Фоторепортаж операции: маммопластика после рака молочной железы

Хирургическая реконструкция груди своими тканями: способы, показания

Операцию проводят путем трансплантации собственной ткани либо тканевого лоскута пациентки. При этом могут применять и комбинированный способ реконструкции.

Тканевый лоскут представляет собой участок кожи, подкожного жира, а иногда и мышцы. Обычно его берут с брюшной стенки: TRAM-лоскут, DIEP-лоскут; спины — ТДЛ, либо другой части тела. В ходе операции его переносят на место грудной железы, придавая  соответствующую форму.

Операция длится от 3 до 4 часов с участием квалифицированной бригады микрохирургов

Важно понимать, что после операции остается риск некроза или омертвения заново сформированной грудной железы. Такое осложнение вызвано тромбозом питающих сосудов

Развитие некроза повлечет за собой очередные реконструктивные операции.

Добиться симметрии груди весьма сложно. Для этого требуются дополнительные  вмешательства. При мастэктомии  нередко удаляют сосок вместе с тканью молочной железы. Реконструировать его несложно, однако это отдельная процедура. Выполнить ее можно в амбулаторных условиях или сразу после  операции по восстановлению груди.

Способ хирургической реконструкции груди — серьезная операция, требующая плановой подготовки. Выбор методики реконструкции  зависит от размера груди, ее формы, состояния здоровья пациентки и прочих факторов. К примеру, при большом размере груди чаще всего обращаются к комбинированной реконструкции, используя имплантат и тканевый лоскут.

Симметрии груди можно добиться путем имплантации протеза в другую, здоровую грудь. Корректировать контур и объём груди можно, так же, при помощи собственной жировой ткани (см. Липофилинг). В некоторых случаях грудь уменьшают каким-либо из методов редукционной маммопластики (см.),  приподнимают при помощи мастопексии или «подтяжки груди» (см.). В последние годы актуальна профилактическая мастэктомия условно здоровой железы с одномоментной реконструкцией.

Виды реконструктивных операций молочной железы

Реконструкция молочной железы может выполняться сразу после мастэктомии или через определённый срок. Существует много разновидностей пластических хирургических вмешательств по восстановлению женской груди. Принципиально все методики делятся на три большие группы:

1. Используется собственная ткань (перемещение мышечных лоскутов со спины и живота, микрососудистых анастомозов).
2. Применяются искусственные импланты (протезы).
3. Комбинированный вариант.

Чтобы реконструкция молочной железы прошла без осложнений и дала хороший результат, хирург учитывает ряд факторов (анатомические особенности строения женского организма, возраст пациентки, наличие сопутствующей патологии и т. д.). Для каждой женщины подбирается оптимальный вариант пластической операции. , (абзацы: 3-8)

Операция рак молочной железы

В 2020 году мы получили патент на разработанную нами операцию, которая позволяет сохранить сосок и ареолу птозированной молочной железы при мастэктомии и её одномоментной реконструкции.

Результат операции через 4 месяца:

Выраженный птоз молочных желез и показания к мастэктомии слева по поводу мультифокального рака. Расстояние от ключицы до субмаммарной складки — 50 см.
По докладам наших американских коллег, 30 см и объём железы более 500 грамм — тот лимит, превышая который сохранять сосок и ареолу крайне рискованно.Наша запатентованная методика позволила сохранить сосок и ареолу и выполнить одномоментную реконструкцию сразу имплантом Polytech 665 мл + выполнена редукция (уменьшение и подтяжка) правой железы — для симметрии.

Реконструкция груди лоскутами на питающей ножке

TRAM лоскут

TRAM, как и DIEP – лоскут передней брюшной стенки.

Реконструкция груди TRAM лоскутом

Между DIEP и TRAM два важных отличия:

• В лоскуте TRAM задействована прямая мышца живота;
• TRAM лоскут не отделяется от питающих его кровеносных сосудов, поэтому он называется лоскутом на питающей ножке.

Этапы реконструкции груди TRAM лоскутом:

1. Дизайн и выкраивание лоскута.
2. Через подкожный туннель лоскут проводится в область груди, при этом прямая мышца живота отделяется.
3. Хирург придаёт лоскуту форму груди и фиксирует его.
4. В донорской области выполняется пластика живота.

