Классификация рака щитовидной железы (по TNM)
Стадия рака щитовидной железы показывает, насколько распространен опухолевый процесс, как в самой щитовидной железе, так и за ее пределами. Стадия заболевания, помимо морфологической формы рака, важнейший фактор, определяющий выбор лечебной тактики и прогноз заболевания.
Стадирование рака щитовидной железы – стандартизированная система обозначений, разработанная для того, чтобы описать, насколько далеко распространилась опухоль. Наиболее часто используют систему ТNМ, разработанную комитетом AJCC (American Joint Commetteeon Cancer). Система ТNМ описывает, как распространена опухоль в самой щитовидной железе, ее размеры, ограничен ли ее рост только самой щитовидной железой или выходит за ее пределы, распространение опухолевого процесса на окружающие органы и ткани (категория Т), наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах шеи (категория N), и наличие метастазов в отдаленных органах (категория М).
Ниже приведена система стадий рак щитовидной железы согласно руководства от AJCC от 2017 (восьмой пересмотр).
Показатель Т Существует две классификации показателя Т – клиническая и патологоанатомическая. Клиническая классификация основана данных осмотра и результатах ультразвукового исследования и пункционной биопсии. Согласно ей, определяется лечебная тактика и в частности объем операции. Тем не менее, при клинической оценке распространенности опухолевого процесса, часто недооценивается истинная распространенность опухолевого процесса, а более точно стадия определяется после хирургического удаления опухоли по результатам гистологического исследования (патологоанатомическая стадия). Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 –опухоль в щитовидной железе не определяется Т1 – опухоль 2 см или меньше в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы: Т1а — опухоль менее 1 см Т1в – опухоль больше 1, но менее 2 см Т2 – опухоль более 2 см, но не превышает 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, или опухоль любого размера с нвазией за пределы капсулы ЩЖ и прорастанием в грудинощитовидную, грудиноподъязычную, или лопаточноподключичную мышцы Т3а — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы Т3в – опухоль любого размера с прорастанием в грудинощитовидную, грудиноподъязычную, или лопаточноподключичную мышцы Т4а – умеренная инвазия: опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы и прорастающая в мягкие ткани до подкожной клетчатки, в гортань, трахею, пищевод и возвратный гортанный нерв Т4в – широкая инвазия: опухоль врастает в предпозвоночную капсулу. Сонную артерию или сосуды средостения Показатель N Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов N0 – клеток рака в регионарных лимфатических узлах нет N1 – имеется поражение регионарных лимфоузлов метастазами. В этом случае выделяют две подгруппы в зависимости от локализации пораженных лимфатических узлов: N1а – поражены лимфоузлы VI группы (паратрахеальные, претрахеальные, преларингеальные (Дельфиана)) – т. е. непосредственно прилежащие к щитовидной железе; N1b – поражены лимфоузлы боковой клетчатки шеи с одной, двух или контрлатеральной стороны (уровни I, II, III, IV, V), ретрофарингеальные
Рис. 3. Зонирование лимфатических узлов шеи.
Анализ крови на гормон Т3 в Северо-Западном центре эндокринологии
Северо-Западный центр эндокринологии – специализированная клиника эндокринологии, амбулаторные филиалы которой размещены в Санкт-Петербурге и Ленинградской области (Выборг, Кингисепп, Луга, Гатчина, Светогорск). Анализы на гормоны щитовидной железы выполняются высокоточной иммунохемилюминесцентной лабораторией немецкой лабораторной службы LADR, что позволяет обеспечить безупречное качество тестов. Центр эндокринологии – это именно то место, где лучше сдавать гормоны щитовидной железы, мы знаем о гормонах все.
Сдача анализов на гормоны в наших филиалах происходит с использованием вакуумных систем, обеспечивающих максимальный комфорт при взятии крови и максимальное качество результата. Процедурные сестры центра эндокринологии имеют значительный опыт взятия крови у взрослых и детей. В филиалах центра можно сдать анализ крови и ребенку – мы обеспечим для ребенка и мультфильмы во время взятия крови, и подарки, и диплом за храбрость – всё для того, чтобы Ваш ребенок не боялся сдавать анализы.
