Как началась и продолжается пандемия новой коронавирусной инфекции?
Напомним, что COVID-19 был обнаружен в китайском городе Ухане в конце декабря 2019 года. Вскоре распространение нового вируса обрело характер пандемии, в которую наша страна вступила в начале прошлого года. Российские власти оперативно организовали систему по противодействию распространению нового вируса, ввели ограничительные меры и мобилизовали систему здравоохранения.
Ознакомиться с первым материалом, который рассказывает о начале пандемии и ее развитии, вы можете здесь.
В конце августа 2021 года глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Аданом Гебреисус рассказал, что в конце лета ситуация в мире относительно стабилизировалась.
Так, за неделю с 16 по 22 августа было зарегистрировано примерно 4,5 млн новых случаев заражения коронавирусом. Неделей ранее было зафиксировано более 4,4 млн случаев. В ВОЗ считают, что это говорит о том, что недельные показатели, вероятно, выходят на стабильный уровень после роста в течение почти двух месяцев.
Гебреисус особо отметил, что период с сентября по конец ноября будет определяющим для подготовки защиты от будущих пандемий и эпидемий.
Главврач больницы в Коммунарке Денис Проценко считает, что человечество научится жить с COVID-19, и отметил, что этому способствует массовая вакцинация от новой болезни.
«Мое персональное мнение, что это естественная история. Почему? Потому что история пандемий вирусных — это не история COVID-19. Если мы вернемся на 200–300 лет назад, человечество периодически с этими проблемами под названием эпидемия или пандемия, как хотите называйте, сталкивалось. Победим мы или не победим? Мы просто научимся с ним жить. Как мы научились жить с полиомиелитом, с корью, с гриппом, так же мы научимся жить и с коронавирусной инфекцией. Ответ на это — жить, вместе вакцинировавшись», — рассказал он 1 сентября на II марафоне «Новое знание».
Всего по состоянию на 3 сентября 2021 года в России зарегистрировано 6 975 174 случая новой коронавирусной инфекции, из них 6 236 738 выздоровели, а 185 611 — умерли. Также за весь период в нашей стране провели более 180 млн лабораторных исследований на новую коронавирусную инфекцию, а 1 192 677 человек остается под наблюдением медиков. В мире за весь период распространения COVID-19 им заразились 218 431 264 человек, из них 4 543 168 человек умерли.
Мировая по распространению COVID-19
В июне этого года зафиксирован новый всплеск заболеваемости COVID-19, число заболевших за сутки побило антирекорд января, однако сейчас темпы заражения идут на спад. Первый замглавы Минздрава России Виктор Фисенко отметил, что в целом ситуацию с коронавирусом в нашей стране можно назвать управляемой.
«Да, сегодня у нас есть разработанные именно в России, российскими учеными, прошедшие все разрешительные процедуры и вышедшие уже на широкое потребление <…> вакцины. На сегодняшний день у нас нет ни одного региона, который бы испытывал какой-то резкий дефицит. Поэтому считаем, что да, сегодня фармакологически эта инфекция управляема», — заявил он, выступая на Восточном экономическом форуме (ВЭФ).
Владимир Гердо/ТАСС
Осенью эксперты ожидают новый подъем заболеваемости COVID-19, однако напоминают, что подобное происходит ежегодно.
«Каждый год, когда люди возвращаются из отпусков, дети возвращаются в школы, по целому ряду эпидемиологических, вирусологических причин, складывающиеся заново коллективы (…) во второй декаде сентября дают всплеск острых респираторных вирусных инфекций», — рассказала в начале сентября глава Роспотребнадзора Анна Попова.
Проценко, в свою очередь, поделился мнением о том, что в конце сентября есть риск возникновения новой вспышки заболеваемости в Москве, однако однако он управляемый.
Вакцина помогает даже тем, кто сомневается
Коронавирус постоянно меняется, из-за чего появляются новые штаммы. По словам Поповой, превалирующим в нашей стране остается штамм «дельта», а новые штаммы в России не распространяются.