TDL – лоскут на основе широчайшей мышцы спины.

Реконструкция груди TDL лоскутом

TDL лоскут, так же как и TRAM, не отделяется от сосудов, обеспечивающих кровоснабжение и называется лоскутом на питающей ножке.

В этом случае задействована широчайшая мышца спины. Лоскут через подкожный тоннель проводится в область отсутствующей груди.

В результате реконструкции на спине остаётся небольшой рубец.

Компрессионный топ

У тех, кто носил бельё — шрамы тонкие и менее заметны. Кроме этого, компрессионное бельё бережно и равномерно сдавливает грудь, предотвращая её избыточную подвижность, способствуя меньшей болезненности после операции, а так же профилактирует кровотечения и смещения (ротацию) имплантов.

Компрессионный послеоперационный бюстгальтер (послеоперационный бандаж) щадяще и равномерно сдавливает грудь после операции и уменьшает риски кровотечения в послеоперационном периоде, бережно передавливая мелкие сосуды.

Кроме белья, на незаметность шрамов после операции влияют и другие факторы: специальные крема, пластины и препараты.
Об этом смотрите внизу страницы.

TRAM — пластика молочной железы

Результат TRAM — пластики правой молочной железы на двух прямых мышцах живота (после гинекологической операции питание правой и левой половин жирового фартука было разобщено). Птоз противоположной молочной железы корректирован мастопексией (подтяжка).

Многие пациентки довольны тем, что при этой методике берется жировая ткань с живота. Вот некоторые моменты, которые необходимо знать об этой методике:

• После операции внизу живота остаётся длинный рубец.
• Из-за пересечения нервов воссозданная молочная железа имеет меньшую чувствительность.

Методика лоскута широчайшей мышцы спины

Широчайшая мышцы спины расположена под кожей спины над лопаткой. При операции используется она сама, кожа в области поперечной детали бюстгалтера (чтобы легче было спрятать шрам) и подкожная жировая клетчатка этой области. По возможности, питающие кровеносные сосуды остаются нетронутыми.

Лоскуту придается вид молочной железы, и он подшивается.

Операция занимает около 2-3 часов. Метод хорош для пациенток с малыми и средними объёмами молочной железы. При больших же объёмах приходится дополнительно использовать во время операции имплантат. При повреждения кровеносных сосудов, они восстанавливаются с помощью микрохирургической техники.

Плюсы и минусы методики с использованием лоскута широчайшей мышцы спины:

• Плюс: эта методика проста и имеет малый риск осложнений.
• Минус: цвет и текстура кожи спины отличаются от кожи молочной железы.
• Минус: использование широчайшей мышцы спины приводит к возникновению диспропорции в области спины.
• Минус: если приходится использовать имплант, то почему вообще не отдать предпочтение технике реконструкции имплантом или экспандером?

Использование ягодичного лоскута для восстановления молочной железы

Пересадка ткани с ягодицы- довольно сложна, так как для пересадки лоскута необходимо полностью пересекать все кровеносные сосуды, которые потом следует восстанавливать под микроскопом.

Длительность данной операции может доходить до 12 часов. Применяется редко.

Реконструкция груди путем протезирования

Метод имплантации грудных протезов применяют не только после проведенной мастэктомии, но в реконструкции органа после травм, прочих операций и врожденных дефектов.

1. Одноэтапная реконструкция путем имплантации протеза.

С использованием протеза-экспандера типа Беккер 35. Реконструкция выполняется в ходе мастэктомии. Сразу после удаления пораженной опухолью ткани молочной железы, на её место помещается имплантат. Такая операция считается немедленной или одноэтапной.

1. Двухэтапная реконструкция путем протезирования: немедленная и отсроченная.

Для последующей реконструкции при помощи тканевого экспандера (временного протеза с возможностью изменения объёма) создают пространство требуемой формы, в которое , через некоторое будет имплантирован постоянный протез молочной железы. При этом расширитель могут ввести сразу в ходе мастэктомии, либо спустя через несколько месяцев и даже лет. В таком случае проводят отсроченную реконструкцию.

