Желчнокаменная болезнь

Осложнения после лапароскопической холецистэктомии

Самыми распространенными интраоперационными осложнениями являются пересечение пузырной артерии и общего жёлчного протока.

Кровотечение из пересеченной пузырной артерии останавливается клипированием и не вызывает технических трудностей у опытного хирурга.

Повреждение общего жёлчного протока требует выполнение реконструктивного вмешательства, сопряженного со значительными трудностями. В отдаленной перспективе такая хирургическая травма может привести к значительному снижению качества жизни и инвалидизации.

Выполнение холецистэктомии при помощи малоинвазивного и высокотехнологичного оборудования позволяет значительно снизить риски интраоперационных осложнений.

Причины возникновения камней в желчном пузыре.

Желчь целесообразно рассматривать как раствор, находящийся в состоянии динамического равновесия, то есть его концентрация контролируется всей желчной системой и предотвращает самопроизвольный процесс кристаллизации. Но существует множество самых разнообразных факторов, приводящих к нарушению этого равновесия, что приводит к камнеобразованию в желчном пузыре, так как именно здесь находится самая концентрированная желчь.

Нарушение состава желчи является важнейшим фактором камнеобразования и холецистита. Желчь можно рассматривать как сложное по химическому составу, вещество с высоким количественным уровнем холестерина, желчных пигментов и электролитов. Все эти компоненты удерживаются в растворенном состоянии защитными коллоидами – в виде липидных комплексов, состоящих из желчных кислот, фосфолипидов и холестерина. При калькулезных (каменных) холециститах липидные комплексы резко снижены или отсутствуют. Стабильность желчи обеспечивается также её щелочной характеристикой, при « закислении» желчи наступает осаждение холестерина. Причиной закисления (ацидоза) могут быть особенности питания, пищевые привязанности. Доказано, что у вегетарианцев независимо от массы тела желчные камни обнаруживаются значительно реже, чем у людей потребляющих богатую животными белками и углеводами пищу.

Поражение желчного пузыря возникает и как местное проявление аллергической реакции при бронхиальной астме, полинозах, крапивнице, лекарственной аллергии и т. д. В этих условиях желчный пузырь выступает как «шоковый орган», в котором развивается реакция антиген – антитело, что в итоге приведет к камнеобразованию.

Способствует образованию камней также и инфекция и вызываемое ею воспаление. Бактерии, попавшие в желчную систему, способны изменять равновесие желчи, уменьшать растворимость холестерина, осаждать желчные кислоты. С инфекцией желчных путей связывают образование преимущественно пигментных камней, в большинстве из которых обнаруживают бактерии при исследовании с помощью электронной микроскопии. По известному выражению Монхайма –

Застой желчи также можно рассматривать как важнейший фактор камнеобразования. При застое желчь резко сгущается, что нарушает стабильность растворенных в ней веществ, запускаются процессы кристаллизации. Способствовать застою желчи могут анатомические особенности хода пузырного протока, сдавление его уже находящимся камнем, расположенным в области выхода из желчного пузыря, заболевания и изменения в области впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку, повышение давления в двенадцатиперстной кишке, повышение внутрибрюшного давления. Причинами застоя желчи могут быть малоподвижный образ жизни, беременность, редкие приемы пищи, заболевания органов пищеварения, такие как колит, дуоденит, гепатит, язвенная болезнь и др.

Зная причины заболевания, можно выделить следующие факторы риска развития желчнокаменной болезни:

особенности питания,
ожирение,
гиподинамия,
женский пол,
диабет,
беременность,
прием гормональных контрацептивов,
возраст старше 50 лет,
хронические заболевания печени и кишечника.

Величина желчных камней варьируется от песчинки до куриного яйца. По форме бывают камни в виде тутовой ягоды, бочонка, шара, шипов. Они могут иметь гладкую, шероховатую, фасетчатую поверхность. Могут быть мягкими, плотными, легко крошащимися, в виде замазки. По составу все камни делят преимущественно на две большие группы: холестериновые (преобладает холестерин) и пигментные (преобладает билирубин и его виды). Очень редко встречаются и чисто кальциевые камни.