Телемедицине есть куда развиваться
Эксперты международной консалтинговой компании BCG прогнозировали, что из-за пандемии значительно вырастет спрос на телемедицинские технологии. В целом в России так и вышло: многие федеральные центры уже за первый квартал 2020 года выполнили годовой объем телемедицинских консультаций. При этом нужно учитывать особенности законодательства РФ в этом поле: по закону врач может консультировать пациента, только если очная консультация уже состоялась.
С другой стороны, появляются частные сервисы, которые оказываются очень востребованы у россиян, а также формируется опыт отслеживания состояния пациентов на дому — такой подход реализуют в Москве.
При этом, по словам Попович, так и остались нерешенными многие вопросы, связанные с нелегитимностью оказания телемедицинской помощи в некоторых случаях.
Тем не менее ряд медицинских учреждений уже решают проблему с консультациями на «удаленке». В Национальном медицинском исследовательском центре радиологии Минздрава России с самого начала эпидемии вывели всех сотрудников, которые находятся в группе риска по заболеваемости, на самоизоляцию, но параллельно открыли в центре горячую линию, на которой эти специалисты консультируют пациентов с раком. А московский Научно-практический центр детской психоневрологии пошел дальше и организует дистанционную реабилитацию для детей с нарушениями развития. Этот опыт, безусловно, можно будет сохранить и тиражировать в отдаленные регионы, откуда маме с ребенком непросто добраться в Москву для регулярных курсов реабилитации.
А вот консультации в режиме «врач — врач» проводятся регулярно, в том числе для решения оперативных задач в проблемных регионах, таких как республики Коми и Дагестан.
О ситуации в регионах
Власти регионов РФ в борьбе с COVID-19 должны принимать меры, опираясь на рекомендации санитарных властей, и обеспечивать возможности для вакцинации населения, заявил премьер-министр.
«Очень многое зависит от своевременного реагирования региональных властей
Крайне важно в зависимости от внутренней ситуации принимать меры, опираясь на рекомендации санитарных врачей, и обеспечить возможности для вакцинации граждан», — сказал он
Мишустин подчеркнул, что борьба с инфекцией продолжается по всей стране. Он отметил, что врачи и другие медработники практически круглосуточно заботятся о заболевших, также в напряженном графике трудятся специалисты санитарных служб. Мишустин уточнил, что в стране работает более 1100 лабораторий, где проводится диагностика на коронавирус. «Мы поддерживаем тестирование на высоком уровне, чтобы вовремя выявлять заболевших и оказывать им помощь», — добавил он.
Заслушав доклад министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко, глава правительства попросил его «активно взаимодействовать с регионами и в том, что касается организации вакцинации, и по вопросам обеспечения медицинской помощи заболевшим».
Возвращение к плановой помощи
Существенно изменилась за эти месяцы и работа профильных стационаров, которые раньше принимали плановых пациентов. Многие госпитали отдали свои койки пациентам с тяжелым течением коронавирусной инфекции, и теперь эти новые инфекционные койки нужно поэтапно возвращать в строй для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, новообразованиями, диабетом и другими болезнями.
На возникшие в этот период проблемы с оказанием помощи людям, которым не требуется лечение в инфекционном отделении, жаловались пациентские организации, высказывали опасения и эксперты. Правда, по ряду профилей объем помощи пациентам без коронавируса, наоборот, вырос: так, по данным Минздрава, за первый квартал 2020 года в области лечения рака этот рост составил более 50%.
Роспотребнадзор совместно с Минздравом уже прорабатывает пути обратного поэтапного переформатирования больниц и отделений, хотя очевидно, что восстановление объемов плановой помощи все равно невозможно без поправки на влияние ситуации с коронавирусом, в том числе и потому, что до сих пор не существует вакцины, которая позволила бы контролировать это заболевание. «Может быть еще и другая волна, которая, возможно, будет где-то осенью, конец октября-ноября… Поэтому это мы тоже должны иметь в виду и быть готовыми и к такому развитию ситуации», — отмечал Путин.
Согласно экспертным оценкам, необходимости увеличить в целом количество коек в стационарах разных профилей или держать постоянно про запас резерв для инфекционных больных нет.
