Актуальные вопросы и ответы
Пациенты с аллергическими заболеваниями, как правило, не подвержены большему риску развития коронавирусной инфекции и более серьезным осложнениям COVID-19, чем население в целом. Исключением могут быть более тяжелые случаи астмы с недостаточным контролем.
АСИТ в форме сублингвальных капель или таблеток следует продолжать в ранее назначенном стандартном режиме. Режим терапии не должен меняться или прерываться
Непрерывное продолжение терапии важно для достижения долгосрочного терапевтического эффекта АСИТ
При подкожной АСИТ следует рассмотреть увеличение интервала до верхнего предела разрешенного времени, что снижает частоту посещений пациентом медицинского учреждения. Рекомендуется связаться с пациентом по телефону перед посещением медицинского учреждения, чтобы убедиться, что у него нет симптомов острого инфекционного заболевания.
В целом, в случае вирусной или бактериальной инфекции с такими симптомами, как лихорадка, кашель или ухудшение общего самочувствия, СЛИТ следует приостановить и продолжить при нормализации состояния после консультации с врачом. Это также относится к коронавирусной инфекции у людей с бронхиальной астмой. Возобновление СЛИТ после перенесенной COVID-19 следует проводить после консультации врача, назначившего лечение.
6. Следует ли продолжать АСИТ, если пациент имел контакт с больным COVID-19?
Мы рекомендуем принимать это решение в зависимости от текущего состояния пациента и дальнейшего развития ситуации. В случае развития симптомов респираторной инфекции, лихорадки и ухудшении общего состояния, АСИТ следует прервать и продолжать только после выздоровления пациента. Это согласуется с общими рекомендациями по проведению АСИТ и инструкцией препаратов для иммунотерапии аллергенами.
7. Если пациент имеет подтвержденный диагноз COVID-19, следует ли прервать АСИТ?
АСИТ должна быть приостановлена в случае любой вирусной или бактериальной инфекции с такими симптомами, как лихорадка, кашель и ухудшение общего состояния, и может продолжиться после выздоровления пациента. Это также применимо к COVID-19 инфекции. Возобновление СЛИТ следует проводить под наблюдением врача.
Нет, у этих пациентов (при условии контролируемого течения респираторных заболеваний) нет повышенного риска развития коронавирусной инфекции. Пациенты с астмой должны продолжать принимать контролирующие лекарства (базисную терапию) и не менять/не бросать терапию, даже если у них есть симптомы COVID-19.
Имеются данные о том, что СЛИТ может быть защитным фактором, способствующим контролю аллергической астмы в качестве дополнительного метода к фармакологическому лечению.
Пациентам с астмой необходимо продолжать АСИТ и держать под контролем течение астмы, т.к. при прекращении лечения существует риск развития обострений, что может потребовать обращения в отделение неотложной помощи и повысит риски контакта с инфицированными.
В случае лихорадки или обострения симптомов астмы АСИТ должна быть приостановлена и не может быть возобновлена до улучшения состояния.
Данная информация актуальна и для педиатрической практики.
Ссылки на источники:
- Pitsios C et al. Contraindications to immunotherapy: a global approach. Clin. Transl. Allergy 2019; 9: 45
- ‘AIT and COVID-19’ – Statement from the German Society for Allergy and Clinical Immunology (DGAKI): https://dgaki.de/gefaehrliche-defizite-in-der-allergologie-bleibt-der-patient-auf-der-strecke/
- Asthma Patients: Stay on Steroids in Face of COVID-19, Say Experts. Kate Johnson. Medscape Medical News.AAAAI 2020. March 20, 2020
- Position de la SFA concernant le traitement des allergies respiratoires pendant l’épidémie de COVID-19 : http://x46km.mjt.lu/nl2/x46km/gs7.html?m=AM8AAGyctUoAAAAD-igAAAEMrIwAAAAAL3cAAEQ9ABC8ogBehdYpIk3LhkfeTKCfUdcKdqsdpQAQa-k&b=5e9aef01&e=9a46b725&x=XsWYP5NdhfFxt6WhV8r9SanYiGTmuxukXWG5FIv82p8
Мнение врачей
В сентябре прошлого года академик А. Караулов сообщил новостному порталу «Известия», что в Китае и в России параллельно появились исследования о том, что при определенном виде астмы в легких развивается воспаление, губительно действующее на патоген нового типа. Существенным уточнением этого было то обстоятельство, что астматик все же заболеет, просто коронавирусная инфекция будет протекать у него в более легкой форме, чем у других больных этим заболеванием.