Анализ крови на гормоны ТТГ, Т3, Т4 Вы можете сдать в филиалах центра эндокринологии:
Центр Санкт-Петербурга
— Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии (Кронверкский пр., д. 31, 200 метров налево от станции метро «Горьковская», тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных)
Приморский район Санкт-Петербурга
— Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, тел. 565-11-12, с 7.00 до 20.00, без выходных)
Выборг
— Выборгские филиалы Северо-Западного центра эндокринологии:
- г. Выборг, ул. Гагарина, д. 27А, тел. (812) 980-30-03, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка;
- г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. (81378) 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка.
Все филиалы центра располагают парковкой для автомашин.
Что такое тироксин (гормон Т4)?
Мы часто видим в результатах анализа гормоны ТТГ, Т3, Т4, часто с антителами к ТПО и тиреоглобулину. Сдают эти анализы при подозрении на наличие заболевания щитовидной железы, а иногда – на фоне лечения заболевания щитовидной железы, с целью контроля результатов. Давайте попытаемся разобраться, за что отвечает гормон Т4 в организме человека, какие функции он выполняет, как его определять в крови и как понимать результаты анализов.
Гормон Т4 – это гормон из группы йодтиронинов, построенный на основе двух остатков аминокислоты тирозина и четырех атомов йода. Синонимы: тироксин, тетрайодтиронин. Именно из-за количества атомов йода гормон Т4 и получил свое числовое обозначение. Строение гормона – очень простое, он достаточно просто может быть синтезирован искусственным путем и так же легко выявлен в крови лабораторными анализаторами.
Т4 – гормон щитовидной железы, вырабатываемый ее клетками. Клетки щитовидной железы (тироциты) захватывают аминокислоты и йод и синтезируют из них предшественник тироксина – тиреоглобулин, который запасается в ткани щитовидной железы в особых хранилищах – фолликулах. При возникновении потребности в гормоне Т4 тиреоглобулин разрезается на короткие фрагменты и выделяется в кровь – уже в виде готового гормона Т4.
Основное действие гормона Т4 – катаболическое, т.е. высвобождающее энергию из энергетических субстратов, накапливаемых в организме (жира, гликогена и т.д.). Что за гормон Т4 свободный можно легко понять, если начать принимать 200 или 300 микрограммов этого гормона в сутки – на фоне приема этого лекарства участится пульс, появится раздражительность, начнется похудание. Из этого эксперимента (кстати, его регулярно проводят сотни и тысячи женщин в поисках способа похудеть) не следует, конечно, что тироксин вреден, поскольку так выглядят только симптомы передозировки гормона Т4, а в норме он только обеспечивает нормальный распад жиров, нормальную частоту сердечных сокращений, нормальную нервную возбудимость.
Следует отметить что в организме гормон Т4 является не самым активным гормоном щитовидной железы, он почти в 10 раз менее активен, чем гормон Т3 – трийодтиронин, содержащий 3 атома йода. В небольшом количестве Т3 образуется клетками щитовидной железы, а основное его количество создается из гормона Т4 прямо в тканях человеческого тела (происходит как бы активация ранее не очень активного гормона).
Гормоны Т3, Т4 называют также тиреоидными гормонами (от слова «thyroid» — щитовидная железа), поскольку они образуются в щитовидной железе. Следует также знать, что гормоны ТТТ и Т4, которые часто называют «гормоны щитовидной железы ТТГ, Т4», на самом деле образуются совершенно в разных местах – гормон ТТГ образуется в гипофизе на основании головного мозга, а Т4 секретируется тироцитами (клетками щитовидной железы). Пациенты привыкают к тому, что при обращении к эндокринологу им часто назначают ТТГ и Т4 одновременно, поэтому и объединяют их вместе, что в целом не верно.
Заболевания щитовидной железы, требующие хирургического лечения
В центре проводится лечение полного спектра заболеваний щитовидной железы:
— рак щитовидной железы;
— фолликулярная опухоль щитовидной железы;
— узловой зоб;
— многоузловой (полинодозный) зоб – токсический и эутиреоидный;
— киста щитовидной железы;
— токсическая аденома щитовидной железы;
— диффузный токсический зоб;
— загрудинный зоб.
