Хеликобактерассоциированные заболевания. что вызывает, пути передачи, признаки, диагностика и лечение хеликобактерассоциированных заболеваний

Введение

Профилактика и лечение болезней в современном обществе представляет собой комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей путем повышения компенсаторно-адаптационных способностей организма, устранения причин и условий,
вызывающих возникновение рецидива заболевания.

Интерес к проблеме
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
обусловлен не только широким распространением данной патологии органов пищеварения (7-10% взрослого населения), но и отсутствием достаточно надежных методов лечения, сводящих к минимуму возможность рецидива заболевания.

В настоящее время общепринятой классификации язвенной болезни не существует, но в клинической практике выделяется
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ассоциированная или неассоциированная с Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), медикаментозные и симптоматические язвы.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — сложный патологический процесс, в основе которого лежит воспалительная реакция организма с формированием
локального повреждения слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как ответа на нарушение эндогенного баланса местных “защитных” и “агрессивных” факторов.
Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание.

Эпидемиологические исследования показывают, что язвенная болезнь занимает одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения и является одной из распространенных форм гастроэнтерологической патологии во врачебной практике.

1.Что вызывает хеликобактерассоциированные заболевания

Микроорганизм Helicobacter pylori был открыт в 1983 году. С тех пор ведётся широкая дискуссия о роли этой бактерии в этиопатогенезе гастроэнтерологических заболеваний, степени её патогенности и особенностях течения болезней, ассоциированных с наличием данного типа микрофлоры в пищеварительной системе.

Более чем двадцатилетние исследования выявили широкое распространение Helicobacter pylori среди населения всего мира – более 60% людей являются носителями этого микроорганизма. Выявлена тесная связь бактерии с наличием хронического гастрита и язвенной болезни. 80-95% пациентов этого профиля обнаруживают носительство хеликобактерной инфекции. Также отмечена тесная взаимосвязь развития онкологической патологии желудка и кишечника с хроническими хеликобартерассоциированными заболеваниями.

Инфицирование Helicobacter pylori чаще всего происходит в возрасте 18-25 лет. В экономически неблагополучных странах носителями становятся уже в детском возрасте (5-10 лет), а взрослое население практически всё инфицировано. Однако далеко не во всех случаях колонизация желудочно-кишечного тракта данной бактерией обуславливает развитие острой или хронической патологии.

Хеликобактерассоциированные заболевания возникают на фоне сниженного иммунитета, погрешностей диеты, хронического стресса, сопутствующих болезней и иных негативных факторов.Механизм их развития основывается на трёх составляющих:

• выработка бактерией токсических веществ и продуктов, позволяющих противостоять естественной защите;
• развитие воспалительного процесса под действие продуктов жизнедеятельности Helicobacter pylori;
• патологические изменения физиологических параметров пищеварительной системы в процессе заселения и размножения патогенной микрофлоры.

Жизнедеятельность штаммов бактерии вызывает ускоренный износ эпителия желудка и, как следствие, язвообразование. Ответной реакцией ЖКТ на чужеродную флору является усиленная выработка гастрина – гормона, вызывающего повышенную секрецию желудочного сока, что само по себе влечёт повышение кислотности и препятствует заживлению уже образовавшихся микроэрозий, тогда как защитные механизмы самой Helicobacter pylori ограждают её от вредного влияния пищеварительного секрета.

Лечение хеликобактер пилори по-новому

В последние годы официальные стандарты-IV Маастрихтского соглашения пополнились применением препаратов висмута (Денол), пробиотиком Saccharomyces boulardii (препарат Энтерол) – тропического штамма дрожжевых грибов, выделенных из сока личи и манго.