Татуаж соска и ареолы

Восстановление соска и ареолы может быть выполнено методом 3Д татуажа.

Фото восстановленного соска и аролы методом 3D тату. (В СПб профессионально этим занимается Партолина Мария).

Нередко, при светлых ареолах — чтобы их подчеркнуть — девушки выбирают более тёмный тон при их восстановлении. Но тогда необходимо сосок и ареолу второй железы делать тоже более тёмной.

Лоскутная пластика tram flap после двойной мастэктомии

При реконструкции молочной железы после двойной мастэктомии применяется лоскут из стенки живота, причем с учетом того, чтобы восстановить форму молочной железы с обеих сторон. Полученный лоскут делится на две части, каждая которая служит для восстановления формы каждой молочной железы. Эта операция занимает в два раза больше времени — шесть часов. При этом отмечается более тяжелый восстановительный период.

Мне кажется, что в первую очередь следует рассматривать менее травматичные для пациента способы реконструкции молочной железы — с использованием экспандера или импланта. Они гораздо легче переносятся, а современные импланты позволяют достичь приемлемого результата. В случае же, когда на животе достаточно тканей, и пациентка желает их использовать для реконструкции — мы готовы это осуществить.

Реконструкция молочной железы после мастэктомии

Отсроченная реконструкция молочной железы после мастэктомии — это восстановление груди после операции по её удалению, сделанной раньше. 

Мы выполняем все виды восстановления молочной железы после её удаления, в том числе и после неудачных попыток реконструкции в других учреждениях следующими способами:

• экспандером с последующей заменой на имплант или сразу имплантом (при небольшой железе). Эти операции оплачивает государство в рамках полиса ОМС по квоте в рамках ВМП для граждан всех регионов РФ. Квоту мы оформляем сами. Для этого нужно лишь направление из районной поликлиники (как гарантия, что ваша страховая компания это оплатит)
• часто перед операцией по установке экспандера или импланта на груди недостаточно покровных тканей — жировой прослойки. Тогда выполняется липофиллинг этой зоны жиром, взятым с передней или боковой частей брюшной стенки через проколы методом липосакции.
  Квот на липофиллинг нет. Полис ОМС его не покрывает. Эта операция делается платно.NB!  При небольшой груди она вся может быть восстановлена только методом липосакции-липофиллинга. Делается серия операций, которые очень легко переносятся, но — платно.

Реабилитация

Врач может рекомендовать данную операцию, если видит, что пациентка серьезно страдает психологически от дефекта, и имеется риск появления психических отклонений. После мастэктомии у женщины могут появляться различные комплексы

Ей кажется, что все обращают внимание на ее дефект. Они стесняются бывать на пляже, в бассейне, бане

Особенно существенно изменяются сексуальные взаимоотношения с партнером. В таких случаях для исключения психологических стрессов рекомендуется операция при отсутствии противопоказаний.

Постоперационное восстановление продолжается от 7 до 15 суток в зависимости от сложности операции. Все это время пациентка находится в стационаре. В ходе операции устанавливаются дренажные трубки, которые удаляются через 5-7 дней. Швы снимаются через 12-15 суток или рассасываются сами при использовании специальных нитей.

Дальнейшее восстановление обеспечивается вне стационара в течение 1 -1,5 месяца. В этот период необходимо носить компрессионное белье. В течение 2-х недель лежать можно только на спине. Только после этого срока можно переворачиваться на бок. Ложиться на живот можно через 30 суток и после осмотра врача.

В течение 2-3 месяцев запрещены значительные физические нагрузки, перегрев, посещение бань и бассейна. Нельзя заниматься спортом. Все следы швов и рубцы исчезают через 1,5-2 года. В процессе всего восстановительного периода пациентка должна находиться на врачебном контроле. После реконструкции возможны такие временные побочные явления: болевые ощущения и дискомфорт, пониженная чувствительность в прилегающих к груди областях, отеки и временная асимметрия груди из-за них.

