Гинекологи
Борисова Александра Викторовна
Врач акушер-гинеколог, Врач УЗИ-диагностики.
Видеман Людмила Рашидовна
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики
Гаврилова Анжелика Викторовна
Врач акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики
Федорова Оксана Станиславовна
Врач акушер-гинеколог, Врач УЗИ-диагностики
Шестакова Ирина Геннадьевна
Акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики, гинеколог-эндокринолог
Сурова Анна Львовна
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики
Медикаментозное прерывание неразвивающейся беременности — это щадящая, без операционная методика, применяемая на сроках от 6 до 8 недель, в случае остановки развития и/или гибели плода.
В качестве медикаментозных препаратов используются те, которые являются антагонистами прогестерона (например, мифепристон), а также аналоги простагландина. В результате действия медицинских препаратов происходит отторжение и выход погибшего ранее плодного яйца.
Необходимость проведения медикаментозного прерывания замершей беременности
Гибель плода в основном происходит в первом триместре (примерно у 85% женщин). В этот ответственный период эмбрион особо уязвим, так как происходит закладка жизненно важных органов, а также ряд серьезных «перестроек» в организме женщины.
В результате серьезных нарушений происходит гибель зародыша. Данная патология может нанести сильный психологический удар пострадавшей женщине. Но в это непростое время необходимо действовать без промедления, так как сложившаяся ситуация является крайне опасной для здоровья пациентки, и возможности в будущем иметь малыша.
Принцип действия медикаментозных препаратов
Медикаментозное прерывание беременности в гинекологии расценивается, как менее радикальное, но в то же время эффективное мероприятие по удалению погибшего зародыша. Использование специальных препаратов исключает необходимость хирургического вмешательства, которое нередко приводит к травмам шейки, полости матки и непроходимости маточных труб.
В клинике «Счастливая семья» гинекологи после верификации диагноза назначат прием препарата, который спровоцирует раскрытие шейки матки и дальнейшее отторжение эндометрия, что приведет к эвакуации плодного яйца.
На следующем этапе необходим прием простагландина, он запустит сократительный механизм матки, в результате которого произойдет изгнание остатков зародыша из маточной полости. Этот этап проходит под контролем ультразвукового мониторинга для отслеживания процесса полной ликвидации погибшего плода, оценки эндометрия и общего состояния матки.
Благоприятный прогноз для зачатия
Остановка развития или гибель плода, является одним из страшных результатов беременности. Конечно, для семей, которые ждали малыша, это может быть серьезной трагедией. Но стоит помнить, что это не конец!
Возможность вновь зачать и родить здорового малыша, довольно высока. Главное не отчаиваться, а набраться сил для того, чтобы пройти дальнейшее обследование и вновь спланировать беременность.
В клинике «Счастливая семья» Вы можете проконсультироваться с ведущими акушерами-гинекологами, с помощью наших алгоритмов получить желанную беременность и в перспективе приобрести «Программу ведения беременности».
Основные причины привычного выкидыша
К сожалению, причины повторных выкидышей могут быть очень разными, начиная от генетических проблем и заканчивая неблагоприятной окружающей средой. Поэтому женщине, которая пережила повторный выкидыш, стоит обратиться к врачу, чтобы установить, почему эта проблема возникла именно у нее.
Что может спровоцировать повторные выкидыши на раннем сроке?
- Нежизнеспособный эмбрион. При повторных выкидышах дефекты развития плода на ранних стадиях, как правило, связаны с тем, что в оплодотворении участвуют дефектный сперматозоид или яйцеклетка.
- Дефекты строения женской репродуктивной системы. Есть некоторые патологии развития матки и труб, которые будут постоянно влиять на развитие беременности одинаковым образом, что будет приводить к выкидышу.
- Новообразования. Они могут влиять не только на растущий в матке плод, но и на желтое тело, питающее его. Не получая питания, плод прекратит развитие.
