Сочетанное применение транскраниальной электростимуляции и наружного препарата, стимулирующего рост волос и обладающего противовоспалительным действием, в лечении гнездной алопеции

Введение

Автор
Пушкина
Наталья Владимировна,
врач дерматовенеролог первой категории, практикующий трихолог, член Союза трихологов, ведущий преподаватель школы трихологии «Наутилус»

Гнездной алопеции (ГА) подвержено примерно 1,7% населения, а распространенность в общей популяции 1:1000. Чаще заболевание встречается у женщин. Начало заболевания на 1-м году жизни встречается менее чем в 1% случаев, на 2-м году жизни – в 2%, до 20 лет – в 32,5-63%, после 40 лет – в 20%, после 50 лет – в 12% случаев [TruebR.M. Haare, 2003].

Гнездная алопеция
— органоспецифическое аутоиммунное заболевание с поражением волосяного фолликула, формирующееся при потере фолликулами иммунной толерантности .

при наличии генетических предрасположенностей

стресс;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
хронические вирусно-инфекционные заболевания;
изменение состава крови;
гормональные нарушения.

Таким образом, стрессы нельзя отнести к первопричине заболевания. Они могут способствовать облысению лишь при наличии генетической предрасположенности, что поддерживает стрессиндуцированную гипотезу развития заболевания

Тот факт, что, как правило, заболевание дебютирует именно со стрессовой ситуации, заставляет задуматься о том, что уменьшение влияния эмоционального стресса у больных является важной задачей врача. Тем более, что утрата волосяного покрова практически всегда сопровождается психоэмоциональными нарушениями у пациента.

Причины возникновения стригущего лишая

Стригущий лишай — кожное инфекционное заболевание, вызываемое грибами Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Как правило, носителями возбудителей этой болезни являются дети младшего и среднего возраста, а также животные — различают антропонозный и зоонозный лишай. При обнаружении очага воспаления семейный врач должен срочно известить СЭС и обратиться за помощью к дерматологу.

Источником антропонозной разновидности стригущего лишая оказываются непосредственно больные люди. Пути заражения:

непосредственный контакт с больным,
через предметы — расчески, шапки, перчатки, белье.

Выделяют три формы этого лишая:

поверхностный гладкой кожи,
поверхностный волосистой части головы,
хронический.

Выделяют стригущий лишай мелко- и крупноочаговый.

Для поверхностного лишая гладкой кожи характерны воспалительные пятна круглой или овальной формы красного цвета с шелушением в центре, по периферии выражен набухший валик с узелками, везикулами, корочками на поверхности. Очаг производит впечатление «печати». Очага растут по периферии, сливаются в образование с причудливыми очертаниями. Беспокоит небольшой зуд. Течение острое. При рациональной терапии очаги регрессируют в течение 2-3 недель.

При поверхностном лишае волосистой части головы появляются различной величины круглые или неправильной формы очаги с нечеткими границами, слабо выраженной эритемой, шелушением. Очаги сначала единичные, потом множественные Волосы в очагах обломаны на высоте 1-2 мм или на уровне кожи.

Хронический стригущий оишай развивается из предыдущих двух форм в пубертатном периоде, преимущественно у девочек. Интересно, что у мальчиков в период полового созревания болезнь может пройти самостоятельно. Это случается в связи с изменениями состава кожного сала, в котором появляется ундициленовая кислота, губительно действующая на грибки.

При хронической форме лишай в затылочной области и в области висков наблюдаются мелкие атрофические плешинки, обломанные на уровне кожи волоски («черные точки»). Одновременно на коже ягодиц, коленных суставов, реже туловища, предплечий, лица наблюдаются очаги синюшного оттенка, с небольшим шелушением, онихомикоз пальцев рук (ногти тусклые, серые, бугристые, крошатся и отслаиваются). Эта форма стригущего лишая чаще развивается на фоне эндокринопатий, дисфункции половых желез. У отдельных больных на этом фоне могут возникать узловатые, гранулематозные очаги с абсцедированием.

