Нарушения сна у детей, исследование причин бессонницы у ребенка

Снохождение и сноговорение

При снохождении (somnambulism) и сноговорении (somniloquy) ребенок садится в постели с открытыми глазами, но так называемым «невидящим взором». Активность может варьировать в диапазоне от бесцельного беспокойства в постели вплоть до реального хождения по дому. Речь нечеткая и редко носит внятный, понятный характер. Эти расстройства возникают у детей школьного возраста, больше у мальчиков, чем у девочек, и часто сопровождаются также энурезом. Дети со снохождением могут получать травмы и родителям необходимо предпринять меры, чтобы избежать опасных ситуаций, например, падения с балкона или лестниц. Спальные комнаты для таких детей должна находиться на первом этаже, окна и двери надежно закрыты. Во время эпизода снохождения родители должны минимально вмешиваться и воздерживаться от того, чтобы встряхивать его, кричать на него

Такой тип поведения во сне обычно проходит с возрастом и обычно не требует специального вмешательства, кроме мер предосторожности, указанных выше. Другой способ – это так называемые «пробуждения по расписанию»

Родители ведут дневник, на протяжении нескольких ночей записывают время, когда происходит снохождение и затем начинают будить ребенка за 15 минут до предполагаемого времени. При этом необходимо убедиться, что ребенок находится в состоянии полного бодрствования как минимум 5 минут. Использование такого метода устраняет снохождение у 80% детей.

Загадочные случаи снохождения

В сети достаточно историй о странных и даже ужасных выходках лунатиков. Действительно ли они правдивы или придуманы людьми с богатой фантазией для привлечения аудитории – неизвестно. Однако некоторые из них просто шокируют.

Парень возвращался домой поздно ночью после вечеринки. Проходя мимо стройки, он почему-то задержал взгляд на высотном кране. Присмотревшись, мужчина разобрал в темноте отчетливый силуэт, двигавшийся по лестнице крана вверх. Он предположил, что это какой-нибудь рабочий строительной площадки поднимается в кабину, но что-то его все-таки насторожило. Силуэт был слишком маленького роста, но двигался быстро и уверенно. Парень подошел ближе и с ужасом понял, что на стреле высотного крана находится мальчик лет семи. Он был совершенно один и в пижаме. Мужчина не растерялся – сразу вызвал спасателей. Все закончилось хорошо, ребенка спасли. Его родители спокойно спали дома и даже не обнаружили пропажу сына. Они оба утверждали, что с мальчиком такое случилось впервые, а до этого случаев снохождения у него не наблюдалось.

Восьмилетний мальчик, проживающий на последнем этаже пятиэтажного дома, однажды ночью встал с постели и беспрепятственно вышел не только из своей комнаты, но и из квартиры. Побродив по площадке, он поднялся на крышу, подошел к самому краю и упал. Поскольку дом был довольно старый, вокруг него росли большие деревья. Именно это и спасло ребенку жизнь. Пролетая на уровне третьего этажа, он зацепился пижамой за ветку и завис. Конечно же, от такого удара ребенок проснулся и пережил сильнейшее психическое потрясение и шок. Он потерял сознание и остался висеть на дереве. Шум услышали соседи, они же вызвали медиков и сотрудников МЧС. Мать мальчика заметила, что ребенок покинул пределы квартиры, она опоздала буквально на пару минут, чтобы предотвратить падение. Малыш отделался переломом ребер и руки и необходимостью длительное время посещать психотерапевта. Но эпизодов снохождения у него больше не наблюдалось.

Если малыш спит отдельно

В случае раздельного сна обычно вопрос о переводе ребенка в свою кроватку не стоит, поскольку малыш и так спит в ней. Может возникнуть проблема ночных приходов к родителям в постель. Нередко малыш, научившись вылезать из кроватки, забирается к маме с папой под одеяло. Если дверь в спальню родителей закрыта, то взрослые могут утром обнаруживать ребенка, спящего на пороге.Как же облегчить малышу нахождение в его кроватке при раздельном сне с рождения?

Повесить ночник и соблюдать ритуалы укладывания, включающие в себя купание, сказку и разные другие приятные дела по выбору и предпочтению.
Не давать ребенку плакать в одиночестве в кроватке. Если ему трудно и страшно — лучше временно придвинуть кроватку к родительской постели и дать малышу необходимую поддержку, опору и защиту.

