Миокардит после коронавируса

Причины миокардита после коронавируса

Еще недавно предполагалось, что COVID-19 таит наибольшую опасность для пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями, поскольку в этом случае количество летальных исходов увеличивается. Но в рамках проведенных исследований было установлено, что вирус не только обостряет хронические заболевания сердца, но и может стать причиной их развития у здорового взрослого человека.

Воспаление сердечной мышцы при ковиде может происходить по таким причинам:

Вирус проникает в клетки сердца и действует непосредственно на него. Проведенные исследования доказали, что такой исход возможен. Например, ученые из Италии занимались изучением тканей сердца у 6 пациентов, скончавшихся из-за дыхательной недостаточности при коронавирусе и обнаружили в них вирус. SARS-CoV-2, проникнув в сердечные клетки, вызвал повреждения разного типа, в числе которых внутриклеточный отек и разрывы саркомеров – сократительных единиц клеток органа.
Воспаление в организме происходит из-за агрессивной реакции иммунной системы на вирус. При этом даже после устранения патогена она может продолжаться. В результате развивается аутоиммунный миокардит.
Слабый иммунитет не может справиться с вирусом, инфекция затрагивает множество систем организма, в том числе и сердечно-сосудистую.
На фоне ковида проходимость сердца снижается, оно теряет способность полноценно перекачивать кровь, что негативно отражается на насыщении тканей кислородом.

Болезни, перенесенные раньше, тоже провоцируют развитие воспалений. Но, даже если лечение прошло успешно, это не является гарантией того, что сердечно-сосудистая система полностью восстановилась. При заражении COVID-19 это может стать решающим фактором.

Профилактика миокардита

К профилактическим мероприятиям при миокардитах можно отнести неспецифические меры, такие как: отказ от вредных привычек (особенно употребления алкоголя, наркотиков), закаливание, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний и санация хронических очагов инфекции, вакцинация против самых распространенных инфекций (дифтерии, краснухи, гриппа).

Миокардит достаточно часто встречающаяся патология, осложняющее течение многих вирусных и бактериальных инфекции, системных и аутоиммунных заболеваний. Возможны варианты идиопатического миокардита, причина которого остается неизвестной. Болезнь заканчивается как полным выздоровлением, так и развитием тяжелой сердечной недостаточности. Исходы перенесенных миокардов — основная причина трансплантации сердца в экономически развитых странах. Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов, «маскировки» под другие заболевания сердца и должна проводиться только специалистами с применением всех необходимых методов диагностики.

Как протекает заболевание

Клиническая картина при миокардите чрезвычайно многообразна, от небольшого недомогания, практически без симптомов поражения сердечной мышцы, до бурного прогрессирования воспаления с болевым синдромом, одышкой и отёками. Миокардит может напоминать инфаркт миокарда и осложниться кардиогенным шоком, тяжёлым нарушением ритма и привести к внезапной смерти. Практически всегда можно проследить связь заболевания с недавней инфекцией.

Характерны длительно существующие и не связанные с физической нагрузкой боли в грудной клетке. Боли очень разные: тупые или колющие, острые или ноющие, очень редко — обжигающие и никогда — сдавливающие. Постоянно присутствует сердцебиение. Больные жалуются на внезапно возникшее утомление, не проходящее после отдыха, становятся непереносимыми привычные физические нагрузки.

Заболевание может быть молниеносным, когда внезапно возникшие симптомы принимают бурное течение с максимальной интенсивностью. Подострое течение можно охарактеризовать как ни шатко, ни валко. Хроническое течение может быть активным с постоянным присутствием симптомов заболевания, или персистирующим с чередованием рецидивов и периодов покоя без признаков болезни.

В течении заболевания различают несколько периодов. В продромальный период – время до появления развёрнутой клинической картины нередко отмечается повышение температуры тела, ломота в суставах, боли в мышцах, слабость и ощущение нехватки воздуха. Длительность продромального периода от нескольких часов до недели.

Далее следует период клинической манифестации с характерными для заболевания признаками разной степени интенсивности: слабость, утомляемость, боли, сердцебиение, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, отёки ног. В период выздоровления сохраняется слабость и плохая переносимость нагрузки.

