5.2. Отчет
С помощью закладки Отчет формируются протокол исследования и заключение.
Протокол исследования формируется автоматически и содержит:
- Регистрационные данные исследования
- График суточных трендов АД
- График суточного тренда ЧСС
- Сведения о принимаемых лекарственных препаратах
- Таблицы общестатистических параметров АД, статистических показателей за сутки, дневной, ночной и спец. интервалы, показатели нагрузки давления.
Панель управления включает кнопки:
- Сохранить. Сохраняет заключение в базе данных
- Печать. Выполняет печать протокола исследования вместе с заключением
- Печать таблицы измерений. Печатает только таблицу измерений (полную или только нормальные измерения).
Подготовка заключения
- В разделе Заключение введите текст заключения
- Для увеличения/уменьшения поля ввода текста используйте кнопку
По окончании редактирования заключения нажмите кнопку Сохранить для записи подготовленного заключения в базу данных.
4.4. Ввод регистрационных данных
Запустите программу «Валента», вызовите окно Новое исследование:
В главном окне Валента, на правой панели управления нажмите кнопку Новое. В разделе Пациент внесите паспортные данные пациента:
Сначала укажите Пол, затем введите ФИО пациента. По мере заполнения поля ФИО появится список уже зарегистрированных пациентов.
Если пациент ранее был зарегистрирован в базе данных «Валента», можно автоматически заполнить поля данных. Для этого отыщите пациента в списке, укажите на него (дважды щелкните мышкой на соответствующей строке списка), тогда все регистрационные поля бланка исследования будут автоматически заполнены сведениями из базы данных.
Если пациент ранее не был зарегистрирован в базе данных, вручную заполните поля Пациент.
В разделе Исследование укажите:
Выберете методику суточного мониторирования АД, щелкнув мышкой на пункте СМАД.
Дата и очередной номер исследования появляются автоматически.
Заполните поля исследования, в соответствии с принятыми в Вашем учреждении требованиями.
Название медучреждения, отделения, источника направления, имена исполнителей исследования (поля Исследование провел, Анализ выполнил) выберете из соответствующих списков (раскрываются щелчком мыши на стрелке справа от заполняемого поля).
Примечание: Списки медучреждений и медперсонала формируются в соответствии с правилами,
оговоренными в п. 8.2 Работа со справочниками настоящей Инструкции.
Начните программирование монитора АД нажатием кнопки Запись.
Описание
Принцип действия устройств поверки вторичной аппаратуры «УПВА-Эталон» основан на применении прецизионного источника опорного напряжения и термокомпенсированного кварцевого генератора.
Устройства поверки вторичной аппаратуры «УПВА-Эталон» воспроизводят сигналы силы постоянного тока и частоты, имитируя сигналы от первичных преобразователей расхода, плотности, температуры, давления, а также пачки импульсов с заданной частотой, количеством импульсов в пачке и сигналы детекторов положения установок трубопоршневых.
Устройства поверки вторичной аппаратуры «УПВА-Эталон» состоят из приборного корпуса, пленочной клавиатуры с 4-х строчным символьным жидкокристаллическим дисплеем, модуля аналогового выхода, модуля программируемого генератора, модуля изоляции и модуля преобразователя питания.
Сигналы силы постоянного тока формируются модулем аналогового выхода с функцией непрерывной корректировки тока. Частотные сигналы, пачки импульсов и сигналы имитации детекторов установки трубопоршневой формируются модулем программируемого генератора. Частотные каналы имеют регулировку уровня выходного сигнала.
Общий вид устройств поверки вторичной аппаратуры «УПВА-Эталон» представлен на рисунке 1.
Пломбировка от несанкционированного доступа устройств поверки вторичной аппаратуры «УПВА-Эталон» осуществляется нанесением знака поверки давлением на специальную мастику, расположенную в углублении места крепления задней панели. Место пломбировки устройств поверки вторичной аппаратуры «УПВА-Эталон» представлено на рисунке 2.
Рисунок 2 — Схема пломбировки от несанкционированного доступа, обозначение места нанесения знака поверки устройства поверки вторичной аппаратуры «УПВА-Эталон»
Лечебные системы
Приборно-компьютерный комплекс может применяться не только в диагностической, но и в лечебной практике. Такой симбиоз называют системами управления лечением. Их назначение – поддерживать нормальную работу всего организма или его отдельных функциональных групп.
