Истмико-цервикальная недостаточность

Послеродовое лечение опущения матки

Откладывать лечение надолго нельзя. Спустя 6-8 недель после рождения ребенка нужно прийти на прием к гинекологу.

Лечебный процесс зависит от степени смещения. Наибольшую результативность приносит лечение 1 и 2 стадии. Назначается консервативная терапия, предполагающая установку гинекологического кольца. Его размер, форма, материал подбирается индивидуально. Срок ношения от четырех месяцев. В этот период нельзя вести активную половую жизнь. Кроме того, назначается прием противовоспалительных средств, гормональных медикаментов.

Лечение 3 и 4 стадии только хирургическое. Существует несколько видов операции, корректирующих пролапс:

• Кольпорафия. Ушиваются стенки влагалища, и укорачивается шейка матки.
• Гистеропекия. Матка подшивается к передней стенке брюшины.
• TVT-операция. После процедуры сшивания стенок влагалища накладываются специальные сетки, препятствующие опущению органа.
• Сшивание маточных связок. После процедуры матка не сокращается и не растягивается, поэтому в дальнейшем повторная беременность невозможна.

Как измеряют длину шейки матки?

Размеры и другие важные параметры шейки матки мы, гинекологи, определяем двумя методами:

• Ручным (с гинекологическим зеркалом и кольпоскопом). Этот способ применяется в начале первого триместра, при первичных осмотрах. Доктор оценивает примерную длину, состояние наружного зева, плотность, уровень закрытия цервикального канала.
• Аппаратным. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (влагалищным датчиком) – самый достоверный способ, с помощью которого можно узнать точную длину шейки (до миллиметра) и представление о внутреннем зеве (месте соединения с маткой).

Как правильно дышать и расслабляться в родах,
чтобы родить легко без осложнений?Зарегистрируйтесь на наш бесплатный мастер-класс
и сразу после регистрации получите в подарок
видеоурок «Как обезболить роды?»Получить бесплатно

Степени опущения матки

Смещение матки может быть:

• 1 стадии. Характерно некоторое изменение положения стенок шейки матки и влагалища при натуживании. Изменяется длина влагалища – она становится меньше на треть за счет смещения наружного зева.
• 2 стадии. При натуживании видна шейка матки. Слизистая оболочка влагалища выступает наружу. Опускается прямая кишка, а также мочевой пузырь.
• 3 стадии. Уже без напряжения шейка матки постоянно находится внутри влагалища. Интимная связь затруднительна.
• 4 стадии. Выпадение матки, при котором орган вправляется, но часто смещается. Женщине трудно ходить и сидеть. В этом случае беременность не может наступить, однако патология редко фиксируется в репродуктивном возрасте.

Признаки интенсивные, не заметить их невозможно.

Гимнастика для 1 триместра

Перед началом выполнения упражнений нужно подготовить мышцы, немного их разогрев. Разминка может быть разной. Например, походите по комнате, высоко поднимая колени и вращая при этом руками вперёд и назад. Нужно не забывать, что интенсивность должна быть невысокой, а упражнения такими, которые исключат удары в живот или какие-либо травмы.

Пример разминки для беременных

Упражнение 1

С течением беременности увеличивается масса груди. Необходимо укрепить её мышцы. Этому поспособствует следующее упражнение.

Встать прямо, соединить обе ладони на одном уровне с грудью. 1-2: глубоко вдохнуть и с силой упереть ладони друг в друга, создавая напряжение в мышцах. 3-4: выдохнуть и повернуть ладони пальцами к себе. 5-6: вдохнуть и развернуть ладони обратно. 7-8: выдохнуть и расслабить руки.

Выполнение упражнения для укрепления груди

Проделать упражнение можно до десятка раз. Обязательно следите за дыханием.

Упражнение 2

Поставить ноги, немного раздвинув. Колени слегка согнуть так, чтобы положение тела было устойчивым, руки положить на бёдра. Совершать круговые движения тазом попеременно по часовой стрелке и против часовой стрелки. Бедренные и тазовые мышца должны быть напряжены. Выполнить по 5 вращений в каждую сторону, дыхание при этом должно быть ровным.

