Допустимые сроки абортов

Что такое нехирургический аборт на ранних сроках беременности

При обращении женщины по поводу аборта на ранних сроках беременности, гинеколог в первую очередь предложит родить, особенно, если беременность первая. Но, как показывает практика, решение меняют лишь 5% пациенток.  И если выбор сделан в пользу аборта  — задача гинеколога, максимально снизить риски, сохранив женщине возможность иметь детей в будущем.

Возможно ли это хирургическим методом? Говоря об абортах на позднем сроке, врачи никогда не дают гарантий: осложнения после хирургического вмешательства фиксируются у каждой третьей пациентки. Вот почему гинекологи настаивают на не хирургических абортах, выполнение которых возможно только на сроке до 6-7 недель.

Нехирургический аборт, это прерывание беременности с помощью специальных лекарственных препаратов или оборудования, непроникающего в матку — вакуум-аспиратора. Естественно, что фармацевтический (медикаментозный) аборт предпочтителен, так как в данном случае врачи вообще не прикасаются к органам женской репродуктивной системы. А для организма аборт таблетками выглядит как классический выкидыш на фоне гормонального сбоя, что часто встречается и без применения лекарств, например, при привычных выкидышах.

Аборт – сроки до 12 недель

У вас не возникнет проблем с тем, чтобы сделать аборт на ранних сроках беременности. Согласно законодательству, каждая женщина имеет право прервать нежеланную беременность до 12 недель. При этом следует понять, что чем раньше сделать аборт, тем меньше негативных последствии возникнет у пациентки впоследствии. Наиболее безопасным для здоровья женщины считают медикаментозный аборт. Сроки, на котором его можно делать, не должны превышать шесть недель. Еще одни сравнительно безопасный способ прервать беременность – вакуумная аспирация. Проводить ее можно до 7 недель.

Если медикаментозный или вакуумный аборт на ранних сроках вы сделать не успели, гинеколог порекомендует вам медицинский аборт. Его проводят с помощью хирургического вмешательства. Существует четкая закономерность – чем на большее позднем сроке будет проведен аборт, тем больше осложнений может возникнуть после процедуры. К ним относятся и физиологические проблемы женщины, и психологические расстройства.

Именно поэтому рекомендуется как можно раньше узнать срок беременности. Аборт на 5-6 неделе при помощи таблеток оставит на сердце женщины меньше душевных шрамов. Аборт на большом сроке может перерасти в депрессию, которую придется лечить годами.

Обследование женщины перед процедурой

Наше медицинское учреждение заботится о здоровье своих пациенток, поэтому настаивает на проведении небольшого обследования перед абортом, даже на самых ранних сроках. Оно включает в себя гинекологический мазок на степень чистоты влагалища, общий анализ крови и УЗИ малого таза. УЗИ придется пройти обязательно, так как только это исследование способно показать истинный срок беременности и место нахождения плода.

Консультация врача заключается в гинекологическом осмотре и беседе, подробно описывающей противопоказания и последствия фармакологического аборта. Если у женщины нет заболеваний, препятствующих назначению лекарственных препаратов, то специалист спокойно подбирает дозировку.

Аборт в кредит

«13 апреля на сроке семь с половиной недель я стала собираться в женскую консультацию при больнице № 40, — рассказывает Вера. — Я подумала, что таблетки мне уже можно, поэтому напилась успокоительных, но меня все равно трясло. Муж поехал со мной и ждал меня на улице — внутрь уже не пускали сопровождающих».

Когда Вера сообщила врачу, что решила прервать беременность, он сухо ответил ей: «По ОМС на хирургический аборт можете даже не рассчитывать, плановые операции сейчас не проводятся — за исключением экстренных случаев. У вас не такой — госпитализировать вас не с чем». «Прозвучала такая фраза: „Будете добиваться правды — пропустите все сроки“. По тону врача я поняла, что я такая не одна», — рассказывает Вера.