- Инфекции и воспаления, а также любые болезни, которые влияют на состояние эндометрия, слоя матки, от которого на ранних сроках зависит развитие плода. Эндометрий питает плод, соответственно, если что-то идет не так, это рано или поздно приведет к выкидышу. Точно так же болезни сердца могут влиять на кровеносную систему, а диабет, воспаления почек, хронические воспаления матки и другие подрывают иммунитет, забирают у организма силы, что, опять же, приводит к выкидышу. Многие хронические инфекции не имеют выраженных симптомов, но во время беременности приводят к самопроизвольному аборту.
- Гормональные изменения и изменения баланса обмена веществ. Во время беременности они меняются, и если на ранних сроках организм не может перестроить должным образом выработку нужных гормонов, или наладить новый обмен веществ, то он избавляется от беременности, чтобы сохранить жизнь женщины.
- Лекарственные средства, в том числе противозачаточные, противоопухолевые препараты. Они могут необратимо изменить работу репродуктивной системы.
- Перенесенные тяжелые заболевания, сильные стрессы, интоксикации ядами и психотропными веществами, алкоголем.
У женщины с привычными выкидышами при наступлении беременности организм будет, как на преграду, натыкаться на те же проблемы и вызывать самопроизвольный аборт. Как же сохранить беременность при таком диагнозе?
Лечение
Начинается лечение с приема гинеколога. Лечение привычного выкидыша всегда назначается после тщательной диагностики и определения причины патологии. Терапия направлена на заболевание, спровоцировавшее данную патологию, поэтому для каждой пациентки с таким диагнозом лечение подбирается индивидуально.
Основным этапом лечения большинства пациенток с выявленным привычным выкидышем является гормонотерапия, даже в случае, когда патологию спровоцировали отличные от эндокринных нарушения. Таким беременным назначают внутримышечное введение прогестерона – основного гормона беременных – в начале второго, четвертого и седьмого месяцев после зачатия. Препараты колят 2 раза в сутки курсами по 10 дней.
В стандартные схемы гормональной коррекции беременных с привычным выкидышем в анамнезе входят следующие препараты: гидроксипрогестерона капроат, дидрогестерон, аллилэстренол и другие, назначенные гинекологом.
Также вне зависимости от причины патологии определяют уровень секреции в организме половых гормонов эстрогенов и прегнандиола, которые также отвечают за сохранность беременности. При нарушении их баланса проводят их корректировку гормональными препаратами.
Несостоятельность внутреннего зева или шейки матки лечат оперативным путем. Пластическая хирургия позволяет исправить разрывы, деформации и другие аномалии. Истмико-цервикальная недостаточность сегодня успешно поддается исправлению при помощи операции сужения внутреннего зева медной нитью в полиэтиленовом чехле.
Для пациенток, у которых истинная причина повторяющихся выкидышей остается невыясненной, применяют терапевтическую схему лечения при помощи бийохинола и пенициллина. Такая терапия во многих случаях позволяет сохранить беременность даже с отягощенным анамнезом.
Причина 2 — генетические нарушения плода
Генетические нарушения плода — одна из главных причин ранней потери ребенка. Считается, что именно плохая генетика вызывает более половины ранних выкидышей. При этом проблема состоит не в дурной наследственности, ее вычислить при современных методиках обследования можно легко, а в единичных мутациях генов.
В данном случае выкидыш — защитный механизм, позволяющий отбирать здоровые эмбрионы и избавляться от неполноценных. Если бы не происходило ранних выкидышей, то население земли превратилось бы в мутантов и вымерло бы на протяжении пары столетий.
Прочитав эту информацию, каждая женщина начнет задумываться о причинах мутаций. В большинстве своем они спонтанны и связаны со случайным попаданием в процесс оплодотворения некачественных половых клеток. Таковые могут образовываться в мужском и женском организме даже у абсолютно здоровых людей. Доказано, что в сперме мужчин из 20 млн сперматозоидов, здоровы только 17-18 млн. Остальные имеют нарушенный генетический набор.