Системы управления лечением применяются в трех основных направлениях:
- интенсивная терапия
- биологическая обратная связь (БОС)
- биологические системы компенсации жизненных функций и протезирование
Рассмотрим подробнее каждое из этих них.
Интенсивная терапия
В разрезе МПКС для интенсивной терапии выделяют два типа систем – программные и замкнутые.
Работа программных систем характеризуется меньшей автономностью от решений врача или медицинского персонала. Они направлены на осуществление заданного лечебного воздействия и не могут самостоятельно скорректировать его параметры. К таким системам относится оборудование для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), гемодиализ, аппарат искусственного кровообращения (АИК) и другие.
Замкнутые системы решают более широкий спектр задач: наблюдают за состоянием больного, оценивают его по определенным параметрам и «принимают решение» о необходимости лечебного воздействия. В жизни такие системы более примитивны. Они применяются только в тех случаях, когда может быть выработан предельно четкий и неизменный алгоритм действий. Типичные задачи для замкнутых систем: снятие состояния острой гипертензии, управление содержанием глюкозы при диабете.
Системы биологической обратной связи (БОС)
Системы биологической обратной связи (БОС) применяются в терапевтических и реабилитационных целях. Здесь пациент сам становится средством воздействия на свое тело, а аппаратный комплекс позволяет установить или усилить необходимые связи между рецепторами. Примером таких систем являются сенсорные беговые дорожки с обратной связью для восстановления двигательной функции. В качестве предмета стимуляции выступают основные чувства – зрение, осязание, слух. Также могут быть задействованы когнитивные функции.
Аппаратная часть лечебных МПКС включает в себя следующие блоки:
- генератор воздействия – отвечает за воспроизведение лечебного сигнала (например, теплового излучения)
- периферийные устройства – передают сигнал на тело пациента
- устройство управления – позволяет регулировать параметры работы сигнала (время, частоту, мощность и другие)
- устройство контроля за состоянием пациента – собирает и отображает наблюдаемые физиологические параметры во время процедуры
- устройство обработки и вычислений (компьютер) – сопоставляет протокол процедуры с заданными параметрами лечения и корректирует степень воздействия
Биологические системы компенсации жизненных функций и протезирование
Еще одним направлением для применения МПКС в лечебных целях является замена неработающих или неверно работающих систем организма на искусственные устройства, воспроизводящие их функции. Существует два основных типа таких устройств – для временной компенсации работы внутренних органов и постоянные внешние протезы с сохранением функции управления.
Первый тип применяется при проведении операций или на то время, когда пациент находится в листе ожидания на получение донорских органов.
Биологически управляемые протезы применяются тогда, когда есть сохранившиеся нервные волокна, которые могут провести побуждающий сигнал от мозга к конечности. Биопротез оснащен преобразователем, который переводит биоэлектрический сигнал от нервных окончаний в сигнал управления, и специальными датчиками, которые считывают внешний сигнал — например, от прикосновения к поверхности стола — проводят его обратно. Но чаще всего в устройстве реализована только функция управления, без обратной связи.
Открытие новых методов исследования сильно продвинуло медицину вперед. С помощью рентгена и ультразвука врачи получили возможность увидеть пациента изнутри без инвазивного вмешательства. Развитие компьютерных технологий и внедрение их в лечебную практику повысило качество диагностики. На смену оптике пришла электроника, а с ней – многократное разрешение приборов, их автономная и дистанционная работа, а также возможность детальной обработки результатов обследования.
Сложно представить, какими возможностями будут обладать компьютерные системы нового поколения, но совершенно ясно, что их интеграция в лечебный процесс приведет к новым прорывам в медицине. И то, что сейчас кажется неосуществимым или невозможным, станет нашей повседневной реальностью.
5.1. Окно анализа сигналов
Панель исследования
Содержит регистрационные сведения о текущем исследовании и данные о пациенте.
Закладки для работы с сигналами
Артериальное давление. Просмотр суточного профиля АД, гистограмм суточного распределения АД,
измеренных значений АД и процессов изменения давления и осцилляций в манжете.
Автоматическая интерпретация. Отображает расчетные и усредненные значения АД в графическом
и табличном виде.
