Диета после колоректальной хирургии

Билиарный сладж. Причины и симптомы

Билиарный сладж, его еще называют плотная желчь, желчный осадок, желчный песок, микролитиаз, определяют как вязкую взвесь в пузырной желчи с наличием кристаллов или даже мелких камней. Если ситуацию пустить на самотек, возможно постепенное склеивание кристаллов с образованием крупных камней. Поэтому билиарный сладж является первой (предкаменной) стадией желчнокаменной болезни и лечение, проводимое на этой стадии, позволяет предотвратить образование желчных камней.

Желчная колика. Билиарный сладж может сформировать своего рода мягкую пробку, способную закупорить желчевыводящие пути. А желчная колика – это мощное болезненное сокращение стенок желчных протоков, стремящихся вытолкнуть эту пробку, т.е. закупоривший их сладж. Спровоцировать желчную колику может жирная, жареная, острая пища, тряская езда, эмоциональный стресс, прием желчегонных препаратов (например, аллохол).

Симптомы желчной колики:

• Сильная, интенсивная боль, продолжительностью от 5 мин до нескольких часов;
• Боль локализуется в области желудка и печени (область над пупком и правое подреберье), иногда отдает в спину, правое плечо, правую лопатку;
• Боль сопровождается тошнотой, иногда рвотой желчью;
• Боль может возобновляться по мере попадания в протоки все новых порций сладжа или камней.

Причины возникновения билиарного сладжа и факторы риска:

Наследственная предрасположенность. Химический состав желчи может иметь особенности, предопределенные наследственностью.

Возраст и пол. Частота билиарного сладжа и в дальнейшем камней в желчном пузыре увеличивается после 40 лет т.к. с возрастом увеличивается выделение холестерина (а именно он основной загуститель желчи) в желчь и уменьшается синтез желчных кислот. Женщины страдают чаще мужчин в 2 раза.

Факторы питания. Пища богатая животными жирами, холестерином, легкоусваиваемыми углеводами, является важным фактором риска возникновения билиарного сладжа

Некоторые лекарственные препараты повышают риск формирования билиарного сладжа и камней, что важно учитывать при их приеме. В первую очередь, это оральные контрацептивы, антибиотик цефтриаксон, препараты снижающие уровень холестерина в крови (клофибрат), препараты кальция у женщин в менопаузе для профилактики остеопороза.

Ожирение, как и быстрое снижение массы тела (на 6-8 кг в месяц)

В первом случае, избыток холестерина приводит к перенасыщению им желчи. При быстром снижении массы тела, особенно при применении низкокалорийных диет, происходит секреция холестерина в желчь, а также ослабляется сократительная способность желчного пузыря.

Симптомы слажда (желчного осадка):

• У 21% пациентов с билиарным сладжем заболевание может долго протекать без каких-либо симптомов и постепенно привести к неотложным хирургическим осложнениям. В этом заключается коварство данной болезни.
• Боль или чувство дискомфорта в правом подреберье (в области печени) различной силы и продолжительности;
• Горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, связанные с забросом желчи в желудок и пищевод;
• Вздутие живота, урчание, запоры, поносы или их чередование.