Клиническая картина совсем не коррелирует с прогнозом, молниеносный вариант может закончиться полным выздоровлением, а подострое течение довести до смерти, как бывает у спортсменов и военнослужащих.

Лечение миокардита

Схема лечения вирусного миокардита зависит от выраженности проблемы с сердцем.

Медикаментозная терапия предполагает использование препаратов:

противовирусных (на основе интерферона, Рибавирина), которые действую на патоген;
гормональных (кортикостероидов) и нестероидных противовоспалительных для снижения интенсивности иммунных реакций;
для улучшения тканевого питания миокарда (Рибоксин, Калия оротат).

В зависимости от того, какие проблемы возникают на фоне миокардита, назначается дополнительное лечение:

в случае сердечной недостаточности назначаются препараты для контроля за артериальным давлением (гипотензивные), диуретики;
при нарушении сердечного ритма прописываются антиаритмические средства. Если установить нормальный ритм при помощи медикаментов не удается, то рекомендуется установка кардиостимулятора;
при высоком риске тромбообразования назначают кроверазжижающие препараты (антикоагулянты, фибринолитики).

По окончании основного курса лечения миокардита после коронавируса врачи рекомендуют прием общеукрепляющих средств — витаминно-минеральных комплексов. При необходимости прописывают препараты для нормализации уровня железа и липидов в крови.

Влияние коронавируса на сердечно-сосудистую систему

Болезни сердца и сосудов довольно часто обостряются во время острых респираторных инфекций. В 2020 году обнародованы результаты клинических испытаний, проведенных немецкими специалистами. Пациентам, которые перенесли COVID-19, в течение двух месяцев делали МРТ сердца. Средний возраст исследуемых составил 49 лет и только трети из них необходимо было стационарное лечение.

Полученные результаты показали следующее:

фракция выброса левого желудочка у многих была снижена;
левый желудочек увеличился в размерах;
у 60% пациентов появились признаки миокардита;
также у 60% — структурные отклонения;
у каждого пятого были признаки фиброза.

Кроме того, исследование показало, что у людей, профессионально занимающихся спортом, миокардит после перенесенного коронавируса был выявлен в 15-35% случаев.

Причины кардитов и их диагностика

Диагностировать кардит в домашних условиях, а тем более вылечить народными средствами, невозможно. Для эффективного лечения кардитов необходимо выявить причину развития:

Аутоимунные заболевания являются причиной кардита в том случае, когда иммунные клетки организма «путают» собственные ткани с чужеродными агентами и стараются от них избавиться. Аутоимунные кардиты могут быть следствием системной красной волчанки (СКВ), ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и т.д., в т.ч. протекающих скрыто, без явного поражения суставов.
Недиагностированная инфекция (вирусная, бактериальная, грибковая, внутриклеточная). Типичной инфекцией, вызывающей кардит, является стрептококковая, однако в некоторых случаях развитие кардита провоцируют микоплазмы, хламидии, боррелии, бруцеллы, йерсинии, вирусы группы герпес (вирус Эпштейн-Барр, герпес 6 типа, цитомегаловирус). Некоторые инфекционные агенты не поражают сердце, а провоцируют аутоиммунные реакции.
Аллергическая реакция. В некоторых случаях развитие кардита вызывает применение некоторых лекарственных средств или введение вакцин и сывороток.

Выявление причины, вызвавшей кардит, проводится в несколько этапов:

Биохимическое исследование крови;
Микробиологические исследования (культуральные бактериологические посевы, иммунофлуоресцентный анализ, ПЦР) для выявления возбудителя, вызвавшего кардит.
Иммунологические исследования: иммунограмма проводится для того, чтобы найти неработающее звено иммунитета, выпадение функции которого позволило развиться кардиту.
Исследование функции сердца необходимо провести потому, что кардиты в любом случае сопровождаются нарушением функции сердца.

Лечение кардитов. Не откладывайте визит к врачу, доверьте ему Ваше здоровье.

Диагностика миокардита

Для диагностики миокардов применяются инструментальные и лабораторные методы, а также биопсия миокарда.