Проводится лечение всех видов злокачественных опухолей щитовидной железы:
— папиллярный рак щитовидной железы;
— фолликулярный рак щитовидной железы;
— медуллярный рак щитовидной железы;
— плоскоклеточный рак щитовидной железы;
— анапластический рак щитовидной железы;
— метастазы других опухолей в щитовидную железу;
— лимфома щитовидной железы.
Любая опухоль щитовидной железы может быть прооперирована в центре – независимо от ее размеров и распространенности.
Особенности
Развивается карцинома из фолликулярных клеток, продуцирующих тиреоглобулин и тиреоидные гормоны. Она относится к дифференцированной форме. По своим цитологическим признакам очень похожа на аденому, с чем связаны трудности диагностики.
Необходимо сопоставлять клинику и гистологию для правильной идентификации. Злокачественные новообразования имеют тенденцию к прорастанию капсулы и кровеносных сосудов, в отличие от доброкачественных.До сих пор ведутся дискуссии, является ли фолликулярная карцинома перерожденной аденомой или возникает вследствие перерождения нормальных структурных элементов щитовидки. На ранних стадиях (carcinoma in situ, не прорастающая базальную мембрану) проблема выявляется крайне редко. У 10-15% на момент диагностики задействованы лимфоузлы. Разновидность склонна к гематогенному распространению.Причины до конца не известны. Выдвигаются такие версии:
- Недостаток йода
- Радиация
- Мутации
В регионах с широким распространением эндемического зоба всегда наблюдалась повышенная заболеваемость. После введения там в обиход йодированной соли и профилактических мероприятий она снизилась, что подтверждает версию о влиянии дефицита элемента.
Влияние радиации на этот тип зоба неоднозначное. Большое количество случаев было в Японии после ядерной бомбардировки. После взрыва на Чернобыльской АЭС выросло число папиллярных вариантов, а не фолликулярных. Есть наблюдения, что вероятность заболеть увеличивается после мощного рентгеновского облучения, особенно в детстве.К развитию процесса причастны мутации N-RAS и H-RAS в 61 кодоне, делеции в хромосомах 3q, 11 и 13q. В результате активизируется измененный белок p21-RAS, запускающий онкологическую трансформацию тиреоцитов.Идентифицировали 94 гена, помогающих отличить аденому от карциномы. Еще 4 локуса (NID2, TM7SF2, TRIM2, GLTSCR2) дают понять, насколько агрессивна опухоль. Изучается роль в патогенезе интерлейкинов (IL-1, IL-8) и некоторых цитокинов (IGF1, TGF-бета, EGF).
Гюртле-клеточный
Клетки Гюртле (онкоциты, оксифильные) находятся в центре фолликулов. Они крупные, окрашиваются в розовый цвет, накапливают сертонин и тиреоглобулин. По мнению многих авторов происходят из тех же стволовых элементов, что и фолликулярные. Были обнаружены даже переходные формы между двумя разновидностями.
Гюртле-клеточный вид занимает от 3% до 10% от общего числа, пока рассматривается как разновидность фолликулярного. Хотя некоторые опухоли, склонные к лимфогенному метастазированию, относят к папиллярному. У них есть уникальное расположение RET/PTC, характерное для папиллярных злокачественных образований.Форма отличается большей злокачественностью. Новообразования бывают мультифокальные, располагаются в разных долях, быстро расширяются. У 20% на момент диагностики выявляют метастазы в лимфоузлы. Причины до конца выяснить не удалось, наиболее вероятные – облучение (нередко приводит к двусторонним процессам) и наследственность.
Тиреоглобулин как онкомаркер
В Северо-Западном центре эндокринологии анализ крови на тиреоглобулин
при первичном обследовании не назначается. Мы хорошо разбираемся в
болезнях щитовидной железы, и мы бережем свою репутацию, поэтому мы
стараемся экономить средства своих пациентов и не тратить их попусту.