Хронобиологическийанализ. Используется для формализации амплитудных и фазовых характеристик
суточной кривой АД, на основе описания суточного ритма АД.
Корреляционный анализ. Используется для выявления наличия взаимосвязи между различными параметрами
АД (САД, ДАД, СрАД и др).
- Динамика. Позволяет производить сравнения результатов текущего и предыдущих исследований.
- Отчет. Содержит средства для формирования протокола исследования и редактирования заключения.
Закладки для просмотра параметров АД
- Измерения. Служит для просмотра таблицы измеренных значений АД и гистограмм суточного распределения.
- Пульсации давления в манжете. Служит для просмотра графиков процессов изменения давления
и пульсаций в манжете.
Панель управления просмотром
Кнопки Переход. Применяются для пошагового перемещения визира на графике АД и просмотра отдельных
значений АД, включая средние, значения ЧСС, в соответствии с выделенным на графике интервалом.
- Выключатели Тренд. Управляют видом графика суточного профиля АД.
- Выключатели Интервал. Управляют отображением гистограмм суточного распределения значений АД
МПКС для работы с медицинскими изображениями
Изображения, полученные в ходе врачебных исследований, представляют существенный пласт информационного массива в здравоохранении. Развитие компьютерных технологий и внедрение их в медицинскую сферу позволило не только улучшить сами методы исследования, но и повысило качество визуальных данных.
При работе с изображениями приборно-компьютерный комплекс отвечает за их получение, представление, хранение, а также регламентирует доступ к этим данным. Переход от аналоговых носителей информации к цифровым существенно расширил возможности обработки и детализации снимков. Поэтому наибольший интерес в работе МПКС вызывает второй этап – представление изображений. В нем выделяют четыре основные операции:
- корректировка (обработка) исходного материала для улучшения его качественных характеристик или вычленения необходимых деталей
- чтение изображения (анализ снимка)
- воссоздание испорченных или некачественных файлов
- моделирование объемных изображений (2D, 3D)
Ведущая роль здесь отводится не столько аппаратному комплексу, сколько специальному программному обеспечению. Именно оно позволяет проводить все технические манипуляции с файлами. Наиболее распространенные области применения указанных систем – ультразвуковая, магнитно-резонансная, эндоскопическая диагностика, рентгенология.
4.5. Программирование монитора АД
Основные параметры оснащения
Для программирования монитора задайте параметры в окне Оснащение пациента монитором АД.
Общая информация
Задайте тип монитора. По умолчанию выбирается Валента-АД (bluetooth);
При необходимости откорректируйте Дату (и/или Время) начала мониторирования.
Периоды
При необходимости откорректируйте интервалы Дневная активность и Спец. интервал;
Интервалы между измерениями
Установите нужные интервалы между измерениями: в течение дня, ночью и на спец. интервале.
Флаги управления режимами
Выключателем Звуковой сигнал при измерении днем включите/отключите звуковое оповещение при измерении АД в установленный дневной интервал;
Выключателем Звуковой сигнал при измерении ночью включите/отключите звуковое оповещение при измерении АД в установленный ночной интервал;
Выключателем Индикация измерений разрешите/запретите вывод измеренных значений АД на ЖКИ монитора;
Выключателем Подсветка экрана монитора включите/отключите подсветку монитора при измерении АД;
Выключателем Управление анализом разрешите/запретите адаптивное предсказание значения АД.
При необходимости установите режим мониторирования АД для детей, включив Детский режим.
При этом устанавливается Первоначально накачиваемое давление в соответствии с заданным в окне Настройки пункт Первоначально накачиваемое давление для детей.
Вызов настроек оснащения
Для корректного анализа состояния пациента и принятия решения о проведении дополнительных, вне протокольных, измерений нажмите кнопку Настройки.
Настройки монитора
Окно Настройки вызывается из формы Оснащение пациента монитором АД.
Пределы САД для повтора – указываются границы значений систолического давления, при выходе за которые будет проводится дополнительное, вне протокола мониторирования, измерение давления.
Пределы ДАД для повтора – указываются границы значений диастолического давления, при выходе за которые будет проводится дополнительное, вне протокола мониторирования, измерение давления.
Пределы ЧСС для повтора – указывается величина давления, которая никогда не будет превышена в процессе мониторирования.