ЭКГ — могут быть выявлены впервые нарушения ритма и проводимости, иногда инфарктоподобные изменения (особенно в острую фазу воспаления);
ЭХО КГ — нарушения систолической (в связи с гибелью кардиомиоцитов) и диастолической (из-за отека стенок левого желудочка) функции миокарда;
МРТ контрастирование с гадолинием хорошо выявляет отек стенки сердца (как один из этапов воспаления), но может быть ложно отрицательным;
Сцинтиграфия миокарда может быть информативна при подозрении на саркоидозный миокардит, в остальных случаях малоспецифична.

Лабораторные методы включают:

Исследование клинического анализа крови, которое может выявить повышение СОЭ, увеличения числа лейкоцитов, а при некоторых формах — эозинофилов;
Исследование значении так называемых кардиоспецифичных ферментов (тропонина Т и КФК) выявляет их повышение, но отрицательный результат не исключает диагноз миокардита;
Определение сывороточных антимиокардиальных антител.
Рутинное проведение серологических вирусных исследований не рекомендуется, может оказаться полезным только при диагностики дифтерийного или боррелиозного миокардита

Золотым стандартом для диагностики миокардита является эндомиокардиальная биопсия миокарда (ЭМБ), которая проводиться только в специализированных стационарах и по строгим показаниям. Показания для направления определяются лечащим врачом.

1.Что такое миокардит и его причины?

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Заболевание, которым каждый год болеют тысячи людей, хотя реальные цифры точно не известны, потому что иногда болезнь протекает бессимптомно. Причиной миокардита могут быть инфекции и другие проблемы, причем возникнуть болезнь может и у тех людей, которые никогда не жаловались на сердце. Поэтому лучшим способом профилактики миокардита является профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Причины миокардита

Наиболее часто миокардит развивается из-за вирусной инфекции. Когда организм инфицирован, в нем вырабатываются специальные клетки, которые борются с инфекцией. Эти клетки выделяют особые химические вещества. Если такая клетка попадет в сердце, может произойти выброс химических веществ, способных негативно повлиять на сердечную мышцу – сердце утолщается, опухает и слабеет. Своевременное обращение к врачу при первых признаках инфекции способно предотвратить развитие таких осложнений.

Вот лишь некоторые типы инфекций, которые могут стать причиной миокардита:

Цитомегаловирус;
Вирус Эпштейна-Барр;
Гепатит С;
Герпес;
ВИЧ;
Бактериальные инфекции
Хламидии (распространенное венерическое заболевание);
Микоплазмы;
Стрептококковые бактерии (стрептококк);
Стафилококковые бактерии (стафилококк);
Трепонема (причина сифилиса);
Грибковые и паразитарные инфекции.

Миокардит может быть вызван не только воздействием вируса. К другим причинам миокардита относится реакция на некоторые химические вещества или аллергические реакции на лекарственные препараты и токсины (алкоголь, наркотики, свинец, укусы змей, пауков, ос), химиотерапию или лучевую терапию. Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит, вызывающие воспалительные процессы во всем организме, также могут привести к миокардиту.

Насколько опасно поражение сердца после COVID-19

Миокардит относится к «хитрым» болезням. Он способен спровоцировать проблемы с дыханием, болевые ощущения в груди, повышение температуры тела и усталость, а может вообще протекать бессимптомно. Если не заняться своевременным лечением, велика вероятность развития сердечной недостаточности.

Для спортсменов миокардит представляет особую опасность — при сильных нагрузках он провоцирует аритмию и даже внезапную смерть. Им нужно сделать перерыв в спорте на 3-6 месяцев при выявлении признаков воспаления сердца.

Коронавирус — инфекция, которая опасна осложнениями. Так, сильно страдает сердечно-сосудистая система, при этом степень тяжести ковида не имеет значения. Если возникли проблемы с сердцем, необходимо сразу обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение.

Вы доверяете российской статистике по коронавирусу?
Нет, статистику занижают 66.14%

Нет, статистику завышают 16.22%

Да, доверяю 17.64%
Проголосовало: 31220

Читайте далее:

Может ли быть аритмия после коронавируса

Интоксикация организма после коронавируса

Почему после коронавируса болит сердце

Мне нравитсяНе нравится1

Фильтр:
Все
Ждет ответа
СортировкаПросмотрыОтветовГолоса

Переносят ли комары коронавирус?

