Восстановление микрофлоры влагалища после антибиотиков. рекомендации врача

Интеграция различных лабораторных методов

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием. Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными. Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

Кем создан (ID): 1

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата

Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.)

Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации

Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Виды бактериальных инфекций кожи

Вид	Инфекция кожи и её особенности
Стафилококковые инфекции	Поверхностный фолликулит — характеризуется воспалительными процессами на кожи с белой гнойной серединой. Чаще всего инфекция поражает области волосяных покровов на руках, голенях и бёдрах, как правило, после эпиляции, проведённой без соблюдения гигиенических норм. Может перейти в хроническую форму.
Фурункулы — разновидность глубокого фолликулита, характеризуемая острым гнойно-некротическим воспалительными процессом фолликулов, сальных желёз, соединительной ткани вокруг них. Чаще всего инфекция обнаруживается в шейной, затылочной, бедренной области, на спине и даже на лице. В последнем случае может стать причиной серьёзных осложнений и виде сепсиса или менингита.
Сибирская язва — ещё одна разновидность глубокого фолликулита. Является особо опасной инфекцией, характеризующейся очень быстрым развитием и острым течением. Она проявляется интоксикацией, воспалительными процессами кожи и лимфоузлов, внутренних органов.
Панариций — инфекция, характеризующаяся острым гнойным процессом, поражающим пальцы верхних, реже — нижних конечностей. Проявляется болевой симптоматикой, отёками, покраснением, повышением температуры. На поздних стадиях развития требует хирургического вмешательства.
Стрептококковые инфекции	Рожистое воспаление — инфекция, провоцируемая стрептококком группы «A». Она характеризуется развитием воспалительных процессов серозного или серозно-геморрагического характера, проявляющих себя очаговым поражением кожи ярко-красного цвета с отёком, общей интоксикацией организма и повышением температуры. Является одной из самых распространённых бактериальных инфекций.
Стрептодермия — инфекция, характеризующаяся развитием серозных воспалительных процессов без нагноений, резким отёком поражённого участка, быстрым формированием пузырьков или пятен, склонных к шелушению.
Абсцесс — характеризуется формированием полости в подкожной жировой клетчатке или мышцах, заполненных гноем. Инфекция проявляет себя отёком, гиперемией, болевой симптоматикой.

Этиология бактериальных кожных инфекций

Самыми распространёнными возбудителями кожных инфекций являются стафилококки и стрептококки:

Бактерия	Описание, провоцируемых инфекций
Стафилококки
Стрептококки

Наши врачи

Котова Лариса Константиновна
Врач — дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 25 лет
Записаться на прием

Тараторкин Валентин Валентинович
Врач — дерматовенеролог
Стаж 22 года
Записаться на прием

Бурцев Олег Анатольевич
Врач — дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 24 года
Записаться на прием

Виды бактериальных инфекций кожи

Вид	Инфекция кожи и её особенности
Стафилококковые инфекции	Поверхностный фолликулит — характеризуется воспалительными процессами на кожи с белой гнойной серединой. Чаще всего инфекция поражает области волосяных покровов на руках, голенях и бёдрах, как правило, после эпиляции, проведённой без соблюдения гигиенических норм. Может перейти в хроническую форму.
Фурункулы — разновидность глубокого фолликулита, характеризуемая острым гнойно-некротическим воспалительными процессом фолликулов, сальных желёз, соединительной ткани вокруг них. Чаще всего инфекция обнаруживается в шейной, затылочной, бедренной области, на спине и даже на лице. В последнем случае может стать причиной серьёзных осложнений и виде сепсиса или менингита.
Сибирская язва — ещё одна разновидность глубокого фолликулита. Является особо опасной инфекцией, характеризующейся очень быстрым развитием и острым течением. Она проявляется интоксикацией, воспалительными процессами кожи и лимфоузлов, внутренних органов.
Панариций — инфекция, характеризующаяся острым гнойным процессом, поражающим пальцы верхних, реже — нижних конечностей. Проявляется болевой симптоматикой, отёками, покраснением, повышением температуры. На поздних стадиях развития требует хирургического вмешательства.
Стрептококковые инфекции	Рожистое воспаление — инфекция, провоцируемая стрептококком группы «A». Она характеризуется развитием воспалительных процессов серозного или серозно-геморрагического характера, проявляющих себя очаговым поражением кожи ярко-красного цвета с отёком, общей интоксикацией организма и повышением температуры. Является одной из самых распространённых бактериальных инфекций.
Стрептодермия — инфекция, характеризующаяся развитием серозных воспалительных процессов без нагноений, резким отёком поражённого участка, быстрым формированием пузырьков или пятен, склонных к шелушению.
Абсцесс — характеризуется формированием полости в подкожной жировой клетчатке или мышцах, заполненных гноем. Инфекция проявляет себя отёком, гиперемией, болевой симптоматикой.

