Организация диетического (лечебного и профилактического) питания в детской больнице
Одним из важных разделов лечения больных в ДРКБ является организация диетического лечебного и диетического профилактического питания. Общее руководство диетотерапией осуществляет главный врач. Прежде всего главный врач установил действенный контроль за соблюдением порядка выписки питания и за качеством готовой пищи.
Процесс назначения диетотерапии организован по следующему алгоритму: в приемном покое дежурный врач назначает лечебное питание и вносит вид диеты в историю болезни. Лечащий врач определяет правильность назначения диеты в соответствии с антропометрическими данными, с учетом основного и сопутствующего заболевания. В сложных клинических случаях, требующих профессиональных знаний, приглашается врач-диетолог, который разрабатывает и назначает индивидуальную диету с учетом физиологических потребностей ребенка.
Организация диетического лечебного и диетического профилактического питания в стационаре осуществляется в соответствии с действующим законодательством:
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи № 37 и 39.
- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „диетология“».
- Приказ Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями на 21 июня 2013 г.).
- Приказ Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания».
- Приказ Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 «Об утверждении инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР».
- Приказ Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 «Об улучшении лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)».
В связи с введением в 2003 г. на территории РФ приказа Минздрава России № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» в больнице были реализованы новые требования законодательства. Так, на основании внутреннего приказа по ДРКБ от 28.12.2003 № 121, подписанного руководителем больницы, принята новая система стандартных диет, состоящая из пяти стандартных диет (см. табл. 1).
Таблица 1. Система стандартных диет, утвержденная приказом руководителя ДРКБ
| № | Варианты стандартных диет | Обозначение стандартных диет в документации пищеблока | Ранее применяемые диеты номерной системы |
| 1 | Основной вариант стандартных диет | ОВД (1–3) ОВД (3–7) ОВД (7–17) ОВД (м. к.) материнские койки | 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15 |
| 2 | Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета) | ЩД (1–3) ЩД (3–7) ЩД (7–17) | 1б, 4б, 5п (1-й вариант) |
| 3 | Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) | ВБД (3–7) ВБД (7–17) ВБД (кормящие матери) | 4э, 4аг, 5п (2-й вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-1, R-11 |
| 4 | Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) | НБД (3–7) НБД (7–17) | 7б, 7а |
| 5 | Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) | НКД (3–7) НКД (7–17) | 8, 8а, 8о, 9а, 10с |
Для внедрения новой номенклатуры диет и принятия ее в педиатрической практике специалистами ДРКБ введены варианты диет с учетом возрастных особенностей ребенка, при условии выполнения норм физиологических потребностей ребенка в пищевых веществах и энергетической ценности. Создание системы специализированных диет позволило индивидуализировать диетотерапию при различных заболеваниях в зависимости от степени тяжести, стадии или осложнений со стороны органов и систем.
Ранее применявшиеся диеты номерной системы 1–15 стали основой для формирования системы специализированных диет, состоящих в настоящее время из диет:
- Лечебное питание при синдроме мальабсорбции (целиакии).
- Лечебное питание при лактазной недостаточности.
- Лечебное питание при аллергической энтеропатии.
- Лечебное питание при муковисцидозе.
- Лечебное питание при болезни Крона.
Создав систему специализированных диет, разработанных на основании стандартных диет, удалось индивидуализировать диетотерапию при различных заболеваниях в зависимости от стадии и степени тяжести или осложнений со стороны органов или систем.