Новые задачи могут быть сформулированы и для первичного звена здравоохранения, так как именно поликлиники, амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты находятся ближе всего к пациентам, и именно на этом уровне обычно возникает и больше всего недовольства работой системы здравоохранения. Чтобы изменить эту ситуацию, еще прошлой осенью была запланирована масштабная модернизация здравоохранения, которую, однако, теперь придется отложить.
«Наиболее вероятное — это передвижка начала модернизации первичного звена здравоохранения непосредственно с 1 июля на полгода, потому что даже реализация сегодня будет затруднена, потому что мобилизация сил направлена в другую сторону», — сказал Мурашко на онлайн-заседании комитета Госдумы по охране здоровья.
Теперь по причине того, что прицел здравоохранения был направлен на инфекционную угрозу, приостановлена диспансеризация, а в некоторых субъектах и плановая вакцинация, перед первичным звеном здравоохранения могут появиться новые вызовы.
Новые цели нацпроектов
Пандемию коронавирусной инфекции, разумеется, никто не планировал. За 2019 год регионы набрали хороший темп в реализации целей национального проекта «Здравоохранение». Так, упор на профилактику, обеспечение лекарствами, дооснащение больниц и другие меры позволили уже к концу 2019 года снизить смертность и увеличить продолжительность жизни в стране. Следующими этапами должны были стать дальнейшее снижение смертности трудоспособного населения в России, ликвидация дефицита медиков и развитие детского здравоохранения.
Первоначально борьба с инфекционными заболеваниями не вошла в национальные проекты, ведь в России за последние десятилетия не происходило серьезных инфекционных вспышек. В стране действует Национальный календарь профилактических прививок, который позволяет создать достаточный популяционный и индивидуальный иммунитет, чтобы контролировать самые распространенные инфекции. Но главная проблема с новым коронавирусом состоит в том, что ни в одной стране мира еще нет инструментов для такого контроля. Все, что мы пока можем сделать для снижения заболеваемости, — как можно меньше контактировать с другими людьми и соблюдать правила гигиены. Так что, поскольку эпидемия нарушила и работу служб иммунизации в стране, когда спадет напряжение в связи с коронавирусом, приоритеты в этой сфере могут измениться.
Впрочем, измениться могут и цели, и финансирование некоторых национальных проектов — это президент уже отмечал на одном из совещаний. Пока, правда, нет ясности, чего ждать по нацпроектам «Здравоохранение» и «Демография».
При этом с марта по апрель 2020 года правительство направило в общей сложности 76,8 млрд рублей на организацию инфекционных коек, закупку оборудования, в том числе аппаратов ИВЛ, а также обеспечение медицинского персонала средствами индивидуальной защиты. Эксперты Центрального НИИ информатизации и организации здравоохранения отмечают, что значительную часть затрат можно рассматривать не как потери бюджета, а как инвестиции в отрасль, так как закупленные автомобили, томографы, анализаторы, аппараты ИВЛ, кислородные станции (концентраторы, рампы и т.д.) будут использоваться еще несколько лет.
«Однако на фоне повышения значимости здравоохранения в обществе, а также с учетом того, что часть расходов по этим проектам совпадает с нынешними расходами на борьбу с коронавирусом, очевидно, не стоит ожидать жесткого урезания расходов на здравоохранение», — уточняется в аналитическом докладе ЦНИИ.
Несколько простых вопросов о лечении дома
Нужен ли мне пульсоксиметр?
Необязательно, но все же если есть возможность (прибор для домашнего применения стоит от 2 до 5 тысяч рублей), лучше приобрести его в аптеке. Об ухудшении состояния легких может говорить одышка, а также учащение цикла вдох-выдох. Но до этого лучше не доводить — с помощью прибора можно отследить ухудшение показателя насыщения крови кислородом в тех случаях, когда больной не будет ощущать никаких неприятных симптомов.
Оксиметрия — одно из ключевых исследований при COVID-19, пульсоксиметры должны быть в укладке бригад скорой помощи, а также у участковых и дежурных терапевтов, которые общаются с больными на дому.