Сколько должен спать малыш

Ответ «столько, сколько он хочет» подходит только для детей с ровным, спокойным темпераментом. С самого младенчества в них как будто встроен будильник, регулирующий режим сна и бодрствования, и они «придерживаются» довольно стабильного распорядка дня. Таким деткам почти не нужна помощь, чтобы успокаиваться и засыпать, их сон крепче, короткие пробуждения между фазами сна не сопровождаются беспокойством и плачем.

Совсем другая картина у детей с подвижной психикой: если режим дня никак не регулируется взрослыми, малыши излишне утомляются, не имея возможности отдохнуть между периодами высокой активности, к вечеру сильно перевозбуждаются, проводят ночи в беспокойном сне.

Чтобы избежать переутомления и накопления усталости, улучшить настроение ребенка и обеспечить ему необходимый для развития и роста сон, родителям полезно знать, сколько ребенок должен бодрствовать и отдыхать в течение суток.
Оговоримся, что любые нормы всегда усредненные. Каким-то детям требуется немного больше отдыха, кому-то меньше. Самым ярким и недвусмысленным маркером удовлетворительного сна является хорошее самочувствие и настроение ребенка.
Чем младше ребенок, тем больше сна ему требуется: новорожденный спит почти целые сутки, годовалому достаточно 14 часов, младшим дошкольникам от 3 до 5 лет — около 11 – 13 часов, школьникам младших классов — 10 – 11 часов, старшеклассникам — 8,5 – 9 часов, взрослым — 7 – 8 часов в день.

Продолжительность сна зависит и от темперамента. Активный малыш будет спать меньше своего спокойного сверстника. Также на сон могут влиять некоторые соматические факторы: резкие скачки роста, прорезывание зубов, надвигающееся заболевание, факторы психологического характера — изменение обстановки в семье, привыкание к новой социальной ситуации (сад, школа).

В любом случае главная задача сна — обеспечить полноценный отдых ребенку. Недосыпание вредно для организма, а для растущего в особенности: оно может приводить к хроническому переутомлению, расстройству нервной системы, снижению концентрации внимания, проблемам с памятью, школьной неуспеваемости.

Снохождение и сноговорение

Нормальный сон у детей.

Сон у совсем маленьких детей существенно отличается от сна у взрослых. Младенцы до 6 месяцев проводят 50% своего сна в стадии инактивного REM сна по сравнению с 20% у взрослых. Сон у малыши начинается через начальную активную REM стадию, тогда как у взрослых первая REM фаза появляется не раньше чем через 90 минут от момента засыпания. Активная REM фаза часто повторяется у младенцев, формируя укороченные циклы сна. До 6 месяцев спокойный REM (определяемый также как спокойный или неопределенный сон) не может быть подразделен на ЭЭГ стадии, известные как зрелый паттерн сна. После 6 месяцев архитектура сна младенца начинает становиться похожей на таковую у взрослых. После начального «установочного» периода, который обычно длится от 10 до 20 минут, наблюдается переход из 1 стадии NREM в стадии 3 или 4. Ребенок может вернуться в стадию 1 и повторить цикл. После одного или двух циклов NREM сна, через 60-90 минут наступает REM сон. Первая треть ночи представлена в основном глубоким сном (Стадии 3 и 4 NREM). Во второй половине ночи преобладают стадии 2 NREM и REM сон. У новорожденных, общее время сна равномерно распределено между дневным и ночным периодами суток. Ночной сон постепенно консолидируется в один непрерывный эпизод к первому году жизни. Количество дневного сна постепенно снижается на протяжении первых трех лет жизни. К четырем годам, большинство детей не испытывают больше потребности в коротком дневном сне. Потребность в ночном сне также снижается, так что в подростковом возрасте она сопоставима с потребностью у взрослых.

