Какие противовирусные препараты предложить для профилактики коронавируса?

Материал и методы

Дизайн исследования и критерии отбора пациентов. Ретро спективное
когортное исследование проводилось в Федеральном дистанционном консультативном центре анестезиологии и
реаниматологии для взрослых, созданном по приказу Минздрава РФ 16.03.2020 на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
(Сеченовский Университет). В центр по интернет поступают заявки на консультацию больных с тяжелым течением
COVID-19, госпитализированных в ОРИТ лечебных учреждений Москвы, Московской области и других регионов Российской
Федерации. В ретроспективное исследование включали пациентов, которым консультанты центра рекомендовали введение
тоцилизумаба, учитывая наличие двусторонней пневмонии, поражающей более 50% легочной ткани (т.е. 3-4 стадии) и
требующей респираторной поддержки, особенно при наличии повышенной концентрации СРБ. Окончательное решение о
введении тоцилизумаба принимали лечащие врачи. Следует отметить, что консультанты центра не имели информации о
доступности ингибиторов ИЛ-6 в соответствующих регионах Российской Федерации и лечебных учреждениях и,
соответственно, не могли предсказать, будет ли пациенту введен тоцилизумаб или нет.

Пациенты, включенные в исследование, были распределены на две когорты с учетом уровня респираторной поддержки
(оксигенотерапия/неинвазивная вентиляция легких или ИВЛ) на момент инфузии тоцилизумаба или получения заявки на
консультацию, если ИЛ-6 в конечном итоге не вводился.

Все пациенты подписывали информированное согласие на применение тоцилизумаба и других «экспериментальных»
препаратов для лечения COVID-19 в лечебном учреждении.

Процедуры и исходы. На основании полученных заявок на консультацию регистрировали демографические показатели и
сопутствующие заболевания, диагностированные до развития COVID-19 (артериальная гипертония, ишемическая болезнь
сердца , инсульт в анамнезе, фибрилляция предсердий, ожирение, сахарный диабет, бронхиальная астма,
хроническая обструктивная болезнь легких , ревматические аутоиммунные заболевания, злокачественные
опухоли, диагностированные в течение последних 5 лет, гемобластозы, ВИЧ-инфекция). Критериями диагноза ИБС
считали острый инфаркт миокарда и/или вмешательства на коронарных артериях (стентирование или аортокоронарное
шунтирование) в анамнезе. Ожирение диагностировали на основании индекса массы тела: <25,0 кг/м2 –
нормальная масса тела, 25,0-29,9 кг/м2 – избыточная масса тела, ≥30,0 кг/м2 – ожирение.
При анализе частоты ревматических заболеваний учитывали только аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный
артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит,
системные васкулиты.

Лечение COVID-19 проводилось в соответствии с временными рекомендациями Минздрава РФ. С марта по май 2020 г. в
качестве противовирусных препаратов чаще всего применяли гидроксихлорохин/хлорохин, азитромицин и
лопинавир/ритонавир, реже – интерферон-β, в то время как глюкокортикостероиды в начала вспышки инфекции не
рекомендовались. Доза тоцилизумаба составляла 400 мг внутривенно. Допускалось введение второй дозы препарата по
решению лечащих врачей.

Пациентов наблюдали до смерти или выписки из стационара. Первичной конечной точкой была смерть от любых причин
во время госпитализации. Исходы (смерть или выздоровление) определяли с помощью базы данных COVID-19, которая
создана в Российской Федерации по решению Министерства здравоохранения. В этой базе данных содержится информация
о всех пациентах с диагнозом COVID-19, включая данные о проводимом лечении. Если исход заболевания в базе данных
не был зафиксирован, то запрашивали соответствующее лечебное учреждение.

Результаты

C 16 марта по 5 мая 2020 г. были получены заявки на консультацию 2066 пациентов с COVID-19, которые были
госпитализированы в ОРИТ в связи с ухудшением оксигенации (рис. 1). В этой выборке 328 больным (57,0% мужчин,
медиана возраста 59 лет) было рекомендовано введение тоцилизумаба. Относительно невысокая частота назначения
ингибитора ИЛ-6 объяснялась тем, что в начале вспышки SARS-CoV-2 инфекции в Российской Федерации данных о
возможной эффективности препарата было недостаточно.