Восстановительный период после реконструкции груди

Пациенткам, которые решились на коррекцию, важно понимать, что процесс реконструкции груди (после ее удаления при мастэктомии) продлится несколько месяцев. Во время ношения эспандера (до операции), а также минимум спустя два месяца после коррекции необходимо избегать физических нагрузок, и исключить спорт

После самой операции реконструкции груди после мастэктомии вводится запрет 1,5 — 2 месяца на половую жизнь.

Конечно, как и после любой маммопластики, не избежать отеков и небольших болей: они будут постепенно проходить в течение первого месяца. Ношение компрессионного белья и соблюдение всех рекомендаций доктора позволит восстановиться после реконструкции груди максимально легко.

Подготовка к операции

На подготовительной стадии необходимо сделать следующие шаги:

1. Консультация с врачом перед принятием решения. Врач должен сообщить обо всех рисках операции по реконструкции. Рассказать о различных методиках ее проведения, их плюсах и минусах. Он дает рекомендации с учетом необходимости проведения лучевой терапии.
2. Сдача анализов. При одномоментной реконструкции все анализы, необходимые для назначения хирургического вмешательства, уже проведены, а потому дополнительно надо проверить только наличие гиперчувствительности организма к материалу имплантата (при выборе варианта с протезированием). При отсроченной реконструкции придется пройти комплексные обследования. Прежде всего необходимо убедиться, что после мастэктомии не осталось очагов развития болезни. Далее сдаются лабораторные и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на венерические заболевания, СПИД и гепатит. Определяется степень свертываемости крови. Проводится ЭКГ для оценки состояния сердца.
3. Соблюдение ограничительных условий. За 15 дней до операции необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения, приема лекарственных средств, способных вызвать гормональные изменения, разжижать кровь. Придется отказаться от антибиотиков и ряда противовоспалительных препаратов.

Обо всех ограничениях известит врач, и эти рекомендации следует неукоснительно выполнять.

Реконструкция молочных желез — что представляет собой операция?

Мастэктомия

Люмпэктомия

два основных ее типа1. 2. мастэктомией с одномоментной реконструкцией молочной железыотсроченной реконструкцией

Пластический хирург Для отсроченной реконструкции пациентки достаточно редко обращаются, так как женщина успевает «смириться» с отсутствием груди, привыкнуть к этому.  Чаще просят сделать одномоментную реконструкцию — если им показана операция по полному удалению груди. У данных пациентов есть эмоциональная вилка, то есть, разум борется над приоритетами: что важнее – красота и женственность или здоровье…  Операции по реконструкции имеют свои особенности, и осложнения (по сравнению с операциями эстетическими) наблюдаются чаще, что может удлинить срок до следующего этапа лечения.

Что такое операция по реконструкции груди?

Целью реконструкции молочной железы является реформирование или изменение формы одной или обеих грудей после мастэктомии .

Мастэктомия — это хирургическая процедура, во время которой хирург удаляет всю грудь, обычно включая сосок и ареолу, для лечения или профилактики рака молочной железы.

Хотя многие факторы могут помочь определить наиболее подходящий тип реконструкции груди, есть два основных варианта:

• Имплантаты или протезирование. В этом типе хирургии используются имплантаты.
• Аутотрансплантация лоскута: этот метод использует ткани из другой части тела.

В некоторых случаях хирург может использовать комбинацию обоих методов, чтобы создать более естественную реконструкцию груди или молочных желез.

Дополнительные методы могут помочь хирургу восстановить сосок и окружающую область, если лечение рака не затронуло их.

Реконструкция груди может происходить во время мастэктомии или лампэктомии. Это называется одномоментной реконструкцией.

Однако отсроченная реконструкция также возможна. Пациент может предпочесть пройти реконструкцию после того, как и другие методы лечения рака подошли к концу.

Воспаление импланта

Воспаление импланта или экспандера — бывает достаточно редко.
Если у Вас возникли проблемы с заживлением или произошло воспаление имплантата, существует риск его потери, или уже появилась протрузия — для нас всё это не является катастрофой! Даже если Вы оперировались у других специалистов, мы можем его спасти (при раке — по квоте ОМС).
В таких случаях просим связываться с нами максимально быстро, взять к нам направление в поликлинике и копии всех документов и справок о болезни.

