Неожиданные симптомы кислотного рефлюкса

Немного теории

Теория такова: «Активированный уголь — пористое вещество: площадь поверхности одной таблетки угля сопоставима с площадью тенисного корта (где-то 250 кв. м.). Чувствуем, что перебрали с алкоголем — принимаем активированный уголь из расчета одна таблетка на каждые 10 кг веса. Лишний алкоголь не всасывается. Утром чувствуем себя нормально.» А теперь суровые факты:

• При серьезных отравлениях (чаще всего, передозировке парацетамола или антидепрессантов) активированный уголь назначают в дозе 50 грамм (sic!). Даже допуская, что это поможет, чисто технически проглотить 200 таблеток отечественного активированного угля будет сложно.
• Даже в дозе 50 гр активированный уголь эффективен лишь в первый час после отравления. Если активированный уголь принять сразу после отравления, есть шанс связать большую часть токсина. При приеме через 30 минут всасывание уменьшится лишь на 47,3%, через час — на 40,07%, а уже через 2 часа — лишь на 16,5%. Таким образом, необходимо принять 200 таблеток непосредственно в процессе употребления алкоголя.
• Ну, и главное: активированный уголь, по-видимому, практически не связывает этанол! Американская академия клинической токсикологии прямым текстом не рекомендует использовать уголь при отравлении: тяжелыми металлами (мышьяк, ртуть, свинец), неорганическими ионными веществами (литий, кальций, калий, магний, йод), едкими веществами (кислотами и щелочами) и спиртами (включая этанол).

Немного фактов

Пищевое отравление довольно распространенное заболевание, которое нередко сопровождается расстройством пищеварительного тракта. Основным фактором развития данного недуга являются болезнетворные микробы, которые попадают в организм человека вместе с продуктами питания.

Наиболее частыми возбудителями, встречающимися в медицинской практике, которые становятся причиной острого отравления, считаются кишечная палочка и золотистый стафилококк. Благоприятной средой для их размножения являются продукты, у которых истек срок годности или наблюдались грубые нарушения условий хранения

Кроме того, были случаи диагностирования пищевого отравления ядовитыми грибами и растениями, которые употреблялись в пищу по неосторожности или незнанию

Еще одной причиной нарушения работы пищеварения может стать алкогольное отравление, которое на сегодняшний день занимает лидирующую позиции среди бытовых интоксикаций в России. Как показывает статистика около 60% людей, которые отравились этанолом, не успели получить медицинскую помощь, что привело к смертельному исходу.

Современная фармакологическая промышленность доказала свою эффективность и могущество, разработав энтеросорбент нового поколения – Белый уголь Актив. Он представляет собой биологически активную добавку, которая отличается от привычного черного угля составом, но и клиническими свойствами.

Как избежать кислотного рефлюкса

Можно избежать кислотного рефлюкса, если вовремя обращать внимание на следующие признаки:

• Когда у вас возникает отрыжка.
• После употребления какой пищи или напитков вы почувствовали изжогу.
• Что вы уже сделали или делаете в тот момент, когда появляются первые признаки.

Изжога может начаться ночью в случае поздней трапезы или слишком острого или жирного ужина. Возможно, вы просто переели. Острая или жирная пища – известный фактор появления кислотного рефлюкса. Постарайтесь сократить потребление подобной еды или вообще от нее отказаться, если это окажется действенным для вас. Старайтесь заканчивать ужин не позднее, чем за два часа до сна. Если вы отправитесь спать с переполненным желудком, в котором пища только начала перевариваться, шансы на попадание кислоты из желудка в пищевод значительно увеличиваются в связи с горизонтальным положением.

Старайтесь питаться часто, небольшими порциями. Адекватный объем пищи в желудке способствует правильной циркуляции желудочной кислоты.

Другими серьезным фактором появления изжоги является злоупотребление алкогольными и кофеиносодержащими напитками.

Сильные физические нагрузки сразу после принятия пищи или неправильно подобранные упражнения также могут стать причиной изжоги. Если вы решили позаниматься спортом, не начинайте сразу после еды. Дайте пище сначала перевариться. Скручивающие упражнения, наклоны или занятия, вызывающие резкое изменение положения тела, также могут внести свой вклад в развитие кислотного рефлюкса. Учтите это при подборе типа нагрузки.

А что же поможет?