Его оппонент, профессор А. Продеус, уверен, что болезнь не может быть защитным фактором, хоть и препятствует в какой-то мере инфицированию. Если оно происходит, вероятнее всего, что протекание коронавируса будет в более сложной форме. Данные Караулова пока не дают оснований говорить о точности проведенных исследований, а вот материалы о более тяжелом процессе у астматиков есть и они подтверждены.
В. Чуланов уверен, что людям, у которых есть аллергия, не стоит тянуть до весны, тем более что обе российских вакцины безопасны и не вызывают побочных реакций, если соблюдены условия их применения. Такого же мнения придерживается и Н. Кузенкова, главврач московской поликлиники. Об этом говорилось на круглом столе, посвященном проведению вакцинации, который организовало правительство Москвы.
Как переносят COVID-19 люди с бронхиальной астмой
Коронавирусная инфекция оказывает негативное воздействие на течение легочных заболеваний независимо от их этиологии. При разрушении частицы COVID-19 инициируют реакцию повышенной чувствительности к чужеродным веществам. На этом фоне обеспечивается интенсивная выработка биологически активных элементов в альвеолах. Это приводит к нарушениям кровообращения в дыхательной системе инфицированного.
При снижении интенсивности вентиляции легких иммунная система хуже справляется с инфекцией. У астматиков даже при неосложненном течении COVID-19 может увеличиваться частота приступов. Вероятно образование астматического статуса. Сразу после попадания в дыхательные пути коронавирус внедряется в клетки и паразитирует на слизистых оболочках. Патогенные элементы начинают активно размножаться и уничтожают защитную слизистую оболочку.
В случае развития пневмонии прогноз будет менее благоприятным, чем для изначально здоровых пациентов. Связано это с тем, что хроническая болезнь дыхательной системы приведет к развитию острого иммунного ответа на инфицирование. В первую очередь пострадают альвеолы. В такой ситуации пациенту показано подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Но это будет проведено не с лечебной целью – поддержка необходима для жизнеобеспечения.
Также стоит отметить, что люди при хроническом течении бронхиальной астмы чаще остальных нуждаются в кислородной поддержке. Согласно статистическим сведениям, она потребуется 79% больных. При неотягощенном клиническом анамнезе ситуация обстоит проще: в кислороде нуждаются только 43% пострадавших от COVID-19.
Почему возникает астма
Бронхиальная астма – это генетическое заболевание, которое может передаваться по наследству. Мало того, чаще всего она имеет аллергическую природу, и даже если этот аллерген не выявлен, это не значит, что его нет, подчеркивает врач.
19 ноября, 18:34
Врач рассказал, как «найти» у себя пневмонию и когда стоит вызывать врача
Коронавирус появился ровно год назад и бесповоротно изменил жизни людей. Над человечеством нависла угроза, с которой оно борется до сих пор
Самый яркий симптом астмы – удушье, которое происходит из-за сужения просвета бронхов.
Здоровый человек с такой реакцией бронхов, скорее всего, никогда не столкнется. А у астматика этот процесс происходит постоянно.
Опасность коронавируса для больных бронхиальной астмой
Вероятность заражения коронавирусной инфекцией для астматиков и здоровых людей одинакова. Опасность заключается в том, что люди из группы риска могут тяжелее перенести болезнь и столкнуться с осложнениями. В медицинской практике такие случаи имели место, но научного объяснения самим причинам нет.
Есть мнение, что COVID-19 будет опасен для пациента с астмой при снижении иммунитета. Медики утверждают, что на этом фоне возрастает вероятность развития вирусной пневмонии и опаснейшего дистресс-синдрома. Основная причина – нарушение естественной дыхательной функции после инфицирования, при первичной атаке. Мельчайшие частицы вируса оказывают отрицательное действие на слизистые оболочки носа, провоцируют их покраснение, отечность. Это приводит к уменьшению просвета ходов, в результате в организм попадает значительно меньше воздуха. Астматики неизбежно сталкиваются с нарушениями в работе бронхо-легочной системы.