Почему не приживаются импланты

Не приживаются импланты по следующим причинам:

• на его оболочку попали микробы (тогда развивается воспаление вокруг импланта — мы имеем отработанную технологию для спасения импланта в таком случае),
• ткани вокруг имплантат плохо кровоснабжаются (так чаще бывает у курящих пациенток или с сахарным диабетом — отработанная технология позволяет спасти имплант в больше половине случаев);
• материал, из которого изготовлена оболочка импланта отторгается организмом (необходимо менять имплант на другой — с другим составом оболочки; при этом нет гарантий, что новый имплант организм тоже не отторгнет).

Методики реконструкции груди:

• С применением TRAM и DIEP-лоскутов. Донорские ткани из области живота или спины пересаживаются пациентке в область груди, тем самым восполняя объем тканей. Далее хирург устанавливает эндопротез. Такая реконструкция груди достаточно травматична: процесс заживления тканей проходит медленно, а от операции остается большое количество следов.
• Методом баллонной дерматензии. В место удаления молочной железы хирург устанавливает эспандер — силиконовый баллон, с возможностью заполнения физиологическим раствором. Наполнение баллона раствором способствует его увеличению в размерах и последующему растяжению за счет этого тканей в области груди. Через неделю после установки эспандера, хирург наполняет его физиологическим раствором, полностью безвредным и абсорбирующимся в организме человека. Эта процедура (наполнение раствором) длится не более 10 минут, проводится два раза в неделю, в течение 3-4 месяцев. Когда по истечению этого срока ткани достаточно растянулись, большая грудная мышца отделилась от места фиксации, сформировался «карман», хирург устанавливает имплант. Хирург также формирует подгрудную складку, сосок и ареолу при такой методике реконструкции груди.

Коррекция соска и ареолы при реконструкции груди может проводиться как собственными тканями (с мочки уха или половых губ), так и с помощью татуажа. Татуаж — более надежная методика, которая при качественном исполнении практически неотличима от природного сосково-ареолярного комплекса. При пересадке кожи в эту область возможно отторжение ткани и депигментация.

Как восстанавливают объём имплантатами

При реконструкции используют имплантаты или собственные ткани. Если кожа после мастэктомии сохранилась (такое бывает при ранних стадиях рака), то её как бы заполняют имплантатом. Такую операцию можно делать одновременно с удалением железы — в том числе при профилактической мастэктомии. В более тяжёлых случаях железу удаляют вместе с кожей и места для имплантата не остаётся. Тогда используют так называемый экспандер — устройство, которое помещают под кожу и постепенно заполняют физраствором, растягивая её. Через несколько месяцев места для имплантата становится достаточно и можно сделать операцию по установке.

Какие бывают сложности

Основная проблема российских пациенток — отсутствие информации. Качеству жизни в советской медицине внимания не уделялось, и во многих клиниках отношение остаётся прежним: задачи не выходят за пределы лечения болезни, а заниматься психологическим восстановлением или эстетикой просто не считают нужным. Вера Ковшикова, которой диагноз рака молочной железы поставили в 2015 году, обошла множество хирургов, собирая информацию о реконструкции, а потом создала тематическое сообщество для пациенток. Сначала это был чат в WhatsApp, потом, когда стало понятно, что вновь прибывшие не видят старые сообщения и задают вопросы, которые уже много раз обсуждались, появилась страница future_breast в инстаграме. Там проводят Q&A — отвечают не только пластические хирурги, но и врачи других специальностей, юристы, психологи — и появляются фотографии пациенток до и после реконструкции.

Вера рассказывает, что каждый раз удивляется отзывчивости экспертов. Также она отмечает одну из важных проблем — далеко не все женщины понимают, что возможности реконструкции ограничены и каким бы хорошим ни был хирург, не всегда можно достичь полной симметрии или сделать «как было раньше». В инстаграме обсуждаются и темы, не имеющие прямого отношения к реконструкции: например, пациентки сталкиваются с тем, что даже в ремиссии после рака не могут продолжать уход у косметолога — им говорят, что с этим диагнозом любые процедуры запрещены. «Я нахожу косметологов, которые работают с такими пациентками, и устраиваю с ними такие же дни вопросов и ответов», — продолжает Вера.