С возрастом количество таких клеток у обоих партнеров увеличивается. Особенно рискуют женщины старше 40 лет. Качество их яйцеклеток постепенно снижается, что приводит к ранним выкидышам или рождению детей с генетическими отклонениями. Ученые, обнаружив эту взаимосвязь, наконец-то разобрались в причинах возрастного бесплодия.
Исследования затронули пациенток, прошедших процедуру ЭКО. Женщинам старше 40 лет проводился перенос эмбрионов двух типов — полученных из донорских и собственных яйцеклеток. Донорами были молодые девушки, не старше 25 лет. Эмбрионы, полученные от них, успешно приживались. А вот в группе с родными эмбрионами процент выкидышей был в 4 раза выше. Таким образом, причины выкидыша на ранних сроках беременности, вполне могут быть связаны с возрастом женщины.
Можно ли справиться с генетическими причинами выкидышей?
Но не стоит думать, что выкидыш, связанный с генетическими нарушениями плода — приговор. Причины выкидыша можно устранить, соблюдая элементарные правила здорового образаа жизни. Сперма у мужчин обновляется раз в 72-74 дня, меняя свои качества. Поэтому, изменив условия жизни, можно улучшить состояние половых клеток.
Действует это правило и у молодых женщин. А вот с возрастом шансов избежать выкидышей и родить здорового малыша становится все меньше, так как женский овариальный резерв ограничен и закладывается ещё при рождении. Установить овариальный резерв, можно на УЗИ яичников. Генетические проблемы у плода выявляет перинатальный скрининг при беременности.
Как сохранить беременность?
Женщина с диагнозом «привычный выкидыш» знает, что у нее есть проблема с вынашиванием. Поэтому к следующей беременности она должна готовиться иначе — более тщательно и долго.
Прежде всего, обязательно нужно сделать перерыв между беременностями минимум на полгода или год, чтобы разобраться в причинах, заставляющих организм избавляться от плода. Для того, чтобы найти причины, следует сделать ряд анализов, причем не только ей, но и ее партнеру.
- Мужчине следует сделать анализ на степень фрагментации ДНК сперматозоидов. Этот анализ не входит в стандартную спермограмму. Если степень фрагментации ДНК сперматозоидов выше нормы, это значит, что слишком велика вероятность того, что яйцеклетку оплодотворит сперматозоид с «испорченной» ДНК и эмбрион будет нежизнеспособным.
- Анализ крови, в том числе на гормоны покажет наличие гормонального дисбаланса, проблем кровеносной системы и присутствие инфекции или воспаления, болезней.
- УЗИ и, возможно, более детальные исследования органов малого таза — яичников, фалопиевых труб, полости матки.
После получения анализов также желательно обратиться к специалисту по генетике для консультации.
Если анализ показал высокую степень фрагментации ДНК сперматозоидов, мужчине назначают прием антиоксидантов, так как именно антиоксиданты защищают ДНК от повреждения свободными радикалами. Исследования показали высокую эффективность антиоксидантного комплекса Синергин в защите генетического материала мужчин. Курс составляет, как правило, около трех месяцев.
Женщине также будет полезен этот комплекс, так как поможет защитить созревающую яйцеклетку от неблагоприятного влияния окружающей среды, которое может вызвать мутации в яйцеклетке.
При выявлении новообразований, дефектов женской репродуктивной системы, возможно, потребуется оперативное вмешательство. Инфекционные заболевания потребуется вылечить полностью.
Важно тщательно следовать курсу лечения, назначенного врачом и отказаться от средств народной медицины, если они не одобрены врачом. Нередко травяные сборы могут быть особенно опасны из-за побочных действий на организм
Причины привычного выкидыша найдены, лечение начато. Чем еще можно помочь организму?
Обязательно следует отказаться от вредных привычек (прием алкоголя, психотропных препаратов, курения). Начать питаться правильной и здоровой пищей, принимать витаминно-минеральные комплексы, в том числе и для подготовки к беременности.
Что еще важно помнить, когда организм уже максимально возможно здоров, а беременность наступила?