Вместе с тем, если посмотреть на количество анализов на
тиреоглобулин, которое производит Северо-Западный центр эндокринологии
ежегодно, мы находимся сейчас в числе российских лидеров по количеству
таких анализов. Все дело в том, что наш центр является российским
лидером по лечению дифференцированного рака щитовидной железы –
папиллярного и фолликулярного. Ежегодно в центре проводится около
700-800 операций по поводу рака щитовидной железы, а под наблюдением
находится несколько десятков тысяч пациентов, прошедших лечение ранее. И
для всех этих людей тиреоглобулин – главный показатель. Все эти
пациенты сдают кровь на на анализ ежегодно или даже несколько чаще, и
каждый раз для них – это стресс, это ожидание – повышен тиреоглобулин
или нет? И вот в этой группе пациентов тиреоглобулин – это действительно
онкомаркер, поскольку щитовидная железа и опухоль уже были удалены
ранее, потом многим пациентам была проведена терапия радиоактивным йодом
для уничтожения даже самых маленьких остатков железы и опухолевой
ткани.
После успешного лечения дифференцированного рака щитовидной железы уровень тиреоглобулина крови не должен превышать 2 нг/мл (на фоне трехнедельной отмены приема тироксина), если терапия радиоактивным йодом ранее проводилась, и 5 нг/мл,
если терапия радиойодом не проводилась. Безусловно, чем ниже
тиреоглобулин, тем лучше, но уровень даже после удачного лечения опухоли
редко бывает совсем нулевым. Чувствительные анализаторы 3-го поколения,
используемые нашим центром, «засекают» даже самые незначительные
количества тиреоглобулина в крови, поэтому практически всегда его
уровнень в крови чуть выше нуля.
Показания к удалению щитовидной железы
Полное удаление щитовидной железы проводится при выявлении следующих заболеваний:
- рак щитовидной железы;
- многоузловой нетоксический зоб (при подозрении на рак щитовидной железы – выявлении фолликулярных опухолей; при крупных узлах, вызывающих косметический дефект или симптомы сдавления органов шеи);
- многоузловой токсический зоб;
- диффузный токсический зоб (при неэффективности лекарственной терапии, прогрессировании поражения глаз – эндокринной офтальмопатии, при значительном объеме щитовидной железы – более 40 мл, при непереносимости лекарственных препаратов).
Удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) проводится в следующих случаях:
- выявление фолликулярной опухоли щитовидной железы (при одиночных узлах);
- выявление токсической аденомы щитовидной железы (при невозможности выполнения малоинвазивных процедур – этаноловой склеротерапии, лазерной деструкции, радиочастотной аблации).
Практически никогда в центре не возникает потребности в удалении кисты щитовидной железы, поскольку кисты щитовидной железы эффективно лечатся путем введения этанола в полость кисты. За последние 6 лет в Северо-Западном центре эндокринологии не было проведено ни одной операции по удалению кисты щитовидной железы – во всех случаях проблемы пациентов были решены без операции, путем малоинвазивного лечения.
Удаление узлов щитовидной железы (имеется в ввиду удаление только узлов, без удаления окружающей их ткани щитовидной железы) в настоящее время практически никогда не проводится, поскольку
Стоимость удаления щитовидной железы
В тех случаях, когда лечение в центре проводится платно, расходы пациентов могут составить:
- обследование и предоперационные консультации – до 10 тысяч рублей;
- операция и все сопутствующие расходы во время пребывания в стационаре – до 50-60 тысяч рублей (цена операции по удалению щитовидной железы при этом составляет около 12-15 тысяч рублей, а остальные расходы идут на проведение качественного наркоза, оплату палаты, питания, лекарственных средств).
Еще раз хочется подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев удаление щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии может быть проведено бесплатно, по полису ОМС или по системе федеральных квот или специализированной медицинской помощи.
Вопрос второй – кто мы такие?
Мы – специалисты Северо-Западного центра эндокринологии, расположенного в Санкт-Петербурге и занимающегося диагностикой и лечением заболеваний эндокринных органов: щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников.
