Что такое келоидный рубец?

Симптоматика келоидного рубца

Чтобы понять, что такое келоидный рубец, необходимо знать, как он выглядит. Итак: цвет рубца, как правило, имеет темно-красную или синеватую окраску; новообразование резко отличается от окружающей его кожи не только цветом, но и более плотной структурой; границы четкие, но они могут выходить далеко за пределы раны, захватывая даже здоровые участки кожных покровов.

Рис. 4. Лечение келоидного рубца холодом — это криотерапия.

Поскольку основная рана к моменту возникновения рубца болит уже редко, пациента должно насторожить возобновление болезненных ощущений и резкое повышение чувствительности поврежденного участка.
Со временем в келоид прорастают кровеносные сосуды, поэтому в отличие от многих других видов рубцов, побледнение или уменьшение объемов новообразования не происходит.

Рис. 5. Лечение келоидного рубца инъекциями гермонов.

Важно: если вы знаете о склонности своей кожи к образованию подобного типа рубцов, всегда предупреждайте доктора об этом, а по возможности — избегайте любых хирургических вмешательств и травм

Рис. 6. Лазерная шлифовка келоидного рубца.

Клиническая картина

Рис. 1. Истинный келоид — одиночное опухолевидное образование, возвышающееся над уровнем кожи, расположенное на коже груди.

Истинный К. в большинстве случаев — изолированное, одиночное опухолевидное образование розового цвета, плотной консистенции, возвышающееся до 0,5 см над уровнем кожи (рис. 1). Оно располагается чаще на груди, и от него отходят во все стороны отростки, похожие на клешни рака; на его поверхности нередко имеются телеангиэктазии. К. имеет обычно вначале небольшие размеры, затем, быстро разрастаясь, он в относительно короткий срок увеличивается до определенных размеров и в таком виде остается без изменений долгие годы. Общее состояние больного не страдает. К. обычно безболезнен, лишь изредка он может быть причиной невралгических болей.

Рис. 2. Ложный келоид — обширные множественные рубцовые разрастания на месте предшествующего ожога кожи.

Ложный К. может возникнуть на любом участке кожи, предварительно поврежденном (рис. 2), на месте бывших рубцов, угрей, фурункулов, ожогов (см.). Вначале образуется обычный рубец, который начинает разрастаться, постепенно возвышаясь над уровнем кожи на 0,5—1 см и превращаясь в ложный К., соответствующий форме предшествующего дефекта (линейная, продолговатая или округлая). Очень редко ложные К. захватывают неповрежденную кожу. Ложные К. имеют вначале красный или синюшный, затем белый цвет или цвет нормальной кожи; иногда их может быть много, в области суставов они вызывают образование контрактур. Рубцовые К. часто сопровождаются мучительным зудом.

Аналогичные К. кожи образования, по-видимому, наблюдаются иногда и во внутренних органах; так, описан К. в легких и бронхиальных железах при пневмокониозах на почве развивающихся в этих органах индуративных склеротических изменений. Значительное сходство и даже тождество с К. могут иметь края хрон, язв желудка.

Диагноз обычно не представляет затруднений и ставится на основании клин, картины. Дифференциальный диагноз проводят с дерматофибромой (см.), дерматофибросаркомой выбухающей (см.), липомой (см.), гипертрофическим рубцом (см. Рубец).

Противопоказания

Ни в коем случае не нужно даже пытаться лечить келоидные рубцы самостоятельно, так как это может привести лишь к усугублению проблемы.

Нельзя натирать рубец чистотелом, интенсивно его массировать, выдавливать подозрительные образования. Не рекомендуется загорать и ходить в сауну при наличии келоидных рубцов.

Только квалифицированный специалист подберет методику коррекции рубцов, подходящую для вас, и будет внимательно следить за прогрессом лечения, вовремя принимая меры в случае различных отклонений.

Пиломатриксома – это очень редкая доброкачественная опухоль. Она также носит название некротизирующаяся обызвествленная эпителиома Малерба. Примерно 60% …
Читать далее >>

История

В первом келоиды были описаны египетскими хирургами примерно в 1700 году до нашей эры. Барон Жан-Луи Алиберти (1768-1837) определил келоидные как «единое целое» в 1806 году. Он назвал их «cancroïde», позже изменения имени в «chéloïde», чтобы избежать путаницы с раком. Слово происходит от греческого «χηλή», главе, что означает «копыто», или в смысле «крабовая бывшая», и суффикс «как». В течение многих лет, клиника барона Сен-Луис по адресу Париж (Франция) была мировым центром для дерматологии. За всю историю лечения келоидных и гипертрофических рубцов было предложено большое количество методик, которые давали определенный эффект, но не приводили к надежному решению проблемы. В настоящее время наиболее распространены виды лечения гипертрофических и келоидных рубцов перечисленные в разделе терапия.