Расстройство задержки фазы сна

Главные циркадные часы, расположенные в супрахиазматическом ядре, контролируют время сна и у большинства людей работают в цикле 24 часа. Несоответствие между внутренними часами и внешним миром требует постоянной «перезагрузки» по временным сигналам, таким как свет, мелатонин, физическая активность, температура тела и прием пищи. Свет — самый мощный из этих указателей — синхронизаторов. Несоответствующее время воздействия света может изменить циркадные ритмы. Например, воздействие света перед сном (особенно синего спектра экранов гаджетов и телевизоров) может подавить выработку мелатонина и, в конечном итоге, отсрочить наступление сна. У детей с расстройством отсроченной фазы сна обычное время сна и бодрствования отстает как минимум на два часа по сравнению с социально приемлемым временем. Расстройство чаще встречается в подростковом возрасте, когда считается, что циркадный ритм удлиняется, и ребенок становится более социальным. Распространенность нарушения среди подростков составляет от 7% до 16%. Заболевание диагностируется на основе истории болезни пациента и документирования времени сна и бодрствования в дневнике или журнале сна. Беспокойство родителей обычно связано с поздним отходом ко сну (в 2 часа ночи или позже), сном, трудностями с пробуждением и опозданиями в школу. Однако частые ночные пробуждения необычны, и архитектура сна обычно нормальная.

Лечение направлено на приведение циркадного ритма в соответствие с желаемым временем сна и бодрствования. Как и при всех нарушениях сна, поддержание регулярного цикла сна и бодрствования, соблюдение правил гигиены сна являются основой лечения

Важно избегать яркого света перед сном. Удаление всех светоизлучающих устройств (например, электроники, портативных носителей, планшетных компьютеров, сотовых телефонов) из спальни может быть полезным

Терапия ярким светом, используемая в течение первых одного-двух часов после пробуждения, также может быть полезной для улучшения циркадного ритма. Существуют убедительные доказательства того, что добавление мелатонина (от 0,3 до 5 мг за 1,5-6,5 часа до желаемого отхода ко сну) является эффективным лечением расстройства отсроченной фазы сна.

Как это выглядит?

На взгляд неискушенного наблюдателя происходит нечто таинственное: среди ночи, примерно через 1–2 часа после засыпания, малыш встает с постели и начинает ходить или что‑то делать. Иногда ребенок может не вставать, а просто проявлять признаки беспокойства, «крутясь» на кровати. Кажется, что малыш все делает осмысленно, как будто он проснулся и отдает отчет своим действиям, на самом деле он находится в глубоком сне.

Если приглядеться, можно заметить, что все движения ребенка бессмысленны и плохо координированы. Чаще всего можно наблюдать хождение по разным комнатам, реже можно видеть действия с предметами, которые как бы копируют обычные ежедневные действия (одевание, манипуляции с игрушками и т. д.). Обычно снохождение продолжается от нескольких минут до получаса. Взгляд малыша становится отрешенным, выражение лица безучастным, какая‑либо реакция на окружающих отсутствует. Разбудить малыша тяжело, но если вдруг эти попытки увенчались успехом, то он долго не может прийти в себя, не понимает и не помнит, что делал, он просто дезориентирован.Дело в том, что действия во сне происходят в фазе глубокого (медленного) сна. Поэтому все, что было в этот период во сне, ребенок после пробуждения не помнит.

Почему грудной ребенок не спит днем

Если грудной ребенок не спит днем в первые месяцы жизни, обратите внимание – не начался ли у него рост зубов. Обычно в этот период дети в возрасте 3-4 месяцев становятся раздражительными, часто путают день с ночью, пытаясь выспаться тогда, когда режущиеся зубки перестают их беспокоить. Для того чтобы выявить причину, почему ребенок не спит, нужно понимать что же такое дневной отдых для грудничка и каким он должен быть

Как и у взрослого человека, у малыша есть несколько основных стадий сна. Это поверхностный (быстрый) и глубокий (продолжительный). Во время второй стадии младенец спит спокойно и долго, его не тревожат посторонние шумы и внешние раздражители

Для того чтобы выявить причину, почему ребенок не спит, нужно понимать что же такое дневной отдых для грудничка и каким он должен быть. Как и у взрослого человека, у малыша есть несколько основных стадий сна. Это поверхностный (быстрый) и глубокий (продолжительный). Во время второй стадии младенец спит спокойно и долго, его не тревожат посторонние шумы и внешние раздражители.