Камни, находящиеся в желчном пузыре приносят вред организму. Являясь причиной механической закупорки желчного пузыря, они способствуют задержке желчи и развитию инфекции. Не редки случаи, когда длительно существующие камни вызывают пролежни стенки пузыря и попадают в просвет двенадцатиперстной кишки, вызывая кишечную непроходимость или в брюшную полость вызывая перитонит. Бытует мнение, что камни небольших размеров не стоит оперировать, так как их можно «растворить», либо они могут сами покинуть желчный пузырь. Это заблуждение. Риск миграции мелкого камня в желчные протоки высок. Строение желчных протоков отличается тем, что попавший в проток камень самостоятельно покинуть его уже не может. Это приводит к развитию тяжелых осложнений и в дальнейшем требует более сложного операционного вмешательства.

Симптомы желчнокаменной болезни

Острый калькулезный холецистит (желчная колика) вызывается нарушением оттока желчи из желчного пузыря. Камень закупоривает вход в желчный проток или входит в желчный проток и раздражает слизистую его стенок. Желчная колика (её также называют печеночной коликой – по локализации боли в области печени) проявляется такими симптомами, как:

сильная боль в правом подреберье. Боль начинается внезапно, часто ночью. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Характер боли – сначала острый, потом боль становится постоянной и тупой;
сильная горечь во рту;
тошнота, рвота. Приступ рвоты не приносит облегчения, в рвотной массе обнаруживается большое содержание желчи ;
повышение температуры. При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, вздутие живота, запор.

При подобных симптомах необходимо вызвать скорую помощь.

Симптомы хронического калькулезного холецистита проявляются менее остро. Они могут возникать или усиливаться после приема обильной и жирной пищи. Однако следует учитывать, что подобные симптомы свойственны и ряду других заболеваний.

Основные симптомы хронического калькулезного холецистита:

Метеоризм

Ощущаются дискомфорт и вздутие живота. В некоторых случаях наблюдается расстройство стула.

Горечь во рту

Также могут быть приступы тошноты после еды.

Боль в животе

Боль в области желчного пузыря является типичным проявлением желчнокаменной болезни. Боль локализуется в верхней средней или верхней правой части живота. Иногда на фоне боли может повышаться температура.

Что делать при запоре на фоне холецистита

средства для снятия воспаления: антибиотики, противовоспалительные препараты;
противопаразитарные препараты при выявлении гельминтоза;
желчегонные средства;
симптоматические лекарства: спазмолитики (с осторожностью при запорах);
ферментотерапия с содержанием желчных кислот и др.

При некалькулезном холецистите врач может направить на лечебные дуоденальные зондирования. Чтобы улучшить работу печени, специалист назначит специфические средства, физиотерапию, прием лечебных минеральных вод и др.

Что касается запоров, во многих случаях они проходят на фоне лечения основного заболевания. Если требуется справиться с запором в ходе лечения основного заболевания, можно выбрать и принять слабительное по согласованию с врачом. По механизму действия препараты условно делятся на четыре группы:

средства, химически раздражающие рецепторы слизистой оболочки кишечника;
осмотические слабительные;
средства, увеличивающие объем содержимого кишечника;
препараты, размягчающие кал.

Осмотические слабительные применяют крайне осторожно, что связано с побочными действиями и вероятностью развития водно-электролитных нарушений при частом применении. Обычно это препарат выбора при подготовке к хирургическим вмешательствам.. Препараты, стимулирующие активность кишечника, также могут применяться для очищения перед диагностикой или операцией

Но их использование также должно быть осторожным: возможно привыкание, которое состоит в дегенеративных изменениях слизистых, мышц, нервных окончаний и невозможности вернуть собственный нормальный стул.

Препараты, стимулирующие активность кишечника, также могут применяться для очищения перед диагностикой или операцией. Но их использование также должно быть осторожным: возможно привыкание, которое состоит в дегенеративных изменениях слизистых, мышц, нервных окончаний и невозможности вернуть собственный нормальный стул.