Фёдор Исаев 11 месяцев

59521 просм.

12 ответ.

-4 голос.

Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?

Дмитрий 11 месяцев

54158 просм.

8 ответ.

-17 голос.

Можно ли заразиться через открытую рану?

Мария 11 месяцев

52081 просм.

9 ответ.

-1 голос.

Какие могут быть осложнения при миокардите после коронавируса

Недолеченное воспаление миокарда часто приводит к серьезным осложнениям. Среди самых частых проблем:

аритмии, нарушение проводимости электрических импульсов — они проявляются тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий, другими сбоями;
кардиомиопатией, сердечной недостаточностью, которая сопровождается изменением объема желудочков, увеличением предсердий, нарушением выброса крови из сердца в сосудистое русло;
тампонадой сердца, перикардитом с образованием гнойного сгустка;
формированием внутрисердечного тромба;
внезапной смертью (особенно высок риск у переболевших спортсменов).

Воспалительные изменения в миокарде нарушают электрическую стабильность сердца. Это приводит к возникновению тахиаритмии, которая усиливается при физических нагрузках. Поэтому перед тем, как приступать к интенсивным тренировкам после болезни, необходимо пройти обследование, которое включает функциональные пробы.

В случае, если после коронавируса поднимается температура, чувствуется боль за грудиной, отекают конечности, необходимо вызвать врача на дом. Эти симптомы миокардита указывают на то, что патологический процесс продолжается, а состояние ухудшается.

Согласны ли вы с мнением, что пандемия прекратится только когда переболеют 70% людей на Земле?
Да 48.21%

Нет 31.23%

Не хочется в это верить
20.56%
Проголосовало: 6862

Миокардит и перикардит

Наше сердце в поперечном разрезе представлено тремя оболочками – внутренней (эндокардом), средней мышечной (миокардом), и наружной, т.н. сердечной сумкой – перикардом. Воспаление миокарда именуют миокардитом, перикарда – перикардитом.

Причины

Наиболее частой причиной миокардита и перикардита является инфекция – бактериальная или вирусная. Зачастую миокардит и перикардит развиваются как симптомы коллагенозов (диффузных заболеваний соединительной ткани), среди которых – ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Пусковым фактором в развитии воспаления миокарда и перикарда при ревматизме тоже является инфекция. Но патологический процесс здесь идет по аутоиммунному пути. Суть этого процесса заключается в неадекватной, извращенной реакции иммунитета в ответ на внедрение инфекции. При этом вырабатываемые иммунной системой антитела повреждают различные структуры внутренних органов, в т.ч. и перикард, миокард.
Помимо этого к воспалению миокарда и перикарда могут привести:

Аллергические реакции на лекарства, пыльцу растений, предметы бытовой химии
Перенесенные травмы грудной клетки
Инфаркт миокарда
Массивные ожоги
Воздействие ионизирующей радиации
Различные авитаминозы
Почечная недостаточность
Подагра
Туберкулез
Оперативные вмешательства на сердце
Систематический прием некоторых групп лекарств.

В некоторых случаях причину заболевания установить невозможно. Такие миокардиты и перикардиты называют идиопатическими.