159 из 328 пациентов получили по крайней мере одну дозу препарата 400 мг (у 21 была выполнена вторая инфузия в
той же дозе с интервалом около 24 ч), в то время как оставшимся 169 больных не вводили ингибитор ИЛ-6, как
правило, из-за отсутствия препарата в лечебном учреждении. Тоцилизумаб был введен 83 (60,1%) из 137 больных,
которым проводились оксигенотерапия или неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) на момент инфузии или отправки
заявки лечебным учреждением (более раннее введение тоцили зумаба), и 76 (39,8%) из 191 интубированного пациента
(позднее введение тоцилизумаба) (рис. 1). В первой когорте тоцилизумаб был введен через 6 дней (интерквартильный
размах 3-9) после госпитализации, а во второй – через 2 дня (интерквартильный размах 1-4) после начала ИВЛ.

Рис. 1. Распределение пациентов на группы

Группы больных, получивших или не получивших ингибитор ИЛ-6 на фоне оксигенотерапии или НИВЛ, были сопоставимы
по возрасту и полу. У больных, которым вводили тоцилизумаб, частота некоторых заболеваний, которые могут
ухудшить течение COVID-19, в том числе коронарной болезни сердца, инсульта в анамнезе и сахарного диабета 2
типа, была несколько выше, чем в группе сравнения, хотя разница не достигла статистической значимости (табл. 1).
В когорте интубированных пациентов группы сравнения были сопоставимы как по демографическим показателям, так и
по частоте всех сопутствующих заболеваний.

ТАБЛИЦА 1. Демографические и клинические показатели и исходы больных с тяжелой COVID-19 пневмонией]
Показатели	Более раннее введение ТЦЗ	Позднее введение ТЦЗ
ТЦЗ+ (n=83)	ТЦЗ– (n=54)	р	ТЦЗ+ (n=76)	ТЦЗ– (n=115)	р
Примечание: ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких, СРБ – С-реактивный белок, ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, Me (IQR) – медиана (интерквартильный размах), ТЦЗ — тоцилизумаб
Возраст, лет; Me (IQR)	56 (48; 63)	58 (46; 65)	0,484	60 (53; 67)	64 (50; 74)	0,084
Мужчины, n (%)	56 (67,5)	30 (55,6)	0,159	42 (55,3)	59 (51,3)	0,592
Исход. респираторная поддержка, n (%)
Кислород	58 (69,9)	43 (79,6)	0,205	—
НИВЛ	25 (30,1)	11 (20,4)	0,237	—
ИВЛ	—	76 (100)	115 (100)	—
Сердечно-сосудистые заболевания, n (%)	45 (54,2)	28 (51,9)	0,786	49 (64,5)	78 (67,8)	0,631
Артериальная гипертония	43 (51,8)	26 (48,1)	0,676	46 (60,5)	77 (67,0)	0,364
Коронарная болезнь сердца	12 (14,5)	5 (9,3)	0,435	8 (10,5)	13 (11,3)	1,000
Инсульт в анамнезе	6 (7,2)	2 (3,7)	0,479	2 (2,6)	10 (8,7)	0,129
Фибрилляция предсердий	3 (3,6)	3 (5,6)	0,680	11 (14,5)	13 (11,3)	0,518
Сахарный диабет 2 типа, n (%)	19 (22,9)	5 (9,3)	0,064	28 (36,8)	40 (34,8)	0,771
Ожирение, n (%)	23 (27,7)	12 (22,2)	0,472	31 (40,8)	45 (39,1)	0,819
Бронхиальная астма, n (%)	1 (1,2)	2 (3,7)	0,562	3 (3,9)	3 (2,6)	0,684
ХОБЛ, n (%)	3 (3,6)	3 (5,6)	0,680	4 (5,3)	6 (5,2)	1,000
Солидные опухоли, n (%)	1 (1,9)	0,394	1 (1,3	8 (7,0)	0,089
Гемобластозы, n (%)	1 (1,9)	0,394	1 (0,9)	1,000
Аутоиммунные заболевания, n (%)	—	2 (1,7)	0,518
ВИЧ-инфекция, n (%)	1 (1,9)	0,394	—
ПЦР на SARS-CoV-2 +, n (%)	57 (68,7)	40 (74,1	0,112	85 (73,9)	58 (76,3)	0,066
Максимальный СРБ, мг/л; Me (IQR)	111 (48; 155) n=31	99,5 (32; 179) n=8	1,000	115 (93; 227) n=38	179 (111; 250) n=32	0,072
Лейкоциты, ×109/л	7,4 (4,6; 9,9) n=77	6,8 (5,1; 8,2) n=31	0,589	7,5 (5,9; 11,3) n=74	8,6 (5,8; 11,4) n=74	0,539
Смерть, n (%)	27 (32,5)	12 (22,2)	0,191	47 (61,8)	73 (63,5)	0,819
Перевод на ИВЛ, n (%)	42 (50,6)	17 (31,5)	0,027	—	—	—