После наступления беременности женщина, которая уже перенесла несколько привычных выкидышей, должна как можно раньше обратиться к врачу. В том случае, если замечено какое-то отклонение, особенно в районе времени привычного выкидыша, сразу вызывать скорую или ехать к своему специалисту. Ни в коем случае нельзя надеяться, что на этот раз «все обойдется».
В первую очередь нужно думать о своем здоровье. Стресс очень сильно влияет на состояние беременности. Поэтому, несмотря на то, что привычный выкидыш никогда не станет привычным ни для одной женщины в мире, всегда есть возможность попытаться еще раз с поддержкой современной медицины и самых лучших специалистов.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИЭКСПЕРТОВ.
Симптомы Несостоявшегося выкидыша :
Плодное яйцо погибает в матке и продолжает оставаться в ней, появляются схваткообразные боли внизу живота, из половых путей — кровяные выделения. Вскоре эти явления уменьшаются и затем совершенно прекращаются. Отмечается прекращение роста матки, уменьшение ее в размерах. Иногда погибшее плодное яйцо, длительно находящееся в матке, разрушается и одновременно пропитывается кровью, образуется так называемый кровяной занос. Спустя некоторое время происходит всасывание жидкой части крови, кровяной пигмент — гемоглобин выщелачивается и обесцвечивается, цвет сгустка становится желтовато-красным, напоминающим мясо, — мясистый занос. В редких случаях происходит отложение в заносе известковых солей, и он становится каменистым (литопедион).
Online-консультации врачей
| Консультация инфекциониста |
| Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками |
| Консультация общих вопросов |
| Консультация неонатолога |
| Консультация оториноларинголога |
| Консультация детского психолога |
| Консультация специалиста по лазерной косметологии |
| Консультация психоневролога |
| Консультация нарколога |
| Консультация иммунолога |
| Консультация детского невролога |
| Консультация нейрохирурга |
| Консультация педиатра-аллерголога |
| Консультация проктолога |
| Консультация психолога |
Новости медицины
Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020
«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020
Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020
Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020
Новости здравоохранения
Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020
Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020
Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020
Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020
Лечение Неразвивающейся беременности:
Задержка мертвого эмбриона в полости матки представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины и поэтому требует активной тактики. Как только установлен диагноз неразвивающейся беременности, длительное консервативное ведение пациентки рискованно.
После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных
осложнений) необходимо прерывание неразвивающейся беременности.
В I триместре беременности:
- Расширение шейки матки и вакуумная аспирация.
- Подготовка шейки матки с помощью простагландинов или гидрофильных расширителей и вакуумная аспирация.
- Использование антипрогестагенов в сочетании с простагландинами.
Во II триместре беременности:
- Расширение шейки матки и эвакуация продуктов зачатия с предшествующей подготовкой шейки матки.
- Терапевтический аборт при помощи внутри- и экстраамниотического введения простагландинов или гипертонических агентов.
- Применение антипрогестагена в сочетании с простагландином.
- Изолированное применение простагландинов.
Непосредственно в ходе проведения аборта или сразу после его завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты.
После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности независимо от выбранного метода прерывания целесообразно проведение комплексного противовоспалительного лечения, включая специфическую антибактериальную, иммунокорригирующую и общеукрепляющую терапию.
Каждый случай неразвивающейся беременности требует углубленного обследования в отношении генетической, эндокринной, иммунной и инфекционной патологии.
Тактика ведения пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе следующая.
- Выявление патогенетических факторов смерти эмбриона (плода).
-
Устранение или ослабление действия выявленных факторов вне и во время беременности:
- скрининговое обследование пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки гестации на урогенитальную инфекцию;
- медико-генетическое консультирование с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии;
- дифференцированная индивидуально подобранная гормональная терапия при эндокринном генезе неразвивающейся беременности;
- определение аутоиммунных нарушений (определение волчаночного антикоагулянта, анти-ХГ, антикардиолипиновых антител и др.) и индивидуальный подбор антиагрегантов и/или антикоагулянтов и глюкокортикоидов под контролем гемостазиограмм.
- Нормализация психического состояния женщины (седативные средства, пропаганда здорового образа жизни).