Источником зоонозной разновидности стригущего лишая является скот (преимущественно телята), грызуны, домашние питомцы, возбудитель передастся через различные предметы. Выделяют три формы:

поверхностную,
инфильтративную,
гнойную гладкой кожи и волосистой части головы.

Поверхностный зоонозный лишай гладкой кожи обнаруживается на открытых участках кожи, вокруг естественных отверстий появляются воспалительные, красные, круглые пятна, склонные к слиянию, образование очагов с фестончатыми краями, на поверхности — шелушение, по периферии — валик с везикулами и корочками.

Инфильтративный зоонознй лишай гладкой кожи проявляется серыми пятнами, круглыми очагами (как печать), тоже подвержены периферийному росту, но они инфильтрированы, набухшие. Возможно развитие болевого регионарного лимфаденита.

Гнойный зоонозный лишай гладкой кожи характеризуется аналогичными очагами, но плотными, состоящими из глубоких фолликулярных абсцессов, на поверхности кожи наблюдаются множественные пустулы, при нажатии гной выделяется каплями. Очаги при пальпации болезненные, развиваются регионарные лимфадениты.

Гнойный зоонозный лишай волосистой части головы отличается единичными, а затем множественными плотными и болезненными инфильтратами, многочисленными фолликулярными пустулами, корочками, образованием гноя. Очаги с четкими границами, склонными к периферийному росту, слиянию и образованию массивных инфильтратов, покрытых гнойными корочками, при сжатии или растяжении которых на поверхности выделяются капли гноя. Часто развивается регионарный болевой лимфаденит; возможно повышение температуры тела, нарушение общего состояния. При локализации таких очагов на верхней губе или подбородке у взрослых мужчин процесс напоминает сикоз (грибковый, «паразитарный сикоз»). На коже подбородка, шеи могут возникать многочисленные воспалительные, малоболезненные узлы, напоминающие фурункулы.

Признаки андрогенетической алопеции у женщин

Для женщин характерно поредение волос, которое начинается с области центрального пробора1,2,5. Так же, как и у мужчин, первые признаки заболевания у женщин могут появиться в подростковом возрасте5,6. С течением заболевания зона поредения становится более выраженной и распространяется на боковые поверхности1. Заболеванию часто сопутствует повышенное салоотделение2.

Для оценки степени тяжести андрогенетической алопеции у женщин используют шкалу Людвига4,6.


	Заметное истончение волос вдоль центрального пробора в лобно-теменной части. Линию роста волос спереди и область поредения разделяют 1-3 см.
	Выраженное поредение и истончение волос в той же зоне.
	Полное выпадение волос лобно-теменной области.

ЛЕЧЕНИЕ

Андрогенетическая алопеция без адекватного лечения начинает быстро прогрессировать. Специалисты клиники EURODERM грамотно и профессионально подберут наиболее подходящую методику терапии по способу step by step.

Для лечения этого заболевания применяются наружные лекарственные средства, которые увеличивают период анагена и стимулируют увеличение толщины волос, и препараты, блокирующие определенные ферменты. Каждое назначение индивидуально для конкретного пациента.

Альтернативным методом коррекции патологии является PRP-терапия.

Хирургический способ лечения андрогенетической алопеции – это пересадка волос на участки облысения с сохранением количества фолликулов.

Причины заболевания

Причин достаточно много, их определяют в зависимости от вида алопеции.

Это могут быть внешние факторы, последствия заболеваний, дефициты, а также наследственность. К сожалению, есть и не до конца изученные причины болезни, но даже и они подвластны лечению.