Варианты ЖКБ

Билиарная (печеночная, желчная) колика.  Камень, попавший в шейку желчного пузыря, закрывает выход и вызывает желчную колику. Камень размером до 0,5 см скорее всего выйдет в просвет 12-перстной кишки, камень большего размера может остановиться в общем желчном протоке, что приведет к развитию полной или перемежающейся обтурации («вентильный камень») с типичной клиникой желчной колики. Наличие камней в желчи всегда сопровождается воспалением (холангит). Колика сопровождается интенсивными короткими, «минутными» болями с интервалом до часа, длительные рецидивирующие боли в правом подреберье характерны для хронического холецистита. Если боль продолжается более 72 ч и к ней присоединяется лихорадка — это чаще всего является признаком острого холецистита. Постоянная боль, продолжающаяся непрерывно в течение суток, для желчной колики не характерна. Боли сопровождаются метеоризмом, тошнотой. Острый холецистит.  Основной причиной развития заболевания является ущемление камня в пузырном протоке. Характеризуется лихорадкой и постоянными болями в правом подреберье. Типичные боли при остром холецистите имеют место менее чем у 50% больных. Чаще всего боль возникает вскоре после приема пищи и нарастает по интенсивности в течение часа и более. Лихорадка обычно присоединяется через 12 ч от начала приступа и связана с развитием воспаления. Боль становится постоянной. Бескаменный острый холецистит встречается крайне редко, может возникать вторично при сальмонеллезе, сепсисе и травме. Осложнения острого холецистита. хронический холецистит (в 50%) холангит (в 10%). водянка, эмпиема или гангрена желчного пузыря (в 1 %). желчный перитонит (в 0,5% с летальностью до 50%). Хронический калькулезный холецистит.   Обычно характеризуется рецидивирующими приступами желчной колики, реже — постоянными болями. Развитие приступа провоцирует жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция. Реже колика возникает «беспричинно». Обычно сопровождается температурой, тошнотой, иногда рвотой. Боли усиливаются при движении, глубоком дыхании. Иногда боль отдает в область сердца, симулируя приступ стенокардии. Боль многообразна – от интенсивной режущей, до относительно слабой ноющей. Рвота при холецистите не приносит облегчения. У женщин колика иногда совпадает с менструацией или возникает после родов. Холедохолитиаз  (камни общего желчного протока) возникает при попадании камня из желчного пузыря в общий желчный проток. Симптоматика характеризуется болью в правом подреберье по типу желчной колики, лихорадкой, ознобом, желтухой и характерными изменениями в биохимии крови. Холангит.   Вариант течения желчнокаменной болезни сопровождающийся болями в верхней половине живота, желтухой, лихорадкой, нередко ознобами. Бактериальный холангит является одним из самых опасных осложнений ЖКБ, он обычно связан с холестазом, возникающим при закупорке камнем общего желчного протока. Тяжесть холангита зависит, прежде всего, от длительности холестаза и уровня холемии. Гангрена и эмпиема желчного пузыря   проявляются сепсисом, тяжелым состоянием больного с симптомами перитонита. Требует незамедлительной медицинской помощи. Эмпиема — острое гнойное воспаление желчного пузыря, характеризуется интоксикацией и высоким риском перфорации. Открытая перфорация в брюшную полость сопровождается перитонитом, обусловливая высокую летальность (до 25%). Стаз желчи в желчном пузыре   — гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Как правило, сопровождает холелитиаз. Стаз желчи в желчном пузыре обычно проявляется постоянными тупыми ноющими болями в правом подреберье, усиливающимися при тряской езде, быстрой ходьбе, ношении тяжести в правой руке, наклоне вперед. Также отмечается при беременности, длительном употреблении спазмолитиков, после ваготомии, сахарном диабете, ожирении, т.е. при состояниях и заболеваниях, являющихся факторами риска в развитии ЖКБ.

Лечение:   хирургическое.  Абсолютные показания к операции:

• острый холецистит,
• хронический холецистит с рецидивирующими желчными коликами,
• нефункционирующий желчный пузырь,
• камни общего желчного протока,
• гангрена желчного пузыря.

Быстрый метод для чистки чакр и ауры

В основе лежит способность человека самостоятельно лечить свое ментальное и эмоциональное состояние. В оболочках биополя это тончайшие ткани, их очень легко загрязнить негативными мыслями и чувствами

Важно обратиться к сильным экспресс-методикам, которые устраняют стресс, тревожные мысли

Основным методом медитации является воображение всех слоев ауры. Постепенно, друг за другом каждый слой очищается от лишней мешающей энергии.

Медитировать следует в одиночестве, вдалеке от спальной комнаты, питьевой воды и продуктов питания. Это должно быть спокойное, уединенное место.

• Представьте золотистую отчетливую линию света. Строго по вертикали она пронизывает коронную чакру. Закройте глаза, дышите глубже.
• Взгляните на свое подлинное “Я”. Попробуйте погрузить его в необходимые на данный момент вашей ауре частоты.
• Посмотрите на себя изнутри. Воображайте проходящие сквозь организм энергетические меридианы, которые активируют движение энергий вплоть до кончиков пальцев.
• Ваша энергетическая матрица тела наполняется новой энергией. Свежими потоками можно очистить все каналы.
• Представьте, что ваша обновленная энергия принимает форму белого вращающегося потока. Он проходит сквозь позвоночник, касается меридиан. Каждый новый полный оборот энергии насыщает клетки, материю и органы вашего тела божественным свечением.

