораженными и здоровыми тканями. Фиброз легких как исход вирусной пневмонии, вызванной COVID-19, наблюдается примерно в 15% случаев.

Как правило, небольшой локальный фиброз в одном из сегментов легкого, в отличие от множественного диффузного фиброза, на качестве жизни пациента не отражается. Однако осложнение требует отдельного лечения, которое при необходимости назначит врач пульмонолог после изучения результатов КТ и функциональных проб.

Проявлением фиброза может быть одышка, ощущение нехватки воздуха, непереносимость физических нагрузок. Целью реабилитационного курса при пневмофиброзе является восстановление прежнего объема легких. Пациенту рекомендуется консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику, коррекцию образа жизни.

Окончательно оценить выраженность фиброзных изменений после коронавируса, а также их значимость, можно только через 12 месяцев. Поэтому повторную КТ легких при фиброзе рекомендуется делать через год.

Лечение

Терапевтическая схема включает в себя симптоматическое, этиотропное и патогенетическое лечение, организацию соответствующего питания и ухода.

Этапы:

• антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются немедленно с учетом опыта предыдущего использования препаратов этого класса. Лечение обычно начинается с лекарственных средств, обладающих широким спектром действия. На втором этапе проводится терапия препаратами направленного спектра воздействия. Стартовые лекарственные средства для антибиотикотерапии ранней инфекции – комбинация Ампициллина и Цефалоспорина. Если выявлен возбудитель, лечение антибиотиками проводится в соответствии с данными антибиотикограммы;
• иммунокоррегирующая терапия. Показана при наличии иммунологических отклонений, применяется иммуноглобулин человека внутривенно;
• респираторная терапия. С ее помощью поддерживается необходимая альвеолярная вентиляция и адекватный газообмен, минимизируются риски баротравмирования, ликвидируется десинхронизация;
• инфузионная терапия. Обеспечивает нужный уровень водно-электролитного баланса с обязательным контролем постнатального созревания почечной функции ребенка.

Комплексное лечение реализовывается с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья младенца, что позволяет быстро купировать воспаление в респираторном тракте, сократить время искусственной вентиляции легких, предотвратить развитие опасных для жизни осложнений. Больному ребенку необходимо обеспечить постоянный уход: кормить смесью или грудным молоком из зонда до полного исчезновения дыхательных сбоев, тщательно ухаживать за кожей, создавать комфортные условия в помещении, исключающие перегрев или переохлаждение младенца. Лечение проводится в больнице под контролем медиков, реабилитация после перенесенной болезни осуществляется в течении 12 месяцев – весь этот период ребенок должен находиться на диспансерном учете педиатра.

Возможные последствия при врожденном недуге

Врожденная пневмония у новорожденных, грозит целым рядом последствий. Вне зависимости от стадии обнаружения следует провести полную диагностику, определить методы правильной терапии. Получение положительных результатов вполне возможно при условии оказания своевременной квалифицированной помощи.

При определении диагноза пневмонии очень важно правильно определить схему и методику лечения. В случае отсутствия стабилизации состояния здоровья маленького пациента, возможно проявление следующих осложнений:

• риск возникновения дыхательной недостаточности, что объясняется пониженным содержанием количества кислорода в крови, а также излишним содержанием углекислого газа;
• недостаточность в области сердечно-сосудистой системы. Впоследствии фиксируются сбои и нарушения нормального функционирования работы сердца;
• наличие, развитие синдрома токсического типа. Это представляет собой тяжелейшую общую реакцию организма на отравления продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Сопровождается нарушениями стула, приступами рвоты, ухудшением самочувствия, слабостью, резкими повышениями температуры тела;
• возможно увеличение риска образования дисплазии в бронхах или легочной ткани.

При несвоевременно оказанном лечении, пневмония распространяется и на ткани здорового легкого, что приводит к более масштабному поражению органов. Появляются сопутствующие патологии. Стоит отметить, что даже правильно назначенное лечение порой не приводит к стопроцентному излечению маленького пациента.

