Ивл при коронавирусе

Зачем ИВЛ при коронавирусе?

Сразу успокоим читателя: заболеть ковидом – совсем не значит сразу попасть на ИВЛ и вообще нуждаться в кислородотерапии. Статистика ГКБ №40 в Коммунарке, ведущего медицинского учреждения России, занятого исключительно борьбой с «короной», показывает, что в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) попадают 25-30% всех госпитализированных с вирусной пневмонией пациентов, причём больше половины их них удаётся стабилизировать с помощью неинвазивной ИВЛ или поточной кислородной поддержки1. С учётом среднетяжелых и лёгких случаев ковида процент ИВЛ при коронавирусе, не превышает трёх-четырёх случаев на сто госпитализированных пациентов. По мере накопления опыта борьбы с инфекцией, массовой вакцинации и формирования популяционного иммунитета, этот процент должен постепенно снижаться, но это вовсе не говорит о том, что болезнь не остаётся смертельно опасной.

Кому требуется ИВЛ при коронавирусе?

Механическая вентиляция лёгких при коронавирусе показана при развитии острой дыхательной недостаточности, приведшей к гипоксии (кислородному голоданию). Внешне она проявляется одышкой, быстрой утомляемостью, бледностью или даже синюшностью кожных покровов. Подробнее про симптомы ОРДС при COVID-19 можно почитать здесь.

Причина респираторного дистресс-синдрома – в отёке лёгких. Поражённый вирусом эпителий альвеол становится проницаемыми, и они заполняются кровью и межклеточной жидкостью, переставая участвовать в газообмене. Справедливости ради отметим, что поражение лёгких – основная, но не единственная причина гипоксии при коронавирусе. Снабжение тканей кислородом, прежде всего мозга и сердечной мышцы, ухудшается ещё и из-за способности вируса поражать красные кровяные тельца (эритроциты), которые «развозят» по организму кислород.

Это важно! Как отмечает известный американский реаниматолог доктор Пол Марик2, при ковиде отмечены случаи так называемой «счастливой гипоксии».

Из-за нейротоксического эффекта вируса пациент не ощущает дыхательного дискомфорта (состояние сродни высотной болезни альпинистов), между тем быстро прогрессирующее разрушение лёгких делает болезнь необратимой. Вот почему решение о респираторной поддержке и подключении к ИВЛ при коронавирусе принимается после измерения сатурации (содержания кислорода в крови). Обычно такие меры принимаются при снижении оксигенации ниже 90%, однако в каждом конкретном случае врач учитывает комплекс факторов:

• возраст и анамнез пациента (у курильщиков, пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями лёгких сатурация по умолчанию ниже);
• степень поражения лёгочной ткани по результатам компьютерной томографии;
• наличие и степени полиорганной недостаточности и симптомов поражения кровеносной системы;
• технического оснащения медицинского учреждения и квалификации персонала.

Нахождение пациента на ИВЛ требует круглосуточных усилий целой реанимационной бригады (врача анестезиолога-реаниматолога и двух медсестёр или медбратьев). Больные с избыточным весом требуют ещё большего внимания и усилий. Поместить на вентиляцию всех больных технически невозможно, да в этом и нет необходимости.

В то же время весной 2020 года в Европе и в Северной Америке (страны со значительным числом возрастных пациентов) отмечались случаи вынужденной сортировки больных. Из-за дефицита аппаратов ИВЛ на вентиляцию в первую очередь направлялись пациенты с бо́льшими шансами на выживание.

Лечение жидкостями (растворами) и вазопрессорами

Первичные реанимационные мероприятия при гипотензии обычно включают внутривенное введение жидкостей (растворов) с последующим введением вазопрессоров при сохраняющейся гипотензии.