Завершите медитацию указанием себе самому. Проговорите вслух свою просьбу. Жизненный поток вашего организма начнет работать над исцелением тела и души. Вы будете чувствовать себя обновленным.

Принципы лечения холелитиаза

В современной билиологии существуют разногласия в подходах к лечению субклинических и асимптомных форм холелитиаза. В такой ситуации врач и больной стоят перед дилеммой: с одной стороны, известно, что чем раньше предпринято лечение, темлучше отдаленный результат ХЭ , с другой – высок процент развитияпослеоперационных осложнений.

При обсуждении вопроса о лечениибессимптомного холелитиаза многиеавторы высказывают мнение о том, чтолитотерапия в данном случае не показана, а решение о проведении оперативного лечения должен приниматьсам больной, которого следует ознакомить с показаниями, противопоказаниями и возможными осложнениямив ходе хирургического лечения и послеего проведения .

Риск развития колик у пациентовс желчными камнями, первично бессимптомными, с возрастом снижается,а ХЭ не ведет к достоверному увеличению продолжительности жизни.В связи с этим больные с “немыми”камнями не нуждаются в хирургическом лечении, а подлежат динамическому наблюдению.

Ситуации, приведенные ниже, являются показаниями к лечению пациентов с “немыми” камнями:• повышенный риск развития ракаЖП при наличии “фарфорового”ЖП (кальцификации стенки пузыря) и одиночных камней диаметромболее 3 см;• предстоящее длительное пребываниев областях, где отсутствует квалифицированная медицинская помощь.

Наши преимущества

На первоначальном этапе проводится опрос с выявлением симптомов. Далее осуществляется диагностика, по результатам которой принимается решение о выборе метода терапии.

Для обследования желчного пузыря мы применяем разработанную нами технологию 3D-УЗИ, благодаря чему можем наиболее точно оценить плотность образований (желчных камней). Технология также позволяет измерить размеры камней и полипов в желчном пузыре и объем, определить консистенцию, провести динамическое наблюдение за рассасыванием.

Специалисты нашего медицинского учреждения имеют большой опыт лечения заболеваний желчного пузыря. Это позволяет оперативно принимать меры и облегчать состояние пациента.

Можно ли избежать возникновения рака желчного пузыря?

В большинстве случаев предотвратить развитие рака желчного пузыря невозможно. Однако некоторых факторов риска можно избежать.

Сохранение нормального веса — одна из возможностей снижения риска возникновения как рака данной локализации, так и других опухолей (толстой кишки, предстательной железы, матки, почек, молочной железы).

Достаточное потребление овощей и фруктов и ограничение потребления животных жиров могут снизить риск развития рака желчного пузыря.

Ежедневная физическая активность — еще один путь снижения риска рака желчного пузыря.

Отказ от курения может снизить риск возникновения рака желчного пузыря.

Лечение камней желчного пузыря уменьшает вероятность хронического воспаления и риск развития рака.

Как часто возникает рак желчного пузыря?

В 2002 году в России выявлено 2995 случаев злокачественных опухолей желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Показатель заболеваемости составил 2,1 на 100 тысяч населения.

В США в 2004 году, по предварительным подсчетам, будет диагностировано 6950 случаев рака той же локализации. Опухоли желчного пузыря занимают 5 место среди злокачественных новообразование желудочно-кишечного тракта.

3540 больных умрет от данного заболевания в том же году. Женщины заболевают раком желчного пузыря в 2 раза чаще мужчин.

Большинство больных раком этой локализации находятся в возрасте старше 70 лет. Лишь 25% рака желчного пузыря диагностируется на ранних стадиях.

В какие сроки пациенту необходимо принять решение о выполнении операции при желчнокаменной болезни?

Наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках требует оперативного лечения даже при отсутствии болевого синдрома и других проявлений ЖКБ. Решение, отличное от этого стандарта, должно приниматься при сочетании камненосительства (бессимптомного течения) и тяжёлой сопутствующей патологии, при которой риск проведения наркоза и операции превышает риск самого заболевания.