Акриол Про при проведении инвазивных процедур

Не всегда удается избежать проведения болезненных процедур, даже людям со склонностью к келоидным рубцам. Если вам предстоит инвазивная процедура, вы можете воспользоваться местным анестетиком для снижения чувствительности. В большинстве случаев специалисты сами предлагают пациентам применение анестезии, но приобрести ее можно и самостоятельно в аптеке, например, Акриол Про.

Крем Акриол Про прошел регистрацию в качестве лекарственного препарата. В его состав входит 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина, совместно обезболивающих лучше, чем, например, лидокаин-спрей62. Акриол Про продается в аптеках в тюбиках по 5, 30, 100 г, объем можно выбрать, исходят из того, какую процедуру предстоит пройти (для определения количества крема и максимальной площади нанесения нужно руководствоваться инструкцией Акриол Про).

Как образуются келоидные рубцы?

Этот длительный воспалительный ответ обусловлен генетическими, системными, местными факторами риска. Генетические факторы включают однонуклеотидные полиморфизмы, в то время как системные факторы − гипертонию, гормональные изменения, связанные с беременностью или другими состояниями, изменение уровня цитокинов. Важный локальный фактор — механическая сила (натяжение) на рубце.

Места, предрасположенные к развитию келоидных рубцов: уши, щеки, край челюсти, подбородок, нижняя половина лица, шея, декольте, область грудины, верхняя часть груди, шея, плечи, руки, предплечья, верхняя часть спины.

Нормальный процесс заживления ран состоит из нескольких этапов. Первым из них является фаза воспалительной реакции, во время которой мигрируют фагоцитарные клетки − макрофаги, гранулоциты, моноциты. На втором этапе, пролиферации и ангиогенеза, эти клетки превращаются в фибробласты, продуцирующие волокна коллагена, и происходит капиллярная пролиферация. На третьем этапе, моделировании и ремоделировании, рубец становится мягким и бледным. Весь период занимает до 12 месяцев.

Однако не во всех случаях заживление раны происходит таким образом. Бывает, что шрам растет неконтролируемым образом. Становится твердым, толстым, не очень эластичным, имеет неприглядный вид. Он также может нарушать функцию суставов, особенно у детей.

Для лечения используются методы:

хирургический;
физиотерапевтический;
медикаментозный.

Универсального метода нет, необходим лишь комплексный подход, желательно на ранней стадии, который поможет сделать келоид менее заметным и минимизировать возможность рецидива.

Прогноз

Достигнув определенных размеров, спонтанный К. остается на всю жизнь; рубцовые К. нередко самопроизвольно исчезают даже в течение первого года. Злокачественного перерождения не наблюдается.

Профилактика истинного К. не разработана.

Библиография: Арутюнов В, Я. Кожные и венерические болезни, с. 307, М., 1972; Болховитинова Л. А. и Павлова М. Н. Келоидные рубцы, М., 1977, библиогр.; Современная косметология, под ред. А. Ф. Ахабадзе и А. П. Хруновой, с. 256, М., 1974; Inаlsing h C. H. An experience in treating five hundred and one patients with keloids, Johns Hopk. med. J., v. 134, p. 284, 1974; Keining E. u. Braun-Palco O. Dermatologie und Ve-nerologie, Miinchen, 1969.

B. Я. Арутюнов.

Формирования келоидных рубцов

Подобные рубцы, как правило, образуются в области груди и шеи, плечевого пояса, реже – на лице. Нередки келоидные рубцы как осложнение на мочках ушей при их прокалывании. Их форма может быть самой разнообразной.

Замечено, что в раннем детском (до 10 лет) и в пожилом возрасте келоидные рубцы образуются довольно редко. У мужчин и женщин подобные рубцы встречаются с одинаковой частотой.

