Искусственное прерывание беременности может быть очень опасным

Как выбрать роддом

Если вы живете в городе, где роддом далеко не один, встает вопрос: какой же выбрать?

Если у вас осложненная беременность, вас направят в отделение патологии, но если беременность нормальная, для вас открыт любой родильный дом.

В наше время, чаще всего, женщины выбирают не роддом, а врача, который будет принимать роды и вести беременность. Безусловно, это имеет свои преимущества. Женщина заранее знает своего доктора, у нее нет страха неизвестности, врач уже стал для беременной «близким» человеком, поэтому ей не страшно рожать. Следует иметь в виду, что данная ситуация подразумевает заключение договора о платных услугах.

Выбор врача – ответственный момент. Здесь вам помогут достоверные отзывы, стаж врача, его репутация и опытность. На личной консультации вы поймете, подходит вам этот специалист, или стоит поискать другого.

Совсем необязательно рожать платно, любая женщина получает родовой сертификат на бесплатные роды в государственном роддоме. Без родового сертификата женщина не имеет права самостоятельно выбирать родильный дом.

Если у вас есть возможность выбора, стоит руководствоваться теми же критериями, что и в выборе врача.

Оформляем комнату для малыша место для его кормления

Комната для нового члена семьи должна быть светлой и хорошо проветриваемой, для этого в комнате необходимо наличие большого окна, или несколько маленьких.

Свет. Искусственный свет не должен быть ярким, отлично подойдет теплое дневное освещение, оно не будет раздражать глазки малыша.
Пеленальный столик. Удобное приспособление, которое поможет вам ухаживать за ребенком. Около стола, желательно, установить неяркий светильник, чтобы ночью было комфортно и вам, и ребенку.
Комод для вещей.
Кроватка. Сейчас очень много кроваток с красивыми бортиками и балдахинами, но для новорожденных детей это лишнее, так как такой «декор» препятствует поступлению воздуха в достаточном количестве.
Игровая зона. Конечно, этот уголок пригодится малышу немного позже, но время пролетит незаметно. Игровой уголок лучше расположить у окна, чтобы было больше света.
Экологичность. Отдавайте предпочтение натуральным материалам.
Безопасность. В комнате ребенка не должно быть никаких острых деталей.
Дополнительные элементы. Манеж, ящик для игрушек, шезлонг, развивающие коврики и прочие элементы не являются обязательными деталями, к ним можно вернуться несколько позже.

Первое время местом кормления малыша будут ваши руки, в большинстве случаев. Немного позже понадобится стульчик для кормления. Его можно установить в комнате ребенка, у стола. Если не позволяет место, он неплохо впишется и на кухне.

Также в разделе

	Бактериальный вагинит или бактериальный вагиноз? Д.м.н. Р.А. Саидова ММА имени И.М. Сеченова В последние годы во многих странах мира отмечается рост вагинальных инфекций. Несмотря на значительные успехи…
	Средства по уходу за ротовой полостью: тенденции и перспективы Зубные пасты и щетки, порошки и эликсиры… Трудно сегодня представить себе аптеку, где не были бы представлены эти товары, давно уже ставшие необходимым…
	Терапія головного болю методом транскраніальної електроанальгезії у хворих із наслідками закритих черепно-мозкових травм Коршняк В.О., ДУ «Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України», м. Харків Резюме У роботі описано немедикаментозний метод лікування головного…
	Рівень неспецифічних гуморальних факторів імунітету в деякуляті здорових чоловіків УДК 616.65-002.2-008.8-078.7 Драннік Г.М, Порошина Т.В., Добровольська Л.І. ДУ «Інститут урології АМН України» Для вирішення проблеми погіршення запліднюючої здатності…
	О показаниях к витрэктомии Быков В.П., Астафьева Н.В., Лепарская Н.Л. Indications for vitrectomy in posttraumatic pathology of ocular fundus Bykov V., Astafyeva N., Leparskaya N. Authors represent results of clinical examination of 1024 patients with consequences of…
	Комбинированная медикаментозная терапия больных доброкачественной гиперплазией простаты. Опыт и перспективы Введение Общеизвестно, что ДГПЖ является одним из самых распространенных доброкачественных новообразований у мужчин старшего возраста. Социальная…
	Артериальная гипертензия при инфаркте миокарда: клинико-функциональные параллели. В структуре причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в Украине ишемическая болезнь сердца (ИБС) составляет 60 %, причем более половины случаев смерти…
	Папилломавирусная инфекция гениталий: основные принципы лечения Серов В.Н., Твердикова М.А., Тютюнник В.Л. Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), являются одной из самых распространенных причин обращения женщин к…
	Гострі отруєння М-холіноблокаторами Серед різноманіття медичних препаратів Мхоліноблокатори (МХБ) заслуговують окремої уваги. Протягом тисячоліть їх застосовують різні народи як у побуті, так і…
	Острый суставной ревматизм у детей: современная ситуация Л.В. Грачева L. Gratcheva Эпидемиология острого суставного ревматизма (ОСР) существенно отличается в разных регионах; средняя ежегодная заболеваемость…