Огромный опыт выполнения оперативных вмешательств при холелитиазе доказывает, что даже скрыто протекающие варианты ЖКБ очень часто и зачастую абсолютно неожиданно для пациента приводят к развитию тяжелых осложнений.

Правильное решение о выполнении своевременной операции должно быть принято сразу после момента диагностики наличия заболевания.

Клинические проявления хронического калькулезного холецистита

Первично хронический калькулезный холецистит – воспалительноезаболевание, поражающее стенки ЖПи связанное с наличием в нем камней. Болезнь может клинически не проявляться, однако чаще наблюдаютсядиспепсические нарушения, боли вправом подреберье с иррадиацией вспину, правую лопатку, правое плечо,провокация болей жирной и жаренойпищей, а также сопутствующее постоянное ощущение горечи во рту.Характерны сопутствующие изменения в полости рта в виде измененияокраски языка, появления участковдесквамации, разрастания отдельныхучастков эпителия языка, появленияборозд на спинке языка. Употреблениев пищу большого количества жиров может сопровождаться наличиемгустого налета на языке, снижениемвкусовых ощущений. Кроме изменений на языке хроническая патологияЖП и ЖВП при ЖКБ часто сопровождается кровоточивостью десен, различными формами гингивита.

Все перечисленные симптомы, неявляясь специфическими сами по себе,могут служить показанием к ХЭ привыявлении камней в ЖП, но не исключают возможности консервативноголечения, в т. ч. с помощью средств,улучшающих моторно-тоническую функцию ЖП и влияющих на литогенность желчи.

На прогрессирующее течение иопасность осложнений указываютчастое рецидивирование клиническихсимптомов, их затяжной характер ивысокая интенсивность. В конце концов симптомы заболевания становятся постоянными.

При подозрении на прогрессирующее течение ЖКБ определенные данные можно получить при клиническомобследовании:• при пальпации или перкуссии живота в области правого подреберья усиление болей и симптом мышечнойзащиты;• положительные симптомы Ортнера,Кера, Мерфи и др.

Симптомы дисфункции билиарного тракта

Клинические проявления дисфункциональных расстройств билиарного тракта достаточно широки и могут носить неспецифический характер. Жалобы многосимптомны, как правило, связаны с психосоциальными факторами. Их можно условно разделить на три группы.

Абдоминальные боли

Для гипертонической формы дисфункции желчного пузыря характерны острые приступообразные, колющие, сжимающие кратковременные боли в правом подреберье или вокруг пупка, сопровождающиеся, как правило, тошнотой, отрыжкой или даже рвотой, но без подъема температуры.

Для гипотонической формы характерны ноющие, давящие, тупые боли, приобретающие постоянный характер и связанные с приемом пищи, физической нагрузкой или эмоциональным напряжением. Отмечается горечь во рту, тошнота.

Для спазма сфинктера Одди в сочетании со сниженным тонусом желчного пузыря характерны тупые, ноющие боли в животе. При недостаточности сфинктера Одди, характерны ранние боли после приема жирной пищи, они могут быть и острыми и ноющими, в сочетании с проявлениями диспепсии.

Диспептические расстройства

Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка, изжога, горечь во рту, чувство тяжести в эпигастрии, изменение характера и частоты стула. Все это связано с несвоевременным выделением желчи в двенадцатиперстную кишку и нарушением переваривания жиров, с дуоденогастральным и гастроэзофагальными рефлюксами.

Неврологические и вегетативные нарушения

Головная боль, чувство кома в горле, потливость, сонливость, быстрая утомляемость, кардиалгия, похолодание конечностей, изменение поведения, тревожность, истерия, снижение способности к обучению и работоспособности.

Принципы лечения:

• уменьшение интоксикации организма;
• правильный режим питания и питья;
• налаживание работы печени, желчного пузыря, ЖКТ;
• улучшение метаболизма;
• применение лекарственных растений, ферментов, гомеопатических препаратов;
• физиотерапевтические процедуры.