Повторная беременность рекомендуется при устранении известных причин гибели эмбриона (плода) и после проведения противовоспалительной, общеукрепляющей и по показаниям гормональной терапии.
Тактика ведения пациенток при последующей беременности следующая.
- Скрининг с помощью неинвазивных методов: ультразвукового исследования, анализа маркерных сывороточных белков α-фетопротеина, хорионического гонадотропина в крови в наиболее информативные сроки.
- По показаниям — инвазивная пренатальная диагностика определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода.
-
Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на:
- ликвидацию инфекционного процесса, проведение специфической противовоспалительной терапии в сочетании с иммунокорректорами;
- подавление продукции аутоантител — внутривенное капельное введение гаммаиммуноглобулина по 25 мл через день № 3;
- устранение гемостазиологических нарушений — антиагреганты, антикоагулянты прямого действия.
Причина выкидышей — аутоиммунные заболевания
Заболевания, которые могут вызвать выкидыш, включают ряд аутоиммунных состояний. Это группа патологий, при которых организм неправильно понимает угрозы и начинает бороться не только с вирусами или бактериями, но и с нормальными клетками, включая развивающийся эмбрион. Эти заболевания трудно диагностировать до беременности, потому что их симптомы часто проявляются только при развитии плода. Предполагается, что иммунный фактор может быть причиной около 60% всех случаев повторяющихся выкидышей.
Наиболее важную роль играют антифосфолипидные и антиядерные антитела. Серьезный противник будущих родителей, среди прочего антифосфолипидный синдром (APS). Но это состояние можно лечить.
Причины развития выкидыша
Выкидыш развивается из-за отделения плаценты и плода от стенки матки и хотя точные причины развития этого состояния неизвестны, все же выделяют несколько наиболее значимых факторов развития этого осложнения беременности:
- Аномалии развития плода являются самой частой причиной развития выкидыша в течение первых трех месяцев беременности. Генетические отклонения у плода обнаруживаются почти в половине случаев. Риск появления аномалий и выкидыша увеличивается с возрастом женщины и становится максимальным после 35 лет.
- Выкидыши, возникающие в течение второго триместра беременности по большей части зависят от здоровья женщины. Фактором риска служит сахарный диабет, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, некоторые инфекционные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, микоплазмоз), эмоциональные потрясения, фоновые гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз,многоплодная беременность, аномалии плаценты). Выкидыши могут развиваться при недостаточном тонусе и рубцовых изменениях шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность). Очень сильно отрицательное влияние кофеина, алкоголя и табака.
Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:
| Акушерский перитонит в послеродовой период |
| Анемия беременных |
| Аутоиммунный тиреоидит при беременности |
| Быстрые и стремительные роды |
| Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке |
| Ветряная оспа и опоясывающий герпес у беременных |
| ВИЧ-инфекция у беременных |
| Внематочная беременность |
| Вторичная слабость родовой деятельности |
| Вторичный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) у беременных |
| Генитальный герпес у беременных |
| Гепатит D у беременных |
| Гепатит G у беременных |
| Гепатит А у беременных |
| Гепатит В у беременных |
| Гепатит Е у беременных |
| Гепатит С у беременных |
| Гипокортицизм у беременных |
| Гипотиреоз при беременности |
| Глубокий флеботромбоз при беременности |
| Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция, некоординированные схватки) |
| Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и беременность |
| Злокачественные опухоли молочной железы при беременности |
| Инфекции, вызванные стрептококками группы А у беременных |
| Инфекции, вызванные стрептококками группы В у беременных |
| Йоддефицитные заболевания при беременности |
| Кандидоз у беременных |
| Кесарево сечение |
| Кефалогематома при родовой травме |
| Краснуха у беременных |
| Криминальный аборт |
| Кровоизлияние в мозг при родовой травме |
| Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах |
| Лактационный мастит в послеродовый период |
| Лейкозы при беременности |
| Лимфогранулематоз при беременности |
| Меланома кожи при беременности |
| Микоплазменная инфекция у беременных |
| Миома матки при беременности |
| Невынашивание беременности |
| Неразвивающаяся беременность |
| Отек Квинке (fcedema Quincke) |
| Парвовирусная инфекция у беременных |
| Парез диафрагмы (синдром Кофферата) |
| Парез лицевого нерва при родах |
| Патологический прелиминарный период |
| Первичная слабость родовой деятельности |
| Первичный альдостеронизм при беременности |
| Первичный гиперкортицизм у беременных |
| Перелом костей при родовой травме |
| Перенашивание беременности. Запоздалые роды |
| Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме |
| Послеродовой аднексит |
| Послеродовой параметрит |
| Послеродовой тиреоидит |
| Послеродовой эндометрит |
| Предлежание плаценты |
| Предлежание плаценты |
| Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты |
| Пузырный занос |
| Разрывы матки при беременности |
| Рак тела матки при беременности |
| Рак шейки матки при беременности |
| Рак щитовидной железы при беременности |
| Раневая инфекция в послеродовой период |
| Родовая травма внутренних органов |
| Родовая травма центральной нервной системы |
| Родовые травмы головы |
| Самопроизвольный аборт |
| Сахарный диабет при беременности |
| Сепсис в послеродовой период |
| Септический шок в послеродовой период |
| Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при беременности |
| Тазовые предлежания плода |
| Тиреотоксикоз беременных |
| Токсоплазмоз у беременных |
| Травма периферической нервной системы при родах |
| Травма спинного мозга в родах |
| Трихомоноз у беременных |
| Тромбофлебит поверхностных вен при беременности |
| Тромбофлебит вен матки, таза и яичников при беременности |
| Тромбофлебит правой яичниковой вены при беременности |
| Трофобластическая болезнь |
| Узкий таз |
| Узловой зоб при беременности |
| Урогенитальный хламидиоз у беременных |
| Феохромоцитома при беременность |
| Функционально (клинически) узкий таз |
| Цитомегаловирусная инфекция у беременных |
Симптомы выкидыша
При выкидыше у женщины обычно возникают такие симптомы как вагинальное кровотечение, боль внизу живота и спазмы.
- Кровотечение может быть разной степени интенсивности. Для того, чтобы врачу было проще оценить тяжесть этого симптома, сообщите сколько прокладок меняется в течение дня и замечали ли присутствие сгустков крови и инородных тканей в выделениях из влагалища.
- Боль и спазмы возникают обычно внизу живота. Боль может быть одно – и двусторонняя, распространяться на спину и ягодицы, а также на гениталии.
- Могут исчезнуть такие признаки как тошнота при беременности, набухание и затвердение молочных желез.
Невынашивание беременности – факторы риска
| Факторы | Влияние на течение беременности | Прогноз |
|
Генетические |
Генетические аномалии эмбриона не позволяют ему полноценно развиваться, и беременность прерывается на раннем сроке | Такая аномалия обычно не повторяется, и женщина вскоре рожает здорового малыша |
| Хромосомные нарушения произошли в организме женщины, генетическая информация, передаваясь эмбриону, делает его нежизнеспособным | Это может стать причиной привычного невынашивания | |
|
Анатомические |
Нарушения в строении органов половой сферы женщины – седловидная, одно- или двурогая матка, спайки, узлы, синехии. Эти отклонения мешают эмбриону прикрепиться к маточной стенке или препятствуют нормальному кровоснабжению плода | В результате лечения таких патологий шансы вынашивания беременности значительно повышаются |
| Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) | Недостаточность шейки матки — развивается после неоднократных внутриматочных вмешательств (аборты, гистероскопия), перенесенных травм (разрывы шейки матки в родах). Во время беременности из-за повышения внутриматочного давления шейка преждевременно сокращается, внутренний зев матки расширяется, в результате разрывается плодный пузырь и происходит выкидыш | Может стать причиной привычного невынашивания. ИЦН поддается лечению, после которого вынашивание и рождение здорового ребенка становится возможным |
