Подробная информация по направлениям
- Консультативные приемы
- Пищевая аллергия, диагностика
- Респираторные аллергозы, диагностика
В Клинике Современной Медицины в Иваново с помощью различных методов диагностики выявляют истинную причину респираторных аллергозов. Данная группа заболеваний характеризуется поражением органов дыхания и требует обязательного определения аллергена, который угрожает здоровью пациента.
Преимущества и показания к исследованию
Диагностика позволяет максимально точно определить группу аллергенов, вызывающих заболевание и назначить подходящие препараты, устраняющие симптомы. Врач после исследования дает пациенту рекомендации, которые помогают ограничить контакт с аллергенами. В результате исследования и дальнейшего лечения пациент вновь возвращается к привычной жизни, не ощущая затрудненного дыхания, кашля и зуда.
Показания
Причиной для проведения исследования могут послужить:
- · учащенное чихание, кашель;
- · свистящие хрипы при дыхании;
- · жжение и зуд в глазах, слезотечение;
- · затрудненный выдох, приступ удушья;
- · постоянный зуд в носу и водянистые, пенистые выделения.
Основные методы диагностики
Для определения заболевания квалифицированные врачи клиники тщательно собирают анамнез, устанавливают взаимосвязь симптомов и провоцирующих факторов. Например, при аллергии на бытовую пыль, человек испытывает характерные признаки в помещениях с мягкой мебелью и ковровым покрытием, а при аллергии на цветочную пыльцу симптомы проявляются в весенне-летний период.
Далее врач назначает диагностику, подразумевающую выявление специфических антител в сыворотке крови, вырабатывающихся при воздействии аллергена. Кроме анализов, могут быть назначены: спирометрия и компьютерная томография грудного отдела.
Тонеева Ольга Алексеевна
Аллерголог-иммунолог высшей квалификационной категории
Лечение респираторных аллергозов
При всех формах респираторного аллергоза надо стремиться к максимальному разобщению с причинно-значимым аллергеном (см. Легение и профилактика поллиноза и бронхиальной астмы).
При обострении аллергического заболевания верхних дыхательных путей детям назначают антигистаминные препараты I (тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол), II (зиртек, кларитин, семпрекс, гисталонг, кестин) или III поколение (телфаст).
При выраженной заложенности носа необходимо назначение деконгестантов симпатомиметического действия (галазолин). Лечение этими препаратами проводят до 5-7 дней, поскольку более продолжительное их применение чревато развитием синдрома «рикошета», проявляющегося в увеличении отека слизистой оболочки носа.
Показано применение антигистаминных средств местно (интраназально): аллергодил, гистимед.
Некоторые дифференциально-диагностические признаки аллергических и инфекционных заболеваний дыхательных путей
| Клинические и параклинические признаки болезни | Аллергическая этиология | Инфекционная этиология |
| Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям | Очень частая | Не частая |
| Внелегочные аллергические проявления, в том числе в анамнезе | Часто есть | Редко |
| Упорно рецидивирующий характер заболевания | Характерен | Не характерен |
| Однотипность клинических проявлений при обострении | Характерна | Разные клинические проявления в зависимости от этиологии |
| Уменьшение и исчезновение клинических проявлений при элиминации подозреваемого аллергена | Есть | Нет |
| Повышение температуры тела | Как правило, отсутствует | Как правило, присутствует |
| Поведение ребенка | Возбуждение, гиперактивность, «говорливость» | Вялость, утомляемость |
| Аппетит | Сохранен | Может быть снижен |
| Особенности анализа крови | Эозинофилия | Признаки вирусного или бактериального воспаления |
| Эффект от проведения антибактериальной терапии | Отсутствует | Может быть хороший |
| Эффект от применения антигистамин-ных препаратов | Хороший | Отсутствует или умеренный |
| Тесты аллергологической диагностики | Положительные | Отрицательные |
| Уровень общего IgE в сыворотке крови | Повышен | Нормальный |
| Цитоморфология носового секрета | Эозинофилы 10% и более | Эозинофилы менее 5% |
При упорном рецидивировании аллергического заболевания верхних дыхательных путей и с целью профилактики трансформации в бронхиальную астму целесообразно проведение трехмесячного курса задитена (кетотифена) 0,025 мг/кг в 2 приема; зиртека (цетиризина): детям 2-6 лет — 5 мг (10 капель) 1 раз в сутки или по 1,5 мг 2 раза в сутки, детям старше 6 лет — 10 мг в сутки.
При аллергическом рините и гиперплазии аденоидов аллергической этиологии назначают закапывание в нос ломузола, кромогексала или других интраназальных форм кромогликата натрия.
Для закапывания в глаза при аллергическом конъюнктивите применяют оптикром (кромогликат натрия). При тяжелом течении аллергического ринита проводят лечение топическими глюкокортикостероидами в виде назальных спреев (фликсоназе, альдецин и др.).
Такая тактика связана с тем, что удаление аденоидов часто приводит к манифестации бронхиальной астмы у ребенка с малыми формами респираторной аллергии.