Могу ли я сам попить какие-нибудь лекарства?
Реклама довольно агрессивна: нам предлагают «поддержать» иммунную систему, пропить противовирусные «от широкого спектра патогенов» и так далее. Но заниматься самолечением опасно: все препараты, включенные минздравом в рекомендации, — совсем не безобидны и могут вызвать осложнения. Все они относятся к разряду рецептурных, то есть аптеки должна продавать их по назначению врача.
Медики разрешают пациентам самостоятельно только симптоматическую (облегчающую неприятные симптомы) терапию: жаропонижающее (парацетамол) при высокой температуре, назальные капли и спреи (для облегчения дыхания), даже лекарства от кашля должен рекомендовать врач. В остальном — лечение любой вирусной инфекции предполагает постельный режим, обильное теплое питье (для снижения интоксикации), а также прием витаминных препаратов.
А что с витаминами?
Помимо приема витамина С, традиционно назначаемого для профилактики и комплексного лечения ОРВИ, врачи рекомендуют защищаться от COVID-19, принимая препараты витамина D, а также микроэлементы — цинк и селен. Только что опубликованные результаты исследования университетской больницы Marque s de Valdecilla в Испании показали, что у более 80% пациентов с COVID-19 дефицит витамина D. Подобное исследование было проведено и в России в Первом МГМУ имени Сеченова. Ученые установили четкую зависимость: при дефиците цинка и селена болезнь протекала тяжелее. Вывод: цинк, селен и витамин D необходимы и для профилактики COVID-19, и для его лечения с самого начала болезни, так как играют важную роль в активизации иммунной системы. Доза зависит от уровня дефицита этих компонентов, который определяют с помощью анализа крови.
Что будет дальше?
В настоящий момент система здравоохранения страны работает с запасом прочности, констатировал на совещании по эпидситуации президент. По данным главы Минздрава, сейчас заняты две трети больничных коек для пациентов с коронавирусом — около 110 тыс. из 165 тыс., но еще около 2,5 тыс. человек продолжают оставаться в реанимации. Страна нарастила и объемы тестирования на новую коронавирусную инфекцию — в 25 раз с марта, рассказала глава Роспотребнадзора Анна Попова.
Медицинская система России выдержала испытание, которым стала для нее эпидемия новой коронавирусной инфекции, констатировала вице-премьер РФ Татьяна Голикова. Однако возвращение к нормальной жизни, по ее словам, возможно лишь тогда, когда коэффициент распространения коронавируса в стране снизится до 0,5 и менее. По данным на воскресенье, 24 мая, этот показатель, демонстрирующий, сколько человек успевает заразить один инфицированный до его изоляции, в России уже полторы недели находится ниже 1. Правда, как подсчитал ТАСС на основании данных оперативного штаба, в последние дни он перешел к росту, увеличившись с минимального 0,89 до 0,98. А значит, борьба продолжается.
Инна Финочка
Централизация и кризисное управление
Как отмечает директор Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики Лариса Попович, в мирное время оперативность принятия решений страдала из-за чрезмерной зарегулированности. А в условиях борьбы с эпидемией важными оказались именно дисциплина, контроль и человеческое отношение.
Если система позволяет срочно пропускать сверху вниз приказы, распоряжения, оперативно принимать решения, она срабатывает быстро, добавила Попович. Еще один пример жесткой дисциплины подает работа главной противоэпидемической службы в стране — Роспотребнадзора.
Главы учреждений и чиновники в регионах отмечают и эффективное взаимодействие с Москвой. В условиях дефицита информации о заболевании, вызываемом новым коронавирусом, именно в столице оказалось сконцентрировано больше всего пациентов, а значит, и опыт их лечения накапливался здесь.
«Мы, наверное, даже в какой-то степени соскучились по такому общению и по решению многих совместных вопросов на принципах взаимного уважения и взаимного понимания
Это очень важно для нас, и очень хотелось бы, чтобы это сохранилось для нашего будущего», — отметил на совещании у президента глава Пироговского центра Олег Карпов
Как отмечает генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России Виталий Омельяновский, главы органов здравоохранения на местах фактически стали кризисными менеджерами, которым приходилось решать в первую очередь тактические задачи. И часто эти решения входили в противоречие с существующими нормативно-правовыми документами, которые действуют в обычное время.