Free access Либеральная терапия жидкостями в сравнении с консервативной у взрослых и детей с сепсисом или септическим шоком 10.1002/14651858.CD010593.pub2

Сепсис и септический шок являются потенциально жизне-угрожающими осложнениями инфекций, связанными с высокой заболеваемостью и смертностью у взрослых и детей

Терапия жидкостями (растворами) является критически важной в стартовой терапии сепсиса, но неясно, может ли консервативная или либеральная терапия жидкостями улучшить клинические исходы у пациентов с сепсисом. Этот обзор определяет, улучшает ли либеральная терапия жидкостями (в сравнении с консервативной терапией жидкостями) клинические исходы у взрослых и детей с начальной стадией сепсиса и септического шока

 Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько либеральная терапия жидкостями сравнима с консервативной терапией жидкостями у детей с сепсисом или септическим шоком?

Free accessКоллоиды в сравнении с кристаллоидами для восполнения объема жидкости у людей в критическом состоянии 10.1002/14651858.CD000567.pub7

Люди в критических состояниях могут терять жидкость из-за серьезных состояний, инфекций (например, сепсиса), травмы или ожогов, и нуждаются в срочном введении жидкостей для предотвращения дегидратации или почечной недостаточности. С этой целью могут быть использованы коллоиды или кристаллоиды. Кристаллоиды имеют небольшие молекулы, они недорогие, простые в использовании, но могут вызвать отеки. Коллоиды имеют более крупные молекулы, стоят дороже и могут обеспечить более быстрое увеличение объема во внутрисосудистом пространстве, но могут вызвать аллергические реакции, нарушения свертываемости крови и почечную недостаточность. В этом обзоре оценивают влияние использования коллоидов в сравнении с кристаллоидами на смертность, потребность в гемотрансфузиях или почечной заместительной терапии и неблагоприятные события у людей в критических состояниях, которым требуется заместительная терапия жидкостями.  Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько коллоиды сравнимы с кристаллоидами для восполнения объема жидкости у людей в критических состояниях?

Free access   10.1002/14651858.CD012247.pub2

0,9% раствор натрия хлорида (физиологический раствор) является наиболее часто используемым среди растворов кристаллоидов. Буферные растворы могут представлять некоторые теоретические преимущества (реже вызывают метаболический ацидоз и электролитные нарушения), но их клиническое значение остается неизвестным. В этом обзоре оценивают эффекты буферных растворов в сравнении с 0,9% раствором натрия хлорида при восполнении объема жидкости у взрослых и детей в критических состояниях. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько буферные растворы сравнимы с 0,9% физиологическим раствором у людей в критических состояниях, которым требуется внутривенное введение жидкостей?

Free access10.1002/14651858.CD003709.pub4

Несмотря на очевидные немедленные эффекты вазопрессоров на гемодинамику, их влияние на исходы у пациентов остается противоречивыми. В этом обзоре эффект одного режима вазопрессорной терапии (вазопрессор в отдельности или в комбинации) сравнивают с другим режимом вазопрессорной терапии в отношении смертности у тяжелых пациентов с шоком. Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько норэпинефрин сравним с другими вазопрессорами у людей с гипотензивным шоком?

Зачем вводят в кому при коронавирусе

Реанимация при коронавирусной инфекции включает многие процедуры. Одна из них – подключение больного к ИВЛ. Процесс несложный, но неприятный. В трахею (горло) через гортань вводится специальная, подобранная под физические параметры больного, пластиковая трубка (носит название «трубка эндотрахеальная Мерфи»).

Чтобы не было затекания слюны или другой жидкости в легкие, на ее конце имеется манжетка, которая после введения раздувается, перекрывая дыхательные пути. После этого подается увлажненная воздушно-кислородная смесь. Ее количество (объем) и давление определяются врачами-реаниматологами. Таким образом увеличивается поступление кислорода в кровь, снимается нагрузка с организма пациента во время дыхательной функции.

Находиться в таком положении сложно. Поэтому пациент с помощью медикаментов вводится в состояние сна. Это не наркоз и не кома, а именно сон. В таком состоянии человек может быть от нескольких дней до нескольких недель (зависит от тяжести пневмонии) до начала выздоровления. Еду вводят через зонд. Для этого применяется специализированное сбалансированное питание. Если родные приносят бульон, например куриный, его также введут.