При сенсибилизации к любой группе аллергенов необходимо диагностировать и лечить воспалительные, паразитарные заболевания ЖКТ, дисбактериоз; дефицитные состояния; заболевания центральной и вегетативной нервной системы.
Следует, однако, подчеркнуть, что изменения со стороны практически любого органа и системы организма у ребенка с респираторной аллергией могут быть проявлениями «атопической болезни», что необходимо уточнять и учитывать при определении тактики лечения.
В большинстве случаев проводят парентеральное (в/к) введение причинно-значимого водно-солевого экстракта аллергена в возрастающей дозе и концентрации.
При поллинозе в некоторых клиниках проводят пероральную СИТ, которая по эффективности не уступает парентеральной и является менее травматичным и более безопасным методом лечения.
В последние годы для СИТ стали использовать аллергоиды, обладающие более низкой аллергенной, но достаточно выраженной иммуногенной активностью.
Образование родителей детей с аллергическими заболеваниями позволяет увеличить комплайнс (процент выполнения родителями назначений врача), повысить эффективность лечения.
Основные методы диагностики
Для определения заболевания квалифицированные врачи клиники тщательно собирают анамнез, устанавливают взаимосвязь симптомов и провоцирующих факторов. Например, при аллергии на бытовую пыль, человек испытывает характерные признаки в помещениях с мягкой мебелью и ковровым покрытием, а при аллергии на цветочную пыльцу симптомы проявляются в весенне-летний период.
Далее врач назначает диагностику, подразумевающую выявление специфических антител в сыворотке крови, вырабатывающихся при воздействии аллергена. Кроме анализов, могут быть назначены: спирометрия и компьютерная томография грудного отдела.
На что нужно обращать внимание в первую очередь
1. Если одни и те же характерные симптомы (насморк, кашель и т.д.) появляются в одно и то же время года, а спустя определенный срок проходят — это явный признак сезонного респираторного аллергоза. Но чтобы понять связь обострения аллергии с временем года — нужно «пережить» с заболеванием 2-3 года, нередко и больше.
2. Пациент должен быть наблюдательным и помнить симптомы, возникшие у него в прошлом году. Конечно, часть пациентов знают про свою сезонную аллергию, однако все же чаще для окончательной диагностики и тем более для подбора правильной терапии нужен врач.
3. Чтобы поставить верный диагноз, может понадобиться ряд лабораторных исследований:
в общем анализе крови оценивается содержание эозинофилов, которые повышаются при аллергии;
есть тесты, оценивающие наличие иммуноглобулинов Е
(специфических молекул, отвечающих за аллергические реакции) к различным аллергенам;
при подозрении на COVID-19 необходим ПЦР-тест соскоба слизистой носоглотки для определения РНК SARS-CoV-2;
в этом случае также проводят общий анализ крови, в котором чаще будет отмечаться снижение лейкоцитов (лейкопения) и изменения в лейкоцитарной формуле;
при подозрении на тяжелое течение COVID-19 необходим биохимический анализ крови (прежде всего, С-реактивный белок, ферритин — это маркеры тяжести течения COVID, другие биохимические показатели);
также могут понадобиться тесты гемостаза (свертывания крови), такие как Д-димер, АЧТВ и другие исследования;
дополнительно для диагностики коронавирусной инфекции используют тесты на определение антител классов М и G к SARS-CoV-2 (особенно если ПЦР-исследование не проводилось).
Основные требования к диетотерапии при аллергозаболеваниях
- Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения аллергических заболеваний и иммунопатологий.
- На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболеваний иммунной системы, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
- Индивидуализация химического состава диеты за счет включения в рацион диетических лечебных и диетических профилактических пищевых продуктов, смесей белковых композитных сухих, специализированных смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.
Основные принципы диетотерапии при аллергозаболеваниях
Необходимость комплексного лечения больных с аллергическими заболеваниями и иммунопатологией, включающего диетотерапию, определяется патогенетическими особенностями конкретного заболевания, степенью выраженности иммунодефицита, функциональным состоянием систем организма в целом и общеметаболическими расстройствами.
Основными принципами диетотерапии больных с аллергическими заболеваниями и иммунопатологиями являются:
- Полноценное обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, в основных пищевых веществах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах.
- Восстановление и повышение активности антиоксидантной системы организма за счет восполнения имеющегося дефицита витаминов-антиокислителей. Содержание витамина С увеличивается до 300 мг, витамина В1 — не менее 5 мг.
- Увеличение квоты белка в количестве 115–120 г/сут, что обеспечивает иммунокорригирующее действие диетотерапии.
- Включение в диету нормального количества жиров.
- Необходимо обеспечить также в рационе достаточное количество сложных углеводов.
- Количество рафинированных углеводов в диете ограничивается до 30 г/сут.
- Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4–6-разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2–3 часа до сна.
- Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, исключение жареных, консервированных блюд, острых специй, поваренной соли для кулинарных целей).
- Рекомендуется сократить количество поваренной соли до 6,0 г/сут.
- Количество свободной жидкости — 1,5–2 л/сут.