Лечение полипов в желчном является не единственном решением. Присутствующие токсины из организма выводят с помощью методик эндоэкологической реабилитации:

• гипертермический диализ кишечника. Способ позволяет сделать желчь более жидкой, благодаря чему она легко удаляется из желчного пузыря. Одновременно с этим под воздействием повышенных температур рассасываются конкременты, что позволяет избежать оперативного вмешательства;
• глубокое мануальное воздействие на внутренние органы. Такая техника лечения полипов в желчном позволяет избавиться от болезненных ощущений, улучшить работу внутренних органов и вывести избыточное количество продуктов секреции из органов брюшной полости;
• изопатическая САНУМ-терапия. Заключается в использовании вакциноподобных препаратов, ускоряющих рассасывание полипов и защищающих желчный пузырь от образования новых;
• применение препаратов, изготовленных из сырья животного происхождения. Такое лечение камней и полипов в желчном пузыре без операции дает возможность растворить их. Также метод является хорошей профилактикой возникновения новых накоплений. Благодаря исследованиям в данном направлении американский биолог Гюнтер Блобел был удостоен Нобелевской премии в 1999 году;
• лечебное питание. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная диета, которая помогает облегчить состояние, снять воспаление и справиться с желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Методика лечения полипов в желчном пузыре у взрослых и детей в каждом конкретном случае выбирается индивидуально. Современная медицина может предложить пациенту безболезненные техники, эффективность которых подтверждена исследованиями.

Обращайтесь! Врачи клиники проведут УЗИ, подскажут, что делать для устранения проблемы и возвращения человека к нормальной жизни.

Диагностика рака желчного пузыря

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Боль в животе. Более чем у 50% больных раком желчного пузыря отмечается боль в животе, которая чаще локализуется в правом верхнем отделе живота.

Тошнота и рвота возникает у половины пациентов с опухолями желчного пузыря.

Желтуха. Желтоватое окрашивание склер и кожи имеется у 25-50% больных раком желчного пузыря на момент диагностики заболевания.

Увеличение размеров желчного пузыря. Нарушение оттока желчи из желчного пузыря приводит к его увеличению, что можно обнаружить при осмотре живота и ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Другие симптомы. Из других симптомов опухоли желчного пузыря наблюдается снижение аппетита, похудение, увеличение размеров живота, выраженный зуд, черный стул.

Нужно подчеркнуть, что многие указанные признаки и симптомы встречаются и при других, неопухолевых заболеваниях, таких как гепатит (воспалении печени).

После расспроса врача о симптомах заболевания и осмотра больного проводится детальное обследование.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Повышение уровня билирубина в крови указывает на наличие заболевания печени или желчного пузыря, в том числе и рака желчного пузыря.

Исследование уровней щелочной фосфатазы и аспартат аминотрансферазы может помочь в диагностике заболеваний желчного пузыря.

УЗИ позволяет не только обнаружить опухоль, но и ее распространение на стенки желчного пузыря и печень. Этот метод особенно эффективен, если применяется во время эндоскопии или лапароскопии. Такая методика дает возможность исследовать желчный пузырь с близкого расстояния.

Компьютерная томография (КТ) используется как при первичной диагностике, так и уточнении стадии опухоли. Кроме того, уточняется состояние поджелудочной железы и печени. Это позволяет правильно планировать оперативное лечение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может дать более детальную информацию по сравнению с КТ.

Ангиография (контрастное исследование сосудов) позволяет изучить кровоток в исследуемой зоне, обнаружить дополнительные опухолевые сосуды и состояние стенки желчного пузыря, что полезно для планировании операции.

Холангиография (контрастное исследование желчных ходов) помогает в диагностике опухолей желчного пузыря.

Лапароскопия. Через небольшой разрез в передней брюшной стенке вводится лапароскоп в брюшную полость для осмотра внутренних органов, включая желчный пузырь. Во время этого исследования можно сделать биопсию (взятие подозрительного участка ткани для микроскопического исследования) и уточнить стадию (распространенность) опухоли.

Проведение всестороннего обследования дает возможность подтвердить или отвергнуть диагноз рака желчного пузыря.

Факторы риска развития рака желчного пузыря

В настоящее время известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака желчного пузыря. Однако наличие одного или даже нескольких таких факторов еще не означает обязательное развитие рака.