Вращательные движения тазом

Это упражнение растягивает и тонизирует мышцы бёдер.

Упражнение 3

Встаньте прямо, поставьте ноги вместе, руки вытяните в стороны. Переместите вес всего тела на правую ногу, проделав левой полукруг вперёд. Верните левую ногу в исходное положение. Точно так же сконцентрируйте вес на левой ноге, проделав полукруг вперёд правой. С каждой из ног повторите это по 4 раза.

Благодаря этому упражнению, снижается нагрузка на спину и происходит укрепление мышц живота. Если сложно проделать его без опоры, поставьте рядом стул и обопритесь одной рукой на его спинку.

Упражнение 4

Вращательные движения стопами помогут предотвратить появление варикозной болезни

Для того, чтобы улучшить кровообращение в сосудах ног, нужно проделывать со ступнями различные манипуляции. Сидя на стуле или на полу, покрутите стопами в разные стороны. Походите на пяточках и на носочках. Повставайте на цыпочки, на внешнюю и внутреннюю стороны стопы.

Такие движения помогут предотвратить появление варикозной болезни, укрепят сосуды.

Упражнение 5

Поставить перед собой какую-нибудь опору, например, стул. Опираясь ладонями на спинку стула, медленно присесть, разводя колени в стороны. Приседание не должно быть слишком глубоким. Затем выпрямить ноги и подняться на цыпочки как можно выше. При приседании нужно вдохнуть, при выпрямлении ног — выдохнуть. При поднятии вверх — вдохнуть. При опускании — выдохнуть.

Упражнение укрепит ножные мышцы, растянет их.

Упражнение 6

Вращательные движения телом

Встаньте прямо, руки положите на талию. Наклоняйте туловище сначала вправо, а затем — влево. Руки при этом должны показывать направление тела. Вытягивайте их в правую сторону при наклоне вправо, а в левую — при наклоне влево. Тянитесь при наклонах за руками, растягивая боковые мышцы и позвоночник. При наклоне — вдохните. При принятии исходного положения — выдохните.

Упражнение 7

Лягте на спину, вытяните руки вдоль тела. Вдыхая, медленно поднимайте вверх руки, сгибая их в локтях, и коснитесь пальцами плеч. Затем верните руки обратно, выдыхая при этом так же медленно.

Видео — Гимнастика для беременных 1-ый триместр

Беременность — важный период в жизни женщины. Отнеситесь к себе и своему будущему ребёночку очень ответственно. Не стоит пренебрегать спортивными мероприятиями. Это поможет благополучно провести 9 месяцев и удачно родить здорового малыша.

Индуцированные, или «вызванные» роды

Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности.

Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

Показаниями для возбуждения родов считаются:

• Переношенная беременность (40 и более недель).
• Наличие признаков перезрелости плода, симптомов его страдания из-за недостатка кислорода и питательных веществ, то есть его гипоксия и гипотрофия, что выражается в изменении двигательной активности малыша, нарушении его сердечной деятельности, замедлении роста.
• Заболевания матери, не поддающиеся лечению во время беременности и требующиеся срочного родоразрешения.
• Осложнения беременности, такие как прогрессирующий гестоз или резус-конфликт.
• Внутриутробная гибель плода и аномалии его развития, несовместимые с жизнью (при позднем их выявлении).

Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.

Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

Когда нельзя индуцировать роды:

• Предлежание плаценты.
• Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.
• Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.
• Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.
• Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.

Условия для индукции родов:

• Готовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение.
• Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.
• Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Возможные осложнения

В первые 3-4 суток возможны ложные частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, но они вскоре исчезнут.

Довольно часто у женщин наблюдаются обильные влагалищные выделения. В большинстве случаев подобное явление считается нормальной реакцией организма на чужеродное тело.

Но все же следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить подтекание околоплодных вод и других осложнений.