Наиболее перспективным направлением оптимизации лечения хеликобактериоза желудка являлось использование пробиотиков, в первую очередь, лактобацилл в виде монотерапии. Исследования, проведенные российскими, зарубежными учеными и собственные данные подтверждают эффективность пробиотиков для эрадикации хеликобактер пилори. Опыт показал, что применение молочно-кислых бактерий, лактобацилл ацидофилюс, сочетание нескольких штаммов лактобацилл (Трилакт), позволило получить достаточно высокий процент положительных результатов, (39 — 54%) у детей и взрослых. При таком подходе к лечению встает вопрос, какой пробиотик выбрать, при каких заболеваниях желудка и других ситуациях применить, в каком возрасте, какова продолжительность курса.

Клиническая симптоматика в группе наблюдаемых больных

Среди клинических проявлений у наблюдаемых больных отмечены следующие: симптомы желудочной диспепсии: тяжесть в подложечной области, отрыжка, редко изжога. Клиническая симптоматика не является строго специфичной для язвенной болезни и чаще являлась проявлением сопутствующей патологии. Анализ
сопутствующих заболеваний у наблюдаемых больных показал наличие следующих болезней, которые, вероятнее всего, обуславливали клинические симптомы: хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактер пилори, хронический холецистит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

На протяжении года наблюдения пациенты получали 3-4 курса препарата “Флоравит Э” с клинической и объективной оценкой состояния пациента и дважды проводили гастродуоденоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки. Анализ клинических проявлений показал, что желудочная диспепсия,
отрыжка, горечь во рту практически исчезли или значительно уменьшились у всех наблюдаемых больных, изредка возникала изжога чаще при нарушении режима питания.

Проведенные эндоскопические исследования желудка и 12-перстной кишки через 6 и 12 месяцев не обнаружили эндоскопических признаков обострения язвенной болезни у наблюдаемых больных, кроме одного случая. У 1 больного после 4 курсов лечения “Флоравит Э” при отсутствии жалоб со стороны органов
пищеварения после назначения кардиологом препарата “Тромбо-Асс” (ацетилсалициловая кислота) и 2-х недельного приема его пациентом при контрольной гастродуоденоскопии выявлена язва луковицы 0,3 см (предыдущее обострение заболевания протекало с наличием язвенного дефекта 1.0 см). Таким образом,
назначение ульцерогенных препаратов, воздействующих на состояние простагландинов и повышающих агрессивность кислотно-пептического фактора, применяемых в смежных специальностях (препараты ацетилсалициловой кислоты, нестероидные противовоспалительные препараты) противопоказаны больным,
страдающим язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. В наблюдаемом случае следует отметить малые размеры язвы, практически отсутствующие воспалительные явления слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, что, вероятно, связано с эффективностью проведенных превентивных курсов лечения
препаратом “Флоравит Э” в плане повышения резистентности слизистой оболочки гастродуоденальной зоны к агрессивным факторам, а выявленную язву следует рассматривать как медикаментозно индуцированную.

Побочного действия препарата “Флоравит Э” на показатели клинического и биохимического исследования крови не отмечено ни у одного пациента. Оценка действия препарата пациентами положительная.

Влияние углеводов на симптомы ФД

Лишь небольшое число исследований было посвящено поиску взаимосвязи между симптомами ФД и употреблением углеводов, и результаты их противоречивы. В одной работе сообщалось, что более низкое потребление углеводов было связано с появлением симптомов. В другом исследовании показано, что ежедневное потребление углеводов у пациентов с ФД мало отличалось от такового в контрольной группе (230 г против 199 г/сутки). Наконец, еще одни авторы  сообщили об отсутствии связи между симптомами ФД и приемом пищи с высоким содержанием углеводов.

В связи с противоречивостью научных данных, в настоящее время невозможно сделать заключение о необходимости снижать или увеличивать количество углеводов в рационе пациентов с ФД.

Диагностика хеликобактериоза. Анализ и лечение anti- Helycobacter pylori.

КДЦ МНИИЭМ им.Г.Н.Габричевского » Инфекционные заболевания » Диагностика хеликобактериоза. Анализ и лечение anti- Helycobacter pylori.

Исследование	Цена(первый/повторный)	Как сдавать
Лабораторная диагностика хеликобактериоза
anti- Helycobacter pylori IgG (ИФА)	705-00	Как сдавать

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) – короткая неспорообразующая грамотрицательная бактерия, родственная кампилобактериям, преимущественно поражающая желудок и верхние отделы тонкого кишечника и способная вызывать инфекционное заболевание, проявляющееся симптомами острого и хронического гастрита, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот факт доказали австралийские ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл, за что и получили в 2005 г. Нобелевскую премию по медицине.

По данным эпидемиологических исследований, хеликобактерная инфекция или хеликобактериоз обнаруживается у 85-100% больных с антральным гастритом и язвой двенадцатиперстной кишки. Велика роль этого возбудителя у детей с острым диарейным синдромом и у взрослых в клинике так называемой «диареи путешественников» (путешествие в страны с неблагоприятным эпидемиологическим фоном, такие как Бангладеш, Индия, страны африканского континента).

Источники заражения хеликобактериозом

Источниками инфекции являются больные люди, сельскохозяйственные и домашние животные, а также носители H.pylori, болеющие скрытыми формами заболевания. Передача возбудителя инфекции здоровым людям осуществляется пищевым, водным, контактно-бытовым путями и при уходе за больными людьми и животными; возможна передача возбудителя новорожденным детям контактно-бытовым путем. Возбудитель устойчив во внешней среде, при контакте способен передаваться через предметы личной гигиены (полотенце, зубная щетка и т. п.).

Профилактика хеликобактериоза

Для профилактики хеликобактериоза необходимо раннее выявление источников инфекции (больных животных: кур, уток, хомяков, кошек, собак, попугаев и др., а также больных людей с острыми и хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки), назначение одной из схем антибактериальной терапии, своевременное лечение диарейных состояний. Для лечения хеликобактериоза применяются высокоэффективные схемы терапии с использованием современных лекарственных средств.

Диагностика и лечение

В целях диагностики хеликобактериоза и для контроля эффективности проводимого лечения производится иммунологическое исследование сыворотки крови на наличие диагностически значимого титра антител класса IgG к H.pylori. Этот серологический тест представляет собой альтернативу инвазивным методам диагностики хеликобактериоза.

Присутствие в крови IgG-антител к H.pylori свидетельствует об инфицированности пациента этим патогеном и наличии гастрита (поскольку у всех инфицированных H.pylori вызывает гастрит), который со временем может превратиться в атрофический

С учетом огромной роли хеликобактерной инфекции в развитии заболеваний желудка и их морфологических и функциональных последствий для слизистой оболочки желудка важно иметь информацию о наличии инфекции, обусловленной H.pylori. IgG-антитела к хеликобактеру появляются в результате иммунного ответа при инфицировании, причем уровень этих антител остается высоким, пока инфекция не элиминируется

После успешной эрадикации инфекции в результате антибактериального лечения уровень антител к H.pylori медленно снижается до минимального в течение 1 года. Минимальный уровень антител может сохраняться в течение многих лет (так называемый “иммунологический рубец”).

В КДЦ при ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского определение IgG-антител к H.pylori производится методом иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью диагностических наборов «Helicobacter pylori IgG» (фирма «BCM Diagnostics», США). Специальной подготовки к анализу не требуется. Материалом для исследования на IgG-антитела к H.pylori является сыворотка венозной крови.

Результаты подсчитываются в Ед/мл.

Интерпретация анализа производится следующим образом:

– анализ считается положительным (есть IgG-антитела к H.pylori), если результат составляет более 15 Ед/мл (для взрослых) и более 10 Ед/мл (для детей);

– анализ считается отрицательным (нет IgG-антител к H.pylori), если результат составляет менее 5 Ед/мл; – анализ считается неопределенным, если результат находится в диапазоне между 5 и 15 Ед/мл для взрослых и между 5 и 10 Ед/мл для детей.

Методика лечения

Лечение проводилось на фоне частого дробного рационального питания, в 10 случаях с освобождением от работы.

1-я группа наблюдения 18 человек получали в течение первой недели Квамател по 20 мг Х 2 раза в день с последующим переходом на одноразовый прием — на ночь, утром натощак получали 1 чайную ложку “Флоравит Э” масляный и 1-2 ложки “Флоравит Э” водный перед ужином. Лечение продолжалось до
контрольной гастродуоденоскопии в принятые в гастроэнтерологии сроки.

2-я группа больных — 14 человек получали “Флоравит Э” масляный утром натощак 1 чайную ложку и 2 столовые ложки водного “Флоравит Э” перед ужином, часто в этой группе наблюдалась повышенная эмоциональная активность, нарушения сна, что делало необходимым добавить в лечение соответствующие
препарата (напр. эглонил, феназепам) Лечение также проводилось до контрольной гастродуоденоскопии в обычные сроки.

Результаты проведенного наблюдения показали, что в обеих группах рубцевание язвенного дефекта произошло в обычные сроки 3-4 недели, но после заживления язвы в фазе “красного рубца” лечение “Флоравитом-Э” было продолжено еще на 2 недели в той же дозировке. Анализ наблюдаемых больных показал,
что на фоне приема “Флоравит Э” улучшалось общее самочувствие пациентов, уменьшались признаки астено-невротических реакций с депрессивным компонентом, исчезал кишечный дискомфорт, нормализовывалась работа кишечника.

Наши наблюдения показали, что учитывая этиологические, патогенетические и клинические особенности язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, индивидуальный подход к проведению терапии во время обострения заболевания и использование препарата “Флоравит Э” с многокомпонентным механизмом
действия позволяет получить положительный клинический эффект, исключить полипрогмазию, ограничить или исключить антациты, в минимальной терапевтической дозе использовать блокаторы секреторной активности желудка.

Последние годы предметом повышенного внимания врачей и исследователей являлась преимущественно фаза рецидива заболевания, в меньшей степени фаза ремиссии и превентивная терапия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Предупредительная терапия в фазе клинико-эндоскопической ремиссии
направлена также на возможные факторы прогрессирования заболевания и профилактику рецидивов.

Второй целью нашего исследования явилась оценка эффективности “Флоравит Э” в профилактическом лечении больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

Объектом нашего наблюдения явились больные в клинико-эндоскопической ремиссии после перенесенного обострения заболевания.

Режим приема препарата. «Флоравит Э»: первые 7 дней лечения “Флоравит Э” (масляный) принимался по 1/2 чайной ложке утром натощак и “Флоравит Э” ( водный ) по 1 столовой ложке за 20 минут до ужина, в дальнейшем до окончания курса лечения “Флорвит-Э” ( масляный ) назначался по 1 чайной ложке
утром натощак и “Флоравит Э” (водный ) 2 столовые ложки за 20 минут до ужина. При повышенной секреции желудочного сока и симптоме изжог превентивная терапия дополнялась приемом антисекреторного препарата в индивидуальной поддерживающей дозе. Курс профилактического лечения составил 32 дня.
Повторные курсы превентивной терапии проводились в полной терапевтической дозе препарата. Эндоскопический контроль проводился через 6 и 12 месяцев наблюдения.

Влияние режима питания на симптомы ФД

Известные многим «народные» рекомендации не есть торопливо, тщательно прожевывать, питаться регулярно, чтобы не «заработать гастрит», оказывается, имеют под собой научное обоснование. Правда, только в отношении все той же ФД, а не хронического гастрита. Научными исследованиями доказано, что быстрое употребление большого количества пищи и нерегулярное питание может усилить симптомы ФД.  Это связано с нарушением процессов сокращения и расслабления различных отделов желудка во время приема пищи или жидкости. Существует даже так называемый быстрый питьевой тест («rapid drinking test»), который воспроизводит типичные симптомы ФД при употреблении за короткое время большого объема жидкости и может подтверждать этот диагноз.

Известно, что в основе появления симптомов ФД может быть нарушение аккомодации мышц желудка, т.е. нарушение способности мышц дна желудка расслабляться после приема пищи. В результате пища быстро попадает в выходной (антральный) отдел желудка и это может вызвать появление тяжести, переполнения, боли в животе. В исследованиях показано, что быстрый прием большого количества пищи и нерегулярный прием пищи одинаково повышали риск развития симптомов диспепсии – в 1,42 раза.

Известны работы, посвященные влиянию температуры пищи и напитков на сокращение мышц желудка. Так, употребление холодной жидкости способствует сокращению гладких мышц желудка, что может усилить не только болевые ощущения, но и чувство тяжести/переполнения в желудке.

Таким образом, следует избегать употребления холодной пищи/напитков, а также быстрого приема пищи у лиц с ФД, особенно с преобладанием таких диспептических явлений как тяжесть/переполнение в эпигастрии после еды. Следует избегать больших перерывов в еде (не более 4 часов), поскольку выраженное чувство голода к моменту очередного приема пищи может способствовать перееданию.

Влияние жирной пищи на симптомы ФД

Пищевой жир употребляется в различных видах, в зависимости от характера употребляемой пищи и температуры пищи. Продукты с высоким содержанием жиров часто связана с одновременным высоким содержанием углеводов (например, кондитерские изделия) или белка (мясо и продукты их переработки). Известно, что у здорового человека прием пищи с высоким содержанием жиров связан со снижением скорости опорожнения желудка.

А как же влияют пищевые жиры на симптомы ФД? Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что употребление пищи, содержащей большое количество жиров в большей степени вызывало развитие таких симптомов ФД как боль в эпигастрии, тошнота, вздутие живота и раннее насыщение при сравнении с высокоуглеводистым рационом. при этом оба рациона (с высоким содержанием жиров и с повышенным содержанием углеводов были сопоставимы по энергетической ценности (калорийности).

Известно также влияние когнитивных факторов на усиление или появление симптомов ФД при употреблении жирных продуктов. Так, в одной из работ в очередной раз было показано, что употребление продуктов с высоким содержанием жира достоверно чаще вызывало появление симптомов ФД, по сравнению с продуктами с низкой жирностью. Однако, если пациенты употребляли продукты с низкой жирностью, будучи уверенными, что содержание жиров в них высоко, у них также  возникали диспепсические симптомы.

Таким образом, пациентам с ФД можно рекомендовать диету с ограничением продуктов, содержащих большое количество жиров.

Клинические проявления и осложнения

Гастрит, ассоциированный с хеликобактер пилори (он же гастрит типа В), имеет комплекс неспецифических симптомов, которые могут проявиться при целом ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта, интоксикации и других патологических процессах:

• Дискомфорт и боли в эпигастральной области (в верхней части живота ниже солнечного сплетения) после приема пищи.
• Тошнота, отрыжка, рвота.
• Изжога.
• Урчание в животе, частый жидкий стул.

С такими симптомами, если интенсивность их небольшая, многие пациенты живут годами, не придавая значения имеющимся нарушениям, связывая их не с заболеванием, а с погрешностями в диете, перееданием и прочими причинами.

Симптомы хеликобактер пилори

• изжога;
• запоры и поносы;
• тошнота, отрыжка, рвота;
• неприятный запах изо рта;
• аллергия;
• быстрое насыщение после еды;
• тяжесть в желудке и боль, которые прекращаются после приема пищи;
• грибковые заболевания ногтей и их чрезмерная ломкость;
• выпадение волос.

Диагностика хеликобактерной инфекции:

Самым распространенным методом диагностики хеликобактерной инфекции является дыхательный тест.

Хелик-тест — это неинвазивная диагностика инфекции Helicobacter pylori по составу выдыхаемого воздуха. Дыхательный тест Хелик предназначен для первичной диагностики Helicobacter pylori, а также для контроля хода антихеликобактерной терапии и проверки эффективности уже проведенной терапии.

Хелик — нагрузочный метод. Принцип его действия основан на биохимическом методе определения инфицированности бактерией Helicobacter pylori по её уреазной активности, а именно — по способности уреазы гидролизировать карбамид. Пациент принимает раствор карбамида и образующийся в ходе гидролиза газ поступает в воздух ротовой полости. В ходе тестирования сравниваются уровни содержания газа, образующегося в ходе гидролиза карбамида (нагрузки), с базальным, исходным уровнем содержания этого газа в полости рта пациента. Из всех возможных уреазопродуцентов только Helicobacter pylori проявляет столь высокую уреазную активность, вследствие которой карбамид гидролизируется исключительно быстро. 

Дыхательный тест — это:

• тестирование без привлечения лаборатории;
• безопасный для детей и беременных метод, поскольку используется карбамид нормального изотопного состава;
• позволяет получить результат сразу по окончании обследования;
• позволяет проводить обследование «у постели больного» и сразу получить сведения о текущем состоянии пациента;
• с Хелик-тестом не требуется транспортировка дыхательных проб;
• результаты Хелик теста не зависят от возраста и физической активности пациента;
• реализован в компактных переносных тест-системах;
• тест-системы Хелик производят в России с 1997 г. и сертифицированы в РБ.

Как подготовиться к тестированию?

Для получения достоверных данных, пациент должен быть готов к обследованию, поэтому необходимо соблюсти следующие условия:

• обследование должно проводится утром натощак (последний прием пищи не позднее 22.00 накануне). Допускается употребление воды, но за час до обследования можно выпить не более 100 мл.
• нельзя принимать некоторые лекарственные препараты (антибиотики и антисекреторные средства в течение двух недель, противовоспалительные, антацидные препараты и анальгетики в течение пяти дней).
• нельзя принимать крепкие спиртные напитки в течение трех суток перед обследованием.
• нельзя принимать бобовые в течение суток перед обследованием.
• отказаться от жевательной резинки за три часа до обследования.
• не курить за три часа до обследования.
• обязательно почистить зубы и тщательно прополоскать рот.

Лечение хеликобактер пилори

Международное медицинское сообщество считает, что даже если в семье инфицированы не все, следует помнить, что Helicobacter pylori — это семейная проблема! Поэтому лечиться надо всей семье. Эти меры помогают избежать проблем и предотвратить такое грозное заболевание как рак желудка.

Полное уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori для позитивных больных рекомендовано в следующих случаях:

• MALT-лимфома, злокачественное новообразование;
• после резекции желудка по поводу рака;
• если ближайшие родственники больны раком;
• язва желудка и 12-перстной кишки;
• атрофический гастрит;
• иногда в связи с длительными расстройствами пищеварения для исключения других заболеваний.

Как питаться при хеликобактерной инфекции?

Диетическое питание следует согласовывать с личным врачом, но есть и общие рекомендации:

• отказ от жареных и жирных блюд;
• отказ от острых, соленых блюд, копчёностей;
• отказ от маринадов, специй и газированных напитков;
• отказ от алкоголя;
• пищу тщательно пережевывать, не употреблять слишком горячую и слишком холодную пищу;
• выпивать не менее двух литров за сутки;
• питание больного должно быть дробным, не допускающим чрезмерное растягивание желудка. Также питание должно быть регулярным — необходимо питаться в строго определенные часы, не допуская длительных интервалов между приемами пищи.

Как избежать развития хеликобактериоза?