Коронавирус у пациента при астме пройдет максимально легко при условии регулярного использования назначенного врачом ингалятора. Это средство способно подстраховать от осложнений. Такое мнение медиков имеет научное обоснование и основывается на связи концентрации эозинофилов в крови больного с течением коронавируса. Именно за счет уменьшения объема этого вида лейкоцитов обеспечивается профилактика последствий. Добиться этого помогает обычный ингалятор.
Симптомы коронавируса при астме
Для любого респираторного заболевания характерны проблемы с дыхательной системой, потому человек без медицинского образования просто не сможет их различить. Дифференцировать диагноз поможет врач. Есть определенные признаки, характерные исключительно для COVID-19:
- затрудненное дыхание, вдох непродуктивный;
- повышение температуры тела до 37,3°С;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- невозможность концентрации внимания;
- сухой кашель;
- боль в суставах и мышцах;
- головная боль;
- першение в горле, болезненное глотание;
- отсутствие обоняния.
Какая у вас была температура при COVID-19?
Выше 37 42.57%
Выше 38 25.07%
Выше 39
6.39%
Не было температуры 25.96%
Проголосовало: 93912
Проявляться могут не все симптомы одновременно. Более того, отдельные признаки из этого перечня могут присутствовать и при астме. Разница в том, что ингалятор не сможет устранить такие проявления
Также стоит обратить внимание на то, что симптомы при коронавирусной инфекции нарастают постепенно, состояние пострадавшего ухудшается с каждым днем
Оценка тяжести обострения астмы
Раннее выявление симптомов и быстрое начало лечения являются ключевыми факторами в успешном лечении обострений астмы. По выраженности симптомов приступы астмы делятся на легкие, средние и тяжелые (Таблица 1).
Ученые дополнительно выделяют критерии обострения астмы, угрожающей жизни:
- дыхательная недостаточность;
- одышка;
- нарушение сердечного ритма;
- нестабильная гемодинамика или неврологическая патология.
Все представленные категории обострений также включают индекс частоты форсированного выдоха (PEF). Согласно руководящим принципам Глобальной инициативы по борьбе с астмой (GINA) от 2020 г., рекомендуется отложить функциональные тесты легких во время всех пандемий во всех регионах с повышенным риском заражения.
Таблица 1. Критерии тяжести обострений астмы
Опасный для жизни приступ астмы (1 или несколько критериев):
|
Тяжелая астма (1 или несколько критериев):
|
Легкая или умеренная астма (все критерии):
|
* PEF – пиковая скорость выдоха.
Что может спровоцировать астму
Существуют внутренние и внешние факторы, которые вызывают развитие болезни. Внутренние – это определенный набор генов. Внешних, по словам профессора Сергея Хабарова, врача-аллерголога, гораздо больше: пыль, пыльца, еда, стрессы, резкая смена жары и холода и так далее.
Астма может быть спровоцирована другим заболеванием или изменением места пребывания, новыми неподходящими условиями работы (например, какое-то вредное производство) и так далее.
При этом, даже если у человека есть генетическая предрасположенность к астме, не факт, что это вызовет болезнь. Если за всю жизнь не произойдет столкновения с триггерами, которые вызовут заболевание, он может и не узнать, что такое астма. Человек будет иметь дефектный ген, но болеть не будет.
Обострение уже имеющейся болезни может вызвать либо респираторная инфекция, либо воздействие аллергенов. Их комбинация дает очень высокий риск обострения – 97%.
К факторам риска также относят стрессы и ожирение.
Что делать астматикам при коронавирусе
Астматики определены в группу риска заражения коронавирусом, потому им рекомендуется соблюдать все карантинные ограничения. Самое главное – ограничить контакты с окружающими в течение всей эпидемии. Стоит отказаться от посещения магазинов и поездок на общественном транспорте, возложив все бытовые нужды, связанные с выходом на улицу, на родственников. Можно дополнительно обсудить с работодателем возможность дистанционной работы. При пребывании в режиме самоизоляции влажную уборку в квартире стоит проводить ежедневно. Обеспечить такие ограничения не всегда возможно, потому стоит помнить и о других рекомендациях ВОЗ, позволяющих снизить риск инфицирования:
- часто мыть руки с мылом, на улице пользоваться санитайзером на спиртовой основе;
- часто протирать все рабочие поверхности щелочным раствором;
- обсудить с пульмонологом все риски, связанные с COVID-19, уточнить его номер телефона для дистанционных консультаций;
- носить хирургическую маску в местах массового скопления людей и соблюдать социальную дистанцию;
- вести здоровый образ жизни, пить витамины для повышения иммунитета.