Камни желчного пузыря и его воспаление. У 75-90% больных опухолями желчного пузыря имелись камни или признаки хронического воспаления данного органа. У людей с крупными камнями желчного пузыря вероятность развития опухоли была выше по сравнению с больными, имевшими несколько мелких камней. Однако нужно иметь в виду, что у большинства людей с камнями желчного пузыря рак никогда не возникнет.

«Фарфоровый» желчный пузырь. У больных с тяжелым воспалением желчного пузыря его стенки могут быть покрыты кальциевыми наложениями, что значительно повышает риск развития рака. Поэтому мы рекомендуем удаление такого желчного пузыря.

Брюшной тиф. У людей, инфицированных бактерией сальмонеллой, вызывающей брюшной тиф, риск развития рака желчного пузыря повышен в 6 раз. Однако брюшной тиф является редким заболеванием.

Кисты общего желчного протока содержат желчь, могут увеличиваться в размерах и содержать участки предопухолевых изменений, что повышает риск развития рака желчного пузыря.

Курение сигарет также повышает риск возникновения рака желчного пузыря.

Профессиональные вредности. У работников резиновой и металлургической промышленности имеется повышенный риск развития рака желчного пузыря в результате воздействия ряда химических веществ, например, нитрозаминов.

Пороки развития панкреатобилиарной зоны в области слияния протоков печени, желчного пузыря и поджелудочной железы повышают риск развития рака желчного пузыря.

Возраст. Большинство больных раком желчного пузыря старше 70 лет.

Полипы желчного пузыря в размере 1 см и более нередко превращаются в злокачественную опухоль. Поэтому мы рекомендуем удаление желчного пузыря у этой категории людей.

Ожирение также является фактором риска возникновения рака желчного пузыря.

Диета. Высокое содержание углеводов и низкое клетчатки повышает вероятность возникновения опухолей желчного пузыря.

Helicobacter pylori. Наличие такой инфекции увеличивает риск развития как язв желудка и 12-перстной кишки, так и возникновения камней и рака желчного пузыря.

Подготовка

Подготовка к проведению УЗИ брюшной полости.

За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты: черный хлеб, свежие овощи и фрукты, соки, бобовые, молочные продукты, алкоголь, газированные напитки, сладкие хлебобулочные изделия.

Последний прием пищи перед исследованием должен быть легким и не позднее, чем за 8-12 часов до процедуры.

За 3 часа до обследования не пить жидкости.

Если есть проблема с повышенным газообразованием или запорами: за 2 дня до УЗИ рекомендуем принимать препарат «Эспумизан» (2 раза в день по одной капсуле) или активированный уголь (2 раза в день по 4 таблетки). При запорах за 1 день до исследования очистить кишечник: поставить клизму или принять мягкое слабительное, или поставить глицериновую свечку, или воспользоваться микроклизмой «Микролакс».

При остром болевом приступе исследование проводится без какой-либо подготовки.

Виды оперативных вмешательств при желчно каменной болезни.

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Учитывая большое количество возможных вариантов течения и осложнений желчно-каменной болезни, перечень применяемых при этой патологии оперативных вмешательств очень велик: это лапароскопические и лапаротомные («открытые») операции на желчном пузыре, желчевыводящих протоках и других органах брюшной полости, эндоскопические манипуляции с использованием гибко-волоконно-оптических систем и прочее. Широко применяемые в хирургической практике эндоскопические операции на большом дуоденальном сосочке и желчных протоках в настоящее время являются достаточно эффективной альтернативой традиционным методам хирургического лечения.

В случае своевременной диагностики и вовремя предпринятой активной тактики зачастую возможно ограничить объём вмешательства применением видеолапароскопической технологии. Показания к оперативному лечению, естественно, может определить только врач-хирург после всесторонней оценки характера течения заболевания.

«Золотым стандартом» в лечении неосложнённого хронического калькулёзного холецистита является видеолапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря под контролем лапароскопа).

