Кардиолог нана погосова: «при тяжёлом covid-19 антикоагулянты необходимы»

Что делать, если стали выпадать волосы?

Волосы после перенесённого ковида начинают лезть клочьями, их густота уменьшается, они перестают расти. Чтобы предотвратить и вылечить такое последствие коронавируса, необходимо посетить врача-трихолога. Он при помощи трихоскопа изучит состояние волоса, кожи головы и сделает назначение. В некоторых случаях достаточно применения витаминно-минерального комплекса и дерматокосметики. В других же эффект даст плазмотерапия. Любое лечение будет направлено на нормализацию жизненного цикла волоса, перевод его из фазы телогена в растущую.

Наша клиника готова оказать всестороннюю помощь пациентам, переболевшим Ковид-19. Специалистами Селин разработана программа восстановления, в штате имеются наиболее востребованные врачи, приобретена современная техника для проведения диагностики и физиопроцедур, а также качественные препараты для медикаментозной терапии.

Аналоги ксарелто при коронавирусе

Для лечения коронавируса, кроме Ксарелто, применяются и другие антикоагулянты. То, какой именно из кроворазжижающих препаратов будет наиболее эффективным и безопасным, определяет врач. Он ориентируется на показатели анализа крови, состояние пациента.

Медикаменты, которыми специалисты могут заменить Ксарелто:

Клексан (низкомолекулярный гепарин) — инъекционный препарат из группы прямых антикоагулянтов, назначается стационарным больным, возможно лечение им кормящих мам;
Прадакса — капсулированное средство для парентерального приема;
Кардиомагнил — таблетированное средство на основе ацетилсалициловой кислоты и магния гидроксида.

Перечисленные лекарства оказывают схожий эффект на организм, но они имеют разные основные компоненты и механизм действия. Поэтому самостоятельно производить замену Ксарелто при амбулаторном лечении нельзя.

Больным легкой формой коронавируса не назначают короворазжижающую терапию. Им рекомендуется обильное питье (не менее 2-2,5 л чистой воды в сутки), умеренный двигательный режим, чтобы избежать застоя крови.

Чем будем лечиться

— Как быть кардиологическому больному, если он всё-таки заразился? Надо ли менять базовую терапию?

— Заниматься самолечением, отказываться от базовой терапии ни в коем случае нельзя! Надо вызвать врача из поликлиники и выполнять его рекомендации. Но если состояние ухудшилось, появились одышка, чувство нехватки воздуха, боль в грудной клетке, высокая температура, необходимо вызвать скорую помощь. Скорее всего, такому пациенту понадобится госпитализация.

— Появилось ли эффективное лечение от COVID‑19?

— Пока нет специфической противовирусной терапии с доказанным эффектом, но врачи опытным путём определили некоторые препараты, оказавшиеся эффективными. Это прежде всего препараты с мощными противовоспалительными свойствами, ранее применявшиеся при лечении ревматоидного артрита и ряда других заболеваний. Опыт нашего центра показал, что они весьма эффективны. Обнадёживающие результаты даёт использование интерферонов. Конечно, лечение носит комплексный характер и включает в себя антибиотики, симптоматическую терапию. Однако наличие сердечно-сосудистых заболеваний ограничивает назначение препаратов, поскольку некоторые из них могут вызвать нарушения сердечного ритма, усугубить сердечную патологию. Важную роль играют разные виды кислородной поддержки, в том числе СИПАП-терапия, дыхательная гимнастика. В тяжёлых случаях приходится прибегать к использованию ИВЛ.

— Вы сказали, что при COVID‑19 могут повреждаться сосуды и возникать мелкие кровоизлияния. Значит ли это, что надо принимать антикоагулянты?

— Очень важный вопрос. Антикоагулянты мы обязательно назначаем всем пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением COVID‑19. Их приём действительно уменьшает риск развития тромбоэмболических осложнений, который у пациентов с COVID‑19 существенно повышен. В стационаре препаратами выбора являются прямые антикоагулянты.

— Как ваши коллеги переживали эпидемию?