|
Инфекционный |
Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз и др.), попавшие в организм будущей матери во время беременности или до ее наступления, вызывают поражение эмбриона и его гибель. Для будущего ребенка опасны грипп, бронхит, пневмония и другие инфекции, а так же воспалительные процессы в женском организме | Лечение и последующая профилактика инфекций позволит женщине снова забеременеть и выносить ребенка |
| Нарушение имплантации (прикрепления эмбриона к слизистой оболочке матки) и плацентации | Происходит из-за неадекватной реакции иммунитета женщины – ее организм воспринимает плодное яйцо как чужеродный элемент. Причиной может быть миома, хроническое воспаление эндометрия, утолщение или истончение слизистой матки, низкий уровень прогестерона, генетическая тромбофилия, антифосфолипидный синдром, наличие у матери аутоиммунных заболеваний. В следствие данных процессов происходит либо остановка беременности на малом срок либо развитие нарушения работы плаценты. Нарушением развития и работы плаценты может негативно влиять на плод. Нарушение функций детского места может спровоцировать остановку развития беременности во 2 и 3 триместрах | Комплексная диагностика и соответствующая форме иммунного нарушения коррекция будет способствовать наступлению и вынашиванию беременности. Своевременное выявление нарушений плацентации и их лечение в условиях клиники невынашивания беременности позволят женщине родить здорового малыша |
Чтобы определить причины, пациенткам проводится полный спектр амбулаторных услуг:
- диагностика экспертного класса,
- индивидуально разработанные комплексные программы лечения и ведения беременности,
- участие в создании программ ведущих специалистов — акушеров-гинекологов, репродуктологов, гемостазиологов, иммунологов и генетиков.
Патогенез (что происходит?) во время Неразвивающейся беременности:
Основным патогенетическим моментом неразвивающейся беременности является остановка в первую очередь ФПК при продолжающемся маточно-плацентарном кровообращении. Выделяют следующие патоморфологические процессы, характерные для неразвивающейся беременности.
- Снижение и прекращение эмбриохориального кровообращения в сочетании с инволюционными изменениями ворсин хориона. Пограничным состоянием между нарушенной и неразвивающейся беременностью считается отсутствие эритроцитов в просвете отдельно сохранившихся сосудов. Это свидетельствует о несомненной смерти эмбриона и полном прекращении метаболических процессов, необходимых для развития беременности.
- Прекращение МПК на фоне инволюционных изменений децидуальной ткани.
- Перифокальная лейкоцитарно-фибринозная экссудативная реакция эндометрия, вызванная присутствием погибших элементов плодного яйца в полости матки. Ее особенностью является выраженный фибринозный компонент, благодаря которому происходит биологическая «консервация» эмбриотрофобластических остатков.
При неразвивающейся беременности может иметь место феномен «обратного развития эндометрия», связанный с длительной персистенцией желтого тела яичника в условиях постепенно угасающей гормональной активности умершего плода.
Эндометрий, прилежащий к зоне расположения регрессирующего плодного пузыря, некоторое время может сохранять децидуальную трансформацию, но на большем протяжении имеет нефункционирующий или гипопластичный вид. При полном регрессе желтого тела может начаться созревание очередных фолликулов в яичнике, и тогда эндометрий будет иметь признаки ранней, средней или поздней стадии фазы пролиферации. О длительной персистенции неразвивающейся беременности свидетельствуют признаки железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.
После смерти эмбриона и остановки ФПК стенки сосудов спадаются, в просвете капилляров ворсин обнаруживаются эритроциты, отмечается гидропический отек (вторичный) и фиброз стромы ворсин. Если в сосудах ворсин отсутствуют эритроциты, то можно предположить, что остановка эмбриоплацентарного кровообращения наступила до 4-5 нед гестации; если преобладают ядерные эритроциты, то смерть эмбриона произошла в период желточного кровообращения (5-9-я неделя беременности). Наличие безъядерных эритроцитов свидетельствует о нарушении развития эмбриона уже в более поздние сроки гестации.