Основные преимущества лапароскопического вмешательства:

• Отсутствие значительной травмы структур передней брюшной стенки, обеспечивающее гораздо более редкую вероятность раневых осложнений (формирования сером, гематом, нагноения ран), развития кровотечений и образования грыж в отдаленном послеоперационном периоде
• Отсутствие нарушений моторики кишечника в раннем послеоперационном периоде
• Менее выраженный болевой синдром, требующий применения меньшего объёма обезболивающих средств в послеоперационном периоде
• Меньшая иммуносупрессия (воздействие на иммунитет), особенно у иммунологически компрометированных пациентов
• Многократно меньшие размеры операционных ран, дающие принципиально более короткие сроки восстановления и активизации пациентов, малый период послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.
• Значительное снижение частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений,
• Обычно более короткие сроки госпитализации
• Отсутствие выраженного косметического дефекта
• Снижение риска послеоперационного спайкообразования

Недостатками метода являются:

Отсутствие возможности тактильной пальпации тканей, что особенно важно при воспалительных заболеваниях и злокачественных новообразованиях
Невозможность пальпаторной ревизии всей брюшной полости, которую может обеспечить «открытая» операция
Более сложное выполнение у пациентов с ранее перенесёнными операциями и рубцово-спаечными изменениями брюшной стенки и брюшной полости
высокая стоимость оборудования

Своевременно выполненная видеолапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) в подавляющем большинстве случаев радикально решает проблему желчнокаменной болезни, как правило не оказывает никакого влияния на жизнедеятельность, не требует жесткого соблюдения диеты и систематического приёма лекарственных средств.

Также данное вмешательство зачастую необходимо при полипах желчного пузыря. Показания к оперативному лечению при данном виде патологии определяет врач-хирург.

Медикаментозное лечение

При отсутствии факторов риска и холестериновой природе образований желчного пузыря назначаются препараты желчных кислот – УДХК (урсодезоксихолиевой кислоты), которые являются методом лечения холестериновых полипов желчного пузыря под контролем УЗИ желчного пузыря. Длительность лечения, доза препарата, контроль эффективности лечения определяются врачом.

Р.S.

Действующим веществом УДХК является желчная кислота, которая образуется в организме человека. Прием препарата изменяет состав желчных кислот в желчи Это снижает всасывание холестерина в кишечнике и секреции холестерина в желчь. Следовательно, снижается насыщение желчи холестерином. УДХК обладает способностью образовывать с холестерином «жидкие кристаллы» и растворять холестериновый осадок. Всасывание УДХК происходит в проксимальных отделах тощей кишки и подвздошной.

Принимается препарат один раз в день во время ужина или на ночь. Это эффективно из-за соответствия суточному ритму образования и секреции холестерина, согласно которому содержание холестерина в желчи в течение ночи непрерывно возрастает, в течение дня падает. Считается, что холестериновые полипы растут преимущественно ночью.

УЗИ не всегда позволяет определить природу полипов и назначение УДХК является диагностическим тестом для разграничения холестериновых и истинных полипов.

Виды полипов

Полипозные образования желчного пузыря бывают следующие:

• Холестериновые полипы, доброкачественные по своей природе.
• Холестероз желчного пузыря, полипозная форма.
• Истинные полипы желчного пузыря (аденомы).
• Злокачественные полипы.

Холестериновые полипы

По результатам исследований от 45 до 70 % всех полипов желчного пузыря имеют холестериновую природу, и не требуют хирургического вмешательства. По данным различных исследователей среди пациентов, подвергшихся удалению желчного пузыря (холецистоэктомии) от 39 до 63 % имели холестериновые полипы. Выявляемые полипы 4 — 10 мм в диаметре это холестериновые доброкачественные полипы, неподвижные, с ровным контуром, на широком основании, не дающие эхо-тень при ультразвуковом исследовании, чаще одиночные или множественные, не имеющие кровоснабжения.

Холестероз желчного пузыря

Это самая частая морфологическая форма полиповидных образований желчного пузыря и наблюдается от 42 -99% случаев. Ранее холестероз наблюдали редко, но с появлением УЗИ исследования это патология желчного пузыря стала выявляться очень часто.

Холестероз это доброкачественное, не воспалительного характера, заболевание, при котором наблюдаются множественные полиповидные образования в стенке желчного пузыря. Холестероз полиповидный характеризуется малыми размерами (менее 10-15 мм) и медленным ростом.