— Трудно передать, насколько тяжело пришлось врачам и другим медицинским работникам на пике эпидемии, как высока была их психологическая нагрузка. Для них тогдашняя ситуация была сопряжена с угрозой жизни. Но так уж устроены медики — они спасают жизнь другим, рискуя своей.

Противопоказания и побочные эффекты

Лечение Ксарелто не назначают людям с индивидуальной непереносимостью ривароксабана или других компонентов в составе таблеток. Противопоказан прием антикоагулянта больным covid, недавно перенесшим кровотечение, а также тем, у кого высок риск его развития.

В списке противопоказаний для приема Ксарелто:

патологии печени, сопряженные с нарушением свертываемости, цирроз, тяжелая степень печеночной недостаточности;
нарушения работы почек, при которых клиренс креатинина составляет более 15 мл в минуту;
прием других кроворазжижающих препаратов — гепаринов (нефракционированного, низкомолекулярного), Варфарина, Дабигатрана, Апиксабана;
использование гепарина для нормальной работы внутривенного или артериального катетера;
беременность;
период кормления младенца грудным молоком;
возраст до 18 лет;
нетолерантность к лактозе, галактозе.

Не назначают Ксарелто для лечения коронавируса пациентам, недавно перенесшим геморрагический инсульт.

Крайнюю осторожность врачи соблюдают при назначении антикоагулянта для больных коронавирусной инфекцией на фоне высокого риска кровотечения, из-за врожденного или приобретенного нарушения свертываемости крови, тяжелой формы гипертонической болезни, язвы желудка и 12-перстной кишки, патологий сосудов. С осторожностью применяют лечение Ксарелто при:

С осторожностью применяют лечение Ксарелто при:

нарушениях почечной деятельности на фоне клиренса креатинина 30-50 мл в минуту при одновременном приеме других медикаментов, которые повышают концентрацию основного вещества (ривароксабана);
одновременном применении нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов третьего поколения;
использовании системных антимикотиков группы азолов (Кетоконазола, Итраконазола, Вориконазола, Позаконазола), блокаторов протеазы вируса иммунодефицитв человека (Ритонавира).

Больным КОВИД-19 с сопутствующими патологиями назначается лечение Ксарелто под строгим наблюдением врача и контролем показателей крови.

Детям, подросткам антикоагулянт не назначается. Ксарелто также не применяют для лечения коронавирусной болезни будущим мамам независимо от срока беременности.

Побочные эффекты при лечении Ксарелто отмечаются редко. В числе возможных нежелательных явлений — кровотечения скрытого или явного характера. Их не всегда удается диагностировать сразу же. Заподозрить наличие кровотечения можно по общей слабости, головокружению, бледности кожи, появлению одышки.

В числе возможных побочных эффектов также нарушения со стороны гепатобилиарной системы (застой желчи, гепатит), сыпь кожный зуд, отек Квинке, крайне редко возникает тромбоцитопения.

Дорогой читатель, мы собрали всю самую важную и актуальную информацию о COVID-19 на 1 странице — главное о коронавирусе.Также, доступна актуальная статистика по: России, Москве, Подмосковью и городам, СпБ и всем регионам РФ и странам мира.

Дополнительные сведения

Возможно формирование осложнений на фоне избыточного применения лекарства. Были случаи случайного применения до шестисот миллиграммов активного компонента без кровоизлияний и других негативных последствий. С учетом особенностей фармакокинетики медикамента вероятность появления таких осложнений низкая, однако в случае передозировки нужно как можно скорее обратиться к врачу. Проводятся мероприятия с учетом обнаруженных симптомов и лабораторных показателей.
При передозировке невозможно лечение с помощью антидота, поскольку он отсутствует. Допустимо использование активированного угля. Поскольку происходит усиленное присоединение химического соединения к плазменным протеинам, гемодиализ не обладает достаточной эффективностью.
Применение любых медикаментов вместе с Ксарелто при коронавирусе допустимо только с разрешения врача. В официальной инструкции перечислены нежелательные недопустимые варианты взаимодействия.
Если есть побочные эффекты со стороны центральной нервной системы или другие реакции, снижающие внимательность, нужно отказаться от вождения и опасной деятельности во время терапии.