Интеграция различных лабораторных методов

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием. Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными. Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

Как происходит стимуляция родов в роддоме

Когда женщина поступает в предродовое отделение, состояние ее половых органов оценивают по шкале Бишоп:

Если по шкале Бишоп набрано более 8 баллов, шейка хорошо подготовлена к спонтанным или индуцированным родам.

Подготовка шейки

Искусственная стимуляция родов начинается с подготовки шейки, если орган не соответствует норме по шкале Бишоп. Для этого используют медикаментозные и механические способы.

Мизопростол

Это синтетический аналог простагландина Е1, известный под названием Сайтотек. Препарат одобрен для лечения и профилактики язв желудка. Стимулирование мизопростолом возможно, если в анамнезе отсутствует кесарево сечение.

Через сколько действует мизопростол?

Сократительная деятельность матки начинается в ближайшее время, и ее максимум возникает через 10-16 часов после приема.

Динопростон

Это препарат простагландина Е2, выпускается под названиями:

Препидил: гель, содержащий 0,5 мг действующего вещества в 2,5 мл геля;
Цервидил: вагинальные свечи или особая контейнерная система, содержащая 10 мг вещества с замедленным высвобождением (0,3 мг в час).

Лекарства используются для ускорения созревания шейки матки, если необходимость в индукции родового процесса уже имеется или может возникнуть в ближайшее время.

Препидил вводят через каждые 6-12 часов до общей дозы 1,5 мг (три введения) в течение суток. Вагинальную систему Цервидил извлекают из влагалища и заменяют на новую через каждые 12 часов.

Баллонная катетеризация

Применение катетера Фолея с целью подготовки шейки матки к родам

катетер Фолея №16, в который введено 30-80 мл физиологического раствора;
двухбаллонный катетер Кука: один баллон располагается внутриматочно и имеет объем 40-80 мл, другой расположен во влагалище и имеет объем 20-60 мл.

Катетер для стимуляции родов применяется таким образом:

устанавливается на место с помощью пальцев или зеркал, при необходимости его положение контролируется кольцевидными щипцами или УЗИ;
может оставаться во влагалище до 12 часов;
баллон заполняют физиологическим раствором и располагают над внутренним зевом.

При достаточной эффективности через 12 часов шейка матки механически раскроется настолько, что катетер удалится самопроизвольно. После этого нередко осуществляется амниотомия, а при необходимости начинается инфузия окситоцина.

Мифепристон

В плановых случаях возможна стимуляция родов Мифепристоном. Это антигестагенный препарат, повышающий сократимость матки. Его назначают в виде таблеток – 200 мг на прием однократно.