Холестериновые полипы желчного пузыря, холестероз – накопление чистого холестерина и его эфиров и желчных кислот в подслизистом слое стенки желчного пузыря в виде выростов (полипов).

Причинами таких полипов могут быть:

• общие нарушения липидного обмена,
• нарушение сократительной функции желчного пузыря — застой концентрированной желчи в нем,
• изменение состава желчи (дисхолия), вырабатываемой печенью,
• нарушение лимфообращения в стенках желчного пузыря при воспалении его.

Полипы холестериновые и холестероз желчного пузыря не являются предраковыми заболеваниями. Случаев перехода в злокачественное перерождение полиповидного холестероза не описано.

Частота полипов желчного пузыря у мужчин и женщин практически одинакова, но у мужчин чаще встречается полиповидный холестероз, а у женщин чаще холестериновые полипы и аденомы.

Полипы желчного пузыря чаще протекают бессимптомно (по результатам исследований до 66%).

Истинные полипы желчного пузыря

Они нередко сочетаются с камнями в желчном пузыре или воспалением. Только 9% обследованных имели здоровый желчный пузырь (данные исследований). Эти полипы относятся к предопухолевым заболеваниям желчного пузыря.

Чтобы уточнить характер полипа – холестериновый или истинный полип, проводят ультразвуковое доплеровское исследование полипа, определяя наличие кровоснабжениев ножке полипа: при холестериновом полипе оно отсутствует, при истинном полипе кровоснабжение присутствует. При обнаружении истинного полипа желчного пузыря показано ежегодное ультразвуковое исследование.

Злокачественные полипы желчного пузыря

Их, по данным операции холецистэктомии, имели лица старше 60 лет.

Рак желчного пузыря является редким заболеванием, и встречается 1-2 случая на 100 000 человек.

Полипы размером более 1,5-2 см в просвете желчного пузыря и быстрый рост их более 2 мм в год входят в группу риска и требуют динамического наблюдения. Чаще злокачественные полипы желчного пузыря диагностируются в неоперабельной форме.

Методы диагностики ЖКБ

В настоящее время высокоэффективным методом диагностики ЖКБ иее осложнений является ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющеедиагностировать заболевание в 95–98 % случаев. Компьютерная томография(КТ) применяется как дополнительный метод с целью оценки состояния тканей, окружающих ЖП и ЖВП, а также для обнаружения обызвествления в желчных камнях при решениивопроса о литолитической терапии.В клинической практике продолжают применять метод фракционногохроматического дуоденального зондирования , позволяющего не толькодавать характеристику самой желчи, еелитогенности на самой ранней стадиизаболевания, но и оценивать функциональную способность ЖП и ЖВП.Эндоскопическую ретрограднуюпанкреато-холецистографию (ЭРПХГ)применяют для диагностики холедохолитиаза или для исключения прочих причин механической желтухи, а такжедля оценки состояния протоков поджелудочной железы.

Реабилитация после полипэктомии

После удаления полипов ЖКТ в течение нескольких дней нужно воздержаться от острой пищи, алкоголя и газированных напитков, а также кофе и чая. Первые дни следует придерживаться щадящей жидкой, полужидкой диеты.

После полипэктомии матки нужно несколько дней воздержаться от половых контактов, физических нагрузок.

Полная реабилитация после эндоскопической полипэктомии в международной клинике Медика24 обычно занимает от нескольких дней до 1 — 3 недель.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Заключение

Подводя итоги, нужно сказать следующее:

1. Полипы в желчном пузыре — болезнь, связанная с полом: у женщин они встречаются намного чаще.
2. Рекомендованное питание при этом заболевании — диета №5.
3. Строго придерживаться предписаний, которые дает эта диета, рекомендуется в течение всего курса лечения, а после исчезновения полипов допустимы некоторые послабления.

Обратите внимание на такой материал:

• Чем лечить холецистит в домашних условиях: симптомы, диета
• Причины образования камней в желчном пузыре Вы найдете здесь
• Что такое перетяжка желчного, причины и симптомы заболевания, рассказывается на странице https://pe4en.net/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/peretyazhka-zhelchnogo-puzyrya.html

Автор статьи: Минов Алексей Леонидович

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.

Комментарии для сайта Cackle