Полные сведения есть в официальной инструкции.

Ксарелто назначают при COVID-19 только специалисты. Нужен рецепт при покупке в аптеке.

Спасибо за статью1Плохая статья

Какова цель программы восстановления после Covid-19?

Основная задача реабилитации после перенесённого ковида заключается в возврате пациента к нормальной жизни. Несколько посещений клиники для контроля функций важнейших органов и систем, лечебных и косметологических процедур, а также домашнее восстановление, согласно рекомендациям врача, позволят за 1-6 месяцев достичь следующих целей:

нормализовать дыхание, дать возможность работать лёгким в прежнем режиме;
не дать развиться пневмофиброзу, когда функциональная ткань органа замещается соединительной;
устранить остаточные явления в виде кашля, одышки, субфебрильной температуры;
профилактировать развитие спаечной болезни;
улучшить работу иммунной системы;
побороть хроническую усталость;
нормализовать режим сна и бодрствования;
стабилизировать давление и сердечный ритм;
улучшить пищеварительную функцию;
не допустить дальнейшего ухудшения зрения;
поддержать человека морально;
повысить физическую выносливость и вернуть работоспособность.

Грамотная реабилитация позволяет не только не допустить инвалидизации, но и вернуть пациента в доковидное состояние.

Противопоказания

Избыточная индивидуальная восприимчивость к любым веществам из состава таблетированной формы.
Активное протекающее выделение крови в области ЖКТ или других анатомических структур, когда применение лекарства способно ухудшить ситуацию.
Предрасположенность к серьезному истечению крови: изъязвление пищеварительного тракта, злокачественные новообразования, травмирование органов центральной нервной системы, перенесенные оперативные вмешательства, варикозное расширение венозного русла, артериальные или венозные изменения, аневризма и прочие факторы.
Одновременное применение других антикоагулянтов вместе с Ксарелто при коронавирусе. Полный список возможных неблагоприятных взаимодействий есть в официальной инструкции.
Печеночные патологии, характеризующиеся расстройством коагуляции с повышением вероятности истечения крови.
Вынашивание ребенка и лактация.
Несовершеннолетний возраст.
Выраженное расстройство почечной деятельности с показателем клиренса креатинина меньше пятнадцати миллилитров в минуту.
Врожденный лактазный недостаток, нарушение переносимости молочного сахара, нарушение всасывания глюкозы или галактозы.

Осторожное лечение

Медикаментозная терапия у мужчин и женщин с повышенным риском кровоизлияния, включая врожденное или приобретенное состояние.
Заболевания желудочно-кишечного тракта во время обострения, язвы ЖКТ, заболевания сосудов, кровоизлияния в легких и других факторы риска истечения крови на фоне применения лекарства. Аналогично при наличии таких факторов в анамнестических данных.
Применение Ксарелто при коронавирусе у мужчин и женщин с умеренным нарушением печеночной деятельности, когда показатель креатинина не меньше тридцати миллилитров в минуту. С учетом одновременного использования увеличивающих уровень лекарства в крови медикаментов.
Одновременный прием других воздействующих на состояние коагуляции медикаментов, включая НПВС, антитромбические лекарства и СОЗС. Нужно ознакомиться с полной инструкцией, где указаны нежелательные взаимодействия.
Совмещение с медикаментозной системной терапией против грибковой инфекции или вируса иммунодефицита.
Тяжелая форма расстройства почечной деятельности с показателем креатинина не меньше пятнадцати миллилитров в минуту. Также при совмещении с медикаментами для лечения грибка или вируса иммунодефицита. Нужно предварительно провести диагностику и организовывать контрольные исследования состояния человека во время лечебных мероприятий.