Основными последствиями пневмонии могут в дальнейшем стать:

• отеки в области легких;
• воспалительные процессы в плевре;
• обнаружения абсцессов;
• проявление эмфиземы;
• летальный исход.

Продолжительность острого периода заболевания составляет порядка двух недель. Еще около двух недель требуются для восстановления поврежденной структуры легочной ткани. Полное прекращение всех лечебных процедур возможно только после устранения всей симптоматики, характерной для недуга. Если случай относится к категории запущенных или тяжелых, то не исключено и применение хирургического вмешательства.

https://youtube.com/watch?v=izJqqFwa2Z8

Температура при воспалении легких у детей

У малышей старше трех лет лихорадка при пневмонии почти всегда является главным симптомом. Температура может нарастать стремительно, а может подниматься постепенно, однако в любом случае достигнет высоких значений: до 38-40оС.

Также у ребенка могут наблюдаются и сопутствующие температуре признаки заболевания: выделения из носа (сначала прозрачные, обильные, затем сменяются желтыми или зеленоватыми (через 3-4 дня от начала заболевания); кашель (сначала сухой, приступообразный с отделением скудной мокроты ржавого цвета, через три дня кашель становится влажным, а мокрота зеленоватого, гнойного характера). У ребенка развивается одышка, кожные покровы становятся бледными или синюшными.

Дополнительные симптомы болезни у детей с внутриутробной пневмонией:

• регулярные срыгивания, отказ от еды,;
• утомляемость во время сосания груди;
• лихорадка, явно выраженная одышка;
• повышенная кровоточивость, склерема;
• энантемы/экзантемы (сыпь на слизистых оболочках);
• симптомы токсикоза, сердечно-сосудистые отклонения.

Последствия пневмонии у новорожденных могут быть крайне тяжелыми. Некоторые инфекционные агенты (стафилококки, синегнойная палочка) провоцируют рано нагнивающие инфильтраты с деструктивными полостями в легких и гнойный плеврит. Ухудшают прогноз снижение иммунитета и слабая эффективность очищения бронхов из-за аспирации пищи или муковисцидоза. Токсические осложнения (нарушения работы сердечной мышцы и ЦНС, микроциркуляции) зависят от тяжести течения патологического процесса и адекватности проводимого лечения. После пневмонии могут возникнуть абсцессы, пневмоторакс, ателектазы, отит, сепсис, синусит, тромбы.

Клинические рекомендации (общие рекомендации по лечению пневмонии)

Лечение пневмонии – это сложный и длительный процесс, который происходит в условиях стационара. При лечении этого заболевания применяется комплексный подход. Маленькому пациенту назначаются антибиотики, согласно выявленному бактериальному возбудителю, или же антибиотики широкого спектра действия, если установить возбудителя не удалось. Также назначаются средства от кашля, жаропонижающие (при необходимости), противовирусные и иммуномодулирующие препараты. При лечении «воспаления легких» важен постельный, питьевой режим и сбалансированная диета.  Во избежание осложнений, вызванных антибиотиками, малышам также назначают пробиотики.  Спустя неделю после начала лечения ребенку рекомендуют небольшие прогулки на свежем воздухе при благоприятных погодных условиях. Лечение пневмонии длится примерно 1,5 месяца, при запущенном характере  болезни госпитализация может доходить до 3-х месяцев.

Часто родители спрашивает можно ли лечить ребенка дома. Решение о необходимости госпитализации в этом случае принимает врач, исходя из интересов ребенка. Детей в возрасте до года, независимо от тяжести болезни, госпитализируют в обязательном порядке из-за высокого риска резкого развития осложнений.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

Qu J-X, Gu L, Pu Z-H, et al. Viral etiology of community-acquired pneumonia among adolescents and adults with mild or moderate severity and its relation to age and severity. BMC Infectious Diseases. 2015;15:89. doi:10.1186/s12879-015-0808-0. 