Вначале пандемии питательные вещества вводили через вену. Со временем пришли к выводу, что лучше задействовать естественную физиологию – желудочно-кишечный тракт. Глаза, чтобы не пересыхали, закрываются стерильными салфетками, руки фиксируются мягкими манжетами. Это нужно для того, чтобы больной не навредил себе во сне или проснувшись раньше срока.

Приведенной информации достаточно, чтобы иметь представление о том, зачем при коронавирусе вводят в искусственную кому.

Вирус vs грибок

О заражениях пациентов с COVID-19 грибком, поражающим внутренние органы, сообщил международный коллектив исследователей. В группу вошли специалисты Научно-исследовательского института наук о жизни и здоровье Университета Минью в Португалии, медики отделения внутренней медицины Медицинского центра Университета Радбоуд (Нидерланды) и другие.

Грибок был обнаружен у пациентов, которые находились в ОРИТ, говорится в опубликованной учеными статье. Как ни парадоксально, активация противовирусного иммунитета может вносить вклад в развитие такой формы воспаления, которая способствует грибковому патогенезу. Тяжелая форма болезни приводит к повреждению легочного эпителия, что может стать предрасполагающим фактором риска легочного аспергиллеза — недуга, вызванного грибами рода Aspergillus.

Споры со смерт1ью

Микрофотография головки грибка Aspergillus

Фото: commons.wikimedia.org/CDC/Dr. Lucille K. Georg

У 60 из 257 пациентов с COVID-19 (23,3%) образцы мазка из горла дали положительный результат на Aspergillus, то есть у них возникла коинфекция, сказано в статье со ссылкой на исследование, проведенное в провинции Цзянсу в Китае. В других работах число больных на ИВЛ, зараженных Aspergillus, в районе 20%. Грибок повышает летальность пациентов в ОРИТ на 16–25%, сообщил «Известиям» в рамках XXIII Кашкинских чтений заведующий кафедрой клинической микологии, аллергологии и иммунологии СЗГМУ имени И.И. Мечникова Николай Климко.

Снятие с (отлучение от) искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

Сокращение времени снятия с ИВЛ желательно для минимизации потенциальных осложнений, связанных с ИВЛ.

Free access10.1002/14651858.CD011812.pub2

Методы улучшения процесса снятия с искусственной вентиляции легких необходимы, поскольку искусственная вентиляция легких связана с более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и более высокой смертностью. Повышение осведомленности о пользе понимания контекстуальных факторов, влияющих на эффективность, способствовало интеграции синтеза качественных данных с обзорами по эффективности.  Этот обзор был направлен на изучение факторов, влияющих на использование медицинскими работниками протоколов снятия взрослых и детей с искусственной вентиляции легких.

Free access 10.1002/14651858.CD006904.pub3

Полагают, что стандартизированные протоколы снятия с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) сокращают время длительности ИВЛ.  Однако, доказательства, поддерживающие их использование в клинической практике, противоречивы. В этом обзоре сравнивают общую продолжительность ИВЛ у взрослых в критических состояниях, которых отлучали от аппарата ИВЛ в соответствии с протоколом, в сравнении с обычной (без использования протоколов) практикой.  В нем также определены различия в исходах, таких как длительность снятия с ИВЛ, вред (неблагоприятные события) и использование ресурсов (длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и длительность госпитализации) при протоколизированном и непротоколизированном снятии с ИВЛ.  Связано с Кокрейновскими клиническими ответами: Насколько сравнимы протоколизированное и непротоколизированное снятие с ИВЛ  у взрослых в критических состояниях?