Мы – российские лидеры в области тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы. Ежегодно в нашем центре проводится анализ 25000 биопсий щитовидной железы. Мы также консультируем цитологические препараты из всех регионов Российской Федерации и из-за рубежа.
Мы – российские и европейские лидеры в области хирургии щитовидной железы. Ежегодно в нашем центре проводится более 5000 операций на щитовидной железе. По этому показателю мы находимся на первом месте в России и входим в тройку крупнейших европейских клиник эндокринной хирургии.
Мы – клиника, которая исповедует разумный подход к лечению пациентов с узлами щитовидной железы. Заметьте, мы проводим в год 25000 биопсий и оперируем только 5000 пациентов. Это соотношение между числом биопсий и числом операций (8% узлов удаляется после биопсии) совершенно точно повторяет данные мировых исследований о распространенности рака – 5% от всех узлов составляет рак щитовидной железы и еще 3-4% «дают» фолликулярные аденомы, которые также удаляются. Соотношение очень четкое, очень наглядное
Из него следует одно важное и очевидное заключение – мы практически не оперируем пациентов с доброкачественными коллоидными узлами щитовидной железы. Пациенты с доброкачественными узлами оперируются только в тех случаях, если узлы достигли большого размера и вызывают дискомфорт или косметический дефект (пациент в таком случае сам изъявляет желание удалить узлы), либо если узлы вырабатывают гормоны в излишних количествах и тем самым нарушают общий баланс гормонов (токсический зоб).
Все вышесказанное основано на еще одном положении.
Мы – клиника, которая доверяет результатам собственной тонкоигольной биопсии, потому что годы работы доказали нам самим – эндокринологам и хирургам-эндокринологам – что качество работы нашей цитологической службы находится на высоте. Именно поэтому мы и не оперируем всех подряд – у нас есть возможность отбирать для операции только тех пациентов, кому она действительно может спасти жизнь.
И последний, третий вопрос – почему мы рекомендуем не переделывать биопсию у Вас по месту жительства, а сразу приезжать в Санкт-Петербург?
За последние годы в 60% случаев консультация цитологических препаратов, доставленных к нам в центр из различных регионов России (от Калининграда до Камчатки и от Сочи до Мурманска), закончилась установлением другого диагноза. Только вдумайтесь в эту цифру – 60%! Можно долго демонстрировать здесь примеры диагностических ошибок – как в сторону установления несуществующего рака в доброкачественных узлах, так и в сторону пропуска явного рака – но вывод нам пришлось сделать один: необходимо самим иметь возможность сдать пациенту качественное УЗИ щитовидной железы, самим выбрать узлы, нуждающиеся в биопсии, самим эту биопсию провести и самим же изучить клеточный материал. Только в этом случае мы можем отвечать за качество биопсии в целом.
Видеоассистированные операции на щитовидной железе
Видеоассистированные операции позволяют удалить долю или всю щитовидную железу через кожный разрез длиною 1,5–2 см (рис. 1, 2). Основные преимущества:
— минимальная травматизация окружающих щитовидную железу тканей, что приводит к более быстрой реабилитации пациентов, снижению интенсивности болевых ощущений в послеоперационном периоде, уменьшению потребности в обезболивающих средствах, сокращению сроков стационарного лечения пациентов и времени нетрудоспособности;
— улучшение косметического результата операции связанного с малой длиной кожного разреза;
— за счет использования оптики достигается лучшая визуализация таких структур как возвратные гортанные нервы и паращитовидные железы, что снижает опасность их травматизации (3-4);
— использование современных методов пересечения сосудов и отказ от использования хирургических ниток уменьшает вероятность развития реакции на имплантированный в ткани пациента шовный материал;
— за счет современных электрохирургических аппаратов при видеоассистированных операциях не используют дренаж.
Рис. 1. Эндовидеохирургическая система VITOM
Рис. 2. Кожный разрез при видеоассистированной операции
Рис. 3. Интраоперационная фотография возвратного гортанного нерва
Рис. 4. Интраоперационная фотография паращитовидной железы
Тиреоглобулин – что это?