Пневмония у младенцев в первые дни жизни

Для возникновения воспаления легких у детей в первые дни жизни может быть несколько причин: осложнения вирусных и бактериальных инфекций, попадание инородных тел в дыхательные пути, а также агрессивная внешняя среда, куда ребенок попадает после выписки из роддома. Чаще всего болезнь проявляется в холодное время года, когда возрастает нагрузка на только формирующуюся иммунную систему ребенка.  Какие внешние  факторы могут  спровоцировать развитие пневмонии?

• переохлаждение организма;
• хронические инфекции носоглотки;
• дистрофия или рахит;
• авитаминоз;
• общее истощение организма;
• врожденные заболевания нервной системы;
• аномалии и пороки развития

Поэтому после выписки рекомендуется ограничить некоторое время общения ребенка с другими людьми

Папы, бабушки, дедушки, приходя в помещение с улицы, прежде чем начать общение с ребенка должны принять меры предосторожности: помыть руки, надеть защитную маску, в идеале сменить уличную одежду на домашнюю. Ну и, разумеется, если кто-то из взрослых подозревает у себя какое-то вирусное заболевание, то ни в коем случае не надо общаться с ребенком

Что это за болезнь?

Пневмония, она же в быту “воспаление легких” – инфекционный процесс воспаления в легочных тканях. Незрелость систем органов у младенцев, рожденных раньше времени, недоразвитость дыхательной системы и не всегда адекватное функционирование иммунитета провоцируют развитие пневмоний, затрудняют диагностику и осложняют течение заболевания.

Также, отличительной особенностью течения пневмонии у недоношенных новорожденных детей является стремительное прогрессирование заболевания. В считанные часы воспаление может формировать новые очаги ткани маленького легкого, а также крайне высока вероятность развития осложнений.

К особенностям и специфическим факторам риска относятся:

• Более частый процент врожденных и интранатальных (заражение в родах) пневмоний. Часто, именно врожденная инфекция и становится причиной преждевременных родов.
• Частое развитие интоксикаций, сепсисов и поражений мозга.
• Быстрое развитие дыхательной недостаточности и гипоксии.
• Сопутствующие системные патологии ввиду незрелости организма.
• Высокая частота аспираций (патологии ЖКТ, склонность к срыгиванию).
• Гипотермия и стертая симптоматика.
• Необходимость использования искусственной вентиляции легких.
• Развитие как легочных, так и внелегочных осложнений.

Недоношенный ребенок в кувезе с искусственной вентиляцией легких

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Список источников

1. Campbell B., De Silva D., Macleod M., Coutts S., Schwamm L., Davis S., Donnan G. Ischaemic stroke, 2019.
2. Bouchez L., Sztajzel R., Vargas M. CT imaging selection in acute stroke, 2016.
3. Kamalian S., Lev M., Stroke Imaging, 2019.
4. Котов М.А. Возможности компьютерной томографии в прогнозировании летального исхода инсульта / Дневник казанской медицинской школы. — 2017. — №. 2. — С. 76-80.
5. Котов М.А. Показатели и значение интракраниального анатомического резерва, у пациентов с ‎острым нарушением мозгового кровообращения / Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке.Т. 18, № 2., 2016. — С. 229-233.
6. Котов М.А. Лучевые предикторы исходов ишемического инсульта / Дневник казанской медицинской школы. – 2018. – №. 2. – С. 86-89.
7. Котов М.А. Предикторы раннего летального исхода острого нарушения мозгового кровообращения, выявляемые при компьютерной томографии / Материалы VIII Научно-практической конференции Поленовские чтения, Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова, специальный выпуск. — 2018, -Т.Х, С. 129.
8. Котов М.А. Возможности компьютерной томографии в оценке риска развития острого нарушения мозгового кровообращения / Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017. Т. 9. № 4. — С. 35-38.
9. Kotov M.A. Brain dislocation morphometry at neurology and neurosurgery from the standpoint of evidence-based medicine / Global Science and Innovation // Materials of the V international scientific conference. — Chicago, 2015. – Р. 207-212.