Free access  Неинвазивная вентиляция с положительным давлением как стратегия отлучения от искусственной вентиляции лёгких интубированных взрослых с дыхательной недостаточностью   10.1002/14651858.CD004127.pub3

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (НВПД) обеспечивает вентиляционную поддержку без инвазивного вмешательства в отношении дыхательных путей. Интерес к использованию НВПД возник с целью более раннего удаления эндотрахеальной трубки и уменьшения осложнений, связанных с длительной интубацией. В этом обзоре определяют, приводит ли стратегия НВПД к уменьшению смертности от всех причин в сравнении с отлучением от инвазивной вентиляции с положительным давлением. В нем также определены различия между стратегиями в доле неудачных попыток снятия с ИВЛ и ИВЛ-ассоциированной пневмонии, длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и длительности госпитализации, общей продолжительности ИВЛ, длительности механической поддержки при отлучении от ИВЛ, длительности эндотрахеальной искусственной вентиляции, частоте неблагоприятных событий (связанных со снятием с ИВЛ) и общем качестве жизни.

Гимнастика на ИВЛ

— Когда нужно начинать реабилитацию?

— В самом разгаре заболевания. И в первую очередь в палатах реанимации и интенсивной терапии для профилактики пролежней, тромбозов, атонии мышц. Специалисты пытаются начать реабилитацию как можно раньше, даже когда пациент находится на искусственной вентиляции легких.

С пациентом проводится лечебная, респираторная гимнастика, позиционирование больного — смена положения. Сейчас в арсенале реабилитологов имеется большое количество разнообразного оборудования для ранней реабилитации — прикроватные тренажеры мотомеды, вертикализаторы для постепенного перевода тяжелого пациента из лежачего положения в вертикальное, аппаратная физиотерапия для стимуляции дыхательных мышц и диафрагмы для ускорения перевода с ИВЛ на собственное дыхание.

Реабилитация после

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Помимо респираторной и физической реабилитации не менее важна реабилитация психологическая: нужно не только успокоить пациента, но и мотивировать его на необходимость занятий лечебной и дыхательной гимнастикой. Ведь при тяжелом течении ковида формируется порочный круг — пациент ослаблен, ему тяжело заниматься с реабилитологом, следовательно развивается мышечная гипо- и атония, которая еще больше усугубляет его состояние и пациент еще больше теряет физическую форму.

У многих пациентов на фоне гипоксии (нехватки кислорода) и прямого нейротоксичного воздействия коронавирусной инфекции на ЦНС, головной мозг ухудшается память, внимание и скорость мышления. Для уменьшения этих проявлений нужно не только разгадывание ребусов и кроссвордов, но и работа с нейропсихологом, а также двигательная активность с кинезиотерапевтом или инструктором по лечебной физкультуре

Астения и депрессия также очень хорошо лечатся двигательной активностью.

Как подключают к ИВЛ при коронавирусе

С неинвазивной вентиляцией легких при коронавирусе проблем обычно не бывает. Больной напуган усиливающейся нехваткой воздуха, а маска и даже носовая канюля даёт немедленное облегчение. Этические проблемы возникают при необходимости интубации. Тут возможны два варианта:

1. Пациент в сознании, но наслышан, что ИВЛ – это «путь в один конец» и отчаянно не хочет туда отправляться. Не понимая, что без вентиляции конец придёт ещё быстрее.
2. Больной уже не отвечает за свои поступки (без сознания или сознание спутано), но родственники не дают согласие на неотложные реанимационные мероприятия.

Но вот согласие на ИВЛ получено, и врачи приступают к борьбе за жизнь больного. Сначала снимается ажитация (состояние тревоги и страха перед процедурой). Затем вводятся внутривенно анальгетики и седативные препараты, обеспечивающие долговременную депрессию сознания, но сохраняющие за пациентом способность к естественным физиологическим реакциям,  в том числе к спонтанному дыханию.

Интубация (процесс введения трубки в трахею) у профессионального врача анестезиолога-реаниматолога занимает не более 20 секунд. В то же время на практике у врачей встречаются трудные интубации. Сложности обусловлены:

• особенностями открывания рта и строения органов ротовой полости;
• не полной доступностью голосовой щели для визуализации;
• анатомическим строением шеи;
• значительной массой тела.

Людям, страдающим ожирением, при ковиде не везёт вдвойне. Они и так относятся к группе риска, а анатомические особенности тела могут помешать реанимационным мероприятиям. Впрочем, у реаниматологов всегда остается возможность провести хирургическое вмешательство и установить трахеостому.