Наиболее безопасны препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника. Они могут быть назначены для устранения запора при холецистите и не имеют строгих ограничений. Одним из таких препаратов является «Фитомуцил Норм». Это английское средство, в состав которого входит оболочка семян подорожника и мякоть плодов сливы домашней. Натуральные волокна впитывают воду, превращаются в слизистый гель и способствуют эффективному мягкому опорожнению кишечника. У препарата предсказуемое действие и нет побочных эффектов в виде болей, вздутия живота и диареи.

Хронический калькулезный холецистит – диета

Хроническое течение заболевания характеризуется практическим отсутствием воспалительной реакции слизистой оболочки структур гепатобилиарной системы. Выполнение диетических рекомендаций направлено на предотвращения обострения патологического процесса, а также профилактику смещения камней, которые могут закупорить выход для желчи. В сравнении с острым течением заболевания, диета более расширена. Она включает такие же продукты, как и при остром течении патологического процесса, но их можно готовить также посредством тушения. Можно включать также масло не более 30 г в сутки.

Такие диетические рекомендации позволяют снизить дальнейшее формирование камней просвета структур гепатобилиарной системы, которое связано с неправильным выведением желчи, ее застоем, а также изменений ее физико-химических свойств.

Роль диеты в образовании желчных камней

Среди факторов, влияющих на старт желчнокаменной болезни, врачи в первую очередь выделяют диету. Желчнокаменная болезнь в основном встречается у жителей высокоразвитых стран, питающихся обработанной, жирной пищей и без ограничения.

Холилитеаз

Существует взаимосвязь между количеством потребляемых калорий и склонностью желчного пузыря к увеличению холестерина. Чем калорийнее пища, тем выше вероятность образования камней. Избыточное потребление сахара, шоколада, меда или недостаток ненасыщенных жирных кислот, содержащихся, например, в растительном масле, снижает выработку лецитина. А его дефицит влияет на насыщение желчи холестерином.

Избыток продуктов лишенных пищевых волокон, приводит к нарушению перистальтики ЖКТ, заторможенному опорожнению кишечника, что способствует избыточному росту бактерий в кишечнике. Диета с низким содержанием пищевых волокон также затормаживает сокращение желчного пузыря, вызывая задержку желчи.

Нарушение моторики желчного пузыря и увеличение его объема натощак – ранний симптом желчекаменной болезни. Также имеет значение повышенное всасывание холестерина в желчном пузыре, приводящее к дисфункции мембраны гладкомышечных клеток желчевого пузыря. Дисфункция гладкой мускулатуры может быть результатом прямого ингибирующего (подавляющего) действия гидрофобной дезоксихолевой кислоты.

Исследования на животных показали, что диета с высоким содержанием рафинированных углеводов и недостатком пищевых волокон вызывает образование камней. Добавление в рацион 5% пектина или лигнина, препятствует образованию отложений.

Пищевые волокна влияют на метаболизм желчных кислот посредством:

сокращения времени прохождения пищи через кишечник;
уменьшения контакта пищи с кишечными бактериями;
снижения количества вторичных желчных кислот, образующихся в кишечнике, в основном дезоксихолевой кислоты;
увеличения синтеза первичных желчных кислот в печени, особенно хенодезоксихолевой кислоты, литолитический эффект которой подтвержден.

Медленное прохождение через кишечник и снижение моторики желчного пузыря, приводящие к задержке желчи в тонком кишечнике и более длительному воздействию на нее ферментов анаэробных бактерий, также приводит к усилению биотрансформации холевой кислоты в дезоксихолевую кислоту. Гидрофобная соль дезоксихолевой кислоты замедляет кишечный транзит и вызывает всасывание большего количества холестерина, что способствует образованию литогенной желчи.

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
Наследственная предрасположенность.
Избыточная масса тела.
Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
Низкокалорийные диеты.
Нарушение липидного обмена.
Гормональные нарушения.
Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
Анатомические изменения желчевыводящей системы.
Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
Функциональные билиарные расстройства.
Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Виды оперативных вмешательств при желчно каменной болезни.

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Учитывая большое количество возможных вариантов течения и осложнений желчно-каменной болезни, перечень применяемых при этой патологии оперативных вмешательств очень велик: это лапароскопические и лапаротомные («открытые») операции на желчном пузыре, желчевыводящих протоках и других органах брюшной полости, эндоскопические манипуляции с использованием гибко-волоконно-оптических систем и прочее. Широко применяемые в хирургической практике эндоскопические операции на большом дуоденальном сосочке и желчных протоках в настоящее время являются достаточно эффективной альтернативой традиционным методам хирургического лечения.