Вынашивание ребенка и лактация

Соответствующая исследовательская деятельность для подтверждения безопасности назначения Ксарелто при коронавирусе и других заболеваниях у женщин с беременностью не проводилась. Изучение на животных продемонстрировало сильное неблагоприятное воздействие химического соединения на организм во время вынашивания ребенка. Негативно влияет на половую систему. Из-за способности провоцировать кровоизлияния и преодолевать барьер плаценты этот препарат запрещено назначать при вынашивании ребенка.

Если у пациенты сохранная репродуктивная деятельность с возможностью зачатия в силу возраста или состояния здоровья, следует под контролем специалиста использовать достаточные меры предотвращения беременности. Нет информации о возможности применения лекарства во время кормления грудью. Поскольку активный компонент может попадать в секрет молочных желез и организм ребенка, лактация относится к противопоказаниям. При необходимости под врачебным контролем кормление грудью останавливают перед лечением.

Что принять для защиты?

— Недавно президент США Трамп в своём Твиттере признался, что для профилактики коронавируса принимает противомалярийный препарат гидроксихлорохин. Может, и нам не помешает?

— Я не знаю, принимает ли президент Трамп гидроксихлорохин по рекомендации врача или нет, поэтому не берусь комментировать. Но в целом делать это с профилактической целью бессмысленно. Не могу сказать, что гидроксихлорохин крайне вреден для сердца (хотя возможно влияние на проводимость миокарда). Препарат известен давно, обладает довольно выраженным противовоспалительным эффектом и на основании позитивных результатов небольших клинических исследований был включён в алгоритмы по лечению COVID‑19 как у нас в стране, так и за рубежом. Однако в связи с недавним появлением новых данных этот подход может быть пересмотрен.

— А что скажете про статины? Правда ли, что они облегчают течение COVID‑19?

— Действительно, есть публикации о том, что у людей, принимающих статины, реже отмечаются серьёзные осложнения COVID‑19. Но на сегодняшний день доказательная база целенаправленного приёма статинов при коронавирусной инфекции очень скудная. Хотя, конечно, статины, помимо своего прямого эффекта по снижению уровня «плохого» холестерина, имеют ещё целый ряд полезных свойств, в частности обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим.

— Что тогда пить сердечникам, чтобы снизить риск заражения?

— Такой чудо-таблетки не существует. Единственный действенный способ уберечься от этой инфекции — максимально избегать контактов с другими людьми, а если это невозможно — соблюдать большую дистанцию, носить маску (например, в магазине, аптеке), часто мыть руки. Пациентам с сердечно-сосудистой патологией необходимо строго следовать регулярно обновляемым противоэпидемическим рекомендациям.

Материал и методы

Дизайн исследования и критерии отбора пациентов. Ретро спективное
когортное исследование проводилось в Федеральном дистанционном консультативном центре анестезиологии и
реаниматологии для взрослых, созданном по приказу Минздрава РФ 16.03.2020 на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
(Сеченовский Университет). В центр по интернет поступают заявки на консультацию больных с тяжелым течением
COVID-19, госпитализированных в ОРИТ лечебных учреждений Москвы, Московской области и других регионов Российской
Федерации. В ретроспективное исследование включали пациентов, которым консультанты центра рекомендовали введение
тоцилизумаба, учитывая наличие двусторонней пневмонии, поражающей более 50% легочной ткани (т.е. 3-4 стадии) и
требующей респираторной поддержки, особенно при наличии повышенной концентрации СРБ. Окончательное решение о
введении тоцилизумаба принимали лечащие врачи. Следует отметить, что консультанты центра не имели информации о
доступности ингибиторов ИЛ-6 в соответствующих регионах Российской Федерации и лечебных учреждениях и,
соответственно, не могли предсказать, будет ли пациенту введен тоцилизумаб или нет.

Пациенты, включенные в исследование, были распределены на две когорты с учетом уровня респираторной поддержки
(оксигенотерапия/неинвазивная вентиляция легких или ИВЛ) на момент инфузии тоцилизумаба или получения заявки на
консультацию, если ИЛ-6 в конечном итоге не вводился.

Все пациенты подписывали информированное согласие на применение тоцилизумаба и других «экспериментальных»
препаратов для лечения COVID-19 в лечебном учреждении.