Совсем другое дело, если грудной ребенок не спит, явно показывая, что времени для перехода из поверхностного сна в глубокий ему требуется несколько больше. Если это действительно так, то, возможно, вам необходимо будет сменить режим кормления и укладывания малыша. Фаза глубокого сна определяется по вялому поведению, когда младенец становится спокойнее, перестает размахивать ручками и ножками.

Если ваш малыш приучен засыпать на руках, обеспечьте ему полный переход из одной стадии в другую. Чаще всего это происходит, когда ребенок не спит на улице в коляске, поскольку шум и незнакомая обстановка очень часто становятся факторами, заставляющими маму брать новорожденного на руки прямо на улице. Опытные родители укачивают малыша дома и, дождавшись стадии глубокого сна, выносят его на улицу.

Так же поступают и тогда, когда приученный к рукам ребенок не спит в кроватке. Если уложенный в постель младенец просыпается и капризничает, значит стадия поверхностного сна еще не завершена, и новорожденного следует прикачать

Однако в случае, когда малыш крепко заснул, а при переносе в кроватку проснулся, обратите внимание нет ли на постели складок или правильно ли вы запеленали малыша. Кожа у грудничков очень нежная, реагирующая на каждую, не значимую для взрослого человека шероховатость. Существует еще несколько причин, почему новорожденный ребенок не спит днем:

Существует еще несколько причин, почему новорожденный ребенок не спит днем:

Прошло слишком мало времени от кормления до укладывания малыша. Дело в том, что при кормлении новорожденные заглатывают вместе с молоком матери воздух. После кормления необходимо дать ему выйти, а если вы не дождались этого, то, скорее всего, во время сна грудничка будут мучить скопившееся газы Грудной ребенок не спит целый день, еще и потому, что у него могли не сформироваться биологические часы

Это говорит о том, что новорожденный мог перепутать день с ночью Обратите внимание на то, комфортно ли ребенку. В жаркое время года одно или двухмесячный ребенок не спит днем, так как у него может беспокоить опрелость, появившееся на теле. Для детей в таком возрасте это довольно распространенный недуг, так как младенец большую часть суток проводит в состоянии лежа

Для детей в таком возрасте это довольно распространенный недуг, так как младенец большую часть суток проводит в состоянии лежа.

Весной или осенью, когда погода на улице стоит теплая, немного ослабляйте пеленку, давая возможность циркуляции воздуха. Зимой – наоборот, старайтесь укутать новорожденного потуже, определив его в теплый плотный конверт.

Обструктивное апноэ во сне

Обструктивное апноэ характеризуется обструкцией верхних дыхательных путей, несмотря на дыхательное усилие, что нарушает нормальный режим сна и легочную вентиляцию. Заболевание может быть связано с ожирением, уменьшением размера просвета верхних дыхательных путей или недостаточностью мускулов-расширителей глотки. Однако у детей обструкция возникает в первую очередь из-за увеличенных миндалин и аденоидов. Начальные проявления обычно возникают в возрасте от двух до восьми лет, что совпадает с пиком роста миндалин, но это состояние может проявиться в любом возрасте. Общая распространенность среди детей составляет от 1% до 5%. Страдают апноэ и мальчики, и девочки, но чаще заболевание наблюдается у этнических меньшинств. Классическими симптомами апноэ являются храп и нарушения дыхания. Однако не у всех храпящих детей есть это заболевание. Распространенность ночного храпа у детей достигает 27%, что может затруднить распознавание апноэ. Другие общие симптомы включают необычное положение для сна (например, чрезмерно вытянутую шею, сон, сидя с открытым ртом), связанное со сном парадоксальное дыхание, ночное потоотделение или энурез, утренние головные боли и чрезмерную дневную сонливость. Однако дети реже, чем взрослые, проявляют дневную сонливость. Сонливость у детей чаще проявляется в виде подавленного настроения, плохой концентрации, снижения внимания или поведенческих проблем. При физикальном осмотре могут быть обнаружены увеличенные миндалины, микрогнатия и воронкоообразная грудная клетка.

Детей с подозрением на обструктивное апноэ следует направлять на полисомнографию. Кроме того, направление к специалисту сомнологу понадобится для детей из групп риска, страдающих синдромом дефицита внимания и гиперактивности, кардиореспираторной недостаточностью, черепными аномалиями, врожденными пороками и синдром Дауна.