В случае своевременной диагностики и вовремя предпринятой активной тактики зачастую возможно ограничить объём вмешательства применением видеолапароскопической технологии. Показания к оперативному лечению, естественно, может определить только врач-хирург после всесторонней оценки характера течения заболевания.

«Золотым стандартом» в лечении неосложнённого хронического калькулёзного холецистита является видеолапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря под контролем лапароскопа).

Основные преимущества лапароскопического вмешательства:

Отсутствие значительной травмы структур передней брюшной стенки, обеспечивающее гораздо более редкую вероятность раневых осложнений (формирования сером, гематом, нагноения ран), развития кровотечений и образования грыж в отдаленном послеоперационном периоде
Отсутствие нарушений моторики кишечника в раннем послеоперационном периоде
Менее выраженный болевой синдром, требующий применения меньшего объёма обезболивающих средств в послеоперационном периоде
Меньшая иммуносупрессия (воздействие на иммунитет), особенно у иммунологически компрометированных пациентов
Многократно меньшие размеры операционных ран, дающие принципиально более короткие сроки восстановления и активизации пациентов, малый период послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.
Значительное снижение частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений,
Обычно более короткие сроки госпитализации
Отсутствие выраженного косметического дефекта
Снижение риска послеоперационного спайкообразования

Недостатками метода являются:

Отсутствие возможности тактильной пальпации тканей, что особенно важно при воспалительных заболеваниях и злокачественных новообразованиях
Невозможность пальпаторной ревизии всей брюшной полости, которую может обеспечить «открытая» операция
Более сложное выполнение у пациентов с ранее перенесёнными операциями и рубцово-спаечными изменениями брюшной стенки и брюшной полости
высокая стоимость оборудования

Своевременно выполненная видеолапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) в подавляющем большинстве случаев радикально решает проблему желчнокаменной болезни, как правило не оказывает никакого влияния на жизнедеятельность, не требует жесткого соблюдения диеты и систематического приёма лекарственных средств.

Также данное вмешательство зачастую необходимо при полипах желчного пузыря. Показания к оперативному лечению при данном виде патологии определяет врач-хирург.

Основные принципы диеты при сахарном диабете:

дробное сбалансированное питание 5-6 раз в сутки, небольшими порциями, в одно и то же время, что способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкое повышение уровня сахара крови;
при избыточной массе тела показана низкокалорийная диета (≤1800 ккал);
ограничение простых (легкоусвояемых) углеводов (сахар и продукты его содержащие, сироп, варенье, мед, фруктовые соки и пр.). Диета при диабете допускает употребление углеводов, которые медленно усваиваются организмом. К ним относятся баклажаны и кабачки, различные сорта капусты, огурцы и несладкие сорта помидор, лук, укроп, петрушку. Посоветовавшись с врачом, можно употреблять свеклу и морковь, не злоупотребляя их количеством;
увеличение потребления богатой клетчаткой пищи (от 20 до 40 г в сутки);
ограничение употребления насыщенных жиров (маргарин, сливочное масло, белый жир на мясе, шкура курицы, пальмовое и кокосовое масло), полиненасыщенных жиров (подсолнечное, кукурузное масло, соя); предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам (оливковое масло, авокадо, овес);
ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и риска развития гипогликемии (<30 г в пересчете на чистый этанол в сутки);
диета должна быть богата витаминами и содержать необходимое количество микроэлементов. В зимне–весеннее время рекомендуется прием таблетированных поливитаминов.

Важным компонентом в изменении образа жизни при сахарном диабете являются физические нагрузки.

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа рекомендуются ежедневные однотипные дозированные физические нагрузки: пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, езда на велосипеде и др. Вид физической нагрузки, ее интенсивность и длительность подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.