Какие операции проводятся у нас

В хирургическом центре GMS Hospital выполняются все виды операций по поводу реконструирования молочных желез:

• одномоментная мастэктомия с реконструкцией собственными тканями;
• подкожная эндоскопическая мастэктомия с одномоментным протезированием;
• реконструкция молочной железы лоскутом ТДЛ;
• эндопротезирование молочной железы;
• подкожное введение эспандера;
• липофилинг.

Все операции выполняют онкохирурги и пластические хирурги с многолетним практическим стажем. Современное оборудование, высокая квалификация и огромный опыт наших специалистов позволяет свести практически к нулю риск послеоперационных осложнений и предложить каждой пациентке наиболее оптимальный вариант реконструктивного вмешательства. Записаться на консультацию к специалистам GMS Hospital можно круглосуточно — на сайте или позвонив в регистратуру.

Запись на прием
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Оксана

Купить бельё после маммопластики

Принципиально все варианты компрессионного белья одинаковы. Отличаются они по цвету (белый, телесный, чёрный), дизайну и стойкости к износу. Детали уточняйте у представителей в специализированных магазинах или у поставщиков.

• Бельё и компрессионный трикотаж «Medi» (Германия). Медицинские магазины «Step»: www.lite-step.spb.ru .
• Бельё Native, www.nativeclub.ru, тел. 8 (495) 645-86-71, СПб, ул. Ломоносова, д.3, офис 7. Тел. 8 (812) 310-22-00; 8 (911) 911-66-83.
• Бельё Lipoelastic, www.medbelie.ru, тел.8 (495) 287-46-45.
• Бельё Marena (США), www.marenamed.ru, тел. 8(800)700-67-69.Компания «Clovermed» 8 (981) 734-01-41.
• Компания «Valento» — www.valento.ru бельё « Viaggio» (Германия) — 8 (903) 097-89-11; 8 (963) 322-80-22; 8 (921) 961-19-79; 8 (921) 181-22-77.
• Бельё и протезы после удаления молочной железы www.newlifeorto.ru ООО «Нью Лайф» — СПб, набережная реки Фонтанки, 107. Тел. 8 (812) 925-93-77; 8 (812) 925-93-77; 8 (812) 310-15-62.
• Компрессионное бельё и протезы (накладки) молочной железы (после её удаления РМЖ) — сеть магазинов «Кладовая здоровья», www.kladzdor.ru.
• Компрессионное бельё  и наружные протезы (накладки) для имитации удалённой груди — сеть салонов «Здоровая семья», www.kreitspb.ru.
• Бельё и наружные экзопротезы (после удаления молочной железы), Германия — сеть «Ортека», www.orteka.ru

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Альтернативы операции по реконструкции груди

Пластический хирургСимптомов, характерных для рака молочной железы на ранней стадии, к сожалению не существует. Именно поэтому сейчас активно проводятся скрининг-программы, направленные на раннее выявление этого заболевания. Единственный симптом (но к сожалению не ранний) — это наличие определяемой опухоли в груди или подмышечной впадине (увеличенные лимфоузлы). Если пациентка обнаруживает хоть сколько-нибудь сомнительное уплотнение в груди, необходимо сразу обращаться к маммологу. Болезненность молочной железы, нагрубание перед месячными, больше характерно для проявлений мастопатии. Данное заболевание встречается часто и оно также подлежит лечению и наблюдению у маммолога.  Каждая женщина должна взять себе за правило проходить обследование у специалиста 1 раз в год (при отсутствии патологии). Обследование должно включать в себя осмотр маммолога и УЗИ молочных желез. А женщинам старше 40 лет — еще и проведение маммографии. При регулярном обследовании у специалиста, а также при проведении регулярного самообследования, женщина имеет все шансы на сохранение здоровья и раннее выявление патологии, что, несомненно, позволит лечить любые заболевания груди с максимальной эффективностью и в кратчайшие сроки.

Выживаемость после рака молочной железы

Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.

Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.

При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.

Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.

Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.