Симптомы

В большинстве случаев инфекционный миокардит развивается спустя несколько недель, а иногда и дней после перенесенной простуды. Мужчины переносят заболевание тяжелее, чем женщины, но болеют реже. Инфекционный миокардит начинается постепенно, и на первых порах протекает бессимптомно. С течением времени пациенты начинают жаловаться на тупые распирающие боли в грудной клетке, в области грудины и сердца. Боль появляется и усиливается при физической нагрузке, но может появляться и в покое. Появление боли сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением.
Воспалительный отек приводит к утолщению миокарда и к увеличению сердца в размерах. Вместе с тем, насосная функция сердца снижается. Из-за сердечной недостаточности появляются отеки нижних конечностей, усиливается одышка, кожа и слизистые становятся бледными и синюшными. При хроническом течении миокардита воспаленный миокард замещается соединительной тканью – склерозируется. Этот процесс именуют кардиосклерозом. Кардиосклероз может затрагивать проводящую систему сердца, что приводит к нарушениям сердечного ритма (аритмиям), некоторые из которых могут быть опасными для жизни.
При распространении воспаления с миокарда на перикард состояние пациента ухудшается. Перикард покрывает сердце подобно сумке. Он состоит из 2-х оболочек, или листков – висцерального (внутреннего) и париетального (наружного). Между этими листками находится щелевидная полость перикарда. В норме она содержит не более 20-30 мл увлажняющей жидкости. При остром перикардите количество жидкости многократно увеличивается. Эта скопившаяся воспалительная жидкость (экссудат) сдавливает миокард, еще больше затрудняет его сокращения, и этим усугубляет сердечную недостаточность.
В последующем, при затихании воспаления, жидкость рассасывается. Но в местах ее скопления на поверхности плевральных листков образуются неровности, которые трутся друг о друга и затрудняют сердечные сокращения. В последующем эти неровные воспаленные участки могут склеиваться между собой – такой перикардит, именуемый слипчивым, протекает особенно тяжело. При отсутствии лечения смерть при миокардите и перикардите может наступить от аритмий или прогрессирующей сердечной недостаточности.

Лечение

В лечении миокардитов и перикардитов используются препараты многих групп. Это противовоспалительные лекарства, антибиотики, сердечны гликозиды. Последние усиливают силу сердечных сокращений и устраняют проявления сердечной недостаточности. При скоплении большого количества экссудата последний удаляют. Для этого в условиях стационара проводят пункцию (прокол) перикарда. В период затихания миокардита и перикардита проводится восстановительное лечение с использованием общеукрепляющих средств, иммуностимуляторов.

4.Лечение и возможные осложнения болезни

Лечение миокардита

После постановки диагноза миокардит перед врачом стоит задача выяснить причину заболевания. Помимо этого врач подберет лечение, позволяющее снизить нагрузку на сердце и предотвратить или взять под контроль развитие осложнений. Обычно лечение включает в себя прием лекарственных препаратов. Помимо этого, как правило, будет необходимо уменьшить нагрузки на организм и физическую активность, по меньшей мере, на 6 месяцев, а также придерживаться низкосолевой диеты, чтобы предотвратить скопление жидкости в организме.

При тяжелой форме миокардита и осложнениях болезни (образование сгустков крови, ослабление сердца) может возникнуть необходимость в госпитализации. Если болезнь сопровождается серьезными нарушениями сердечного ритма, может потребоваться прием специальных препаратов или даже кардиостимуляция. Иногда может быть необходима пересадка сердца.

В целом прогноз на выздоровление при миокардите зависит от причины заболевания, общего состояния здоровья и возможных осложнений. Кто-то полностью выздоравливает через некоторое время. А в некоторых случаях возможно развитие хронической формы болезни. Несмотря на это, последующая терапия позволит поддерживать сердце в нормальном состоянии и предотвратить появление проблем с сердцем. Стоит отметить, что миокардитом можно заболеть и повторно, хотя это происходит редко.

Как диагностируют миокардит

Ещё в конце прошлого века миокардит выслушивали стетоскопом по характерному ослаблению первого тона сердца, потому что специфических и характерных для заболевания изменений ЭКГ не существует. Чувствительность ЭКГ очень невысокая, но при миокардите позволяет выявить нарушения ритма и проводимости. Не позволит поставить диагноз и ЭХО КГ.

Рентгенограмма грудной клетки покажет конфигурацию сердца, но это тоже неспецифично.

В анализе крови возможно ускорение СОЭ, рост числа лейкоцитов, но без увеличения палочкоядерных нейтрофилов. При некоторых видах миокардита может увеличиться число эозинофилов, которые сигнализируют об аутоиммунной реакции.

В настоящее время для диагностики используют кардиоспецифические ферменты – тропонины. При гибели кардиомиоцитов уровень тропонинов повышается, поэтому они растут и при миокардите, и при инфаркте миокарда, и при тахиаритмиях. Помочь диагностике может интерлейкин-10 (ИЛ-10) и фактор некроза опухоли (ФНО-α), они коррелируют с неблагоприятным прогнозом: выше уровень – хуже перспективы на быстрое восстановление.