Пределы накачиваемого давления – величина давления, до которого проводится накачивание первый раз после включения питания монитора в процессе мониторирования, и до которого проводится накачивание при проведении контрольных измерений при оснащении пациента. В процессе ношения монитора величина накачиваемого давления автоматически определяется по заложенному в мониторе алгоритму.
Погрешности – величины абсолютных погрешностей систолического и диастолического давлений прибора в добавление к корректирующим измерениям. Значения в данных полях суммируются со значениями, вычисленными в процессе тестовых измерений.
После задания необходимых настроек подтвердите изменения нажатием кнопки Принять.
Дополнительное измерение проводится через 5 минут после последнего измерения.
Программирование с использованием профиля
Программа оснащения предоставляет средства для автоматического задания настроек мониторирования.
Профиль пользователя – это совокупность настроек мониторирования, сохраненных под каким-либо именем.
Имя профиля задается по желанию пользователя.
Параметры мониторирования автоматически задаются при выборе профиля в процессе программирования монитора.
Нормальная медицина
Известный английский учёный Э. Уильямс так прямо и заявил об этом, завершив гигантскую работу по изучению многообразия показателей жизнедеятельности нескольких миллионов практически здоровых людей. Свой вывод он сформулировал так: «Нормальный индивид всегда ненормален по отдельным параметрам, а нормальный по многим параметрам одновременно встречается довольно редко.
Например, подсчитано, что если рассматривать совокупность всего из 100 «нормальных» среднестатистических показателей, то в категорию нормальных (здоровых) попадёт лишь 0,6% населения Земли! Но ведь это же нелепость!
Следовательно, с пресловутой среднестатистической нормой не всё ладно. Не такая уж она и норма.
В связи с этим, чтобы как-то выйти из положения, ряд учёных высказал такую мысль: «Неудача с использованием среднестатистической нормы обусловлена тем, что в действительности нет и не может быть каких-либо строго фиксированных жёстких нормативных величин любого показателя организма, потому что организм человека находится не в статическом, то есть застывшем состоянии, а в динамическом – то есть постоянно изменяется.» Поэтому нужно использовать не застывшие, фиксированные строгие величины, а колеблющиеся или динамические показатели нормы.
Врачи работают, ставят диагнозы, назначают лечение, больные в основном всё же поправляются.
Каждый человек настолько неповторим, что не может быть «втиснут» в прокрустово ложе статистических средних показателей, именуемых «нормами». Они могут выступать лишь в качестве некоторого ориентира. И не более того. Например, если у вас систолическое давление составляет 130 мм рт. ст. и при этом вы себя прекрасно чувствуете, не стремитесь любыми средствами его «сбить» до пресловутой нормы в 120 мм рт. ст. Нередко именно это формально повышенное давление фактически является для вас наиболее оптимальным рабочим давлением. Объективные и субъективные показатели настолько тесно переплетены, настолько сложно взаимосвязаны, что абсолютизировать цифровые данные часто совершенно необоснованно. Точно также, как костюм следует «подгонять» по фигуре, а не фигуру приспосабливать к одежде, объективные показатели работы важнейших систем жизнеобеспечения конкретного человека нельзя подгонять так, чтобы они обязательно вписывались в формально усреднённые «нормы».»
4.3. Инструктаж пациента
Для получения корректных данных и, учитывая, что суточный мониторинг АД является стрессом для некоторых пациентов, важно объяснить особенности исследования и создать доверительное отношение пациента к процедуре. Психологический настрой
Психологический настрой
Необходимо объяснить, что возможный дискомфорт при исследовании, который могут испытать пациенты, особенно в ночные и утренние часы (спец. интервал), вполне переносим, а само исследование необходимо для уточнения диагноза, подбора или корректировки терапии.
Подобные элементы сотрудничества помогут снять недовольство наиболее эмоционально неустойчивых пациентов.
Проводя инструктаж пациента, необходимо учитывать его (пациента) возраст, особенно пожилых и детей.
Процесс измерения АД
Важно подчеркнуть, что, если измерение начато во время вождения транспорта или в других условиях, не позволяющих «замереть»,то необходимо расслабить руку, стараясь не двигать ею. Если измерение проводится во время ходьбы, то нужно остановится, расслабить и опустить руку
Пациент должен знать, что в некоторых случаях возможно повторное измерение АД (некорректное измерение или превышение пределов измерения).