Эффект оценивают по расширению шейки через сутки после приема. Если родовая деятельность неактивна, назначают еще одну таблетку. При самостоятельном вскрытии плодного пузыря, чтобы избежать длительного безводного промежутка, интервал между приемом таблеток сокращают до 6-12 часов.

Окончательную оценку эффективности проводят через 2-3 суток, при необходимости активацию родовой деятельности продолжают простагландинами или окситоцином.

Окситоцин

Это синтетический аналог женского полового гормона, отвечающего за сократимость матки. Он стимулирует родовую деятельность путем активации рецепторов, вызывающих накопление кальция внутри маточных клеток, что увеличивает силу их сокращений. Стимуляция окситоцином в родах также усиливает выработку собственных простагландинов. Введение препарата производится далеко не во всех случаях. Обычно при хорошо подготовленной шейке процесс начинается самостоятельно. Окситоцин же назначают при слабости родовых сил.

Это менее подходящий способ для женщин с неподготовленной шейкой матки, то есть имеющих низкие баллы по шкале Бишоп. До применения окситоцина необходимо использовать средства, перечисленные выше, для созревания шейки.

Способы искусственного прерывания беременности

Самым относительно безопасным периодом для прерывания беременности считаются первые 6 недель, когда возможно провести медикаментозный или вакуумный аборты. Специальные препараты различных групп, оказывающие влияние на функцию желтого тела, сократительную активность матки и вызывающие аборт, используют только до 3 недель.

Искусственное прерывание беременности с использованием вакуум-аспирации проводят только на ранних сроках до 5-6 недель. Это менее травматичный способ в сравнении с выскабливанием. В полость матки вводится специальное устройство, создающее отрицательное давление, в результате плодное яйцо отторгается от стенки, потому что на ранних сроках оно еще слабо связано со стенкой матки и легко удаляется. Такое прерывание беременности сопровождается меньшим травмированием матки и незначительной потерей крови.

Начиная с 6 и до 12 недели, прерывание беременности осуществляют только выскабливанием. Такой аборт проводят в операционной специальными инструментами. В процессе прерывания беременности таким методом сначала расширяется канал шейки матки, а затем проводят непосредственно выскабливание специальной петлей. Перед проведением первого аборта обязательно определяют резус-фактор женщины. Это необходимо потому, что существует вероятность унаследования эмбрионом резус-фактора отца, а в процессе его разрушения кюреткой фетальные эритроциты могут попасть в кровь матери и вызвать сенсибилизацию организма матери, что может негативно повлиять на вынашивание последующих беременностей.

Искусственное прерывание беременности на поздних сроках, начиная с 13 и до 28 недели, разрешается только при наличии обоснованных медицинских и социальных показаний и при отсутствии противопоказаний по здоровью. Существуют следующие варианты искусственного прерывания такой беременности: умерщвление ребенка в утробе и вызывание искусственных родов; прерывание беременности посредством частичного вхождения, голову плода раздавливают щипцами; методом эвакуации плода, когда проводят полное расчленение в утробе и извлекают частями; инъекцией умерщвляют плод и начинаются естественные роды; кесаревым сечением.

Общие осложнения при индукции родов

Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки.
Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.
Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.
Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.

И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.

Что касается планируемых родов, многие врачи против вмешательства в природу, и скорее всего это наиболее оправданный подход.Подробнее на Medkrug.RU:http://www.medkrug.ru/article/show/inducirovannye_ili_vyzvannye_rody

Собираем сумки

К сбору сумки нужно подойти ответственно, чтобы потом не попасть в неприятную ситуацию, когда у вас много лишних вещей, но нет самого необходимого. Следующий момент – время сбора сумки. Заняться упаковыванием вещей лучше заранее, примерно, на 30-32 неделе, чтобы потом вам не пришлось хватать все необходимое в перерывах между схватками.

Сейчас можно приобрести уже собранную готовую сумку, но этот вариант не всегда практичен.