Какие бывают иммуномодулирующие противовирусные препараты для детей 5 лет

Иммуномодуляторы делятся на следующие группы:

микробного происхождения;
тимические;
цитокины;
растительного происхождения;
интерфероны.

Иммуномодуляторы микробного происхождения отвечают за прицельное воздействие на фагоцитарные клетки, усиливая их свойства, а также неспецифическое воздействие, которое заключается в активации клеточных и гуморальных факторов защиты организма.

Тимические иммуномодуляторы содержат пептидные гормоны тимуса – эндокринной железы, в которой созревают клетки иммунной системы. Прием этих лекарств активизирует защитные механизмы для борьбы с вредоносными микроорганизмами и побеждает заболевание.

Препараты цитокинов тоже стимулируют иммунную систему и способны воздействовать на клетки, которые принимают участие в регенерации – восстановлении организма во время выздоровления и после заболевания.

Иммуномодуляторы растительного происхождения повышают неспецифические факторы защиты организма и могут применяться при неосложненных ОРВИ и частых простудах.

Выраженными иммуномодулирующими свойствами также обладают интерфероны. Кроме иммуномодулирующего действия, эти препараты обладают еще и выраженным противовирусным эффектом. Интерфероны – это естественная защита для организма, поэтому к ним не может развиться привыкание. В производстве чаще всего используются рекомбинантные интерфероны, которые получают путем генной инженерии. Подобные препараты более безопасны, т.к. они производятся без использования крови донора.

Неважно, какие вы выберете противовирусные препараты для ребенка 5 лет – недорогие или же недешевые и те, что у всех на слуху и чью рекламу постоянно встречаете. Главное, чтобы в инструкции к препарату было упоминание о том, что лекарство разрешено применять для лечения детей определенного возраста

Препарат необходимо принимать столько раз в сутки, сколько порекомендует врач.

Противовирусные препараты для детей 5 лет при ОРВИ и других вирусных заболеваниях

«Ранний» интерферон, который производится организмом в первые несколько лет жизни ребенка, отвечает не столько за защиту от заболеваний, сколько за нормальное развитие органов и систем. При этом «взрослого» интерферона, который отвечает за противовирусную защиту организма, у детей еще мало. Этим и объясняется предрасположенность детского организма к частым ОРВИ. Компенсировать эту особенность позволяет введение интерферона извне. Такая терапия называется заместительной, когда недостаток собственного интерферона компенсируется дополнительным введением препарата на основе интерферона.

Отличительной особенностью интерферона перед другими противовирусными и иммуномодулирующими препаратами является их высокая неселективная антивирусная активность. Попадая в организм человека, интерферон запускает синтез внутриклеточных молекул, которые обладают активностью в отношении широкого спектра вирусов. Он способен защитить здоровые клетки от заражения, а в случае, если вирус уже попал в клетку, остановить его размножение. Интерферон по своей сути является естественным и универсальным защитником от вирусов. Именно поэтому препараты на основе интерферона широко применяются для лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), возбудителей которых насчитывается около трехсот. Одним из таких препаратов является противовирусный препарат ВИФЕРОН.

ВИФЕРОН – это комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат широкого спектра действия для детей и взрослых. Оригинальная формула препарата включает в себя сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов (витаминов С и Е). Препарат выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Он относится к неспецифическим противовирусным препаратам, способным бороться с различными видами вирусов на любой стадии их развития.

Препараты ВИФЕРОН разработаны в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, показавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е и другие) усиливается действие интерферона, направленное на борьбу с вирусами. Благодаря двойному действию (противовирусное и иммуномодулирующее) препарат не только борется с симптомами заболевания (кашель, температура, интоксикация), но и позволяет реже болеть в дальнейшем.1

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики