Алопеция у женщин: причины и лечение

Как проявляется андрогенетическая алопеция у мужчин

Первые признаки заболевания у мужчин могут появиться в подростковом возрасте1. Однако чаще изменения становятся заметны после 20 лет, а выраженное облысение наблюдается к 40 годам3.

В начале заболевания наблюдается двустороннее истончение волос в лобной части, затем процесс переходит на макушку1.

Зона облысения при АГА связана с разной чувствительностью фолликулов кожи головы к андрогенам. В лобной и височной областях, а также на макушке, луковицы имеют повышенную чувствительность к мужским половым гормонам. В области затылка фолликулы к андрогенам нечувствительны, поэтому здесь даже на поздней стадии болезни волосы сохраняются в виде узкой тонкой полоски3.

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция у мужчин, лечение которой требуется чаще, относится к наиболее распространенным проблемам с волосяным покровом. Патология диагностируется в 95%.

Сильное выпадение волос, причины которого связаны с наследственностью, у мужчин может наблюдаться в области:

• макушки;
• висков;
• лба.

При этом на оставшихся участках кожного покрова головы будут оставаться жизнеспособные фолликулы.

Многие считают облысение сугубо мужской проблемой. Однако это не так. Часто диагностируется и женское облысение, причины которого скрываются в болезнях, неправильном питании, наследственности.

Андрогенетическая алопеция у женщин выявляется в 75% случаев среди всех обращений к трихологу по поводу выпадения волос. При этом может развиться и локальная, и тотальная алопеция у женщин, требующая принятия эффективных мер для излечивания.

Пациентам, у которых поставлен диагноз алопеция, лечение предлагают разными методиками. Совершенной технологией на сегодняшний момент считается пересадка волос HFE, выполняемая без хирургического вмешательства. В ходе процедуры донорский материал забирается с затылочной области и пересаживается в зону облысения.

У пациентов с андрогенетической алопецией лечение предполагает первоначальное проведение генетического теста. В ходе него устанавливается предрасположенность человека к выпадению волос и на основе данных подбирается эффективная схема пересадки, позволяющая получать стойкие результаты.

Симптомы алопеции

К сожалению, не многим людям известно, что симптомы, как и лечение облысения у мужчин и женщин, не всегда идентичны.

Для мужчин алопеция начинается с появления залысины на лбу или потери волос на затылке. В дальнейшем, при отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует и может привести к полной утрате волос на всей поверхности головы. Лечение заболевания у мужчин можно начинать в том возрасте, когда оно впервые проявляется, – от подросткового до среднего и пенсионного возраста.

По статистике, женщины страдают от проблемы гораздо реже, но болезни в той или иной форме могут быть подвержены около 25% женского населения. При этом алопеция имеет менее выраженные формы и начинает развиваться в старшем либо среднем возрасте: чаще всего такие симптомы проявляются периодически (с фазами затихания и обострения) и характеризуются общим редением и выпадением волос.

Когда возникает алопеция, у пациента нередко развиваются психологические проблемы и комплексы, поэтому важно начать лечение с появлением первых признаков заболевания. Для начала необходимо обратиться к врачу-трихологу, который установит причины заболевания и порекомендует индивидуальные методы лечения

Современные технологии позволяют провести полноценное лечение заболевания на различных стадиях;длительность и эффективность терапии зависит от персональных факторов: причины заболевания, его выраженности и длительности, возраста пациента и наличия других болезней в анамнезе.

Квалификация врача

В 2016 году окончила Воронежский Государственный Медицинский Университет им. Н.Н. Бурденко.

2014-2016 гг посещает хирургический кружок на базе кафедры «Оперативная хирургия» Воронежского Государственного Медицинского Университета.

В 2017 году Клиническая ординатура на базе Российского Университета Дружбы народов по специальности «дерматовенерология».

Дипломированный специалист, постоянный участник международных и российских тематических профессиональных семинаров, форумов, конгрессов по вопросам эстетической медицины, косметологии и дерматовенерологии.

Метаболические комплексы

Неоспоримым является тот факт, что ВФ является одной из самых метаболически активных структур организма человека и, соответственно, нуждается в определенных компонентах и источниках энергии для адекватной продукции здорового волоса: аминокислотах, витаминах, микроэлементах и полиненасыщенных жирных кислотах. Доказательную базу для лечения выпадения волос имеют препараты на основе L-цистина в сочетании с витаминами группы В (CYP-комплекс), она основана на биохимических особенностях обмена цистина, клинических наблюдениях нарушений метаболизма и дефицита цистина, а также на результатах исследований этих препаратов .

Литература

1. Варваричева О. С. Проблема облысения у женщин: возможность коррекции с помощью мезотерапии // Журнал «мезотерапия» / № 3 (27). — 2014. — С.38-42.
2. Карасев Е. А., Лунькова А. С. Новое в топической терапии андрогенетической алопеции // Проблемы науки/ № 11 (47). — 2019. — С. 98-104.
3. Нажмутдинова Д. К., Таха Т. В. Алопеция: диагностика и лечение // Медицинский совет / № 5-6. — 2010. — С. 87-91.
4. Олисова О. Ю., Кочергин Н. Г., Вертиева Е. Ю. Андрогенная алопеция: патогенетические механизмы и подходы к лечению // Российский журнал кожных и венерических болезней // № 3. — 2013 — С. 53-57.
5. Э.Ю. Соловьева, Д.Т. Чипова От концепции окислительного стресса к модуляции клеточной сигнализации/ ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 8, 2015 — С 105-111 doi: 10.17116/jnevro201511581105-111
6. Манушарова Р. А., Черкезова Э. И., Синдром гиперандрогении у женщин / медицинский выпуск № 3. — 2009. — С. 19-24.
7. О. Ю. Олисова, И. П. Гостроверхова Миноксидил в практике врача-трихолога // Медицинский совет / № 6. — 2018. — С. 145-147.
8. Инструкция по применению препарата Регейн пена для наружного применения // Рег. номер ЛП-002707 // ГРЛС РФ. — URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c89c6d50-083d-4… (дата обращения 13.11.2014).
9. Е.С. Снарская Комплексный подход к коррекции нерубцовой алопеции различного генеза// ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Дерматовенерология и дерматокосметология» № 3 (40) — С.12-18
10. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men — short version V. Kanti,A. Messenger,G. Dobos,P. Reygagne, A. Finner, A. Blumeyer, M. Trakatelli, A. Tosti, V. del Marmol, B.M. Piraccini, A. Nast, U. BlumePeytavi JEADV 2018, 32, 11–22.
11. Blume-Peytavi U, Hillmann K, Dietz E, et al. A randomized, single-blind trial of 5% minoxidil foam once daily versus 2% minoxidil solution twice daily in the treatment of androgenetic alopecia in women. J Am Acad Dermatol. 2011 Dec; 65(6): 1126-34 e2.
12. Мирминари П. и соавт. Аналогичный характер ответа на пену миноксидил 5% для местного применения в лобной и теменной областях волосистой части головы у мужчин с андрогенетической алопецией: микроматричный анализ. Британский журнал Дерматологии (2014)/P. Mirminari et al. Similar response patterns to topical minoxidil foam 5% in frontal and vertex scalp of men with androgenic alopecia: a microarray analysis. British Journal of Dermatology (2014).
13. Олсен Е. А. и соавт. Мультицентровое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое клиническое исследование новой лекарственной формы — пены для местного применения миноксидила 5% по сравнению с плацебо в терапии андрогенетической алопеции у мужчин. Журнал Американской Академии Дерматологов. 2007; 57:767-74/Olsen EA et al. A multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial o fa novel formulation of 5% minoxidil topical foam versus placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men J Am Acad Dermat 2007; 57:767-74.

Кос­ме­ти­че­ские средства

Так как из­ме­не­ние об­ра­за па­ци­ент­ки яв­ля­ет­ся наи­боль­шей про­бле­мой при раз­ви­тии жен­ской ан­дро­ген­ной ало­пе­ции, кос­ме­ти­че­ские сред­ства яв­ля­ют­ся не­отъ­ем­ле­мой ча­стью ле­че­ния. Они вклю­ча­ют в се­бя ме­то­ды уклад­ки во­лос, ка­му­фляж, на­ра­щи­ва­ние во­лос, ак­сес­су­а­ры и до­пол­не­ния для волос.

Female pattern hair loss: Current treatment concepts

Fewer than 45% of women go through life with a full head of hair. Female pattern hair loss is the commonest cause of hair loss in women and prevalence increases with advancing age. Affected women may experience psychological distress and impaired social functioning. In most cases the diagnosis can be made clinically and the condition treated medically. While many women using oral antiandrogens and topical minoxidil will regrow some hair, early diagnosis and initiation of treatment is desirable as these treatments are more effective at arresting progression of hair loss than stimulating regrowth. Adjunctive nonpharmacological treatment modalities such as counseling, cosmetic camouflage and hair transplantation are important measures for some patients. The histology of female pattern hair loss is identical to that of male androgenetic alopecia. While the clinical pattern of the hair loss differs between men, the response to oral antiandrogens suggests that female pattern hair loss is an androgen dependent condition, at least in the majority of cases. Female pattern hair loss is a chronic progressive condition. All treatments need to be continued to maintain the effect. An initial therapeutic response often takes 12 or even 24 months. Given this delay, monitoring for treatment effect through clinical photography or standardized clinical severity scales is helpful.
Female pattern hair loss (FPHL) has emerged as the preferred term for androgenetic alopecia in females owing to the uncertain relationship between androgens and this entity (Olsen 2001). It is characterized by a reduction in hair density over the crown and frontal scalp with retention of the frontal hairline. In 1977, Ludwig clearly described the distinctive features of FPHL and classified it into three grades of severity referred to as Ludwig grades I, II, and III. The prevalence increases with age from approximately 12% amongst women aged between 20 and 29 years to over 50% of women over the age of 80. Hair loss in women is associated with significant psychological morbidity. Cash and colleagues (1993) suggested that women place a greater emphasis than men on physical appearances and outward attractiveness. Societal norms dictate that hair is an essential part of a woman’s sexuality and gender identity, and any hair loss generates feelings of low self-esteem and anxiety from a perception of diminished attractiveness. Women are more likely than men to have a lowered quality of life, and to restrict social contacts as a result of hair loss.
Current management options are limited, and even in positive responders, there is a significant time delay before improvement becomes apparent. Regardless of which option is chosen, sufficient time should be spent counseling the patient.

The two main pharmacological options are antiandrogens and minoxidil. Both treatments need to be continued indefinitely to maintain a response. Nonpharmacological methods may also be appropriate in individual cases, such as changing hairstyles, camouflaging products, and hair replacement.

Стимуляторы роста волос: миноксидил

Миноксидил был разработан для лечения артериальной гипертензии. Эта особенность действия препарата максимально понятна в отличие от механизма его действия на рост волос, который еще изучается. Миноксидил способствует росту волос за счет пролонгации фазы анагена, увеличения фолликулярного размера и стимуляции роста, находящихся в покое ВФ. Являясь активатором калиевых каналов и сосудорасширяющим средством, он стимулирует выработку VEGF в культивированных клетках дермального сосочка. Существуют доказательства того, что этот эффект обеспечивается рецепторами сульфонилмочевины и аденозина, являющихся общеизвестными мишенями для чувствительных к аденозинтрифосфату активаторов калиевых каналов. Миноксидил в дозировке 1 мл наносят на сухую кожу головы два раза в день (для композиций 2 и 5%), равномерно распределяют по коже пораженных участков и оставляют как минимум на 4 часа. В случае прекращения местного применения миноксидила выпадение волос начнется через 8–12 недель, таким образом, постепенно все вновь выросшие волосы будут утеряны. И несмотря на тот факт, что сегодня миноксидил является, пожалуй, самым доступным и эффективным средством доказанного действия с выраженным эффектом стимуляции роста волос, лишь 40% пациентов демонстрируют восприимчивость к нему .

Квалификация врача

В 2016 году окончила Воронежский Государственный Медицинский Университет им. Н.Н. Бурденко.

2014-2016 гг посещает хирургический кружок на базе кафедры «Оперативная хирургия» Воронежского Государственного Медицинского Университета.

В 2017 году Клиническая ординатура на базе Российского Университета Дружбы народов по специальности «дерматовенерология».

Дипломированный специалист, постоянный участник международных и российских тематических профессиональных семинаров, форумов, конгрессов по вопросам эстетической медицины, косметологии и дерматовенерологии.

Фазы роста волос

Каждый волос проходит в своем развитии три фазы3:

● Анаген — самая активная фаза, в которую начинается рост волоса9.

● Катаген — переходной период9, для которого характерно прекращение продукции белка в волосе9 и остановка его роста3. В эту стадию размер фолликула уменьшается до 70%9, и он впадает «в спячку».

● Телоген — в фазу покоя волос отделяется от корня и выпадает, после чего фолликул готовится к образованию нового3.

В норме на волосистой части головы располагается 100-150 тысяч фолликулов: 85% находятся в фазе анагена, 14% — в телогене и только 1% — в катагене3,9. Иными словами, нормальное количественное соотношение волос в стадиях анагена и телогена составляет 9:14. При АГА это соотношение меняется — укорачивается фаза роста и увеличивается количество волос, находящихся в состоянии покоя4. Считается, что это возникает под действием андрогенов. Экспериментально доказано, что они способны блокировать продукцию некоторых факторов роста в анагене4.

Виды алопеции

Сегодня известно несколько разновидностей облысения, с которыми сталкиваются пациенты обоих полов в разном возрасте.

Алопеция очаговая

Очаговая алопеция появляется на небольших участках и вызывается нарушениями иммунитета. При обнаружении очаговой алопеции лечение требуется обязательно, поскольку в фазе анагена наблюдается стремительная потеря волос.

К развитию алопеции гнездовой или очаговой могут привести:

• химиотерапевтические процедуры;
• лекарственные препараты;
• недостаток белков, калорий;
• лучевое облучение;
• сереборейный дерматит.

При очаговой алопеции волосяные стержни выпадают пучками и при этом достаточно интенсивно. Если серьезно подойти к проблеме очагового облысения причинам и лечению, можно за три-шесть месяцев добиться восстановления облысевшего участка.

В фазе телогена, когда волосяные стержни отделяются от луковицы, потеря волос может быть более серьезной. При такой очаговой алопеции волосяной покров остается здоровым, но сами волосы выглядят как короткая щетина не более 2 см в длину. Очаговая алопеция у женщин, мужчин, с обламыванием волосяного стержня у корня, может развиться из-за стресса, инфекции, приема определенных медикаментов, антидепрессантов, после операций. Спустя время рост волосяного покрова восстанавливается.

Кроме этого, различают очаговую алопецию клиновидную. Она может начаться с детского возраста и выражается в появлении залысин в височной зоне. В некоторых случаях при алопеции гнездной происходит полное выпадение волос, в других частичное.

Синдром анагеновой потери волос

Это алопеция гнездная или очаговая, которая возникает при слабом прикреплении волосяного стержня к луковице. Поэтому при расчесывании, сильном натяжении волосы легко отсоединяются от фолликулов. Это происходит в основном у пациентов с волосами светлого оттенка, чаще в детском возрасте.

Рубцовая алопеция

Гнездовая алопеция у женщин может быть рубцовой или атрофической. Это разновидность очагового облысения, при которой происходит разрушение фолликула. В результате формируется рубец и полностью прекращается рост волос.

Алопеция рубцовая протекает быстро, сопровождается зудом кожи, жжением. Также болезнь может прогрессировать медленно без дискомфорта. В некоторых случаях на кожном покрове могут наблюдаться участки пигментирования, шелушения, покраснения и иные аномалии.

Тракционная алопеция

Патология, возникающая при частом ношении тугих причесок – «конский хвост», плотные французские косы, пучки. Патология характерна для женщин, и чтобы остановить выпадение достаточно сменить укладку волос.

Алопеция диффузная

Диффузная алопеция – патология, при которой выпадение волосяных стержней наблюдается по всей голове. Различают две формы болезни.

Телогенная форма

Диффузное поредение волос, при котором фолликулы в количестве 80% преждевременно переходят в фазу покоя. Волосы особенно интенсивно выпадают при расчесывании, массажных процедурах, мытье.

Диффузная алопеция возникает по причине:

• стрессов;
• инфекционных, хронических патологий;
• жестких диет;
• после операций;
• приема медикаментов;
• при эндокринных заболеваниях.

Если вовремя не устранить причину, выпадение может привести к облысению. Если заняться лечением проблемы, спустя некоторый период волосяной покров восстанавливается.

Аногеновая форма

Диффузная алопеция, при которой волосяные стержни выпадают при росте. Патология протекает интенсивно, приводит к быстрому облысению. К причинам потери волос относят облучение, химиотерапию, отравление токсинами.

Поскольку фолликулы не повреждаются, после восстановления организма и устранения причины выпадения, волосяной покров восстанавливается.

Причины андрогенной алопеции у мужчин

Андрогенное облысение может проявиться в любом возрасте, особенно если есть наследственная предрасположенность. У некоторых пациентов шевелюра начинает редеть уже в 20 лет, а к 30 годам формируется обширная лысина. В зрелом возрасте (старше 50 лет) андрогенный тип облысения встречается у 70% мужчин.

Основная причина — избыточное накапливание в крови гормона дигдротестостерона. Этот мужской половой гормон появляется в результате взаимодействия ферментов подкожной зоны и гормона тестостерона. Тестостерон отвечает за внешние признаки — фигуру по мужскому типу, рост мышц, костной ткани. От него зависит либидо, настроение, работоспособность мужчины. Тестостерон влияет на скорость работы головного мозга. Но попадая в клетки, расположенные около корней волос, тестостерон под действием находящегося там фермента превращается в дигидротестостерон. Под его влиянием рост волосинок на голове замедляется, а потом вовсе останавливается. По структуре волосяные стержни становятся похожи на растительность на теле. Волосяные луковицы, очень чувствительные к этому гормону, перестают функционировать. Шевелюра редеет, а потом полностью пропадает сначала на отдельных участках (на лбу, висках, затылке), впоследствии — по всей голове.

Ещё одна причина появления этого типа алопеции — наследственность. Учёные обнаружили в ДНК человека ген облысения, передающийся от поколения к поколению. Если старшие члены семьи не могут похвастаться хорошей шевелюрой, то у их потомства почти наверняка проявится то же заболевание. Поэтому трихологи клиники HFE советуют людям, у которых отцы или деды рано облысели, особенно внимательно следить за состоянием причёски и приходить к трихологам заранее, до того, как болезнь проявит себя.

Также среди причин андрогенной алопеции у мужчин называют:

хронические заболевания;

болезни желудочно-кишечного тракта;

острые инфекционные заболевания;

проблемы с мочеполовой системой;

длительные стрессы, депрессии;

несбалансированное питание, при котором организм не получает достаточно витаминов и микроэлементов, влияющих на развитие и рост волосяного покрова.

К усиленному выпадению волос приводит неправильный образ жизни. Курение, алкогольные напитки негативно влияют на работу фолликулов. У мужчин, подверженных вредным привычкам, риск рано расстаться с шевелюрой выше. Также волосопотерю провоцируют плохие экологические условия.

Симптомы андрогенной алопеции у женщин

Успех лечения андрогенной алопеции у женщин тесно связан со степенью повреждения. Врачи клиники HFE рекомендуют обращаться к ним при первых признаках заболевания, а в случае наследственного облысения — заранее, до того, как волосы начинают быстро выпадать. Но важная черта этого типа болезни — её незаметное начало. Многие пациентки обращаются к врачам уже в тот момент, когда лысина хорошо заметна и помочь может только трансплантация. Первые признаки упускаются — женщины считают большое количество остающихся на расчёске волосинок сезонным явлением или объясняют неправильным уходом.

Процесс появления заметных проплешин занимает долгое время: от начала заболевания до момента, когда начинается паника, может пройти несколько лет. Но есть несколько симптомов, показывающих, что патология уже началась и пора обращаться к врачам:

волосы становятся тонкими, теряется объём прически, пряди медленно растут или обламываются;

на проборе заметно поредение прядей. Волоски на месте пробора делаются тонкими, пушистыми, пробор визуально расширяется. То же самое происходит и с прядями на висках;

появляется перхоть, сухость кожи головы. На следующей стадии перхоть пропадает, сменяясь себореей;

на вид волосы становятся менее живыми, ломкими, тусклыми, пряди на ощупь кажутся пересушенными. На себорейной стадии картина меняется: пряди постоянно выглядят неопрятными, как будто голову долго не мыли;

меняется структура волосинок. Сильные длинные волосы заменяются на короткие, похожие на пух пряди.

Развитие болезни особенно заметно на макушке, на месте пробора. Сначала на проборе появляются пушковые волоски, сквозь которые видна кожа головы, потом и они выпадают, образуется лысина. Болезнь может затрагивать также брови и ресницы. А вот на теле и на лице, наоборот, может появиться нежелательная растительность.

Обращаться к врачу надо на первых стадиях болезни, особенно если не приносят результата витаминизированные и укрепляющие маски и шампуни. Чем раньше доктор поставит диагноз, тем выше вероятность отодвинуть видимые признаки андрогенного облысения.

Пересадка волос

На втором этапе процедуры донорские фолликулы вживляются в зоны облысения. Для подсадки используется специальный микроинструмент имлантер choi с толщиной иглы 0,5-0,9мм, подобранный таким образом, чтобы диаметр инструмента соответствовал размеру трансплантируемого материала.

Перед вживлением с использованием микроскопа проводится замер длины фолликула. На основе данных настраивается длина иголки имплантера, после чего фолликулы имплантируются в кожу. Благодаря специальному инструменту в ходе пересадки можно контролировать направление, угол роста волос. Эти параметры у пациентов индивидуальны, и обязательно должны соблюдаться при трансплантации. Там, где на коже есть волосы, трансплантаты подсаживаются параллельно их росту, если волос нет, восстанавливается естественное направление.

Кроме этого, важно следить за тем, чтобы волосяной покров имел естественную густоту. Поэтому при пересадке используются трансплантаты с разным количеством волосяных луковиц

Например, по краю роста волос вживляют по одной луковице. Далее имплантируют материал с двумя или с тремя фолликулами.

После пересадки область трансплантации обрабатывается специальным раствором, который активирует приживление и рост волос.