Процедуры и исходы. На основании полученных заявок на консультацию регистрировали демографические показатели и
сопутствующие заболевания, диагностированные до развития COVID-19 (артериальная гипертония, ишемическая болезнь
сердца , инсульт в анамнезе, фибрилляция предсердий, ожирение, сахарный диабет, бронхиальная астма,
хроническая обструктивная болезнь легких , ревматические аутоиммунные заболевания, злокачественные
опухоли, диагностированные в течение последних 5 лет, гемобластозы, ВИЧ-инфекция). Критериями диагноза ИБС
считали острый инфаркт миокарда и/или вмешательства на коронарных артериях (стентирование или аортокоронарное
шунтирование) в анамнезе. Ожирение диагностировали на основании индекса массы тела: <25,0 кг/м2 –
нормальная масса тела, 25,0-29,9 кг/м2 – избыточная масса тела, ≥30,0 кг/м2 – ожирение.
При анализе частоты ревматических заболеваний учитывали только аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный
артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит,
системные васкулиты.

Лечение COVID-19 проводилось в соответствии с временными рекомендациями Минздрава РФ. С марта по май 2020 г. в
качестве противовирусных препаратов чаще всего применяли гидроксихлорохин/хлорохин, азитромицин и
лопинавир/ритонавир, реже – интерферон-β, в то время как глюкокортикостероиды в начала вспышки инфекции не
рекомендовались. Доза тоцилизумаба составляла 400 мг внутривенно. Допускалось введение второй дозы препарата по
решению лечащих врачей.

Пациентов наблюдали до смерти или выписки из стационара. Первичной конечной точкой была смерть от любых причин
во время госпитализации. Исходы (смерть или выздоровление) определяли с помощью базы данных COVID-19, которая
создана в Российской Федерации по решению Министерства здравоохранения. В этой базе данных содержится информация
о всех пациентах с диагнозом COVID-19, включая данные о проводимом лечении. Если исход заболевания в базе данных
не был зафиксирован, то запрашивали соответствующее лечебное учреждение.

Результаты

C 16 марта по 5 мая 2020 г. были получены заявки на консультацию 2066 пациентов с COVID-19, которые были
госпитализированы в ОРИТ в связи с ухудшением оксигенации (рис. 1). В этой выборке 328 больным (57,0% мужчин,
медиана возраста 59 лет) было рекомендовано введение тоцилизумаба. Относительно невысокая частота назначения
ингибитора ИЛ-6 объяснялась тем, что в начале вспышки SARS-CoV-2 инфекции в Российской Федерации данных о
возможной эффективности препарата было недостаточно.

159 из 328 пациентов получили по крайней мере одну дозу препарата 400 мг (у 21 была выполнена вторая инфузия в
той же дозе с интервалом около 24 ч), в то время как оставшимся 169 больных не вводили ингибитор ИЛ-6, как
правило, из-за отсутствия препарата в лечебном учреждении. Тоцилизумаб был введен 83 (60,1%) из 137 больных,
которым проводились оксигенотерапия или неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) на момент инфузии или отправки
заявки лечебным учреждением (более раннее введение тоцили зумаба), и 76 (39,8%) из 191 интубированного пациента
(позднее введение тоцилизумаба) (рис. 1). В первой когорте тоцилизумаб был введен через 6 дней (интерквартильный
размах 3-9) после госпитализации, а во второй – через 2 дня (интерквартильный размах 1-4) после начала ИВЛ.

Рис. 1. Распределение пациентов на группы

Группы больных, получивших или не получивших ингибитор ИЛ-6 на фоне оксигенотерапии или НИВЛ, были сопоставимы
по возрасту и полу. У больных, которым вводили тоцилизумаб, частота некоторых заболеваний, которые могут
ухудшить течение COVID-19, в том числе коронарной болезни сердца, инсульта в анамнезе и сахарного диабета 2
типа, была несколько выше, чем в группе сравнения, хотя разница не достигла статистической значимости (табл. 1).
В когорте интубированных пациентов группы сравнения были сопоставимы как по демографическим показателям, так и
по частоте всех сопутствующих заболеваний.