• соблюдать правила личной гигиены;
• отказаться от вредных привычек;
• следовать принципам правильного питания;
• укреплять иммунитет.

Практические рекомендации

В диагностическом плане больным с заболеваниями желудка должно быть обязательно проведен следующий объем обследования: исследование желудочной секреции рН-метрическим методом, исследование на хеликобактер пилори (дыхательный тест и морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки
желудка), эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой желудка, ультрасонография печени, желчного пузыря с функцией его поджелудочной железы, биохимический анализ крови (печеночные пробы), клинический анализ крови, элекрокардиография. При наличии сопутствующей патологии необходимо
специальное дообследование.

Лечение больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в фазу обострения заболевания неосложненного течения возможно проводить в амбулаторных условиях с освобождением от работы или без него, с обязательным выполнением общих рекомендаций: исключение ульцерогенных препаратов, прекращение
курения и злоупотребление алкоголя.

Комплексная терапия острой язвы желудка и 12-перстной кишки строится в зависимости от локализации, возраста, желудочной секреции, наличие или отсутствия хеликобактерной инфекции, наличия сопутствующих заболеваний. Комплексная терапия острой фазы заболевания включает в себя индивидуально
показанные фармакологические препараты различных групп (антисекреторные, седативные, прокинетики, спазмолитики и др.) и всем показано включение препарата “Флоравит Э” в отработанном режиме.

С целью проведения превентивной терапии рецидивирования язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки показано проведение месячных курсов “Флоравит Э” в течение года (больным с редко и умеренным течением заболевания 2 курсов и при часто рецидивирующем течении и пожилым пациентам по 4 курса) с
клинико-эндоскопической оценкой течения заболевания.

Таким образом, биологически активная добавка “Флоравит Э” представляет собой высоко биотехнологичный препарат, который является дополнением в комплексной терапии обострений язвенной болезни, и отвечает принципам профилактической медицины, предупреждая рецидивы язвенной болезни,
прогрессирование болезни, улучшает качество жизни человека.

Болеем всей семьей

Хеликобактерная инфекция коварна еще и тем, что передается от человека к человеку настолько легко, что опасность заражения существует даже при обычных бытовых контактах. Достаточно попить из одной бутылки с ребенком или поцеловать супруга. Именно поэтому гастроэнтерологи сегодня констатируют всплеск заболеваний хеликобактерной инфекцией. Причем болезнь очень быстро может распространиться на всю семью пациента. В нашей практике отмечались случаи, когда родители обращались к нам со своими детьми, у которых они замечали сходные со своими симптомы, сигнализировавшие о наличие в организме ребенка хеликобактерной инфекции.

2.Пути передачи хеликобактерной инфекции и факторы риска

Являясь одной из разновидностей кишечной инфекции, Helicobacter pylori передаётся фекально-оральным путём. Из организма бактерии эвакуируются через анальное отверстие, а затем попадают в почву, на растения, в воду и продукты. Проникновение в новый организм происходит с пищей и водой через ротовую полость. Также возможно заражение через слюну и ятрогенно (при медицинских манипуляциях с использованием нестерильного инструмента).

Стоит отметить, что прекрасно противостоящая защитным иммунным механизмам хеликобактерия практически не способна выживать во внешней среде. Не найдя в короткое время нового хозяина, микроорганизм погибает. Чуть более подходящими условиями, позволяющими бактерии сохранять жизнеспособность в течение двух недель, является пресная или морская вода. По этой причине наибольшую эпидемиологическую опасность представляет употребление некипячёной воды и овощей/фруктов, промытых в ёмкостях или водоёмах со стоячей водой.

Отмечается, что риск заражения выше у людей, связанных профессионально с лечением и уходом за гастроэнтерологическими больными (врачей-гастроэнтерологов, медсестёр). Кроме того, подтверждённым путём инфицирования является передача Helicobacter pylori от животных человеку. Любители кошек и собак, а также работники животноводческой сферы подвержены более высокому риску приобретения хеликобактерассоциированного заболевания.