Оставленное без внимания врача апноэ приводит к нейроповеденческим проблемам, снижению внимания, нарушениям эмоциональной регуляции, снижению успеваемости, ночному энурезу, нарушениям роста и, в редких случаях, к системной гипертензии, легочной гипертензии и развитию «легочного сердца».

Основным методом лечения является аденотонзиллэктомия. Послеоперационная полисомнография демонстрирует избавление от апноэ более чем у 70% детей с нормальным весом, и менее чем у половины детей с ожирением. Также может произойти послеоперационное улучшение качества жизни и поведения. После лечения всем детям необходимо пройти клиническое обследование через шесть-восемь недель после операции, а полисомнографию следует повторить для оценки остаточного апноэ у детей с ожирением. 18 По назначению полисомнографию следует проводить после полного заживления глотки, обычно не ранее, чем через шесть недель после операции.

Причины возникновения

Так что же мешает ребенку спокойно спать всю ночь, лежа в постели? Все дело в том, что нарушается процесс плавного перехода из периода глубокого сна к стадии поверхностного. В нормальном состоянии центры коры головного мозга, отвечающие за двигательные функции организма, во время ночного отдыха должны быть отключены. Но если происходит сбой, нервные импульсы активируют движение, и ребенок бессознательно встает с кровати.

Замечено, что малыши мужского пола намного чаще ходят во сне, чем девочки того же возраста. Чем это обусловлено – точно неизвестно, так показывают наблюдения.

Обстоятельства, от которых зависит вероятность развития снохождения у детей, давно изучаются учеными, но точные так и не определены. Среди них выделяют несколько основных:

Наследственность. В ходе многолетних исследований удалось доказать, что если хотя бы один из родителей в детстве был лунатиком, то у ребенка шансы им стать возрастают на треть. Ну а в том случае, когда оба родителя страдали подобным расстройством, вероятность возрастает еще вдвое.
Недосыпание, вызванное нервным перевозбуждением. Это может быть единичный случай, связанный с каким-нибудь событием или систематический недосып. Основанием для него могут служить и положительные эмоции, и негативные факторы воздействия.
Несоблюдение режима сна. При выработанном постоянном отходе ко сну в одно и то же время вероятность проявления лунатизма снижается в несколько раз.
Некоторые заболевания ЦНС, в том числе и эпилепсия.
Случайные обстоятельства. К ним можно отнести приснившийся кошмарный сон или переполненный мочевой пузырь.
Усталость. Чрезмерные физические нагрузки могут вызывать нарушения сна.
Черепно-мозговые травмы или прием некоторых лекарственных препаратов. При травматических повреждениях тканей головы последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Отдельные лекарства способны вызвать тяжелые нарушения сна, и, как следствие, снохождение. Обычно производители указывают это в инструкции по применению.

При наличии у ребенка синдрома беспокойных ног снохождение развивается гораздо чаще. Расстройству также могут способствовать семейные ссоры накануне или компьютерные игры.

Парасомнии

Парасомнии это расстройства сна, которые характеризуются аномальной полисомнограммой. Они эпизодические по характеру и отражают незрелость центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому парасомнии у детей встречаются чаще, чем у взрослых и обычно проходят с возрастом. Для парасомний довольно характерна семейная наследственность. Эти нарушения являются пароксизмальными, предсказуемыми по возникновению в том или ином цикле сна, ареактивными на внешние воздействия и характеризуются ретроградной амнезией. Диагноз часто ставится исключительно на основе тщательного анамнеза. Дополнительные диагностические исследования требуются нечасто.

Как отличить сопение от храпа?

Родителям следует различать эти два схожих понятия, так как иногда они воспринимают сопение за храп. Сопение появляется в результате того, что высушиваются слизистые оболочки полости носа и носоглотки, образуя в них корочки. По этой причине прохождение воздуха через носовые ходы может вызывать свистящие звуки, то есть сопение.

Это может происходить по причине жаркого климата или слишком сухого воздуха в детской комнате и легко устраняется при помощи увлажнения воздуха и промывания носа.