Самый информативный метод, позволяющий выявить миокардит, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Есть ещё одно информативное, но инвазивное вмешательство — эндомиокардиальная биопсия, когда иглой берут несколько кусочков ткани сердца. Но взятие материала в этом случае не прицельно, игла может миновать зону воспаления и некроза, и наилучшие результаты достигаются при еженедельном получении ткани для прослеживания течения процесса. Эксперты установили только 14 клинических ситуаций, когда целесообразна биопсия.

Советы врачей при постковидном миокардите

Специалисты рекомендуют пройти обследование при появлении первых же симптомов вирусного миокардита. Затягивание диагностики и лечения может привести к крайне тяжелым последствиям.

После миокардита необходимо строго придерживаться таких рекомендаций:

в течение 6 месяцев после болезни не заниматься спортом, интенсивным физическим трудом;
придерживаться рациона, богатого микроэлементами, витаминами. Обязательно ввести в меню жирные сорта морской рыбы, кролика, индейку, курагу, брокколи, яблоки, цитрусовые;
ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе длительностью не менее 40 минут;
хорошо высыпаться — длительность ночного отдыха должна составлять не менее 8 часов.

Как часто встречается

Статистика миокардита базируется на данных об умерших – 3-9%, его обнаруживают практически случайно, когда человек погибает непонятно от чего и вроде бы на фоне полного здоровья. В кардиологических отделениях его доля составляет едва ли 1% от всех пациентов. В инфекционных больницах, где по логике миокардит должен быть много чаще, чем где-либо ещё, он укрывается от статистического учёта в группе многочисленных осложнений инфекционной болезни.

Европейские исследования дают большой разброс заболеваемости от 0,12 до 12%, но у внезапно умерших людей в 8,6% находят миокардит при том, что прижизненно заболевания никто не подозревал. Острые миокардиты, несомненно, болезнь молодых: среди всех причин внезапной смерти до 40-летнего возраста его доля 12%, ни в какой другой возрастной когорте такой заболеваемости нет. Как правило, внезапная смерть ребёнка тоже на «совести» миокардита, смерть призывников и спортсменов – тоже. Мужчины болеют чаще, потому что женщин от болезней сердца охраняют эстрогены.

Каковы причины миокардита

Инфекционно-токсические миокардиты самые частые, на них приходится более 60% всех случаев. При инфекции вирус внедряется в кардиомиоцит, бесконтрольно размножается там, приводя к гибели клетки-хозяина. Распад клеток сердца запускает аутоиммунную реакцию, которая дополнительно добивает оставшиеся кардиомиоциты.

Любой вирус может довести до миокардита, но чаще это удаётся аденовирусам, вызывающим ОРВИ, и энтеровирусам, возбуждающим кишечные инфекции. Четверть всех миокардитов обусловлена воздействием нескольких вирусных агентов. В Европе среди причин заболевания превалируют парвовирусная и герпетическая инфекции. Максимальный урон японцам наносит миокардит, вызванный вирусом гепатита С.

Также любая бактерия может вызвать миокардит, почти в 70% случаев заболевания у человека имеется длительно протекающая скрытая хроническая инфекция. Считается, что «дремлющее» воспаление создаёт крайне неблагоприятный фон за счёт ослабления иммунитета, что позволяет другому инфекционному агенту вывести сердце из строя. Наиболее интенсивное воспаление вызывает содружество вируса герпеса с другим бактериальным возбудителем.

Из простейших микроорганизмов особенно активно «стремится» к сердцу хламидия, которой сегодня инфицировано почти половина населения. Она поддерживает системное воспаление, осложняющееся аутоиммунными реакциями. Почему не все инфекции сопровождаются развитием миокардита? Нужна повышенная восприимчивость, к ней приводят хронические иммунные нарушения, синдром недостаточного питания, беременность или приём гормональных препаратов, а ещё дефицит витамина Е и недостаток селена.

При системных заболеваниях – коллагенозах миокардит развивается в 14%, при тяжёлой аллергической реакции — в три раза реже, при ожоговой болезни – у 3-4 человек из ста.