Поможет ли Энтеросгель (Полиметилсилоксана полигидрат), который и позиционируется как «средство от похмелья»? Как и в случае активированного угля, теоретическая база присутствует: у геля площадь всасывающей поверхности аж в 10 раз больше, чем активированного угля. Препарат очевидно не осложнит работу эндоскописта, если дело дойдет до кровотечения, да и полтюбика съесть — это не 200 таблеток угля проглотить. Но включим skeptic mode:

• Действующее вещество не упоминается ни в одном зарубежном руководстве. Зато присутствует в отечественном, соседствуя с фосфолипидами для «защиты печени».
• О «Polymethylsiloxane» не знает ни сайт FDA, ни Cochrane database, ни Rxlist.
• В Pubmed о полиметилсилоксане как о сорбенте (а не веществе для хроматографии, где он тоже используется, будучи гелем) — исключительно российские или украинские статьи.

Похмелье вызывается изменениями состава крови, а не содержимого пищеварительного тракта.

Тревога, головная боль и прочие симптомы — последствие накопления ацетальдегида (в него превращается алкоголь в печени), ацидоза («закисления» организма) и обезвоживания. Превращение этанола в токсичный ацетальдегид почти полностью (75-98%) осуществляется в печени, после чего последний попадает в кровь. Биохимические процессы, приводящие к его накоплению никак не зависят от качества алкоголя, а являются неизбежными следствиями его метаболизма. Связывать что-либо в желудке с утра — бессмысленная затея.

Если Вы все-таки заболели COVID-19

Важно сообщить врачу, проводящему терапию COVID-19, об имеющемся у Вас хроническом заболевании, а также о принимаемых лекарственных препаратах. Это позволит врачу выбрать наиболее безопасное для Вас лечение, избежать назначения лекарств, которые могут неблагоприятно взаимодействовать с постоянно принимаемыми Вами препаратами

Это позволит врачу выбрать наиболее безопасное для Вас лечение, избежать назначения лекарств, которые могут неблагоприятно взаимодействовать с постоянно принимаемыми Вами препаратами.

Если у Вас хроническое заболевание печени, при инфицировании COVID-19 следует избегать передозировки парацетамола (не более 2 грамм в сутки), а также минимизировать прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Не отменять постоянно получаемое по поводу заболевания печени лечение, обсудить с лечащим врачом добавление препарата урсодезоксихолиевой кислоты для профилактики и лечения лекарственного повреждения печени.

Если у Вас аутоиммунное заболевание печени или кишечника, врачи рекомендуют продолжать постоянно принимаемую терапию, но прием таких препаратов как азатиоприн, метотрексат может быть временно приостановлен.

Если у Вас ГЭРБ, , то среди антисекреторных препаратов надо отдать предпочтение рабепразолу или пантопрозолу — более безопасным в плане риска лекарственных взаимодействий

Важно избегать или минимизировать прием нестероидных противоспалительных препаратов. Врачи в период заболевания COVID-19 для профилактики осложнений рекомендуют дополнительно принимать препараты, обладающие защитным действием на слизистую оболочку пищевода и желудка (ребамипид и др)

Что может случится?

Причина этого запрета проста: состояние отравившегося не улучшится. А проблемы могут возникнуть. Например:

• Рвота. В исследованиях добровольцев рвота возникала у 8% участников, принимавших активированный уголь.
• Аспирация угля (попадание его в дыхательные пути). Активированный уголь, согласно инструкции (увы, зарубежной, а не отечественной), противопоказан при возможной потере сознания. Отравившихся пациентов перед назначением угля рекомендуют интубировать (ставить трубку для искусственного дыхания).
• Невозможность адекватной эндоскопии. Если утром человека вырвало «кофейной гущей» (переварившейся кровью), упало давление, резко заболело под ложечкой, то есть появились признаки кровотечения (например, из язвы желудка), в течение суток полагается сделать гастроскопию. Цель процедуры — найти источник кровотечения и остановить его (клипсой-зажимом, коагулятором или введением сосудосуживающих препаратов через эндоскоп). Активированный уголь, во-первых, сам окрашивает стул в черный цвет (а это очень похоже на мелену — черный стул после кровотечения) и может вызвать рвоту, сильно напоминающую «кофейную гущу». Во-вторых, разглядеть что-либо в желудке эндоскописту не удастся. Придется перед процедурой «промывать» желудок. Поверьте, похмелье лучше.