По закону женщина в России имеет право сделать аборт не позже 12-й недели беременности. В 2018 году в России зарегистрировали более 560 тысяч абортов, это примерно треть от числа рожденных детей (по данным Росстата, в 2018 году родилось более 1,5 миллиона детей). «Это целое поколение», — комментировала статистику детский омбудсмен Анна Кузнецова. Но статистика абортов в России сильно завышена, потому что в ней учитывают и самопроизвольное прерывание беременности, то есть выкидыши, а также аборты по медицинским показаниям.

Послеоперационные осложнения

Во время выскабливание происходят мелкие повреждения канала шейки матки, которые в последующем могут привести к её несостоятельности. Развитие истмико-цервикальной недостаточности ведёт к привычному невынашиванию беременности.

Повреждения шейки матки, проникающие вглубь тканей, ведут к замещению их соединительнотканными волокнами, формирующими рубцы. Такие изменения в последующем зачастую приводят к развитию дискординированной родовой деятельности. Чрезмерное выскабливание стенок матки может привести к их локальному истончению, что при последующих беременностях может стать причиной низкого расположения плаценты или её предлежания.

Более поздними являются осложнения, вызванные развитием инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой системы. Заболевания чаще протекают в хронической форме, провоцируя распространение патологического процесса.

Усугубляет ситуацию переход воспаления со слизистой полости матки на внутренний зев шейки. Уже такое обстоятельство формирует высокий риск невынашивания последующих беременностей.

Через канал шейки матки воспаление может распространяться на околоматочную клетчатку с вовлечением в патологический процесс органов малого таза.

Вторичное бесплодие является результатом распространения инфекции на яичники и маточные трубы. Спаечный процесс в маточных трубах препятствует миграции оплодотворённой яйцеклетки в полость матки. Нарушение функции яичников ведёт к снижению секреции половых гормонов и приводит к развитию гормонального бесплодия.

От чего зависит ход беременности у молодых женщин и у женщин от 35 лет

Существуют устоявшиеся стереотипы относительно поздней беременности, вызывающие у женщин множество страхов. Один из них говорит о том, что с возрастом у женщины появляются хронические заболевания, которые сказываются на вынашивании беременности и здоровье будущего ребёнка

На самом деле многое зависит не от возраста, а от образа жизни женщины. И 24-летняя девушка может за свои годы может сделать несколько абортов, лечиться от ИППП, страдать от эндометриоза и иметь проблемы с щитовидкой.

Женщины, никогда не занимающиеся спортом и не посещающие спортзал, в 30 лет отмечают набор веса и общее снижение жизненного тонуса. У них быстрее развивается гипергликемия, наблюдается тахикардия, скачки давления и другие проблемы сердечно-сосудистой системы.

Важный показатель — имеющийся у беременной лишний вес, а также стабильность артериального давления. Если у женщины и до беременности имелись проблемы с давлением, отмечались гипертонические кризы, тахикардия, головные боли, то во время ожидания ребёнка проблемы со здоровьем с большой вероятностью лишь усилятся.

На начальных сроках это выразится в сильный токсикоз, а на третьем семестре беременности — в гестоз (высокое давление, судороги, отёки, нефропатия (белок в моче), падение тромбоцитов, повышенная свёртываемость крови и связанное с этим нарушение кровообращения в плаценте).

Самая большая опасность гестоза — инсульт, вызванный артериальной гипертензией, однако это случается крайне редко. Пациентки с диагнозом “гестоз” находятся под постоянным контролем и проходят соответствующее лечение.

Гестоз возникает и у молодых мам, до сих пор не ясны причины его происхождения. Опасность патологии в том, что она вызывает отслойку плаценты и преждевременные роды. Это увеличивает вероятность рождения ребёнка с ДЦП. Однако нельзя на 100% говорить, что такое явление характерно для матерей старшей возрастной группы.

Некоторые молодые женщины имеют проблемы со здоровьем, сказывающимися на развитии плода. Желательно перед беременностью пройти полное медицинское обследование, которое определит общее состояние здоровья и выявит возможные проблемы при вынашивании.

Почему бывает бесплатный и платный аборт?

Если вы живете в России, у вас есть право на бесплатный аборт — как медикаментозный, так и хирургический. Но сделать его можно только в государственной женской консультации, пройдя весь спектр анализов, УЗИ и по  строгой очереди. Но каждый новый день нежелательной беременности приносит физические и моральные страдания, повышает степень рисков, оттягивает неприятный процесс.

Кроме этого ожидание может привести к пропусков допустимых сроков для медикаментозного аборта. Прерывание таблетками возможно только до 6 недель беременности, потом придется делать хирургическую операцию — выскабливание. Это  в разы повышает риски осложнений. В итоге возможно и бесплодие, чего не бывает после медикаментозного аборта.

Если вы решите сделать аборт в частной клинике, вам придется заплатить за процедуру. Но в этом случае можно будет прервать беременность чуть ли не в день обращения. Гинеколог вас сразу же осмотрит и сделает УЗИ матки для установления точных сроков. Анализы берутся сразу и тут же отправляются в лабораторию, чтобы не затягивать сроки аборта. Процедура проходит в стерильных условиях, без боли и осложнений. Если вы проживаете в другой стране, вы также можете обратиться в частную клинику абортов в Санкт-Петербурге. Сделать аборт можно анонимно, без страхового полиса.

Прерывание беременности на поздних сроках

В поздние сроки (от 13 до 22 недель) аборт проводить можно, но исключительно по состоянию здоровья женщины или развития плода.Искусственное прерывание беременности на поздних сроках проводится при следующих показаниях:

1. тяжелые патологии сердца и сосудов, центральной нервной системы, мочевыделительной системы, серьезные нарушения обменных процессов, заболевания крови у женщины;
2. осложнения при течении беременности, кровотечения и преэклампсии;
3. обнаруженные хромосомные нарушения у будущего ребенка (например, синдром Дауна), дефекты развития и уродства эмбриона, гибель плода.

С целью того, чтобы провести прерывание беременности на поздних сроках, применяют две методики:

1. хирургический метод, во время которого проводится операция кесарева сечения, влагалищно или абдоминально – в зависимости от показаний;
2. медикаментозный метод усиления сократительной способности матки – или, иными словами, проведение искусственных родов.

Проводить прерывание беременности на поздних сроках нужно только в экстренных случаях, потому что подобная процедура может привести к ряду осложнений – об этом врач обязан проинформировать пациентку.

Последствия позднего аборта:

1. разрыв шейки матки – довольно распространенное осложнение хирургического аборта. Решить его нетрудно – шейку матки ушивают, но проблемы могут возникнуть в будущем, когда женщина забеременеет уже запланированным ребенком. Может развиться истмико-цервикальная недостаточность, а во время родов шейка матки может раскрыться не полностью.
2. повреждения стенок матки. Считается редким случаем, но является очень опасным осложнением аборта, которое потребует экстренного хирургического вмешательства;
3. кровотечение – наиболее часто случается после медикаментозного аборта;
4. остаточные элементы плодного яйца в матке – требует незамедлительного лечения.

Также прерывание беременности на поздних сроках может привести к осложнениям, которые могут возникнуть через какое-то время. Среди них можно выделить следующее:

1. воспалительный процесс эндометрия, причиной которого может стать попадание инфекции при проведении аборта. Без своевременного лечения могут развиться гнойные патологии, что является одной из причин невозможности зачать ребенка;
2. воспаление в придатках и маточных трубах, из-за которого может произойти непроходимость труб и спаечная болезнь;
3. сбой менструального цикла вследствие гормонального сбоя;
4. эндометриоз (разрастание тканей эндометрия);
5. тяжелое течение последующей беременности, угрозы выкидыша и рождения недоношенного ребенка;
6. вырастает риск развития внематочной беременности;
7. бесплодие.