Диагностика и лечение бактериальных инфекций в ЦЭЛТ

Перед тем, как приступить к лечению, наши специалисты проводят диагностические исследования инфекции, позволяющие установить её вид, точную локализацию гнойника (если он имеется) и причины, вызвавшие появление проблемы. В зависимости от ситуации проводится объективный осмотр и дополнительные исследования в виде ультразвукового сканирования мягких тканей, пункции, лабораторных анализов.

Тактика лечения зависит от результатов исследований и индивидуальных показаний пациента. Как правило, она заключается в антибиотикотерапии, которую подбирают исходя из того, каким возбудителем была вызвана инфекция. Так, заболевания кожи, вызванные стафилококком, хорошо поддаются лечению макролидами. Они считаются наименее токсичными антибиотиками и сравнительно легко переносятся человеческим организмом. Что касается стрептококковых инфекций, то против них возможно использование пенициллина. Курс лечения им предусматривает инъекции в течение восьми дней, после чего пациенту назначают его пероральным приём. Важный момент — проверка индивидуальной переносимости препарата.

Наилучших результатов позволяет добиться комплексное лечение бактериальных инфекций. Помимо приёма антибиотиков оно должно предусматривать:

изменение рациона и правильное питание;
физиотерапевтические мероприятия;
повышение иммунитета организма с целью исключения рецидивов.

Лекарственная токсикодермия
Аутоиммунные заболевания (дискоидная красная волчанка, склеродермия, васкулиты)

Диагностика и лечение бактериальных инфекций в ЦЭЛТ

изменение рациона и правильное питание;
физиотерапевтические мероприятия;
повышение иммунитета организма с целью исключения рецидивов.

Лекарственная токсикодермия
Аутоиммунные заболевания (дискоидная красная волчанка, склеродермия, васкулиты)

Правила сохранения здоровья зубов

Чтобы сохранить здоровье зубов, нужно

— чистить зубы необходимо два раза в день, утром и вечером

— для ухода за труднодоступными участками использовать зубную нить и ирригатор

— сказать «нет!» вредным привычкам – курению и большому количеству сладостей

— посещать стоматолога для осмотра и профессиональной гигиены два раза в год

Профессиональная чистка зубов доступна каждому

Профессиональная чистка зубов это услуга, которая есть почти в любой стоматологической клинике. По стоимости она доступна каждому. А чувствовать себя после такой процедуры вы будете на миллион – настоящей звездой с голливудской улыбкой. Некоторые пациенты даже говорят, что у них возникает ощущение легкости на зубах.

Сама процедура совершенно безболезненна, если нет кариеса или выраженных заболеваний десен. Проходит комфортно. Пока доктор чистит ваши зубы, вы можете смотреть фильм (такую возможность предоставляют некоторые стоматологии Москвы). Для чистки используются специальные инструменты и средства с глицином. После чистки, полировка щеткой со специальной пастой. Полоскание рта, нанесение укрепляющей маски на десны, проверка десневых карманов и всё, процедура закончена.

Если деснам требуется дополнительный уход, то доктор назначает соответствующие процедуры, которые можно проводить дома самостоятельно.

Есть много различных эффективных средств для ухода за полостью рта. Какие подходят именно вам, поможет выбрать доктор.

Хорошо использовать препараты, содержащие масло чайного дерева.

Масло чайного дерева – это уникальный природный продукт, эффективно подавляющий патогенную микрофлору и различные бактерии и вирусы. Пациенты, которые используют средства с таким маслом, обычно имеют более здоровые зубы и десны.