ТАБЛИЦА 1. Демографические и клинические показатели и исходы больных с тяжелой COVID-19 пневмонией]
Показатели	Более раннее введение ТЦЗ	Позднее введение ТЦЗ
ТЦЗ+ (n=83)	ТЦЗ– (n=54)	р	ТЦЗ+ (n=76)	ТЦЗ– (n=115)	р
Примечание: ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких, СРБ – С-реактивный белок, ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, Me (IQR) – медиана (интерквартильный размах), ТЦЗ — тоцилизумаб
Возраст, лет; Me (IQR)	56 (48; 63)	58 (46; 65)	0,484	60 (53; 67)	64 (50; 74)	0,084
Мужчины, n (%)	56 (67,5)	30 (55,6)	0,159	42 (55,3)	59 (51,3)	0,592
Исход. респираторная поддержка, n (%)
Кислород	58 (69,9)	43 (79,6)	0,205	—
НИВЛ	25 (30,1)	11 (20,4)	0,237	—
ИВЛ	—	76 (100)	115 (100)	—
Сердечно-сосудистые заболевания, n (%)	45 (54,2)	28 (51,9)	0,786	49 (64,5)	78 (67,8)	0,631
Артериальная гипертония	43 (51,8)	26 (48,1)	0,676	46 (60,5)	77 (67,0)	0,364
Коронарная болезнь сердца	12 (14,5)	5 (9,3)	0,435	8 (10,5)	13 (11,3)	1,000
Инсульт в анамнезе	6 (7,2)	2 (3,7)	0,479	2 (2,6)	10 (8,7)	0,129
Фибрилляция предсердий	3 (3,6)	3 (5,6)	0,680	11 (14,5)	13 (11,3)	0,518
Сахарный диабет 2 типа, n (%)	19 (22,9)	5 (9,3)	0,064	28 (36,8)	40 (34,8)	0,771
Ожирение, n (%)	23 (27,7)	12 (22,2)	0,472	31 (40,8)	45 (39,1)	0,819
Бронхиальная астма, n (%)	1 (1,2)	2 (3,7)	0,562	3 (3,9)	3 (2,6)	0,684
ХОБЛ, n (%)	3 (3,6)	3 (5,6)	0,680	4 (5,3)	6 (5,2)	1,000
Солидные опухоли, n (%)	1 (1,9)	0,394	1 (1,3	8 (7,0)	0,089
Гемобластозы, n (%)	1 (1,9)	0,394	1 (0,9)	1,000
Аутоиммунные заболевания, n (%)	—	2 (1,7)	0,518
ВИЧ-инфекция, n (%)	1 (1,9)	0,394	—
ПЦР на SARS-CoV-2 +, n (%)	57 (68,7)	40 (74,1	0,112	85 (73,9)	58 (76,3)	0,066
Максимальный СРБ, мг/л; Me (IQR)	111 (48; 155) n=31	99,5 (32; 179) n=8	1,000	115 (93; 227) n=38	179 (111; 250) n=32	0,072
Лейкоциты, ×109/л	7,4 (4,6; 9,9) n=77	6,8 (5,1; 8,2) n=31	0,589	7,5 (5,9; 11,3) n=74	8,6 (5,8; 11,4) n=74	0,539
Смерть, n (%)	27 (32,5)	12 (22,2)	0,191	47 (61,8)	73 (63,5)	0,819
Перевод на ИВЛ, n (%)	42 (50,6)	17 (31,5)	0,027	—	—	—

Заключение

Ксарелто относится к группе антикоагулянтов, которые применяются в комплексном лечении больных коронавирусом. Таблетированное средство считается одним из наиболее эффективных и безопасных кроворазжижающих. Перед тем, как принимать Ксарелто при коронавирусе, врачи рекомендуют сдать анализ крови — по его результатам определяется дозировка лекарства.

Мне нравится40Не нравится5