ОСНОВЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
Ведение
беременности подразумевает и рекомендации по рациональному питанию,
которое является одним из условий благоприятного течения и исхода
беременности, родов, развития плода и будущего ребенка.
Принципы
рационального питания беременных заключаются в преимущественном
потреблении белков, достаточного количества жиров и в ограничении
углеводов. Рацион составляют индивидуально с учетом исходной массы тела и
течения беременности. При избыточной массе тела энергетическую ценность
пищи уменьшают за счет углеводов и жиров. Беременным с пониженной
массой тела следует, наоборот, увеличить энергетическую ценность рациона
с сохранением правильных соотношений основных ингредиентов.
Если
в первой половине беременности режим питания может быть относительно
свободным, то во второй половине к нему необходимо подходить более
строго. Во второй половине беременности приемы пищи должны быть более
частыми (5-6 раз в день).
Из продуктов, содержащих
белки и незаменимые аминокислоты, предпочтительны нежирное отварное
мясо, курица, рыба, молочнокислые продукты (кефир, творог, сыр), молоко,
яйца. Следует исключить из рациона жареное мясо, острые блюда с
пряностями, копчености, мясные супы. Количество овощей и фруктов не
ограничивают, они позволяют безболезненно уменьшить потребление
поваренной соли (до 8 г против обычных 12-15 г).
В
начале беременности количество жидкости (вода, супы, компоты, чай, соки,
молоко, кисели) не ограничивают. Во второй половине беременности можно
употреблять только до 1,5 л жидкости в сутки во избежание развития
отеков.
РЕЖИМ И ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ
Беременность
представляет собой физиологический процесс, требует изменения режима
работы и соблюдения правил гигиены. В соответствии с законодательством
беременные освобождаются от работы в ночное время, связанной с подъемом и
перемещением тяжестей, вибрацией, воздействием высокой температуры,
повышенной радиации или химических веществ, способных оказывать вредное
влияние на плод. Рекомендуется также временно ограничить занятия теми
видами спорта, которые связаны с тяжелой физической нагрузкой.
Малоподвижный
образ жизни (гиподинамия) также может неблагоприятно сказаться на
течении беременности и родов, в связи с чем беременным рекомендуется в
любое время года совершать прогулки на свежем воздухе. Продолжительность
и темп ходьбы следует соразмерять со степенью тренированности,
возрастом и состоянием здоровья беременной.
Очень
важен спокойный сон продолжительностью не менее 8 ч в хорошо
проветренном помещении. Применение снотворных средств нежелательно, по
показаниям назначают препараты пустырника и валерианы.
Заслуживают
внимания вопросы половой гигиены. Следует ограничить половую жизнь в
первые 2-3 мес и в последние месяцы беременности. Более строгие
ограничения касаются пациенток с угрозой прерывания беременности и с
осложненным акушерским анамнезом.
Беременная должна
избегать контакта с больными инфекционными заболеваниями. Необходимо
устранить все очаги инфекции, возникшие до и во время беременности
(тонзиллит, кариес и другие воспалительные заболевания
стоматологического профиля, кольпит, фурункулез и др.)
ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ
И.З. Вельвовским и А.П. Николаевым, а за рубежом её активно пропагандирует Ламазе как «русский метод». Она включает 5–6 бесед, которые проводит врач и комплекс гимнастических упражнений.
Все изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, имеют конечной целью подготовку к родовому стрессу и кровопотере, а также периоду лактации. В связи с этим крайне необходимо с первых недель беременности посещать соответствующие занятия, которые проводят в условиях женской консультации.
Физио-психопрофилактическая подготовка включает:
● индивидуальные беседы и лекции;● групповые занятия специальной гимнастикой;● использование для укрепления здоровья природных факторов (свет, воздух, вода);● применение физической терапии.
Цели физио-психопрофилактики при беременности:● повышение сопротивляемости организма;● адаптация к повышенным требованиям в новых условиях деятельности организма;● антенатальная охрана плода;● выработка у женщины сознательного отношения к беременности, восприятия родов как физиологического процесса;● обучение навыкам поведения в родах.
Физиопсихопрофилактическая подготовка беременной к родам разработана и внедрена отечественными учеными
В комплекс физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры.
· Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в «Школах материнства», а мужей беременных — в «Школах отцов», организуемых в женских консультациях с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком.
· К посещению «Школы материнства» следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности
Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая информация о программе и времени проведения занятий
Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в «Школе материнства» являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком.
· Группы формируют из 8–10 человек с учётом сроков беременности. Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных — дополнительно в вечерние часы.
· Заведующая консультацией организует занятия, учитывая особенности местных условий, осуществляет контроль за работой «Школы материнства» и связь с территориальным центром здоровья для получения методической помощи и печатных материалов. Учебный план «Школы материнства» предусматривает 3 занятия акушерагинеколога, 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии.