Коронавирусная инфекция опасна для людей с заболеваниями бронхо-легочной системы. Они чаще других пациентов нуждаются в кислородной поддержке и искусственной вентиляции легких. Кроме того, часто COVID-19 становится ключевым фактором, провоцирующим переход астмы из легкой формы в тяжелую. Именно из-за этого пациентам советуют внимательно относиться к своему здоровью, при возникновении первых признаков вирусной инфекции обращаться к доктору. Также не следует забывать о рекомендациях ВОЗ по профилактике заражения.
Читайте далее:
Может ли быть температура 37,2 при коронавирусе
Как развивается пневмония при коронавирусе
Поражение легких 60 процентов при коронавирусе
Мне нравится6Не нравится1
Фильтр:
Все
Ждет ответа
СортировкаПросмотрыОтветовГолоса
Переносят ли комары коронавирус?
Фёдор Исаев 11 месяцев
59521 просм.
12 ответ.
-4 голос.
Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?
Дмитрий 11 месяцев
54158 просм.
8 ответ.
-17 голос.
Можно ли заразиться через открытую рану?
Мария 11 месяцев
52081 просм.
9 ответ.
-1 голос.
Есть ли противопоказания
В. Чуланов, доктор медицинских наук и специалист по инфекционным болезням при российском Минздраве, уже на этапе массовой вакцинации населения сообщил аллергикам, что им не стоит ждать весны для проведения вакцинации. В период сезонных обострений, поллиноз может воспрепятствовать процедуре. Вакцина от коронавируса астматикам необходима для предотвращения инфицирования Ковид-19. Эта патология может протекать в различной степени тяжести, вплоть до цитокинового шторма – из-за основного заболевания.
Специалист Минздрава подчеркнул, что вопрос о вакцинации должен решаться с врачом, поскольку у пациента могут быть индивидуальные противопоказания, например – аутоиммунные заболевания или воспалительные процессы, о которых свидетельствуют результаты анализов. Если человек уже переболел (для этого необходимо тестирование), то прививаться ему можно не ранее, чем через полгода.
Как отличить коронавирус от астмы
Симптомы коронавируса являются нетипичными для астмы. Многие пациенты жалуются на появление интенсивного сухого кашля, повышение температуры тела, боли в мышцах, потерю обоняния и вкуса. Самое главное – все эти признаки сохраняются и после использования ингалятора. Со временем будет нарастать дыхательная недостаточность.
Подозреваете ли у себя коронавирус на данный момент?
Да, все признаки имеются 27.78%
Да, и это уже точно 16.19%
Да, но больше склоняюсь к тому, что это обычная простуда 22.37%
Нет 33.67%
Проголосовало: 13961
Интересно, что эти признаки могут возникать и при других заболеваниях. Потому поставить утвердительный диагноз COVID-19 пациенту можно только после проведения лабораторного исследования. Обязательно проводится ПЦР-реакция (мазок из глотки), рекомендована сдача крови на антитела к вирусу.
Можно ли вводить вакцину людям с аллергией?
Р. Максютов, Гендиректор Вектора», сообщил о том, что разработанная ими вакцина безопасна для пожилых людей и аллергиков. ЭпиВакКорона не несет угрозы и людям с хроническими заболеваниями, и тем, кто старше 60 лет и тем, кто страдает от аллергических реакций. Можно вакцинироваться Спутником Ви, на который сейчас сформировался повышенный спрос в зарубежных странах. Иммунизация людям с хроническими патологиями жизненно необходима, и она возможна, если соблюдать несколько важных условий:
- Обязательно пройти все требующиеся виды тестирования. Сюда входят Е-иммуноглобулины и С-реактивный белок.