Основные причины болезни:

·наследственность

·дефицит витаминов, минералов

·послеродовой период, период лактации, период менопаузы

·предшествующие заболевания (эндокринные, аутоиммунные, кожные)

·интоксикация (антибиотики и иные лекарственные препараты, химические вещества, яды)

·стрессовые и шоковые состояния

·противоопухолевые терапии

·травмы (различные виды ожогов, обморожения, раны)

Виды, симптомы алопеции, способы решения проблемы облысения

Облысением (алопецией) трихологи-дерматологи называют болезнь, в процессе которой у человека нарушается процесс восстановления волос, что в результате приводит к редению или полному выпадению волос. Такое заболевание может проявляться как у женщин, так и у мужчин. Алопеция может стать причиной различных эстетических и физиологических дефектов, поэтому при первых признаках болезни необходимо своевременно обращаться к врачу и проводить лечение.

Процесс лечения начинается с установки причины возникновения данного вида заболевания волос и кожи головы.

Среди основных причин алопеции трихологи называют:

нарушения в работе эндокринной системы организма,
изменения гормонального фона (в том числе на фоне беременности),
стрессовые ситуации и изможденность человека (усталость).

Также болезнь может развиваться на фоне генетической предрасположенности пациента, то есть значение имеет и наследственный фактор. Зачастую облысение у женщин и мужчин может спровоцировать прием медицинских препаратов, что предусматривает лечение других заболеваний. В этом случае рост волос обычно возобновляется после отмены лекарства и полного выздоровления пациента.

Клиника и диагностика

Основу клинической картины составляет внезапное выпадение волос. При очаговой алопеции появляются один или несколько округлых участков облысения диаметром 1-5 сантиметров, кожа на этих участках не изменена, волосы выпадают полностью.

Бывает в центре очага остаётся несколько нормальных волос, их называют “восклицательные знаки”. Пограничные волосы в начальной стадии легко извлекаются – “зона расшатанных волос”, субъективных ощущений нет.

Клинически выделяют 3 стадии:

прогрессивную – быстрое выпадением волос, образование очагов облысения, которые могут увеличиваться в размерах или объединяться;
стационарную – в которой очаги облысения остаются без изменений;
регрессивную – появление вначале бесцветных пушковых волос, которые постепенно заменяются нормальными.

Заболевание, как правило, продолжается 3 – 6 месяцев, но бывает длится годами.
Тотальную и универсальную алопеции относят к тяжёлым формам заболевания, и часто отличаются злокачественными, устойчивыми к лечению болезнями, при которых облысение имеет необратимый характер.

Важную роль в клинической картине алопеции играет психологический фактор. Когда видимый, длительно существующий косметический дефект держит пациента в постоянном напряжении, приводит к плохому настроению и, как следствие, развитию депрессии.

К дополнительным методам обследования относят:

устранение или активное лечение возможных очагов хронической инфекции – консультация оториноларинголога, стоматолога, гинеколога;
исследование гормонального фона – определение дигидротестостерона. При этом следует помнить, что в ряде случаев уровень тестостерона может быть нормальным, рекомендуется дополнительно исследовать активность метаболизирующего его фермента.

Причины облысения

Основной причиной трихологи считают сбой в работе аутоиммунной системы. Организм начинает воспринимать волосяные фолликулы как чужеродные образования и начинает избавляться от них.

Предрасполагающими к гнездному облысению факторами считаются такие проблемы, как:

генетическая предрасположенность;
хронические инфекции в организме (например, тонзиллит, риносинусит, кариес зубов и другие);
острые вирусные инфекции;
стрессы, депрессии;
расстройство эндокринных органов — отклонения нормальной функции коры надпочечников, щитовидной железы, гипофиза;
нарушение работы вегетативной нервной системы, что провоцирует нарушение микроциркуляции и спазмы артериол и прекапилляров;
повышенная вязкость крови, замедление скорости оттока крови.