Это белок, который является предшественником гормонов щитовидной
железы в организме человека. Синтез гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 в
человеческом теле происходит не сразу, а через этап образования
тиреоглобулина. Этот сложный белок состоит из остатков аминокислоты
тирозина и йода. Фактически, тиреоглобулин – это цепочка из уже
практически готовых молекул гормона тироксина (Т4), которую остается
только «разрезать» перед выделением гормона в кровь.
Белок хранится в просвете фолликулов щитовидной железы в качестве
своеобразного «запаса». Клетки железы образуют однослойные шаровидные
скопления, внутренний просвет которых заполнен вязким прозрачным гелем –
коллоидом, содержащим в себе большое количество тиреоглобулина. В
просвете фолликула он хранится до того момента, пока он не будет
востребован организмом – тогда его молекула захватывается тироцитами
(клетками щитовидной железы) и пропускается через них с разрезанием на
остатки по две молекулы тирозина и четыре атома йода в каждом остатке.
Подобный «нарезанный» тиреоглобулин представляет собой не что иное, как
готовую молекулу основного гормона щитовидной железы – тироксина,
которая и выделяется в кровь.
Специалисты центра эндокринной хирургии
Хирурги-эндокринологи центра прошли стажировки и курсы специализации в ведущих клиниках нашей планеты. За последние годы в ходе повышения квалификации хирурги посетили клиники Италии, Франции, США, Германии, Японии, Кореи, Финляндии, Эстонии. Специалисты центра участвуют в работе Европейской тиреологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов, Российской ассоциации эндокринологов.
В составе команды хирургов Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета — специалисты, прошедшие европейскую сертификацию в области шейной эндокринной хирургии. В настоящее время данный вид сертификации пройдет только специалистами Северо-Западного центра.
Все сотрудники центра владеют ультразвуковым исследованием, навыком проведения тонкоигольной биопсии на экспертном опыте (опыт более 30000 биопсий ежегодно), методиками традиционных, видеоассистированных и эндоскопических операций на щитовидной железе.
В настоящее время научные исследования доказали, что минимальное число осложнений операций на щитовидной железе достигается в центрах, где хирурги не только специализируются на проведении одного вида операций (удаления щитовидной железы), но и проводят каждый не менее 100 операций ежегодно. Ведущие специалисты Северо-Западного центра эндокринологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета ежегодно выполняют около 400 операций на щитовидной железе каждый, что обеспечивает исключительно высокий уровень мануальных навыков и детальное знание анатомических особенностей строения области шеи.
Для пациентов также важно, чтобы все этапы диагностического и лечебного процесса, от момента установления диагноза и определения показаний к операции до послеоперационного ведения пациента, осуществлялись одним врачом. Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии располагают необходимыми для этого знаниями: каждый хирург-эндокринолог располагает не только сертификатами по хирургии и эндокринологии, но и сертификатами по онкологии, ультразвуковой диагностике
Врачи центра самостоятельно выполняют УЗИ щитовидной железы, биопсию щитовидной железы на экспертном уровне (более 30000 ежегодно), операции на щитовидной железе, устанавливают показания к дополнительным методам лечения (терапии радиоактивным йодом, химиотерапии, лучевой терапии), подбирают схемы послеоперационной гормонотерапии.
Лечение после операции
После операции и (если это требовалось) терапии радиоактивным йодом начинается важный этап наблюдения за пациентом, подбора правильной терапии, контроля результатов лечения. На этом этапе наблюдается значительное число тактических ошибок, обусловленных недостаточным знанием врачами специфики лечения рака щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев нам приходится сталкиваться с «перелечиванием» пациента, т.е. использованием излишнего количества диагностических и лечебных процедур, не улучшающих конечные результаты лечения пациента. Только опытный хирург-эндокринолог может определить ту «золотую середину» в диагностике и лечении рака щитовидной железы, когда при минимальном числе использованных лечебных и диагностических процедур в итоге рак щитовидной железы полностью излечивается.