Важно отметить, что физические нагрузки не только снижают уровень сахара крови, способствуя утилизации глюкозы из крови в клетки (причем этот эффект сохраняется еще в течение нескольких часов после окончания физических упражнений), борются с инсулинорезистентностью, но и улучшают липидный обмен (снижают уровень триглицеридов, способствующих развитию микроангиопатии, и повышают уровень липопротеидов высокой плотности, препятствующих развитию атеросклероза), а также положительно влияют на свертывающую систему крови.

Помимо этого, физические упражнения благотворно влияют на сердечно–сосудистую систему: повышают эффективность сердечного выброса, способствуют электрической стабильности миокарда, снижают потребление кислорода сердечной мышцей, снижают и стабилизируют артериальное давление, улучшают кровообращение в мышцах.

Следует помнить, что физические нагрузки противопоказаны при сахаре крови выше 14 ммоль/л (в связи с усилением кетогенеза) и ниже 5 ммоль/л (в связи с высоким риском гипогликемии – понижения сахара крови). Поэтому перед, во время и после занятий необходимо контролировать уровень сахара крови, а при наличии сопутствующих сердечно–сосудистых заболеваний также необходимо контролировать артериальное давление и пульс.

Стадии развития и формы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь является хроническим заболеванием, которое развивается постепенно в течение длительного времени (годами). В её развитии можно выделить следующие стадии:

изменение состава желчи (физико-химическая стадия);
бессимптомное камненосительство (латентная, скрытая форма). Пока камни маленькие, больной может не замечать их присутствия в желчном пузыре. На этой стадии болезнь выявляется чаще всего при проведении УЗИ желчного пузыря (например, при профилактическом обследовании);
клиническая стадия. На этой стадии различают две формы заболевания – желчная колика (острая форма) и калькулезный холецистит (хроническая форма).

Камни в желчном пузыре травмируют слизистую и часто становятся причиной воспаления желчного пузыря (холецистита). Холецистит в большинстве случаев возникает именно на фоне желчнокаменной болезни.

Профилактика

Для профилактики заболевания полезно проводить следующие мероприятия:

·не практиковать длительное лечебное голодание;

·для профилактики желчекаменной болезни полезно пить достаточно жидкости, не менее 1.5л в день;

·чтобы не спровоцировать движение камней, избегать работ, связанных с продолжительным пребыванием в наклонном положении;

·соблюдать диету, нормализовать массу тела;

·увеличить физическую нагрузку, дать организму больше движения;

·питаться чаще, каждые 3-4 часа, чтобы вызывать регулярные опорожнения пузыря от накопившейся желчи;

·женщинам стоит ограничить поступление эстрогенов, данный гормон способствует образованию камней или их увеличению.

Для профилактики и лечения желчекаменной болезни полезно включать в ежедневный рацион небольшое количество (1-2ч.л.) растительного масла, лучше оливкового. Подсолнечное усваивается только на 80%, в то время как оливковое полностью. Кроме того, оно более пригодно для жарки, поскольку образует меньше фенольных соединений.

Поступление растительного жира стимулирует активность пузыря с желчью, в результате чего он получает возможность хотя бы раз в сутки опорожниться, предупреждая застойные явления и образование камней.

Для нормализации обмена веществ и профилактики желчекаменной болезни в рацион питания стоит включить магний. Микроэлемент стимулирует моторику кишечника и выработку желчи, выводит холестерин. Кроме того, для выработки желчных ферментов необходимо достаточное поступление цинка.

При желчекаменной болезни лучше отказаться от употребления кофе. Напиток стимулирует сокращение пузыря, что может взывать закупорку протока и последующий приступ.

Чем проявляется желчнокаменная болезнь?

На начальной стадии эта патология практически не имеет каких-либо клинических признаков. Первые симптомы могут появляться в ряде случаев только через 7-10 лет после фактического начала заболевания.

Наиболее яркое проявление ЖКБ – желчная колика. Это острые, внезапные болевые ощущения, которые обусловлены спазмом или растяжением желчевыводящих путей. Такой приступ может быть спровоцирован множеством факторов — погрешностью в питании, физической нагрузкой и другими. Боли носят, как правило, колющий или режущий характер. Нередко болевые ощущения иррадиируют в спину и правую лопатку, правое плечо и предплечье, в поясницу, вниз живота, в левое подреберье, а также в область за грудиной, что выглядит очень похожим на приступ стенокардии.