- Заболевание находится в латентной стадии (не в период обострения).
- После 65 лет иммунизацию проводят исключительно на добровольной основе, со всеми необходимыми исследованиями перед процессом и внимательным мониторингом состояния после введения вакцины.
Какие нетипичные симптомы коронавируса были у вас?
Болела спина 42.82%
Болели ноги 14.36%
Болела голова 28.14%
Болел живот 7.12%
Болело сердце 7.55%
Проголосовало: 53677
В декабре 2020 года А. Гинцбург, возглавлявший коллектив разработчиков первой в мире антиковидной вакцины, сообщил, что прививку от коронавируса аллергикам можно ставить, если это Спутник Ви. При этом никаких непредвиденных последствий не будет, при условии, что человек прошел все необходимые анализы, в особенности – на белок.
Коронавирус при астме: последствия для взрослых и детей
В сведениях, предоставленных ВОЗ, указано, что новая коронавирусная инфекция наиболее опасна для людей в возрасте от 60 лет с отягощенным клиническим анамнезом и хроническими заболеваниями. Дети и молодые люди, напротив, переносят болезнь гораздо легче. Коронавирус при астме у детей может провоцировать дыхательную недостаточность. Украинский педиатр Евгений Комаровский и другие специалисты настаивают на том, что ребенка при этом заболевании нельзя оставлять одного, нужен постоянный контроль.
У пациентов с бронхиальной астмой при легком течении незначительно и на несколько дней повышается температура тела. В остальном состояние может быть стабильным. По мере размножения вируса в организме самочувствие усугубляется, возникает слабость, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев после выздоровления.
При развитии воспаления легких температура у пациента постоянно нарастает. Она может достигать отметки в 38-40°С. Характерно резкое падение, за которым следует новый рост показателя. Общее самочувствие также заметно ухудшается, затрудняется дыхание. Даже при правильном лечении одышка может сохраняться в течение 2 месяцев. Если алгоритм нарушен или больной не сразу обратился к доктору, симптомы могут присутствовать дольше.
Что делать с коронавирусом при астме, подскажет доктор. Только при грамотном определении схемы медикаментозного и физиотерапевтического воздействия лечение будет полноценным, а период реабилитации пройдет без каких-либо осложнений.
Спрей-терапия астмы – преимущества
Во время эпидемии атипичной пневмонии в 2003 году были проведены клинические испытания для оценки риска распространения инфекций дыхательных путей в результате различных медицинских процедур. Было показано, что во время неинвазивной вентиляции легких или введения кислорода (включая доставку O2 через носовые канюли) пациент выделяет относительно большие тяжелые воздушные капли, которые оседают в пределах от 0,4 до 1 м от больного.
Во время спрей-терапии пациент выдыхает меньше, более 30 минут циркулирующих в окружающей среде капель воздуха, которые могут оседать на поверхностях на расстоянии более 0,8 м. Исходя из этого, спрей-терапия была рекомендована для более высокого риска распространения JTI. Таким образом, в таких условиях рекомендуется применять струйное распыление в помещениях с отрицательным давлением, а также предоставить все необходимые средства индивидуальной защиты для медицинского персонала.
Спрей-терапия астмы
В клинических испытаниях сравнивалась эффективность ингаляционных препаратов (бета-2-агонистов) для лечения обострений астмы с помощью дозированного ингалятора с прокладкой и струйного распылителя. Всего было проанализировано 39 клинических испытаний с участием 1897 детей и 729 взрослых (исключая пациентов с опасными для жизни обострениями астмы).
Таким образом выяснилось, что введение beta-2-агонистов через распылитель не более эффективно, чем введение через MDI с промежуточным соединением, и существенно не снижает потребность в госпитализации. Было обнаружено, что продолжительность интенсивного наблюдения в палате при лечении детей до 12 лет была даже меньше при применении MDI с промежуточным звеном (по сравнению с терапией спреем).
В некоторых странах сохраняются ограничения на лечение обострений астмы комбинированными бета-2-агонистами короткого действия и антимускариновыми дозированными ингаляторами. Но есть возможность назначения комбинаций этих препаратов в сочетании с кислородной терапией через небулайзер, этот метод широко используется для лечения обострений астмы.