Особенно важно обратиться к врачу, если выделения:

• кровянистые либо сукровичные (возможно начало родовой деятельности);
• зеленоватые или желтоватые (указывают на присутствие инфекции);
• прозрачные и жидкие, издающие сладковатый запах (может свидетельствовать о нарушении целостности плодного пузыря).

Иногда ношение пессария приводит к развитию воспалительных процессов, молочницы, кольпита, хориоамнионита.

Последствия короткой шейки матки

Гинекологи считают, что для нормального протекания беременности, размер шейки матки должен составлять 4 см. У некоторых это 2 см и даже менее. В такой ситуации ставят диагноз «короткая шейка матки при беременности». Часто причиной этого становится иствико-цервикальная недостаточность. В таких ситуациях доктор берет вопрос под свой личный контроль и на протяжении всей беременности наблюдает состояние здоровья женщины более детально. Плод по мере роста начинает давить на внутренние органы будущей матери и также шейку и это может привести к ее раскрытию, а в последствии и к выкидышу. Более того, деформированная шейка может не в полной мере обеспечивать защиту от инфекций для плода, а во время родов — это очень опасно, также есть риск порывов матки и влагалища. Эта патология заметна также врачу на УЗИ.

Возможные отклонения длины от нормы: причины, решения

Вовремя обнаруженная проблема, связанная с отклонениями длины шейки матки, до 95% увеличивает вероятность сохранения беременности. Ведь в арсенале современной медицины есть множество способов повлиять на поведение и размеры органа.

Укороченная шейка

Длина шейки менее 25 мм задолго до родов указывает на отклонение, которое нередко приводит к истмико-цервикальной недостаточности, т.е. преждевременному раскрытию шейки, стремительным родам. Опасность укорочения в том, что тревожные симптомы никак себя не проявляют, а тонус матки остается нормальным.

Перечислю основные причины такого отклонения:

• индивидуальная особенность строения репродуктивных органов;
• гормональные сбои: недостаток прогестерона и повышенное количество андрогенов;
• перенесенные травмы, приведшие к нарушению целостности мускулатуры, а потому она не может полноценно растягиваться, сокращаться;
• неоднократные манипуляции с расширением цервикального канала (аборты, выскабливания);
• ЗППП.

При выявлении укороченной шейки за будущей мамой усиливают наблюдение. Меня часто спрашивают: «Как увеличить укороченный сегмент матки?» Отвечаю. Могут назначить гормоносодержащие препараты, корректирующие гормональный фон. Иногда на шейку ставят специальное кольцо (акушерский пессарий), которое фиксирует ее в закрытом положении, снимает с нее часть нагрузки и обеспечивает пролонгацию беременности. В самых серьезных случаях делают серкляж – накладывают швы, которые механически препятствуют преждевременному раскрытию. Но ушивание проводят только на самых ранних сроках и до 22 недель.

В качестве профилактических мер женщине необходимо избегать абортов, физических, нервных перенапряжений, еще рекомендую отказаться от курения, которое провоцирует гормональные сбои.

Скажу пару слов об истмико-цервикальной недостаточности. Вот главные критерии постановки диагноза:

• Бессимптомное укорочение длины сомкнутых стенок цервикального канала менее 25 мм.
• Расширение цервикального канала более 10 мм на всём протяжении беременности.

Как узнать больше о физиологии беременности и родов? В этом помогут курсы и вебинары нашей онлайн-школы «Легкие роды». Мы, опытные специалисты в области гинекологии и акушерства, познакомим вас поближе с вашим же телом, чтобы вы обрели уверенность в себе и будущем материнстве.

Регулярный контроль длины шейки матки – важная процедура, от которой во многом зависит здоровье женщины и малыша. Ведь всегда лучше предупредить и исправить проблему на начальной стадии, чем бороться с последствиями.

Причины короткой шейки матки во время беременности

Ученые выделяют ряд причин короткой шейки матки:

Врожденная патология – рассматривается к гинекологическая особенность организма.