Еще одним проявлением ЖКБ является желтушная окраска склер и кожных покровов. Это проявление одного из осложнений желчекаменной болезни — холедохолитиаза.

В некоторых случаях ЖКБ может протекать и вовсе бессимптомно. В таких ситуациях камни становятся внезапной находкой при проведении обследования.

При подозрении на наличие желчекаменной болезни пациенту следует обратиться на консультацию к гастроэнтерологу или к хирургу.

Симптомы

Чаще всего камни желчного пузыря проявляются в виде следующих признаков:

Боль разной интенсивности в правом подреберье в виде колики. Приступ может обостряться в течение нескольких минут и до получаса.
Повышение температуры тела до 38°С.
Нарушение работы кишечника при употреблении жирной пищи. Сразу после еды возникает метеоризм, диарея, спазм желудка, тошнота, позывы к рвоте. В основном этот симптом проявляется на начальной стадии образования камней из-за того, что нарушается нормальный процесс расщепления пищи.
Желтоватый оттенок кожных покровов.

Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно. В случае воспаления желчного пузыря возникает затяжная боль ноющего характера. При возникновении симптомов рекомендуется обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу и пройти обследование.

Признаки патологии

Человек даже не догадывается о развитии желчнокаменной болезни: на первых стадиях патология себя никак не проявляет. Появление выраженных симптомов происходит в период активного прогрессирования. Характерный признак — внезапно возникающая ярко выраженная боль под правым ребром. Иногда болевой синдром отзывается в области сердца, под правой лопаткой или плече.

Чаще всего болезненные ощущения возникают после принятия в пищу острых, жирных, пряных продуктов и алкоголя. Появляется упомянутый симптом и после перенесенного стресса или тяжелой физической нагрузки.

Другие симптомы, сопровождающие желчекаменную болезнь:

горечь во рту, особенно по утрам;
тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
отрыжка;
метеоризм;
нарушение стула.

Общее состояние организма вялое, наблюдается раздражительность и повышенная утомляемость. Дополнительным симптомом болезни становится повышение температуры тела и лихорадочное состояние. В некоторых случаях наблюдается желтоватые оттенок кожи (желтушный) и ощущение тяжести в животе после принятия пищи.

Часть 1. Самое важное о холеретиках

Холеретики по классификации делятся на две группы: увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот, а также увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента.

Первая группа — это препараты, в составе которых есть желчные кислоты. К таким холеретикам, помимо лиофилизированной желчи животных, относятся экстракты тканей печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный и экстракты лекарственных растений.

На заметку: холеретики с синтетическими желчными кислотами увеличивают объем вырабатываемой желчи, а препараты, содержащие желчь животных, — и стимулируют желчеобразование, и напрямую выполняют заместительную функцию .

Синтетические препараты, кроме желчегонного, оказывают еще и спазмолитическое, гиполипидемическое, антибактериальное, противовоспалительное действие, а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике.

Холеретики растительного происхождения, к которым относятся кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, почки берёзы, трава ландыша дальневосточного, корень куркумы, трава душицы, цветки бессмертника песчаного и др., повышают функциональную способность печени, уменьшают вязкость желчи, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов.

Наряду с усилением секреции желчи, большинство растительных холеретиков повышают тонус желчного пузыря и одновременно расслабляют гладкую мускулатуру желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Таким образом облегчается отток желчи.

Фитопрепараты, обладающие желчегонным действием, оказывают также существенное влияние на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии.

Вторая группа — средства, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (минеральные воды).

Минеральные воды делают желчь менее вязкой. Минеральные соли способствуют повышению коллоидной устойчивости желчи; а это, в свою очередь, указывает на сохранение холестерина в растворенном состоянии и профилактирует развитие желчнокаменной болезни .

Показания к применению холеретиков: хронический холецистит и холангит, лечение дискинезии желчевыводящих путей и запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, а также со слабительными средствами . Первостольник должен помнить, что холеретики противопоказаны при острых формах холецистита, панкреатита, холангита, гепатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Их прием на фоне перечисленных заболеваний может спровоцировать ухудшение самочувствия и необходимость хирургического вмешательства.