Чтобы сократить риск развития осложнений после аборта, важно соблюдать рекомендации лечащего врача-гинеколога

Прерывание беременности на ранних сроках

Прерывание беременности на ранних сроках (до 12 недель) считается наименее опасным для здоровья – а вообще, чем раньше женщина обнаружит нежелательную беременность, тем лучше. Дело в том, что на ранних сроках плод очень мал в размерах, не занимает много места в матке, и процедуру можно провести быстро, минуя осложнения.

Пациентка, заподозрившая «неладное», сначала делает УЗИ с целью подтвердить наличие эмбриона, а также мазок на наличие инфекции. Из-за наличия инфекции после аборта могут случиться осложнения, поэтому перед процедурой необходимо будет ее вылечить – и, к сожалению, придется потерять много драгоценного времени.

В основном до 5-6 недели проводится так называемый мини-аборт – вакуум-аспирация. Во время нее созданием вакуума проводится очистка маточной полости. Метод хорош тем, что при нем механические повреждения и воздействие на слизистую матки отсутствуют, и прерывание беременности на ранних сроках проходит довольно легко.

О медикаментозном способе будет подробно рассказано далее – стоит лишь заметить, что проводят его, как правило, до 6-8 недель. Позже обычно применяют хирургический аборт.

Что безопаснее вакуумный или медикаментозный аборт?

Вакуумный аборт один из видов хирургического прерывания беременности. Он обладает рядом моментов, отрицательно влияющих на женский организм. При вакуумном аборте для анестезии применяется внутривенный наркоз, его негативное воздействие на органы и системы не ощутимо сразу, но каждый наркоз — это минус 5 лет жизни. Растягивание шейки матки для введения наконечника от вакуумного аппарата, приводит к ее повреждению и в будущем может стать причиной ее недостаточности, поздних выкидышей и преждевременных родов. Несмотря на соблюдение всех норм стерильности, с инструментами из влагалища в полость матки попадают бактерии, которые на фоне сниженного после аборта иммунитета, начинают там размножаться и вызывать воспаление половых органов женщины. У 5% пациенток после вакуумного аборта постабортный период может протекать с воспалительными осложнениями, которые в перспективе и могут стать причиной бесплодия.

Вех этих недостатков лишен медикаментозный аборт. Поэтому при выборе метода прерывания беременности до 6 недели, решение должно быть в пользу аборта таблетками.

Причины аборта на сроках до 12 и до 24 недель

Медицинские показания для искусственного аборта:

• желание пациентки, при условии, что срок беременности не превышает 6 недель;
• несовместимое с жизнью заболевание плода;
• порок развития или высокий риск генетического или внутриутробного повреждения плода (тератология);
• медицинские условия, которые могут поставить под угрозу здоровье матери: тяжелая гипертония, болезни сердца, депрессия или психические заболевания, заболевания почек, инфекции, опухоли.

Психические заболевания

Прерывать беременность можно по социальным причинам, например, из-за преступления, связанного с беременностью, по причине молодости или ограниченной способности действовать. Мать может решить прервать беременность до 12-й недели, если она достигла совершеннолетия. 

Позже, между 13 и 24 неделями, аборт выполняется в основном в случае «тяжелого кризиса» матери или если беременность не была прервана до 12-й недели по независящим от беременной женщины причинам. В случае тяжелого заболевания плода такая операция обычно проводится к 20 неделе и до 24 недели. 

Начиная с 24 недели, при наличии строгих медицинских показаний, прерывание беременности невозможно, процесс будет называться искусственными родами.

Самый безопасный способ прервать беременность, с меньшим количеством осложнений, — на ранних сроках, в течение 7 недель после последней менструации. Вмешательства между 13 и 24 неделями (второй триместр) практически гарантируют осложнения.

Хотя аборт в первом триместре безопаснее, в некоторых случаях диагностика заболевания плода может быть отложено, поскольку результаты некоторых генетических тестов поступают только во втором триместре. Часто откладывается до второго триместра и подростковая беременность. Это происходит из-за позднего распознавания или психически-нестабильного состояния беременной девочки.