Гормональный сбой в организме будущей мамы. Это связывают с перестройкой организма во время подготовки к материнству. Как правило это происходит в конце первого – начале второго триместра беременной. Особым периодом риска принято считать 16-ую неделю. В этот период происходит процесс увеличения синтеза андрогенов, что может привести к укорачиванию и даже раскрытию шейки матки. При этом тонус в данной ситуации остается в норме. Это говорит о том, что женщина и не чувствует физиологических перемен и не испытывает дискомфортную боль, и обнаружить это может лишь доктор на приеме во время осмотра.

Следующая причина – это гинекологическое вмешательство, а также механическое повреждение. Аборты, оперативное вмешательство могут стать причиной деформации шейки матки у беременной женщины. Она не может быть эластичной в этот момент (как растягиваться так и сужаться).

Как вести себя беременной женщине с короткой шейкой матки

Многие женщины начинают переживать и паниковать, узнав о «короткой шейке матки». Но конечно этого делать не надо. Далеко не означает поставленный диагноз о плохих стечениях обстоятельства. Самое главное правило – беречь себя и малыша. Если причина диагноза носит гормональный характер – вам назначат медикаментозный способ лечения. Иногда на матку накладывают временные швы, которые перед родами удаляют. Это безболезненно. Могут предложить установить пессарий. Многие отказываются от таких мер (так как это доставляет некий дискомфорт), что иногда бывает очень опасно. Бывают случаи потери ребенка.

Общие осложнения при индукции родов

• Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки.
• Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.
• Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.
• Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.

И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.

Что касается планируемых родов, многие врачи против вмешательства в природу, и скорее всего это наиболее оправданный подход.Подробнее на Medkrug.RU:http://www.medkrug.ru/article/show/inducirovannye_ili_vyzvannye_rody

Когда устанавливают пессарий?

Поставить урогинекологический пессарий рекомендуется при:

• пролапсе органов малого таза;
• загибе или выпадении матки;
• грыже мочевого пузыря;
• энурезе;
• наличии противопоказаний к проведению операции;
• необходимости предотвратить растяжку мышц тазового дна в послеродовой период.

Акушерский пессарий используют при истмико-цервикальной недостаточности (раннем открытии шейки матки), чтобы избежать выкидыша и преждевременных родов. Он перераспределяет давление плодного яйца, ослабляя нагрузку на шейку матки и повышая ее тонус, благодаря чему она остается закрытой.

Известны и другие показания для ношения акушерского пессария:

• небольшая (меньше 3 сантиметров) длина шейки матки;
• размягченный и сглаженный маточный зев;
• низкая плацентация, сопровождающаяся повышенным риском самопроизвольного аборта;
• «привычное невынашивание» в анамнезе;
• нейрогенные расстройства мочеиспускания.

Акушерский пессарий обычно ставят на 28-33 неделе беременности, но при острой необходимости возможна установка на 20 неделе.

Снимают пессарий, когда подходит срок родов (на 37-38 неделе беременности) либо при экстренных ситуациях (кровянистых выделениях или рано отошедших водах).

Какие функции у шейки матки и зачем знать ее длину?

Шейка матки (на лат. cervix uteri) – это нижний сегмент матки цилиндрической формы, внутри которого проходит цервикальный канал. Верхний конец шейки открывается в полость матки, а нижний – во влагалище. Именно влагалищную часть и изучает доктор при осмотре.

Природа наделила эту часть репродуктивного органа очень важными функциями:

• До беременности. Слизь, находящаяся в цервикальном канале, полностью закрывает вход в матку, бережет ее от инфекций, микробов и пришедших не вовремя сперматозоидов.
• Для наступления беременности. В предовуляционный период слизь разжижается, становится проницаемой для сперматозоидов. Они поднимаются через шейку, попадают в полость матки, добираются до яйцеклетки и оплодотворяют ее.
• После наступления беременности. При удачном оплодотворении шейка «закупоривает» канал густой слизистой пробкой, чтобы уберечь эмбрион, а затем и плод от патогенных микроорганизмов, грибков.
• В период вынашивания ребенка.  Выполняет одну из главных ролей – удерживает младенца в полости матки все 9 месяцев.
• Во время родов. Через раскрывшуюся до 10 см шейку малыш начинает продвижение по родовым путям и покидает материнскую утробу.