Храп – это результат расслабления мягких тканей глотки или гортани, что вызывает их вибрацию и появление характерных гортанных звуков. Причин появления храпа несколько, мы их рассмотрели выше: от банального ринита до различных анатомических патологий, которые не устранить путем проветривания комнаты или промыванием полости носа.

Кроме того, сопение может наблюдаться на протяжении всего сна, вне независимости от его фаз, тогда как храп проявляется только на стадии глубокого сна. Таким образом, различия между храпом и сопением очевидны. Они заключаются:

в механизме звукоизвлечения;
природе происхождения (причинах появления);
длительности и фазе проявления.

Дети по соннику ХХІ века

Сон, в котором вы видите детей — сулит вам радость и успех в самом ближайшем будущем, очень красивых — к приятному или полезному знакомству, больных — к радости, плачущих — к неприятностям.

Убаюкивать во сне дитя — значит, что вы поверите лживым обещаниям, проявите излишнюю доверчивость.

Видеть во сне маленького — к сильному удивлению, грудного — к благополучию; красивого — к радости, некрасивого — к неожиданным заботам.

Если вам снится, что вы убаюкиваете , — вас ждут семейные радости.

Мужчине видеть во сне, что его жена кормит детей грудью — к успеху в делах.

Очень много детей во сне видеть — к деньгам и прибыли.

Бить во сне детей — к неприятностям, целовать их или разговаривать с ними — к успеху и радости, играть с детьми — вам предстоит совершить безрассудный поступок.

Для беременной увидеть во сне ребенка на плечах у мужчины — родится мальчик, у женщины — девочка.

Родить детей — к богатству.

Грудного младенца во сне видеть — к благополучию, успехам в делах, чужого младенца — к сплетням и ссоре, кормить ребенка грудью — к крепкому здоровью, нянчить — к прибыли.

Сон, в котором вы узнаете о рождении дочери — сулит вам неожиданность, увидеть ее во сне — к взаимопониманию в семье, если она умерла — к убыткам.

Увидеть во сне сына красивым и здоровым — хороший знак: вас ждет почет и уважение.

Видеть во сне подкидыша — к прибыли, успеху и благополучию, держать его на руках — к успеху и богатству, взять его на воспитание — означает иметь случай сделать доброе дело.

Посетить во сне детдом — значит, что наяву вы можете в трудную минуту рассчитывать на помощь друзей, быть самому детдомовцем и покидать детдом — означает, что ваши планы полны иллюзий и вам вряд ли удастся воплотить их в жизнь.

Видеть во сне детскую коляску — знак верности и надежности ваших друзей.

Если во сне у вас похитили ребенка и требуют выкуп — значит, наяву вы совершили мелкую, но досадную ошибку, из-за которой у вас будет много неприятностей.

Самому участвовать в похищении детей — означает, что вам сделают заманчивое и интересное предложение, но от вас могут скрыть некоторые нюансы, благодаря которым вы сможете понять, что это ловушка.

Если во сне вас раздражает баловство ребенка — значит, вы устали от проблем и трудностей, вам нужно отдохнуть!.

Как лечить лунатизм

Детям, как правило, особого лечения не требуется. Подавляющее большинство страдающих снохождением в детстве, к наступлению периода полового созревания полностью перерастают это нарушение сна. Главное – исключить другие, более серьезные заболевания, с похожей симптоматикой, например, эпилепсию или апноэ.

Основное лечение же состоит в установлении и выработке правильных гигиенических привычек и регулировании времени отхода ко сну. Если ребенок во время снохождения склонен к агрессивным действиям, то во избежание приступа можно пробовать намеренно будить его. Так как циклы фаз сна периодично повторяются, можно просчитать, когда случится новый эпизод, и разбудить ребенка до его начала.

Присутствие какой-либо патологии может выявить только врач-психотерапевт или психолог. В индивидуальном порядке могут быть назначены следующие лекарственные препараты:

сосудорасширяющие;
успокоительные;
общеукрепляющие.

Нечастое, эпизодичное снохождение у детей не является поводом для особого беспокойства родителей. Просто нужно быть к этому готовым и знать как вести себя с ребенком. Начинать бить тревогу нужно, когда проявления лунатизма становятся угрозой для здоровья или жизни малыша.