Этот опыт может изменить роль здравоохранения и позволит использовать отработанные механизмы, чтобы ускорить лекарственное обеспечение и повысить доступность и качество медицинской помощи уже за пределами тактических задач по борьбе с коронавирусом.
Врачи теперь немного инфекционисты
В самом начале эпидемии медицинские специалисты, особенно узкопрофильные, знали о коронавирусной инфекции едва ли больше, чем обычные люди. Многие стоматологи, ортопеды, гинекологи и другие профильные врачи даже допускали мысль, что это заболевание вряд ли коснется именно их и их работы — не тот профиль. В реальности события развивались совершенно не так.
Очень быстро стало понятно, что новые госпитали и реанимации нуждаются в медиках для работы в приемных отделениях, наблюдения за пациентами и, конечно, лечения. Минздрав еще в марте разработал интерактивные модули по работе с пациентами с коронавирусом, и сейчас обучение прошли уже больше половины всех врачей в РФ. Из-за высокой социальной значимости такой подготовки переобучение продолжается, а на подмогу врачам вышли и ординаторы, и студенты, и волонтеры.
При этом, как отмечает Попович, выявился разный уровень готовности врачей к изменениям. Ведь кроме огромного стресса, связанного с постоянно меняющейся информацией по коронавирусу, многие медики столкнулись, во-первых, с тем, что специальность, которую они любят и в которой они успешны, сейчас не востребована, а во-вторых, с изменением статуса: например, отделение, которым ты заведуешь, в любой момент может быть перепрофилировано в инфекционное.
Для тех специалистов, которые остались в строю и продолжают на передовой бороться за своих пациентов, предусмотрена дополнительная финансовая поддержка. Правда, некоторые механизмы все еще требуют доработки.
Деньги на эти цели были выделены в рекордный срок, а 30 апреля федеральный Минздрав довел средства до регионов. Доплаты за апрель медики должны были получить уже 15 мая.
Но не все регионы смогли достаточно быстро распределить средства по учреждениям: некоторые субъекты стали высчитывать, сколько конкретно часов и минут каждый специалист провел в борьбе с коронавирусом. За недостаточно ясные принципы выплат кабмин подвергся критике со стороны президента Путина.
Скорая помощь
Сергей Багненко, главный внештатный специалист по скорой помощи Минздрава России, академик РАН:
— Сейчас служба скорой помощи работает с запредельной нагрузкой. Понятно, что во время эпидемии, когда уровень заболеваемости высок, именно врачам «скорой» приходится держать удар. И все-таки я должен сказать, что у нас очень много избыточных вызовов, и это осложняет и без того непростую ситуацию. Пока бригада разбирается с нетяжелыми случаями, кто-то, оказавшийся действительно в критическом состоянии, может помощи и не дождаться.
Избыточные вызовы — это вообще наша болезнь. Мы были так воспитаны еще с советских времен: если что-то не то со здоровьем — самое простое не идти в поликлинику, где очереди, запись к врачу и так далее, а вызвать «скорую», и она безотказно приедет, поможет.
Но ведь служба скорой помощи — это экстренная медицина, и главная ее задача — помогать пациентам, которые находятся в жизнеугрожающем состоянии. Скорая помощь — это мощная бригада, это минимум два медработника, это автомобиль с оборудованием, предназначенным прежде всего для оказания экстренной помощи, когда фактор времени для пациента — решающий. Не случайно же мы принимали этот норматив — бригада должна быть у постели больного в течение 20 минут. В порядке, определяющем работу службы, перечислены состояния, когда необходима именно «скорая»: угроза инфаркта или инсульта, потеря сознания, нарушение дыхания, тяжелые травмы, ожоги, острые отравления.
И другое дело — когда, например, у больного вирусная инфекция. Да, у него высокая температура, но без нарушения дыхания, без других тяжелых проявлений — тут 20-минутный интервал для приезда совсем не обязателен. Тут вполне справится врач неотложной помощи — для ее оказания определен двухчасовой интервал после вызова. И это нормально.