Контролировать размеры шейки при беременности нужно, чтобы убедиться, что не начнутся преждевременные роды и нет угрозы инфицирования малыша.

Причины короткой шейки матки при беременности

Укороченный размер шейки обнаруживается у каждой десятой беременной женщины. Обычно патологию замечают на 15-20 неделе. Влагалищные выделения и боли внизу живота при этом могут говорить об угрозе выкидыша.

Критической длиной шейки матки на 20 неделе считается 3 см. Если ее длина к концу второго триместра составляет 2 см, то  показано хирургическое вмешательство.

Среди причин короткой шейки матки при беременности выделяют:

• механические повреждения, анатомические пороки (врожденные аномалии, травмы во время родов, абортов);
• гормональные расстройства;
• давление на истмико-цервикальную зону (при многоплодной беременности, многоводии).

Беременность с диагнозом «короткая шейка матки»

К счастью беременных женщин диагноз «короткая шейка матки» не является каким-то клеймом и не препятствует процессу родов. Но несмотря на это, многих будущих мам, которым доктора озвучили данный диагноз начинается стрессовая ситуация и возникает вопрос как будет дальнейший срок проходить с такой патологией. Конечно если отклонение от нормы большое — то это весьма опасно для будущей мамы и ребенка, которого она носит под сердцем.

В случае назначения госпитализации женщине — не стоит отказываться от нее. Придет смириться с тем, что некоторое время нужно провести в стационаре. Это залог спокойного безопасного течения беременности под наблюдением медиков, в сложившийся ситуации.

Часто для лечения в домашних условиях назначают Утрожестан

Но очень важно, что его можно принимать исключительно по рецепту доктора и только по указанному алгоритму (количество таблеток в сутки, время приема медикаментов)

Данный препарат назначают на протяжении всего срока беременности и многим приходится пить его вплоть от начала поставленного на ранних сроках диагноза и до 36 недель плода. Рекомендуют отменять только постепенно. Иначе резкое прекращение медицинского препарата может снизить показатели прогестерона и даже привести к уменьшению и раскрытию шейки матки.

В случае испытания женщиной, принимаемой Утрожестан, неприятных ощущений и недомогания необходимо проконсультироваться с лечащим наблюдающим гинекологом, чтобы скорректировать дозировку и регулярность приема.

В больницах помимо гормональных препаратов часто используют в лечении и Магнезию и Гинепрал. Эти препараты помогают удалить тонус матки и увеличить шейку. В случае успешного восстановления — будущей маме ушивают зев матки или устанавливают вышеупомянутый пессарий.

Говоря о хирургическом вмешательстве — наиболее благоприятный период для этого — с 13 по 27 неделю. Показания для такого могут быть раскрытие или патология шейки матки, наряду с угрозой аборта или преждевременных родов.

Такое оперативное вмешательство делают с целью сужения зева и стенок шейки матки. Это обеспечивает нераскрытие. Также данная операция помогает беременной женщине справиться с преодолением нагрузки.

Оперативное вмешательство показано не всем, имеются и противопоказания для:

• психически нездоровых;
• наличие внутриутробных признаков порока развития плода;
• кровотечения;
• больных с патологией почек, печени и сердечно-сосудистой системы;
• повышенновозбудимых маток.

Женщинам, которые имеют патологическое строение матки важно придерживаться ряда требований, чтобы минимизировать все имеющиеся угрозы, в связи с их диагнозом:

• регулярно наблюдаться у гинеколога (контролировать и проводить мониторинг поставленного диагноза);
• выполнять предписания и назначения лечащего врача;
• употреблять здоровую пищу, богатую витаминами и микроэлементами;
• не допускать физически-сложных нагрузок;
• часто соблюдать постельный режим;
• 5-6 часов в день проводить в горизонтальном положении;
• соблюдать половой покой.

Важно помнить, что при любом диагнозе необходимо грамотно и спокойно подходить к лечению и рекомендация лечащего доктора. Исключением не является и «короткая шейка матки» у беременных