Вместе с тем, доказано, что бактерия не передаётся воздушно капельным путём, через поверхность сухих предметов, при рукопожатии. Соблюдение общепринятых норм гигиены вполне позволяет избежать передачи инфекции. К сожалению, традиции ухода за новорожденными (проба приготовленной еды, облизывание сосок) чаще всего становятся причиной передачи патогенной микрофлоры от матери к ребёнку, поэтому часто наблюдается семейное инфицирование.

3.Признаки, диагностика и лечение хеликобактерассоциированных заболеваний

У половины инфицированных Helicobacter pylori носительство протекает бессимптомно. В этом случае считается, что собственные иммунные механизмы позволяют эффективно противостоять патогенной микрофлоре.

Наиболее характерные проявления активной хеликобактерной инфекции соответствуют сиптомокомплексам гастрита, гатродеуденита, язвенной болезни.

Предполагается, что последствия инфицирования не всегда ограничиваются нарушениями в работе ЖКТ. Отмечаются случаи кожных проявлений, кардиоваскулярных и иммунологических (аллергии) нарушений.

Диагностика хеликобактерной инфекции основывается, прежде всего, на жалобах пациента, который, как правило, обращается к гастроэнтерологу с уже выраженной клинической картиной. Методы выявление собственно Helicobacter pylori разнообразны, и в настоящее время ведётся активная работа по поиску новых технологий.

Наиболее точные современные методы диагностики включают:

• метод ПЦР;
• иммуноферментный анализ сыворотки на наличие антигенов к белку Helicobacter pylori;
• метод Western-blot, обнаруживающий не только текущую, но и ранее перенесённую инфекцию;
• уреазный дыхательный тест (дорогостоящий метод, но позволяющий получить экспресс результат).

В терапии хеликобактерассоциированных заболеваний предпочтение отдаётся следующим альтернативным схемам:

• амоксицилин + кларитромицин + рабепрозол;
• субцитрат висмута + амоксициллин и кларитромицин (или нифуратель/фуразолидон);
• амоксицилин + ингибитор протонной помпы +фуразолидон + апротинин.

Данные лечебные схемы разработаны и определены международным соглашением в Маастрихте от 2005 года.

В случае неэффективности двух курсов эрадикационной терапии рекомендуется диагностика, направленная на оценку резистентности хеликобакторной инфекции к используемым антибиотикам.

Ведение больных с хеликобактерассоциированными заболеваниями также включает все иные стандартные рекомендации при гастритах, дуоденитах и язвенной болезни (диета, покой, приём пищеварительных ферментов и пр.).

Заключение

Включение в комплексную терапию обострений заболевания и курсы превентивной терапии препарата “Флоравит Э” (масляный) и “Флоравит Э”(водный) оказалось эффективным у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в фазу рецидива, так и в фазу клинико-эндоскопической ремиссии болезни. При
улучшении или полном отсутствии симптоматики язвенной болезни после 1-2 курса исчезали признаки сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, улучшалось общее самочувствие, настроение, аппетит, регулировалась работа кишечника. Эндоскопические исследования, проведенные после курса
лечения обострения болезни и затем через 6 и 12 месяцев наблюдения отметили отсутствие эндоскопических признаков обострения заболевания в обычные сроки наблюдения (в среднем в течение 24 дней), в 3 случаях получено заживление язв без образования рубца, у всех наблюдаемых больных (через 6
месяцев) и у большинства наблюдаемых больных (через 12 месяцев). В 3 случаях отмечено обострение язвенной болезни 12-перстной кишки в фазе эрозивного бульбита, в 1 случае “Флоравит Э” не смог предотвратить язвообразование на фоне приема ульцерогенного препарата, хотя размеры язвы были
значительно меньше и отсутствовали воспалительные изменения слизистой оболочки.