Фармакологические свойства

Диоксид кремния имеет значительную сорбционную емкость, что предоставляет возможность поглотить множество токсических веществ. Полагаясь на принцип адсорбции, субстанция способна устранять отравляющие продукты, представленные инфекционными аллергенами, химикатами и микробными эндотоксинами.

Кроме того, диоксид кремния оказывает положительное воздействие на передвижение из крови в желудочно-кишечный тракт веществ, среди которых алкалоиды, соли тяжелых металлов, гликозиды, барбитураты, этанол, хлорорганические соединения, серотонин, гистамин и конечные продукты расщепления белков.

При детоксикации субстанция позволяет снизить метаболическую нагрузку на органы, являющиеся естественными фильтрами в организме, а именно – печень и почки. Кроме того, она способна скорректировать обменные процессы, устранить дисбаланс биологически активных веществ, улучшить метаболизм липидов, а также нормализовать уровень холестерина.

Под микрокристаллической целлюлозой (МКЦ) подразумеваются пищевые волокна, получаемые из растительной клетчатки. Вещество по своим биохимическим характеристикам является подобным натуральной целлюлозе, имеющей природное происхождение и находящейся в пищевых продуктах.

Основной функцией МКЦ является осуществление поглощающего и механического действия. Она не подвергается дроблению в пищеводе и не растворяется в жидкости. Вещество способствует усваиванию и выведению из организма микробных токсинов, тяжелых металлов, продуктов распада и свободных радикалов.

Следует отметить, что субстанция механическим способом может очистить слизистую тонкого кишечника, что непременно приводит к улучшению переваривания конечных продуктов нуклеиновых кислот и его всасыванию.

Инструкция по применению

Биологически активную добавку следует употреблять перорально за 1 час до приема пищи. Кроме того, существуют категории людей, которым использование Белого угля Актив запрещено. К их числу относятся беременные женщины, дети возрастом до трех лет, пожилые люди, аллергики и спортсмены.

Для эффективного лечения и предотвращения побочных эффектов рекомендуется соблюдать инструкцию и дозировку. Принимать препарат необходимо в следующих объемах:

• взрослым пациентам и детям старше 5 лет – от 3 до 4 таблеток четыре раза в сутки;
• детям от 3-х лет весом 14-18 кг – по 2 таблетки не более 3 раза в день.

Как лечить кислотный рефлюкс

Если вас мучает изжога, на помощь придет «Гевискон Двойное Действие». Препарат поможет быстро (в течение 3,6 минут)1 и надолго (действует до 4 часов)2,3 облегчить развитие дальнейших симптомов кислотного рефлюкса.

«Гевискон Двойное Действие» нейтрализует кислоту и формирует защитный барьер поверх содержимого вашего желудка, таким образом препарат, воздействуя на желудок, не позволяет лишней кислоте попадать в пищевод. «Гевискон Двойное действие» имеет более продолжительный эффект при лечении кислотного рефлюкса, чем простые антациды.4,5

Итак, мы разобрались, что, в действительности, симптомов кислотного рефлюкса может быть больше, чем мы ранее предполагали. Длительное воздействие кислоты желудочного сока на уязвимую слизистую пищевода может иметь в будущем серьезные последствия, если это не контролировать и не лечить. Поэтому, если вы полагаете, что тоже испытываете подобные симптомы, но не уверены, что они сигнализируют о наличии у вас кислотного рефлюкса, всегда лучше вначале получить консультацию специалиста.

Как себя вести в период пандемии пациенту с хроническим заболеванием печени и желудочно-кишечного тракта?

В связи с риском более тяжелого течения COVID-19 и развития обострения заболевания пациентам, имеющим хронические заболевания органов пищеварения, необходимо особенно тщательно соблюдать все санитарно-эпидемиологические меры для снижения риска инфицирования.

Таким пациентам показано проведение профилактической вакцинации. Исключение составляют больные аутоиммунными заболеваниями (такими как аутоиммунный гепатит, болезнь Крона, язвенный колит, аутоиммунный панкреатит). В таких случаях пациенту рекомендуется проконсультироваться со специалистом перед принятием решения о вакцинации.