Если состояние больного таково, что нет угрозы его жизни, такой вызов должен быть переадресован в поликлинику, в неотложку, и к больному придет дежурный врач. Тем более поликлиники налаживают сейчас и дистанционное общение — доктор сделает встречный звонок, успокоит, сделает назначение. И если понадобится срочный визит, придет по вызову лично.
Я считаю, что нам нужно разъяснять все это людям. И призываю не вызывать «скорую» по неоправданным поводам.
Принципы Семашко и тренировка системы
Мобилизация для борьбы с коронавирусной инфекцией выявила главное: у системы здравоохранения есть ресурсы и механизмы, благодаря которым можно быстро перестроиться на работу в «боевых» условиях. Новые госпитали и койки, дооснащение диагностическим и реанимационным оборудованием, ускоренное переобучение медиков — все это должно быть использовано как потенциальный запас ресурсов, который не только позволит уменьшить последствия от возможных эпидемий в будущем, но и в мирной жизни поможет ускорить принятие решений и улучшить качество медицинской помощи, убеждены эксперты.
Они также отмечают, что успех нашей страны в борьбе с коронавирусом, а именно удержание прироста заболевших и низкие показатели смертности, связан не в последнюю очередь с историческими особенностями организации служб охраны здоровья. Ключевую роль в этом играют сохранившиеся еще с советского периода принципы, сформулированные выдающимся врачом и организатором здравоохранения Николаем Семашко, — так называемая система Семашко.
В основе системы Семашко лежат единые принципы организации и централизации здравоохранения, что и помогло в условиях чрезвычайной ситуации быстро мобилизовать разные службы под новые задачи. «По стране развернуто больше 160 тыс. коек, реанимационные койки позволяют нам чувствовать себя более уверенно, и перегрузки на них нет», — отметил на том же совещании у президента министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко.
Еще более наглядно эффективность семашковских принципов организации, взаимодействия и централизации видна в работе медицинской службы Министерства обороны РФ. Ведомство всего за два месяца построило в стране 16 госпиталей для решения первоочередных задач. На одном из совещаний по эпидситуации Путин признался: он сам изначально сомневался, что удастся сделать это в такой короткий срок.
О темпах вакцинации
Свыше 40 млн россиян прошли полный курс вакцинации от коронавируса, однако этого пока недостаточно для выработки коллективного иммунитета, заявил Мишустин.
«Более 40 млн человек уже прошли полный курс вакцинации, то есть получили два компонента препарата, но этого пока недостаточно для формирования коллективного иммунитета», — сказал премьер-министр, открывая в четверг заседание президиума координационного совета при правительстве по борьбе с коронавирусом.
Мишустин привел данные исследования Всемирной организации здравоохранения, согласно которым тяжелые случаи заболевания ковидом приходятся именно на непривитых людей. «Поэтому вакцинация на сегодняшний день — это лучший способ уберечь себя и близких от опасных последствий болезни», — подчеркнул премьер, отметив, что в России для этого созданы все условия. Он напомнил, что в стране идет массовая вакцинация граждан, для чего открыто более 8,5 тыс. прививочных пунктов, в том числе мобильных, и работают выездные бригады. Премьер напомнил, что все прививки делаются бесплатно.
Число пациентов с ковидом в больницах РФ выросло за две недели более чем на четверть, сказал премьер-министр.
Когда оставаться дома
Согласно новой версии рекомендаций, взрослые больные при легком и среднетяжелом течении заболевания лечатся на дому. Все время лечения человек должен соблюдать самоизоляцию. Критерий для ее окончания — два последовательно сделанных теста на коронавирус (метод ПЦР) показали отрицательный результат. На амбулаторном лечении пациента должны обеспечить ежедневным медицинским наблюдением, в том числе дистанционным. Пациент считается здоровым, если помимо отрицательных анализов у него нормализуется температура тела — не выше 37,2 , а также восстанавливается уровень оксигенации — не менее чем 96%.