Индикация результатов измерений
Часть пациентов, активно интересующихся собственным давлением, может неадекватно воспринять неправильно измеренные параметры, поэтому результаты измерений лучше не выводить на экран прибора.
Эту опцию можно отключить, убрать подсветку выключателя Индикация измерений в окне Оснащение пациента монитором АД (см. п. 4.5 Программирование монитора).
Ведение дневника пациентом
В ходе исследования пациент ведет дневник, отражающий основные моменты его активности: физическую, умственную, эмоциональную, нагрузки прием пищи, лекарств, время и качество сна и т.д.
Бланк дневника пациента и Памятка пациенту печатаются по окончании процедуры оснащения (см. п. 5.9).
Прочие особенности мониторирования
Некоторые очевидные вещи лучше объяснить дополнительно, например, что монитор не следует разбирать. Или, например, что с монитором нельзя мыться, а душ можно принять, сняв прибор.
Управление монитором в процессе ношения
Жидкокристаллический индикатор позволяет пациенту:
- Определить текущее время для отметки в «дневнике пациента»;
- После проведения измерения определить текущую величину систолического и диастолического давления, если это не запрещено установками параметров мониторирования.
Кнопка управления. Нажатием кнопки пациент может зарегистрировать в памяти монитора отметку о своем состоянии, провести добавочное измерение, а также прервать начатое измерение.
Поставить отметку
Для регистрации отметки о своем состоянии пациенту необходимо произвести короткое нажатие кнопки монитора (нажать и немедленно отпустить). При этом на жидкокристаллическом индикаторе появится надпись , сопровождаемая звуковым сигналом.
Провести добавочное измерение
Для проведения внеочередного измерения пациенту необходимо нажать и удерживать кнопку монитора в течение 2-4 секунд (рекомендовать пациенту сосчитать до 3-х), а затем кнопку отпустить
После отпускания кнопки прибор издает длинный звуковой сигнал.
Прервать измерение
Начатое измерение АД пациент может прервать, нажав и отпустив кнопку управления. При этом на экране высвечивается сообщение .
Выключатель питания монитора. Позволяет в любой момент выключить питание монитора, обеспечив, в случае необходимости, быстрый сброс давления. При этом временно приостанавливается процесс мониторирования.
Последующее включение питания прибора возобновляет прерванный процесс мониторирования.
8.3. Данные, включаемые в заглавную часть отчетной формы
С помощью закладки Поля для печати можно определить и переопределить набор полей данных, включаемых в распечатку каждой отчетной формы.
Этим Вы определяете собственный стандарт для вывода всех отчетных форм в соответствии с требованиями для Вашего учреждения.
Понятие «шапка печати»
«Шапка печати» – это определенный, набор регистрационных данных, включаемых в заглавную часть распечатываемой отчетной формы.
Однажды сформированная «шапка печати» в дальнейшем используется как шаблон для вывода различных отчетных форм и заключений.
В «шапку печати» могут быть включены данные паспортной части, клинические данные пациента, регистрационные характеристики проведенного исследования. В «шапку печати» так же могут включатся дополнительные пользовательские поля.
Состав данных «шапки печати», очередность их вывода формируется произвольным образом.
Формирование полей для «шапки печати»
- Выберете в меню Главного окна пункт Настройки – Список полей для печати.
- Открывшееся окно содержит в левой части Список полей для выбора. В списке значатся основные регистрационные поля и дополнительные пользовательские поля.
В правой части расположен список Выбранные поля. В списке значатся поля, предназначенные для включения в «шапку печати».
Для создания списка полей, включаемых в «шапку печати», отметьте указателем мыши нужную позицию в списке Список полей для выбора и нажмите кнопку > для перемещения указанного поля в список Выбранные поля.
- Последовательно отмечайте в левом списке нужные поля и перемещайте их в правый список.
- После создания списка для «шапки печати» определите порядок расположения выбранных полей в распечатке.
- В списке Выбранные поля отметьте указателем мыши нужную позицию и нажмите кнопку или для установки очередности указанного поля.
- По окончании формирования списка Выбранные поля:
- Для подтверждения ввода нажмите Сохранить.
- Для отказа от ввода нажмите Отменить.
Элементы списка могут быть переформированы произвольно в любое время.