· При подготовке к родам (начиная с 33–35 нед) беременных не только знакомят с физиологией родового акта, правильного поведения в родах, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу как факторам, снимающим болевые ощущения во время схваток, развивающим и укрепляющим волевые способности человека к самовнушению.
· Правильно проведённая физиопсихопрофилактическая подготовка устраняет страх перед предстоящими родами, способна значительно уменьшить болевые ощущения во время схваток, обеспечить адекватное поведение роженицы.
· Интерьер кабинета для проведения групповых занятий должен создавать у слушателей психологический комфорт. Рекомендуется иметь кушетки или удобные кресла, набор рисунков и таблиц, слайдоскоп, магнитофон, аудиокассеты со специальными музыкальными программами и др.
· Целесообразно обеспечить возможность самостоятельного просмотра видеокассет по проблемам гигиены беременных, семейной подготовки к родам, правилам грудного вскармливания, ухода за новорождённым, контрацепции после родов и т.д.
· Физические упражнения делят на 3 комплекса соответственно срокам: до 16 нед, от 17 до 32 нед и от 33 до 40 нед. Каждый комплекс упражнений предусматривает обучение определенным навыкам, необходимым для адаптации организма к соответствующему периоду беременности. Занятия гимнастикой целесообразно завершать ультрафиолетовым облучением, особенно в осеннезимний сезон. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10–12 дней.
· Больные беременные выполняют лечебную гимнастику дифференцированно, с учётом основного заболевания.
Противопоказана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности.
АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ
При
первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности врач
знакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обращая
особое внимание на наследственность, перенесенные в детстве и зрелом
возрасте соматические и гинекологические заболевания, особенности
менструального цикла и репродуктивной функции. Выявляют в анамнезе
инфекции, передаваемые половым путем (генитальный герпес, сифилис,
гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВИЧ/СПИД, гепатит В и С),
использование контрацептивных средств
Выясняют
возраст и состояние здоровья мужа, группу его крови и
резус-принадлежность, а также профессиональные вредности и вредные
привычки, социально-экономический статус семьи.
При
первом осмотре беременной оценивают ее телосложение, уточняют сведения
об исходной массе тела до беременности (избыточная или недостаточная),
что имеет значение для рекомендаций по питанию во время беременности
У
беременной измеряют массу тела, артериальное давление на обеих руках,
обращают внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек,
выслушивают тоны сердца, легкие, пальпируют щитовидную железу, молочные
железы, регионарные лимфатические узлы; оценивают состояние сосков. При
акушерском осмотре определяют наружные размеры таза, размеры
диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба
Во второй половине
беременности измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота,
используя наружные приемы акушерского обследования (приемы Леопольда),
определяют предлежание плода, его позицию, вид, отношение к малому тазу.
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Пренатальная
диагностика направлена на выявление врожденных пороков развития и
хромосомных заболеваний плода в сроки беременности до 22 нед.
Пренатальная диагностика включает медико-генетическое консультирование,
неинвазивные (УЗИ, изучение биохимических сывороточных маркеров в I, II
триместрах) и инвазивные (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез,
плацентоцентез) методы обследования, а также преимплантационную
диагностику при экстракорпоральном оплодотворении.
При формировании группы риска в отношении врожденных аномалий развития плода необходимо учитывать следующие факторы:
— возраст матери старше 35 лет;
— наличие в семье ребенка с врожденной патологией;
— наследственные заболевания в семье, кровное родство супругов;
— профессиональные и экологические вредности;
— алкоголизм, наркоманию;
— бесплодие, замершую беременность, самопроизвольные выкидыши в анамнезе;
— угрозу прерывания, прием тератогенных препаратов, вирусные инфекции в I триместре данной беременности.
Приблизительно
у 13% беременных, не входящих в группу риска, рождаются дети с
врожденными аномалиями, поэтому показаны скрининговые исследования в
ранние сроки беременности.
К скрининговым
(неинвазивным) методам пренатальной диагностики относятся: УЗИ в 10-13 и
20-22 нед; определение уровня РАРР-А (плазменный протеин, связанный с
беременностью) и b-ХГ в 10-13 нед, a-ФП и b-ХГ в 16-20 нед).
При
УЗИ в 10-13 нед доступны визуализации грубые пороки развития ЦНС
(анэнцефалия, менингоцеле, объемные спинно-мозговые грыжи, агенезия
органов, крупные скелетные аномалии). Эхографическими маркерами
хромосомной патологии в I триместре беременности служат неиммунная
водянка плода, омфалоцеле, агенезия или аплазия носовой кости,
мегацистик (увеличенный мочевой пузырь), несоответствие (уменьшение)
копчико-теменного размера эмбриона сроку гестации. Большое значение
придается увеличению толщины воротникового пространства (рис. 8.1) —
эхонегативной зоны между кожей плода и мягкими тканями шейного отдела
позвоночника.