Методы лечения невынашивания
Цель лечения невынашивания — рождение ребёнка
Назначение гормональной терапии при угрозе невынашивания в ранние сроки беременности проводится согласно основным принципам:
-
строгое обоснование необходимости применения гормонотерапии;
-
гормональные препараты назначают в минимальных эффективных дозах в течение первых 14-18 недель беременности, препараты прогестерона до 36-ти недель;
-
комплексное применение половых стероидных гормонов (эстрогены назначаются в сочетании с гестагенами).
У женщин с невынашиванием беременности имеется ряд функциональных изменений нервной системы, что приводит к развитию чувства беспокойства, напряженности, вплоть до неврастении и психастении. В таких случаях необходима помощь психолога, проведение психотерапии, назначение седативных препаратов.
В комплексе мер для лечения невынашивания беременности широко применяют физиотерапевтические методы: эндоназальный электофорез витамина В1 в первом триместре беременности, электрофорез магния синусоидальными токами на нижние отделы живота во второй половине беременности, центральная электроналгезия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия при выявленном повышении свертываемости крови.
Реабилитация при невынашивании
Комплекс мероприятий по реабилитации женщин с привычным невынашиванием беременности включает несколько этапов. На первом этапе проводят комплексное противовоспалительное и общеукрепляющее лечение. На втором этапе применяют специальные методы исследования для выявления причин невынашивания как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. На третьем этапе проводят патогенетическую терапию. На четвертом этапе осуществляют комплекс профилактических и лечебных мероприятий в критические и индивидуальные критические сроки, направленных на сохранение беременности.
Независимо от причинных факторов невынашивания беременности в процессе беременности проводят профилактику плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода, которые, как правило, наблюдаются при данной патологии.
Таким образом, только комплексный подход к формированию индивидуального плана лечения и реабилитации пациенток с невынашиванием беременности позволяет пролонгировать беременность с целью обеспечить рождение ребенка.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Спасибо за оценку
Когда можно беременеть после выкидыша
Вы можете вернуться к попыткам зачатия не ранее, чем через шесть недель после выкидыша. Столько времени нужно матке для восстановления. Конечно, многое зависит от индивидуальных обстоятельств, и самое главное — это моральная готовность обоих родителей.
Планирование ребенка
Принимая во внимание только медицинские соображения, врачи рекомендуют ждать три последовательных цикла, наблюдая, являются ли они регулярными, какова интенсивность кровотечения, нет ли выделений и боли в середине цикла. Это время также может использоваться для восполнения недостатков важных для сохранения беременности элементов, например, железа, или лечения половых инфекций. Когда причиной выкидыша стало гормональное расстройство, это время необходимо для восстановления баланса.
Распространенные причины угрозы выкидыша
- Патология женских половых органов (например, двурогая или седловидная матка);
- наличие миомы матки, кисты, опухоли;
- повреждение эндометриальной ткани матки (особенно после частых абортов или перенесенной операции на матке);
- гормональные (нехватка гормонов или их высокий уровень);
- генетические сбои у плода;
- нарушение у беременной режима труда и отдыха;
- стрессовые ситуации, волнения, недосыпания, страхи, повышенная эмоциональность;
- вредные привычки;
- тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжелого;
- употребление некоторых химических препаратов;
- инфицирование.
Иногда беременность женщины становится случайной, женщина не подозревает о ней, потому не бережет себя. А первый триместр является наиболее важным и уязвимым, ведь оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий матки и этот процесс могут прервать множество факторов: от употребления спиртного до активной половой жизни. Половая жизнь в первые месяцы после зачатия нежелательна из-за сокращений матки.
Любой сильный толчок, прыжки, передвигание тяжелого, нечаянное падение женщины могут спровоцировать угрозу выкидыша. При возникновении любого из перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу для осмотра и сдачи анализов, мазков.
При наличии подозрений на опасность угрозы выкидыша берется моча на кетостероиды, анализы крови на инфекцию, мазок на наличие половой инфекции, исследуется гормональный фон. Если предыдущие беременности заканчивались выкидышами, то проводится коагулограмма. Чтобы определить точную причину угрозы выкидыша, необходима комплексная диагностика.