Дорогой читатель, мы собрали всю самую важную и актуальную информацию о COVID-19 на 1 странице — главное о коронавирусе.Также, доступна актуальная статистика по: России, Москве, Подмосковью и городам, СпБ и всем регионам РФ и странам мира.

Поиск альтернативных устройств при коронавирусе и надежда на шлем

Возможно, предвидя такое использование, FDA совместно с другими странами объявило о срочном руководстве по модификации дыхательных аппаратов, если только они не «создают чрезмерный риск».

«Если аппараты ИВЛ в вашем учреждении заканчиваются, рассмотрите альтернативные устройства, способные обеспечивать дыхание или поддерживать давление, чтобы удовлетворить необходимые с медицинской точки зрения методы лечения для пациентов, нуждающихся в такой вентиляционной поддержке», — говорится в руководстве.

Это включает в себя использование устройств для лечения апноэ во сне (лечения дыхательной недостаточности), «при условии, что применены соответствующие меры для минимизации аэрозолизации», таких как фильтры, отмечается в документе.

Есть также надежда, что вентиляция с использованием шлемов может помочь снизить риск внутрибольничной инфекции — в этом случае шлем заменяет лицевую маску в качестве способа доставки кислорода.

Шлем состоит из пластикового колпака, который надевается на голову и крепится к резиновой манжете с воротником, напоминающей водолазные шлемы викторианской эпохи. Их потенциал в нынешней пандемии был продемонстрирован на ярких кадрах Sky News, где показана комната, заполненная итальянскими пациентами COVID-19, на которых были одеты такие шлемы в отделении неотложной помощи.

Итальянская версия шлема более продвинутая, чем доступные в других странах — она была разработана с антивирусным фильтром для предотвращения аэрозолизации и более удобна для пользователя, с дополнительными портами для медицинского персонала.

Однако итальянский шлем не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), хотя устройство шлема было опробовано Национальным институтом здравоохранения США (NIH) в качестве лечения острого респираторного дистресс-синдрома.

В любом случае, итальянское правительство запретило экспорт шлемных устройств, пока Италия борется с собственным кризи сом, связанным с эпидемией COVID-19.

Вследствие этого больницы в США обращаются к шлемам местного производства, а количество заказов на них растет.

Тем не менее, есть некоторые предостережения по поводу шлемов.

Методические рекомендации ESICM описывают их как «привлекательный вариант», потому что «было показано, что они уменьшают рассеивание выдыхаемого воздуха», но авторы подчеркивают, что они «не уверены» в безопасности или эффективности шлемов в борьбе с  COVID-19, и поэтому они «не могут дать рекомендации относительно использования шлемов NIPPV по сравнению с маской NIPPV».

Лоренцо Берра, доктор медицинских наук, медицинский директор по респираторной помощи в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, пошел еще дальше.

Он сказал Wall Street Journal, что, хотя устройство шлема «может выиграть некоторое время» для пациентов, он «скептически относится к использованию его для большого числа пациентов, если нет вентиляторов».

№11. Чего делать нельзя?

Желание отдохнуть летом вполне естественно, но купание в озёрах и реках не рекомендуется. Пока проходит реабилитация, в природных водоёмах можно намочить только ноги. Также нельзя ходить в бани и сауны. После болезни спина и лёгкие ещё очень чувствительны, поэтому малейшее охлаждение может снова привести к пневмонии.

Лучше быстро ополоснуться в тёплом душе и насухо растереться.

Опрометчиво ставить больному банки и горчичники. Делать себе массаж спины при помощи виброаккустических ручных массажёров также нельзя.

В остром периоде заболевания пульмонологи также запрещают проводить ингаляцию дома: таким образом идёт распространения частиц вируса, и могут заразиться другие члены семьи.

Врачи советуют больше гулять, особенно в сосновых парках.

Постковидный синдром

— Каждому ли, переболевшему коронавирусом, требуется реабилитация?