Сегодня в международной клинике Медика24 подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.

Рецидивы после рака молочной железы

В англоязычной онкологической литературе термин «рецидив» часто обозначает любое проявление заболевания после радикального лечения, и метастазирование тоже. Отечественные специалисты под рецидивом обычно понимают повторное образование карциномы в зоне послеоперационного рубца.

Вероятность рецидива — развития опухоли на прежнем месте снижается применением лучевой терапии и качественным исполнением хирургического этапа. Длительные наблюдения показали, что частота рецидива в рубце после резекции практически аналогична таковой после мастэктомии, что стало поводом для расширения показаний к органосохраняющим вмешательствам.

В предотвращении рецидива большую роль играет искусство хирурга-онколога, правильно определяющего объём вмешательства и качественно его выполняющего, а также соблюдение стандартов облучения.

Метастазы после рака молочной железы

Вероятность метастазирования растёт параллельно с размером опухоли и числом поражённых метастазами лимфатических узлов.

Роль лимфоузла — вобрать в себя всё вредное для организма, и раковые клетки тоже, но «защитивший» лимфоузел с метастазами одновременно становится и их источником.

В большинстве случаев смерть после лечения РМЖ обусловлена именно метастазированием. Особенно неблагоприятны в прогностическом отношении метастазы во внутренние органы, множественные и поражение злокачественным процессом нескольких систем органов и тканей, к примеру, легких, печени и кожи. Единичные и солитарный — единственный метастаз имеют неплохую перспективу на стабилизацию и даже регрессию при хорошей чувствительности к лекарствам.

Адекватный подбор химиотерапии на этом этапе жизни — главное, потому что лекарственное лечение единственно возможное, но в некоторых случаях его можно дополнить лучевой терапией и даже малоинвазивными инновационными вмешательствами. Комплексное лечение метастазов — стандартный подход международной клиники Медика24, позволяющий повысить качество и продолжительность жизни наших пациенток.

Операция мастэктомия + имплант

Лечение рака молочной железы, операция подкожная (кожесохраняющая) мастэктомия, фото после операции.
Рак молочный железа. Операция: радикальная подкожная мастэктомия справа и её восстановление (за одну операцию) экспандером Becker фирмы Mentor 290 мл (установлен под мышцу). Вторым этапом — после завершения онкологического лечения — была увеличена вторая молочная железа (аугментация груди имплантом Mentor 180 мл).

При установке импланта вместо удалённой железы (под кожу) грудь выглядит максимально естественно.

Лечение рака молочной железы. Операция — подкожная мастэктомия с сохранением ареолы и соска. После мастэктомии сразу установлен имплант Polytech больше удалённой молочной железы. Имплант установлен не под мышцу, а прямо под кожу. Также выполнена аугментация (увеличение) левой молочной железы (для симметрии).

3. Мастэктомия и имплант меньшего размера, чем была грудь до операции рака молочной железы

Тогда нужно будет уменьшать и подтягивать вторую молочную железу (симметризирующая мамморедукция). В некоторых случаях у пациенток с гигантомастией (очень большая грудь) можно сделать операцию удаление молочных желез и восстановить грудь собственными непоражёнными тканями молочной железы (кожей и подкожным жиром) – как редукционная маммопластика по Мак Киссек.

Удаление молочных желез (инвазивный неспецифицированный протоковый рак правой и левой молочной железы). Сначала пациентке была проведена химиотерапия по протоколу клинического исследования. На фоне химиотерапии опухоли молочных желез и метастазы в подмышке уменьшились.

Операция при раке груди: подкожная радикальная мастэктомия с U-пластикой. Сама железа с опухолью и лимфоузлами удалена полностью. Из сохранённой непоражённой кожи и подкожного жира выполнено восстановление молочных желёз.

Удаление молочной железы с одномоментным её восстановлением «жировым фартуком», взятым внизу живота (TRAM или DIEP реконструкция) равно как и лоскутом, взятым со спины – возможно. Мы имеем опыт таких операций и готовы их выполнить. Подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

Эндопротезирование молочной железы

Эндопротезирование молочной железы — это восстановление груди эндопротезом — экспандером или имплантом. Мы выполняем эндпротезирование отсрочено (после ранее выполненного удаления) и одномоментно с удалением.Алгоритм действий для иногородних описан ниже.