Иногда после профессиональной чистки, доктор может порекомендовать или даже назначить процедуру проверки эмали. Это зависит от состояния зубов пациента. Если эмаль нуждается в дополнительном укреплении, назначаются специальные пасты.

Быстрое формирование зубного налета может служить сигналом проблем с желудочно-кишечным трактом. В таком случае делают анализ слюны и направляют на консультацию к гастроэнтерологу.

Для зубов также понадобятся специальные зубные пасты.

Для пациентов, не имеющих серьезных проблем с состоянием зубов и десен, и пациентов, проходящих ортодонтическое лечение или в послеоперационный период, назначаются совершенно разные уходы за зубами. Об этом также необходимо знать.

Чистка зубов, ежедневно дома и профессиональная у стоматолога, одинаково необходимы для здоровья!

Правильная чистка зубов позволяет убирать постоянно образующийся зубной налет и является профилактикой возникновения зубных болезней.

Поговорим о Ваших главных помощниках в деле бррьбы с зубным налетом.

Нарушение в детском возрасте

При отсутствии патологических изменений йодофильные бактерии у ребенка отсутствуют. Однако подобное может отмечаться и при частых запорах. Не исключается, что в некоторых случаях бактерии в копрограмме присутствуют в умеренном количестве.

Повышению объема патогенной микрофлоры могут способствовать определенные причины. Например, в рационе малыша содержится много овощей и фруктов, провоцирующих гнилостную диспепсию.

Кроме того, подобные проблемы возможны и при нарушениях переваривания пищи в тонкой кишке. Главный же фактор болезни – это дисбактериоз.

У грудничка также возможно наличие йодофильной флоры в испражнениях. Нередко этому способствуют патологические явления, происходящие в тонком кишечнике.

Но чаще всего такое состояние может наблюдаться при грудном вскармливании, когда питание матери состоит в основном из продуктов, в которых имеется большое количество углеводов и крахмала.

Что вызывает дрожжевые инфекции?

Вагинальная дрожжевая инфекция, которую также иногда называют вульвовагинальным кандидозом, возникает, когда здоровые дрожжи, которые обычно живут во влагалище, выходят из-под контроля. Это часто приводит к зуду и другим раздражающим симптомам. Медицинское название для дрожжевой инфекции — «кандидоз», потому что они обычно вызваны типом дрожжей, называемых кандида.

При снижении иммунитета, нормальные дрожжи, которые живут во влагалище, могут вырасти слишком сильно и привести к инфекции. Причины, которые могут вызвать изменения в среде Вашего влагалища:

нормальные изменения уровня гормонов (как во время менструального цикла)
антибиотики, кортизон и другие лекарства
беременность
сахарный диабет
слабая иммунная система
естественная реакция на химию половых органов другого человека

Дрожжевые инфекции могут происходить и на пенисах и мошонках, но не так часто. Они могут вызвать покраснение и раздражение на Вашем половом члене или мошонке.

Дрожжевые инфекции не являются STD (это инфекции, которые передаются от одного человека к другому во время вагинального, анального и орального секса). Они не заразны и не могут передаваться другому человеку во время секса. Но половой контакт иногда приводит к дрожжевым инфекциям — химический состав Вашего организма может реагировать на естественные генитальные дрожжи другого человека и бактерии, которые вызывают рост дрожжей.

Люди также могут заразиться дрожжевой инфекцией во рту, горле или языке — это называется «дрозд».

Как лечить дрожжевые инфекции?

Дрожжевые инфекции обычно можно легко вылечить за несколько дней с помощью противогрибкового препарата. Вы можете приобрести лечебные кремы или суппозитории от дрожжевых инфекций.

Обязательно следуйте инструкциям и применяйте все лекарства, даже если Ваши симптомы исчезнут до того, как Вы закончите. Вы также можете лечить дрожжевые инфекции одной таблеткой (дифлюкан или флуконазол). Нужен рецепт от врача, чтобы получить таблетку против дрожжевой инфекции.

Не занимайтесь вагинальным или оральным сексом, пока не закончите лечение, и инфекция не пройдет. Трение от секса может вызывать больше раздражения или затруднить лечение. Некоторые лекарства, которые вы используете во влагалище, содержат масло, которое может привести к разрыву презервативов.