Хирургический аборт

Нежелательный способ прерывания беременности — кюретаж матки, т.е. удаление плодного яйца с помощью кюретки. В некоторых случаях метод применяют на сроке 10-12 недель, но в этом случае возможно осложнения.

В матку через цервикальный канал вводят кюретку, металлический инструмент с острой петлёй на конце. До 10 недель плодное яйцо удаляется целиком, а после 10 недель оно разрезается на несколько частей.

Этот абортивный метод крайне негативно сказывается на состоянии здоровья женщины. У неё повреждается внутренний зев цервикального канала, что приводит к истмико-цервикальной недостаточности (шейка матки раскрыта больше нормы). Выскабливание полости матки после удаления плодного яйца приводит к повреждению базального слоя матки, а это прямой путь к воспалениям, эндометриозу и прочим проблемам.

Через сколько можно забеременеть после аборта?

После медикаментозного аборта беременность может наступить в первый же менструальный цикл, если не использовать надежные методы контрацепции

После вакуумного аборта через 2-3 цикла эндометрий восстанавливается полностью, в яичнике начинает созревать фолликул и без должных мер предосторожности может наступить беременность. НО специалисты рекомендуют не планировать беременность ранее чем чере з месяца после медикаментозного, и не ранее 6 после вакуумного

Именно такое время потребуется организму и эндокринной системе для полного восстановления, чтобы последующая беременность протекала без проблем.

Интраоперационные осложнения аборта

Во время любой операции существует определённый риск, который минимизируется опытностью врачей хирургов и новыми технологиями оперативного вмешательства. Аборт на поздних сроках беременности требует проведения выскабливания полости матки, что является крайне травматичной процедурой. В результате подобной манипуляции может развиться маточное кровотечение.

При нормальных родах кровотечение останавливается за счёт сокращения стенок матки. Во время аборта матка растянута и находится в состоянии гипотонуса, поэтому остановить развившееся кровотечение крайне сложно.

Ещё одним грозным осложнением является инфицирование полости матки. В ответ на проникновение инфекционного агента развивается эндометрит, который плохо вылечивается даже при мощной антибиотикотерапии.

Обследование перед абортом

Главный аспект подготовки к аборту – медицинское обследование. Оно необходимо, чтобы заранее определить возможные противопоказания и факторы риска, чтобы избежать осложнений или уменьшить их.

Как правило, рекомендуют такие обследования:

• Гинекологический осмотр и консультация.
• Анализ крови на бета-ХГЧ.
• УЗИ малого таза.
• Определение группы крови и резуса.
• Мазок на флору.
• Анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис.

В дополнение к этому могут быть рекомендованы и некоторые другие обследования:

• Определение свертываемости крови.
• Кардиограмма.
• Общий анализ крови.
• Диагностика скрытых урогенительных инфекций.

В ряде случаев этот список может быть продолжен.

Медицинское обследование является обязательным, без него ни в одной клинике не возьмутся за прерывание беременности. Стоит отметить, что все анализы и обследования должны проводиться непосредственно перед абортом. Но делать их нужно как можно быстрее, чтобы не откладывать проведение операции.

Стоит отметить, что сегодня многие частные клиники предлагают программы по проведению обследования в течение одного дня.

Если аборт рекомендуется по медицинским соображениям, а беременность является желанной, не стоит принимать решение сразу же. Следует проконсультироваться с другим врачом, пройти повторное обследование. К сожалению, бывают случаи субъективного толкования данных обследования, поэтому альтернативное мнение будет полезно. Если же мнения двух специалистов совпадают, аборт необходимо проводить как можно быстрее, ведь чем больше срок, тем больше вероятность осложнений.