Иногородние могут записаться к нам на операцию установки экспандера или имплантата по квоте по телефону +7(921)939-18-00 и приехать с направлением и готовыми анализами на несколько дней раньше даты оговорённой госпитализации. На очной консультации мы осмотрим вас и ваши анализы и снимем замеры на имплант или экспандер. Несколько дней перед госпитализацией будет достаточно для заказа имплантанта или экспандера и доделки недостающих обследований и анализов (если это потребуется). Для проживания на это время рекомендуем снять гостиницу.

Если на очном осмотре выявится, что покровных тканей мало, и экспандер или имплантат сразу устанавливать нельзя — тогда в назначенный день можно госпитализировать на платную операцию по липосакции-липофиллингу — как подготовке к последующей установке экспандера или имплантата.
После липосакции-липофиллинга операция по установке экспандера планируется не ранее чем через 2-3 месяца. Раньше жир не приживётся. Иногда (при большом дефиците подкожной клетчатки) выполняется несколько процедур липосакции-липофиллинга с тем же интервалом.
Во время операции липосакции-липофиллинга или установки экспандера имеет смысл выполнить коррекцию второй молочной железы (подтяжка, уменьшение, увеличение — платно — если это необходимо), чтобы к моменту замены экспандера на имплантат вторая железа уже приобрела свой «законченный» вид и имплант реконструируемой железы подбирался чётко под неё, как под образец. Тогда восстановленная и своя железы будут максимально похожи.

• Экспандер всегда устанавливается большего размера, чем своя железа — чтобы после его замены на меньший имплант сформировать более естественный птоз восстановленной железы.
• Замена экспандера на имплант делается по квоте при наличии направления. Для замеров и заказа нужного имплантата необходимо несколько дней.
• Экспандер может быть заменён не на импрлант, а на собственный жир, пересаженный методом липосакции-липофиллинга за серию операций (полис ОМС покрывает только установку экспандера).
• Сосок формируется через 2-4 месяца после замены экспандера на имплант. Эта операция тоже не покрывается полисом ОМС. Восстановление соска и ареолы может сочетаться с липосакцией-липофиллингом тех зон, которые этого требуют — для идеального результата.
   
• Молочная железа также может быть восстановлена лоскутами: свободными (DIEP) и «на ножке» (TRAM, TD) — по квотам в рамках полиса ОМС, при наличии направления. Квоту оформляем сами для всех регионов РФ. Для этих операций всегда необходим очный осмотр и специальные обследования у проверенных специалистов в СПб (УЗИ-дуплекс сосудов, КТ или МРТ с контрастированием внутренних грудных и сосудов брюшной стенки).
• Молочная железа может быть восстановлена за счёт уменьшения второй молочной железы — при её больших размерах и птозе (по квоте, при наличии направления). Мы имеем опыт таких операций.

Мы не делаем восстановление молочной железы всем подряд только одним способом —
каждой пациентке мы подбираем оптимальный именно для неё способ реконструкции.

Бельё после восстановления молочной железы

Часто первым этапом восстановления груди делается липосакция и липофиллинг (перенос жира, взятого в «проблемных зонах» на грудь, где его чрезмерно срезали при мастэктомии). После такой операции живот утягивается бельём после липосакции (смотрите ниже), а на грудь никакого белья не одевается: чтобы не передавить сосуды и не ухудшить приживление пересаженного жира.

После восстановления груди имплантом или экспандером желательно носить такое же компрессионное бельё, как после аугментации — не менее 6 недель (строго), и до 4 — 6 месяцев (не строго).

NB! После таких операций верхняя резинка используется не всегда — чтобы не передавить ткани в зоне операции и не нарушить их кровоснабжение. Обсудите этот момент со своим врачом.

После операции по восстановлению молочной железы собственными тканями (липофиллингом, TRAM, DIEP лоскутами) — компрессионное бельё на грудь не требуется

После таких операций важно сохранить хорошее кровоснабжение, а компрессия может этому помешать