— Я не знаю ни одного человека, который бы, выписавшись из больницы после лечения новой коронавирусной инфекции, чувствовал себя абсолютно здоровым. Даже переболевшим в легкой форме требуется как минимум психологическая реабилитация. После болезни у всех пациентов сохраняется астенизация, слабость, головная боль, одышка, повышенная потливость и подавленное настроение. Мы дали этому симптомокомплексу условное название «постковидный синдром».

Реабилитация после коронавируса необходима каждому переболевшему вне зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенты же, которые перенесли среднетяжелую и тяжелую формы коронавирусной пневмонии, нуждаются в обязательной комплексной реабилитации.

Реабилитация после

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— Какие последствия вызывает ковид даже в самых легких формах?

— На самом деле нам еще предстоит изучить отдаленные последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции — как она отразится на здоровье людей через год, пять, десять лет. К примеру, вирус гепатита С называется «ласковый убийца». Он приводит к медленному развитию рака печени. Вирус папилломы человека вызывает рак шейки матки. Вирус Эбола, обнаруженный спустя много месяцев в глазной жидкости у выживших пациентов, впоследствии вызывает слепоту. Вирус герпеса, у человека много лет назад переболевшего ветряной оспой, может спровоцировать развитие болезненного опоясывающего лишая.

Уже сейчас известно, что у людей, страдающих хроническими заболеваниями легких, сердца, почек и крови, заболевание протекает тяжелее и зачастую осложняется декомпенсацией функций органов, развитием миокардитов (воспаление сердечной мышцы), аритмий, инсультов и инфарктов. Причем в сердечной мышце могут развиться необратимые изменения.

Уже доказано, что новый вирус обладает выраженной нейротропностью и нейротоксичностью с развитием аносмии — внезапной потери обоняния, головной боли, нарушений сна, а также когнитивных нарушений в виде снижения памяти и умственной работоспособности. Причем при реабилитации больных мы наблюдаем все эти проявления и у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию в легкой форме.

— Почему это происходит?

— Нервная и иммунная системы имеют тесную взаимосвязь и образуют единую систему управления организмом. Эта связь осуществляется посредством цитокинов и нейропептидов. В научных исследованиях доказано, что введение цитокинов (даже в лечебных целях) сопровождается депрессией центральной нервной системы и мышечной слабостью. Это мы и наблюдаем при коронавирусной инфекции и «цитокиновом шторме». В свою очередь, депрессия провоцирует выброс гормона стресса — кортизола, который подавляет иммунную систему, а также выброс адреналина и норадреналина, которые подавляют активность лимфоцитов. Имеются данные, что на пике стресса у спортсменов и студентов происходит снижение иммуноглобулинов всех классов, то есть человек испытывает иммунодефицит.

Всем ли заболевшим нужна искусственная вентиляция легких

Ковидная болезнь может протекать бессимптомно, в легкой, средней и тяжелой форме. При легкой и средней клинике, не говоря уже о бессимптомных больных, поражение легких не такое обширное, чтобы вызвать кислородное голодание организма. Все же запаса легочной ткани хватает, чтобы насытить кровь кислородом до уровня, достаточного для нормального функционирования всех органов человека.

Проблемы возникают у тяжелобольных пациентов, но также не у всех. Ведь тяжесть болезни зависит не от одного фактора — степени поражения легких, а совокупности причин. Поэтому таким больным можно помочь, при небольшом дефиците кислорода, подключением канюль (кислородных катетеров, изготовленных из пластика) в ноздри. По ним подается смесь воздуха с кислородом, немного увлажненная. Способ позволяет увеличить количество вдыхаемого кислорода с 21% (находится в атмосферном воздухе) до 24-40%. Такой метод не доставляет больному никаких неприятностей: дыхание естественное. Многим инфицированным вирусом этого хватает, они идут на поправку и без ИВЛ.

Помогает и переворачивание больного на живот, в так называемую прон-позицию. Простая процедура дает возможность улучшить вентиляцию легких в тех зонах, которые недоступны для воздуха при положении лежа на спине. Эта мера позволяет насытить организм кислородом примерно на уровне вставленных в нос катетеров.