Прислушайтесь к себе, когда принимаете решение об аборте

Мы подготовили несколько вопросов, которые помогут вам принять решение. Попробуйте честно на них ответить. Ответы можно обсудить с партнером, другом или родителями.Ваши ценности и личные отношения

• Вы чувствуете себя готовой к материнству? Если родится малыш, будете ли вы его любить?
• Не спонтанно ли ваше решение?
• Не вызваны ли эмоции изменением гормонального фона, что обычно происходит при беременности или плохим самочувствием?
• Как вы считаете, что вы будете чувствовать после аборта? Не будете ли вы жалеть о сделанном?
• Каково ваше общее отношение к абортам?

Вы должны понимать, что плохое самочувствие и другие нюансы по здоровью и настроением, связанные с беременностью, быстро пройдут и забудутся. Поэтому, если других причин, послуживших толчком к принятию решения нет, стоит пересмотреть отношение к аборту.

Ваши отношения с мужчиной, от которого вы беременны

• Постоянны ли ваши отношения? Есть ли возможность брака или хотя бы совместного воспитания малыша?
• Каковы отношения с партнером? Он груб? Поднимает ли на вас руку?
• Как он относится к аборту или беременности? Согласен ли он с вашим выбором?
• Как вы думаете, изменятся ли ваши отношения, если у вас родится ребенок?
• Как вы думаете,изменятся ли ваши отношения, если вы выберете аборт?

Часто бывает, что мужчина не задумывается о создании семьи как раз по причине отсутствия серьезного повода. Бывает и по другому: мужчина категорически против детей. Обязательно поговорите о своем выборе с партнером, он имеет право знать о вашей беременности.

Ваша семья и друзья

• Что ваши ближайшие родственники думают об аборте? Как они влияют на ваш выбор?
• У вас уже есть дети? Не это ли причина аборта?
• Весомо ли вообще мнение друзей и родственников в вашей ситуации?

Помните, что близкие люди могут быть эгоистичны, они также могут заблуждаться. Прислушайтесь к их мнению, но не ставьте его в приоритет. Каждый должен жить своей жизнью.

Практические соображения

• Как вы обеспечены материально? Вы решили прервать беременность по причине низкого достатка? Не надумана ли ситуация?
• Какова у вас ситуация с жильем? Как это влияет на ваше решение?
• Кто может помочь вам в повседневной жизни, если вы решите родить ребенка?

Если вы считаете, что не потянете малыша, не спешите принимать решение. Сначала узнайте, какую поддержку получите от государства, если решите рожать. Вполне возможно, что все окажется не так уж страшно.

Вероятные осложнения беременности у женщин в возрасте

Беременным женщинам 35+ приписывают следующие проблемы:

• Выкидыши плода. Действительно в возрастной группе старше 30 вероятность выкидыша увеличивается в 3 раза);
• Сахарный диабет беременных. Он проявляется на фоне уже имеющейся гипергликемии, которую женщина не выявила до беременности. Патология вызывает токсикоз, ухудшает кровоснабжение плаценты, ухудшают состояние здоровья матери. В некоторых случаях беременной понадобятся инъекции инсулина;
• После 35 лет увеличивается риск патологий плаценты (старение, предлежание, плацентарная недостаточность);
• После 35 лет увеличивается вероятность многоплодной беременности. Действительно, такая зависимость подтверждается во всех странах мира. Это связано с тем, что в промежутке между 35 и 40 годами яичники работают на максимуме. Увеличивается количество ановуляторных циклов, а также циклов, когда одновременно созревает несколько яйцеклеток. Однако многоплодная беременность увеличивает нагрузку на организм будущей матери, существует риск преждевременных родов или отслойки плаценты.
• В возрасте старше 35 лет высок риск рождения ребёнка с генетическими отклонениями.

Риск рождения малыша с пороками развития в позднем возрасте значительно преувеличен. Так, до 35 лет вероятность появления на свет ребёнка с генетическими отклонениями равна 1%, а к 38 годам увеличивается до 1,5%. После 40 лет риск увеличивается до 6%, а это значит, что даже у 45-летней мамы вполне может родиться абсолютно здоровый красивый малыш.