К наиболее уязвимым категориями больных, имеющих более высокий риск осложнений в связи с развитием COVID-19, относятся:

• пациенты с циррозом печени (особенно декомпенсированным), раком печени, пациенты после трансплантации печени
• пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивную (то есть подавляющую иммунные реакции) терапию
• пациенты с неалкогольной , поскольку у них, как правило, имеются такие факторы риска тяжелого течения COVID-19 как ожирение, , гипертония
• пациенты, имеющие тяжелые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка

Все пациенты групп риска в период пандемии должны продолжать лечение своего основного заболевания, согласованное с лечащим врачом.

В частности, должна быть продолжена терапия противовирусными препаратами хронического гепатита В и С. В случаях впервые выявленного в период пандемии вирусного гепатита противовирусная терапия может быть назначена. Следует иметь в виду информацию, что некоторые противовирусные препараты (софосбувир и другие), применяющиеся для лечения вирусного гепатита, как показали исследования, оказывают подавляюще действие на COVID-19. Возможность начала противовирусной терапии или целесообразность отложить ее проведение на постэпидемический период необходимо согласовать с лечащим врачом- гепатологом.

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивные препараты (преднизолон, азатиоприн, метотрексат, биологические препараты моноклональных антител и др), должны продолжать лечение, не снижая дозировок и не предпринимая самостоятельных попыток отмены лечения. Наиболее важным для больного является поддержание ремиссии аутоиммунного заболевания. К тому же эта иммуносупрессивная терапия в случаях инфицирования снижает риск развития наиболее тяжелой формы COVID-19, сопровождающейся так называемым цитокиновым штормом.

Особую группу риска представляют больные жировой болезнью печени

Для них критически важно в период пандемии соблюдение диеты с ограничением простых углеводов (мучного, сладкого), соли, ограничение калорийности пищи, исключение алкоголя, регулярные физические нагрузки и продолжение тщательного контроля и , гипертонии

Пациентам, страдающим (), хроническим , язвенной болезнью, в условиях пандемии надо согласовывать с лечащим врачом возможность отложить проведение дополнительных (например, теста на хеликобактер) и плановых (в том числе ) исследований. Рекомендованная терапия антисекреторными и защищающими слизистую препаратами должна быть продолжена. Терапию, направленную на устранение хеликобактерной инфекции с применением антибактериальных препаратов, врач может назначить только по срочным показаниям. В большинстве случаев ее целесообразно отложить до разрешения эпидемиологической ситуации. Это связано с тем, что применение антибактериальной терапии связано с некоторым снижением иммунной защиты, с развитием устойчивости к антибиотикам, что в период пандемии нежелательно.

Способ применения и дозы Гевискон® Двойное Действие

Суспензия: Взрослые и дети старше 12 лет: по 10-20 мл после приема пищи и перед сном до 4-х раз в день

Максимальная суточная доза – 80 мл

Таблетки: Взрослые и дети старше 12 лет: по 2-4 таблетки после приема пищи и перед сном до 4-х раз в день

Максимальная суточная доза — 16 таблеток

Вся представленная информация не предназначена для постановки диагноза или назначения лекарств. Подробную информацию о препаратах Гевискон читайте в инструкции по применению. При осложнениях или продолжительном течении болезни необходимо проконсультироваться у врача.

1 Бордин Д. С., Машарова А. А., Фирсова Л. Д., Кожурина Т. С., Сафонова О. В. Оценка скорости начала действия и купирования изжоги при однократном приеме алгинатов у больных ГЭРБ // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. – 2009. – № 4. – С. 83-91.

2 Инструкция по медицинскому применению препарата Гевискон Двойное действие

3 Kwiatek MA, Roman S, Fareeduddin A, Pandolfino JE, Kahrilas PJ., An alginate-antacid formulation (Gaviscon Double Action Liquid) can eliminate or displace the postprandial ‘acid pocket’ in symptomatic GERD patients, Aliment Pharmacol Ther. 2011 Jul;34(1):59-66. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04678.x. Epub 2011 May 3.

4 Rohof W.O., Bennink R.J., Smout A.J., Thomas E., Boeckxstaens G.E. An alginate-antacid formulation localizes to the acid pocket to reduce acid reflux in patients with gastroesophageal reflux disease // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2013. – V. 11 (12). – P. 1585-1591.

5 Бордин Д.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д., Кожурина Т.С, Сафонова О.В., Оценка эффективности алгинат-рафтового барьера при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Consilium Medicum Гастроэнтерология – 2009. – № 1. – С. 3.