Промежуточная помощь – кислородная маска (неинвазивный способ вентиляции легких). Здесь концентрация кислорода достигает 60%. При ухудшении состояния (уровень О₂ не поднимается выше 90%), несмотря на проводимую кислородную поддержку, врачами принимается решение по подключению пациента к аппарату ИВЛ.

Преимущества аппаратов «Дженни», помогающих медикам спасать жизни в период пандемии коронавируса:

1. Модульность. «Дженни» – модульный комплекс нового поколения, не имеющий аналогов в мире. Обеспечивает комплексное лечение заболевших от вируса COVID-2019:

• компьютер (док-станция) – объединяет модули для централизованного управления;
• модуль ИВЛ – обеспечивает полноценную респираторную поддержку (ИВЛ, НИВ, СРАР) пациентов;
• модуль Монитор пациента – обеспечивает отслеживание витальных функций пациента;
• модуль Дефибриллятор – оказывает экстренную помощь при остановке сердца;
• модуль УЗИ (вводится в конце 2020 г.) – диагностирует состояние легких и плевральной полости, отслеживает течение болезни в режиме реального времени.

Существует семь модификаций «Дженни», каждая из которых используется в разных условиях: в машине скорой помощи, вертолете (даже на большой высоте), в отделении интенсивной терапии и при меж- и внутриклинической транспортировке пациентов, что позволяет избежать смертельно опасного для жизни переключения между аппаратами.2. Гибридность. Начиная со службы скорой медицинской помощи и заканчивая отделением интенсивной терапии, крупнейшие производители предлагают 4-5 видов аппаратов ИВЛ на каждого пациента и на каждую фазу интенсивной терапии с разными возможностями, ограниченными видами привода (движущей силой). Каждое переключение пациента между обычными аппаратами ИВЛ длится до 15 минут и сопровождается высоким риском смерти или ухудшением состояния. «Дженни» имеет три вида привода (гибрид электрический и пневматический) с автоматическим переключением между ними в зависимости от подключения внешних источников газа. Таким образом, один аппарат «Дженни» заменяет 4-5 аппаратов ИВЛ других производителей, выполняя их функции, и сопровождает пациента через все фазы интенсивной терапии – один прибор ИВЛ на пациента.

3. Мобильность. Станции скорой помощи оснащаются тем же сопровождающим пациента прибором «Дженни», обеспечивая единую систему обслуживания и обмена или замены модулей, а также концепцию одного «прибора-рюкзака» вместо 2 приборов, которое освобождает руки парамедиков. А модуль настенного монитора позволяет прямо в машине скорой помощи контролировать все функции. Аккумулятор «Дженни» обеспечивает непрерывную работу от 6 до 10 часов в зависимости от нагрузки. При этом благодаря функции «горячей замены» и взаимозаменяемости это время можно неограниченно продлить.4. Универсальность. Крупнейшие производители выпускают аппараты ИВЛ отдельно для разных групп пациентов: взрослых, детей и новорожденных, включая глубоко недоношенных. Таким образом, аппараты для взрослых и детей не подходят для новорожденных и наоборот. «Дженни» работает со всеми группами пациентов, включая недоношенных детей с объемом дыхания 2 мл и весом тела от 300 г. При этом для пациентов с малым весом есть такие современные неинвазивные режимы, как nCPAP и высокопоточная оксигенотерапия.

№6. Как восстановить лёгкие после подключения к ИВЛ?

При тяжёлой стадии, когда в лёгких образовались тромбы, человек не может самостоятельно дышать. Поэтому его подключают к аппарату ИВЛ. Восстановление таких больных проходит по-разному: у кого-то быстро, у других – медленнее. Зависит от сопутствующих заболеваний лёгких: например, бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

Таким пациентам после выписки требуется медикаментозная терапия, которая может длиться от одного до двух месяцев. Кроме этого человек может принимать разжижающие кровь препараты. При необходимости – в малых дозах сильные противовоспалительные препараты, но только по назначению врача.