Как записаться на операцию на щитовидной железе
Для записи на операцию Вам необходимо обратиться на консультацию любого из хирургов-эндокринологов Северо-Западного центра эндокринологии. В ходе консультации будет сформирован план лечения, проведено УЗИ щитовидной железы. После подтверждения диагноза будет определен день госпитализации. Предоперационное обследование может быть проведено в условиях центра в течение 1 суток. Госпитализация в центр возможна обычно в течение 2-3 суток после первичной консультации хирурга-эндокринолога центра.
Консультации пациентов по поводу проведения операций на щитовидной железе проводят следующие специалисты:
|
Слепцов Илья Валерьевич Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, онколог, детский хирург, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного университета, заместитель директора по медицинской части Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, член правления Азиатско-Тихоокеанской ассоциации хирургии щитовидной железы, член Европейской тиреидологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов, Российской ассоциации эндокринологов. Опыт работы по специальности более 15 лет. |
|
|
Черников Роман Анатольевич Черников Роман Анатольевич — хирург-эндокринолог, онколог, детский хирург, доктор медицинских наук, руководитель отделения эндокринной хирургии Северо-Западного центра эндокринологии, член Европейской ассоциации эндокринных хирургов, Европейской тиреологической ассоциации. Опыт работы по специальности более 15 лет. |
|
|
Чинчук Игорь Константинович Хирург-эндокринолог, онколог, кандидат медицинских наук, член Европейской тиреоидологической ассоциации (ETA). Квалификационная категория первая. Стаж работы по специальности 13 лет. |
|
|
Успенская Анна Алексеевна Хирург-эндокринолог, сотрудник Северо-Западного центра эндокринологии, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности более 9 лет. |
|
|
Новокшонов Константин Юрьевич Хирург-эндокринолог, специалист по ультразвуковой диагностике, кандидат медицинских наук. Стаж работы по специальности более 8 лет. |
|
|
Федоров Елисей Александрович Хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук. Стаж работы по специальности более 12 лет. |
|
|
Тимофеева Наталья Игоревна Хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности более 10 лет. |
|
|
Семенов Арсений Андреевич Хирург-эндокринолог, онколог, специалист по ультразвуковой диагностике, кандидат медицинских наук, член Европейской тиреологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов. Стаж работы по специальности более 8 лет. |
|
|
Макарьин Виктор Алексеевич Хирург-эндокринолог, онколог, специалист по ультразвуковой диагностике, кандидат медицинских наук, член Европейской тиреологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов. Стаж работы по специальности более 10 лет. |
|
|
Карелина Юлия Валерьевна Хирург-эндокринолог, специалист по ультразвуковой диагностике, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности более 10 лет. |
|
|
Малюгов Юрий Николаевич Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, врач ультразвуковой диагностики, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности более 15 лет. |
|
|
Саблин Илья Владимирович Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, врач ультразвуковой диагностики, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности более 8 лет. |
|
|
Горская Наталия Александровна Детский хирург, хирург-эндокринолог, член Ассоциации эндокринных хирургов. Стаж работы по специальности более 5 лет. |
|
|
Алексеева (Эльчепарова) Светлана Арсеновна Хирург-эндокринолог Северо-Западного центра эндокринологии |
|
|
Бузанаков Дмитрий Михайлович Хирург-эндокринолог Северо-Западного центра эндокринологии |
Вы можете получить онлайн-консультацию эндокринологов и хирургов-эндокринологов центра для решения вопроса о необходимости лечения и необходимой тактике Ваших действий. Центр ежемесячно проводит сотни онлайн-консультаций, обеспечивая квалифицированную помощь жителям всех регионов России и стран зарубежья.
Симптомы
Фолликулярный рак прогрессирует медленно и сначала почти не вызывает проблем. На осмотре пальпируется узел, спаянный с другими тканями и без четких границ. Образование движется вместе с трахеей при глотании.Увеличение узлов провоцирует:
- Изменение голоса, охриплость
- Трудности при глотании
- Кашель
- Кровохарканье
- Одышку
Очаги в скелете вызывают боли в костях, переломы. Иногда такие проявления являются первыми признаками, ведь даже маленькие образования способны прорастать в сосуды и распространяться по ним в теле. Если очаги есть в легких, пострадавшие жалуются на сильный кашель, отхаркивание крови. Появляется общая симптоматика – субфебрилитет, ознобы, слабость.