Литература

1. Варваричева О. С. Проблема облысения у женщин: возможность коррекции с помощью мезотерапии // Журнал «мезотерапия» / № 3 (27). — 2014. — С.38-42.
2. Карасев Е. А., Лунькова А. С. Новое в топической терапии андрогенетической алопеции // Проблемы науки/ № 11 (47). — 2019. — С. 98-104.
3. Нажмутдинова Д. К., Таха Т. В. Алопеция: диагностика и лечение // Медицинский совет / № 5-6. — 2010. — С. 87-91.
4. Олисова О. Ю., Кочергин Н. Г., Вертиева Е. Ю. Андрогенная алопеция: патогенетические механизмы и подходы к лечению // Российский журнал кожных и венерических болезней // № 3. — 2013 — С. 53-57.
5. Э.Ю. Соловьева, Д.Т. Чипова От концепции окислительного стресса к модуляции клеточной сигнализации/ ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2015 — С 105-111 doi: 10.17116/jnevro201511581105-111
6. Манушарова Р. А., Черкезова Э. И., Синдром гиперандрогении у женщин / медицинский выпуск № 3. — 2009. — С. 19-24.
7. О. Ю. Олисова, И. П. Гостроверхова Миноксидил в практике врача-трихолога // Медицинский совет / № 6. — 2018. — С. 145-147.
8. Инструкция по применению препарата Регейн пена для наружного применения // Рег. номер ЛП-002707 // ГРЛС РФ. — URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c89c6d50-083d-4… (дата обращения 13.11.2014).
9. Е.С. Снарская Комплексный подход к коррекции нерубцовой алопеции различного генеза// ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Дерматовенерология и дерматокосметология» № 3 (40) — С.12-18
10. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men — short version V. Kanti,A. Messenger,G. Dobos,P. Reygagne, A. Finner, A. Blumeyer, M. Trakatelli, A. Tosti, V. del Marmol, B.M. Piraccini, A. Nast, U. BlumePeytavi JEADV 2018, 32, 11–22.
11. Blume-Peytavi U, Hillmann K, Dietz E, et al. A randomized, single-blind trial of 5% minoxidil foam once daily versus 2% minoxidil solution twice daily in the treatment of androgenetic alopecia in women. J Am Acad Dermatol. 2011 Dec; 65(6): 1126-34 e2.
12. Мирминари П. и соавт. Аналогичный характер ответа на пену миноксидил 5% для местного применения в лобной и теменной областях волосистой части головы у мужчин с андрогенетической алопецией: микроматричный анализ. Британский журнал Дерматологии (2014)/P. Mirminari et al. Similar response patterns to topical minoxidil foam 5% in frontal and vertex scalp of men with androgenic alopecia: a microarray analysis. British Journal of Dermatology (2014).
13. Олсен Е. А. и соавт. Мультицентровое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое клиническое исследование новой лекарственной формы — пены для местного применения миноксидила 5% по сравнению с плацебо в терапии андрогенетической алопеции у мужчин. Журнал Американской Академии Дерматологов. 2007; 57:767-74/Olsen EA et al. A multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial o fa novel formulation of 5% minoxidil topical foam versus placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men J Am Acad Dermat 2007; 57:767-74.

Необходимая профилактика

К сожалению, не все виды алопеции возможно предотвратить. Но в некоторых случаях профилактика может быть спасением от облысения.

Необходимые меры профилактики:

·нормализация гормонального фона

·снижение стрессов

·нормализация режима сна и отдыха, правильное питание

·выполнение физических упражнений, улучшающих кровообращение и лимфоток

·использование качественных косметических средств

·профилактические обследования и исключение заболеваний, косвенно влияющих на состояние волос

В центре медицины и эстетической косметологии «Наноэстетик» предлагается ряд процедур, улучшающих состояние и рост волос.

Квалификация

Член Международного общества трансплантации и восстановления волос ISHRS, США, член Российского общества трихологов и действительный член Общества врачей Европы, член FUE EUrope. Более чем 17ти летний опыт по трансплантации волос по новейшим методикам в России и зарубежных клиниках.