Даже если дрожжевые инфекции могут быть очень зудящими, постарайтесь не расчесывать место зуда. Это может усугубить раздражение или вызвать расчесы на коже, через которые могут распространяться микробы и приводить к большему количеству инфекций. Существуют безрецептурные кремы, которые можно использовать на вульве, чтобы успокоить раздражение. Ваш врач также может дать Вам советы по облегчению жжения и зуда.

Правильный уход за полостью рта

Даже самая лучшая зубная щётка бесполезна, если не соблюдать правила ухода за полостью рта. Чтобы зубы, дёсны и слизистая были здоровы, а улыбка радовала красотой, необходимо выполнять ряд несложных рекомендаций :

Регулярно чистить зубы зубной щёткой с мягкой щетиной на протяжении 2-х минут дважды в день.
Использовать фторидсодержащую зубную пасту.
Менять зубную щётку каждые (2-3) месяца или раньше, если щетина износилась.
Чистить межзубные промежутки с помощью зубной нити как минимум один раз в день, чтобы удалить остатки пищи и зубной налёт между зубами.
Использовать ополаскиватель для полости рта после каждой чистки зубов.
Регулярно посещать стоматолога, не забывая о необходимости профилактического осмотра и профессиональной чистки зубов 1 раз в 6 месяцев или чаще, еще это рекомендует специалист.
Соблюдать сбалансированную диету, исключающую вредную для здоровья зубов пищу, например, излишне сладкие напитки и продукты.
Отказаться от курения и избыточного потребления алкоголя, которые наносят непоправимый вред зубам и здоровью полости рта в целом , вдвое повышая риск развития заболеваний пародонта, рака слизистой и языка.

Существует большое количество современных мобильных приложений, которые помогают организовать надлежащий уход за зубами. Это всевозможные напоминания, таймеры и органайзеры, в которые можно внести данные о посещении врача, необходимости профессиональной чистки, другие сведения. Красочные детские приложения помогают малышам не только следить за продолжительностью гигиенических процедур, но и в форме игры учат их правильной технике чистки зубов.

Как правильно чистить зубы :

Нанесите небольшое количество зубной пасты (размером с горошину) на центр щетины (это место, как правило, отмечено рисунком из щетинок контрастного цвета).
Держите зубную щётку так, чтобы щетинки находились под углом 45 градусов к поверхности зубов.
Выполняйте короткие выметающие движения от десны к режущему краю зуба, постепенно продвигаясь от передних зубов к задним. Таким образом почистите зубы снаружи и изнутри.
Жевательные поверхности зубов верхней и нижней челюстей чистите движениями вперёд-назад.
Используйте зубную нить для удаления налёта и остатков пищи из межзубных промежутков.
Прополощите рот ополаскивателем для полости рта.

Медицинский эксперт: Олег Сергеевич Щекин

Дата последнего обновления: 21 июля 2021 года

Список источников

Дири С., Хинуэ М., Дикон С. и др. Эффективность мануальных и электрических зубных щеток для здоровья полости рта: Систематический обзор. J Dent. 2004;32(3):197–211. doi:10.1016/j.jdent.2003.11.006 // URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15001285/ (дата обращения: 26.04.2020 г.).
Салинас Т. Дж. (д. стом. хирургии). Электрическая зубная щетка лучше, чем ручная? // Клиника Мэйо. Фонд Мэйо для поддержки медицинского образования и исследований URL: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/adult-health/expert-answers/electric-toothbrush/faq-20058325 (дата обращения: 26.04.2020 г.).
Тулетаев А. А. Зубная щетка // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №2 (30). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zubnaya-schetka (дата обращения: 19.04.2020 г.).
Как правильно чистить зубы. Американская ассоциация стоматологов. // URL: https://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/b/brushing-your-teeth (дата обращения: 20.04.2020 г.).
Табак и здоровье полости рта. ВОЗ. // URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/369654/Fact-Sheet-on-Tobacco-and-Oral-Health-2018-rus.pdf?ua=1 (дата обращения: 20.04.2020 г.).