Документы:

обменная карта;
паспорт (желательно иметь при себе несколько копий документа);
страховой полис (СНИЛС требуют не всегда, но лишним он не будет);
сертификат на роды (его выдают каждой беременной женщине);
если вы заключали договор с врачом на оказание платных услуг, этот документ тоже нужно иметь при себе;
в случае партнерских родов нужно предоставить флюорографию и паспорт вашего партнера;
не забудьте результаты всех проводимых вам обследований и анализов.

Дородовая палата

Для комфортного пребывания в дородовой палате вам потребуется следующий список вещей:

одежда (нижнее белье, ночная рубашка, как вариант – пижама или домашний костюм, халат, носки, тапочки, можно взять теплую кофту, спортивный костюм);
гигиенические средства (зубная щетка и паста, мыло, шампунь, мочалка, гель для душа, салфетки, туалетная бумага, полотенце);
расческа, по необходимости резинки или заколки для волос;
желательно всегда иметь с собой бутылочку воды;
необязательно, но можно взять с собой какую-нибудь легкую еду на перекус;
многие берут с собой книгу, чтобы интереснее проводить досуг.

Наверное, про телефон и зарядку упоминать нет смысла, так как о таких вещах помнят все.

Родильное отделение

вода (без газов и добавок, около 1,5 литра, можно взять несколько маленьких бутылочек для удобства);
тапочки;
иногда заранее говорят приобрести компрессионные чулки (некоторым роженицам надевают их после родов или кесарева сечения);
салфетки;
для новорожденного (подгузники, шапочка, носочки, несколько пеленок).

Послеродовая палата

одежда для мамы (халат, ночная рубашка, несколько пар носков, бюстгальтер для кормления, тапочки);
накладки для груди;
гигиенические прокладки;
средства для гигиены (те же самые, о которых упоминалось выше);
расческа;
тарелка, ложка и кружка (если в роддоме так положено);
Бандаж;
одноразовые сетчатые трусики;
глицериновые свечи (на случай запора);
одежда для малыша;
пеленки;
полотенце;
подгузники;
мыло и детская присыпка;
бутылочка (на случай отсутствия грудного молока);
соска.

Выписка

На выписку потребуется торжественный наряд для мамы и новорожденного. Тут вы сами выбираете, в зависимости от времени года и ваших предпочтений.

Не стоит брать с собой в роддом слишком много вещей, косметику, резкий парфюм или дезодорант.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата

Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.)

Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации

Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Индуцированные, или «вызванные» роды

Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности.

Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

Показаниями для возбуждения родов считаются:

Переношенная беременность (40 и более недель).
Наличие признаков перезрелости плода, симптомов его страдания из-за недостатка кислорода и питательных веществ, то есть его гипоксия и гипотрофия, что выражается в изменении двигательной активности малыша, нарушении его сердечной деятельности, замедлении роста.
Заболевания матери, не поддающиеся лечению во время беременности и требующиеся срочного родоразрешения.
Осложнения беременности, такие как прогрессирующий гестоз или резус-конфликт.
Внутриутробная гибель плода и аномалии его развития, несовместимые с жизнью (при позднем их выявлении).

Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.

Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

Когда нельзя индуцировать роды:

Предлежание плаценты.
Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.
Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.
Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.
Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.

Условия для индукции родов:

Готовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение.
Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.
Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.

Трактовка цитологического заключения

Цитологическое заключение “Цитограмма в пределах нормы” в случае получения полноценного материала может рассматриваться как указание на отсутствие патологических изменений шейки матки. Заключение о воспалительных поражениях требует уточнения этиологического фактора. Если этого нельзя сделать по цитологическим мазкам, необходимо микробиологическое или молекулярное исследование. Цитологическое заключение о реактивных изменениях неясного генеза требует дополнительной (уточняющей) диагностики.

Заключение ASC-US или ASC-H также диктует необходимость обследования и/или динамического наблюдения больной. Практически во всех современных руководствах по ведению больных с поражениями шейки матки эти диагностические категории имеются. Разработан также алгоритм обследования женщин в зависимости от выявленных патологических изменений.