Выпускница ДонМИ, 1992 год. Интернатура дерматовенерология. С 1998 года работает по пересадке волос в клиниках Греции, Италии, Франции, Португалии, Сербии. В 2004 году осваивает новый полностью безоперационный способ пересадки волос FUE/FUI и начинает сотрудничать с компанией DHI. С 2008 года работает в Ирландии и Англии, используя более совершенный способ безоперационной трансплантации волос Н+. После обучения в России на курсах повышения квалификации, Шнайдер становится членом Российского общества трихологов. С 2009-2010 года внедряет в России усовершенствованную методику безоперационной пересадки волос на основе Н+, которая получает название HFE (в международной аббревиатуре: изъятие способом FUE manually панчем 0,6-0,8мм и постановка способом FUI с имплантером choi 0,6-0,8мм).

Регулярно проводит трансплантацию волос за рубежом.

Симптомы алопеции

К сожалению, не многим людям известно, что симптомы, как и лечение облысения у мужчин и женщин, не всегда идентичны.

Для мужчин алопеция начинается с появления залысины на лбу или потери волос на затылке. В дальнейшем, при отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует и может привести к полной утрате волос на всей поверхности головы. Лечение заболевания у мужчин можно начинать в том возрасте, когда оно впервые проявляется, – от подросткового до среднего и пенсионного возраста.

По статистике, женщины страдают от проблемы гораздо реже, но болезни в той или иной форме могут быть подвержены около 25% женского населения. При этом алопеция имеет менее выраженные формы и начинает развиваться в старшем либо среднем возрасте: чаще всего такие симптомы проявляются периодически (с фазами затихания и обострения) и характеризуются общим редением и выпадением волос.

Когда возникает алопеция, у пациента нередко развиваются психологические проблемы и комплексы, поэтому важно начать лечение с появлением первых признаков заболевания. Для начала необходимо обратиться к врачу-трихологу, который установит причины заболевания и порекомендует индивидуальные методы лечения

Современные технологии позволяют провести полноценное лечение заболевания на различных стадиях;длительность и эффективность терапии зависит от персональных факторов: причины заболевания, его выраженности и длительности, возраста пациента и наличия других болезней в анамнезе.

Антиандрогены

Пероральные антиандрогенные препараты, например спиронолактон и ципротерона ацетат, применяют у женщин с признаками гиперандрогении, поскольку они противоборствуют с андрогенами за рецепторы андрогенов. Ципротерона ацетат препятствует связыванию 5α-ДГТ с рецептором андрогенов, а также ингибирует секрецию ФСГ и ЛГ в результате своего прогестеронового действия. Для женщин с гиперандрогенией рекомендуемая дозировка составляет 100 мг/день, препарат принимают в первые 10 дней менструального цикла, для женщин в постменопаузе рекомендуют дозировку 50 мг/день. Из-за опасности феминизации мужского плода обязательно принимать такие препараты одновременно с эстрогеном (этинилэстрадиол или оральные контрацептивы). Побочные эффекты включают потерю либидо, перепады настроения, усталость, мастодинию, гипертонию и увеличение веса. Препарат противопоказан пациентам с заболеваниями печени. Спиронолактон является антагонистом альдостерона и ингибитором синтеза андрогенов. Препарат в дозировке 200 мг/день эффективен в стимулировании роста волос у женщин .

Причины и способы лечения очаговой алопеции.

Алопеция — это болезнь, которая влечёт за собой частичную или полную потерю волос. Оно влияет как на физическое самочувствие человека, так и на его эмоциональную составляющую. Эта патология связана с постоянным стрессом, снижающим качество жизни. Но современные методы лечения решают эту проблему.

Обычно выпадение волос делят на унаследованное и обретённое. Самым частотным обретённым типом является очаговая или гнёздная алопеция. Она поражает как волосяной покров головы, так и волосяные фолликулы на теле. А также отражается на здоровье ресниц и бровей.

Отличительным признаком гнёздной алопеции как у мужчин, так и у женщин является образование одного или нескольких округлых «очагов» выпадения. Волоски в таких местах полностью прекращают свой естественный рост. Из-за чего возникают заметные «проплешины», которые очень трудно замаскировать.