Симптомы и признаки зоба
Зоб щитовидной железы может давать ряд определённых симптомов, при обнаружении которых вам следует показаться врачу. Видимое увеличение органа выглядит как припухлость спереди на шее, в районе кадыка. Но до визуального проявления зоба во многих случаях наблюдаются и другие симптомы, которые могут указывать на лёгкую степень разрастания щитовидной железы. Их необходимо вовремя заметить и определить причину, что позволит на ранних этапах скорректировать имеющееся нарушение, не прибегая к серьёзной терапии и хирургическому вмешательству.
При зобе первой степени могут наблюдаться такие симптомы, как ощущение кома в горле, покашливание. Если у человека присутствуют нарушения продуцирования гормонов щитовидной железы, к данной картине присоединяются признаки основного заболевания. В зависимости от того, какой характер носит дисфункция, симптомы при зобе могут существенно варьироваться.
При повышенной выработке гормонов, помимо щитовидного зоба будут наблюдаться такие симптомы тиреотоксикоза, как:
- снижение веса;
- потливость;
- учащённое сердцебиение;
- аритмии;
- беспокойство;
- раздражительность;
- снижение внимания;
- расстройства в половой сфере.
Если, наоборот, функция работы органа снижена, раскрывается картина гипотиреоза. В этом случае при наличии щитовидного зоба могут проявляться следующие симптомы:
- сухость кожи;
- отёчность;
- выпадение волос;
- повышение массы тела;
- вялость, сонливость;
- снижение памяти.
В каждом из случаев перечисленные признаки эндокринных нарушений могут встречаться в различных комбинациях и иметь разную степень выраженности, что зависит от индивидуальных особенностей организма.
Повышенный гормон Т3
Повышение гормона Т3 встречается при различных видах тиреотоксикоза (повышения уровня гормонов щитовидной железы в крови).
Если гормон Т3 свободный повышен, обычно пациента беспокоит ряд симптомов (следует учитывать, что гормон Т3 – весьма активный гормон, поэтому и симптомы будут выражены весьма сильно):
- пациентов беспокоит раздражительность, нервозность, быстрая возбудимость и быстрая утомляемость (иногда этот симптомокомплекс называют «раздражительная слабость»);
- очень часто отмечается тремор (дрожание) пальцев рук;
- очень характерны нарушения ритма сердца по типу тахиаритмии (учащения пульса), а также появление экстрасистолии (дополнительных сокращений сердца с последующим длительным периодом «отдыха», субъективно воспринимаемых пациентами как «перебои» в работе сердца);
- похудание.
Важно отметить, что анализ крови на свободный гормон Т3 – это один из наиболее сложных анализов в лабораторном деле. С ним связано значительное число потенциальных ошибок лабораторий
Наиболее часто встречается ложное повышение гормона Т3 в крови – такой результат исследования попадает к врачам-эндокринологам Северо-Западного центра эндокринологии практически ежедневно. Заподозрить ошибку лаборатории помогает анализ других гормонов щитовидной железы – если гормон ТТГ в норме, а гормон Т3 повышен, есть все основания подозревать лабораторию в некачественном анализе. Такое же подозрение возникает и в случае, если ТТГ в норме или повышен, гормон Т3 повышен, а гормон Т4 – в норме. Во всех случаях сомнительных заключений лаборатории следует провести повторный анализ в высокоточной иммунохемилюминесцентной лаборатории 3-го поколения специализированного центра эндокринологии, в качестве работы которой не будет никаких сомнений. Северо-Западный центр эндокринологии практически каждый день проводит подобные проверочные анализы для своих пациентов, и очень часто выявленные при первичном анализе «странные изменения» оказываются неправдой.
Что делать, если гормон Т3 повышен, и в качестве теста сомневаться не приходится (гормон ТТГ при этом практически всегда снижен, а Т4 – обычно повышен, хотя и не всегда)? Совет может быть только один – необходима консультация врача-эндокринолога, имеющего значительный опыт в лечении заболеваний щитовидной железы.