Рост келоидных рубцов чаще всего начинается спустя 1-3 месяца после заживления раны и может продолжаться довольно долго (до двух лет, после чего наступает стабилизация).

Их формирование сопровождается следующими симптомами:

болевые ощущения при надавливании,
зуд при интенсивном расчесывании,
повышенная чувствительность рубцовых тканей и тканей кожи в области повреждения,
покраснение кожи в области раны

В сформировавшемся состоянии очень часто келоидные рубцы не несут непосредственной угрозы здоровью человека, являясь доброкачественным образованием. Однако будучи расположенными на открытых местах, такие рубцы вызывают очень серьезное ощущение психологического дискомфорта.

В некоторых случаях (в зависимости от своего расположения) келоидные рубцы могут существенно сковывать движения конечностей.

Кроме того, новые повреждения в области келоидных рубцов заживают довольно тяжело, что уже является непосредственной угрозой для здоровья.

Самостоятельно келоидные рубцы регрессировать не могут, требуя квалифицированного медицинского вмешательства.

Как бороться с келоидным рубцом?

Если келоидный рубец уже образовался, необходимо длительное и комплексное лечение. Высокой эффективностью в части избавления от дефекта обладают следующие методы:

Лазерная шлифовка
Физиотерапия с применением магнитолечения или электрофореза;
Медикаментозное лечение;
Хирургические методики;
Дополнительные способы: наложение повязок, лучевая терапия, специальные косметологические процедуры и прочее. Наибольший эффект дает комплексное лечение.

Келоидные рубцы в косметологии лечат, как правило, несколькими типами лазеров.

СО2-лазер часто применяют при келоидных и рубцах в сочетании с неодимовым и эрбиевым. СО2-лазер позволяет выровнять поверхность рубца, исправить неровности на его поверхности и улучшить цвет рубцовой ткани.

Для того чтобы достичь оптимального эффекта следует обратиться к специалисту. Лазерные хирурги высшей квалификации нашего медицинского центра АТЛАНТиК готовы помочь Вам избавиться от любых видов шрамов и рубцов 7 дней в неделю.

Лечение келоидных рубцов

Существует несколько методик, с помощью которых можно провести коррекцию келоидных рубцов.

Незапущенные молодые келоидные рубцы успешно лечатся медикаментозным способом. Поверхность рубца обрабатывается специальной мазью, которая содержит глюкокортикоиды, либо их раствор вводят непосредственно в рубец с помощью инъекций. Если расположение рубца позволяет, то на него попутно накладывается специальная давящая повязка.
В некоторых случаях при лечении свежих келоидных рубцов применяется терапия гормонами. Гормональные препараты в виде инъекций вводят в рубцовую ткань (до 30 мг в сутки) в течение 6-12 месяцев до достижения необходимого результата.
Застарелые келоидные рубцы размягчаются с помощью массажа, после того, как поверхность рубцов смазывается специальными мазями.
Вполне эффективна при борьбе с келоидными рубцами лучевая терапия. Однако облучение может негативно сказаться на организме в целом.
Достаточно эффективным средством борьбы с келоидными рубцами была и остается криодеструкция – разрушение келоидных тканей изнутри с помощью холода (жидкого азота). Следует помнить, что криодеструкция не подходит для темнокожих пациентов.
Приостановить развитие келоидных рубцов может давление на пораженную область с помощью специальных бандажей, создающих над рубцом давление до 24 миллиметров рт.ст. в течение периода от полугода до года.
В некоторых случаях в зависимости от клинической ситуации может быть проведено хирургическое иссечение келоидных рубцов. Однако это весьма опасная процедура, имеющая большой риск повторного образования келоидного рубца на месте удаленных рубцовых тканей. Поэтому хирургическое вмешательство проводится лишь при обширных поражениях тканей келоидом и неэффективности методик местного лечения, при этом ранее, чем спустя 2 года после формирования келоидных рубцов.

Этиология и патогенез

Половые особенности

Очень часто келоидные рубцы развиваются у девушек и молодых женщин. Также к образованию келоида склонны рубцы в тех частях тела, в которых кожа подвергается сильному натяжения. Достаточно часто предрасположенность к возникновению келоидных рубцов передается по наследству. У людей с более темным цветом кожи, келоидные рубцы возникают в десять раз чаще. В случаях известной склонности необходимо особо тщательное выполнение дерматоскопии у дерматолога и профилактических мероприятий с целью профилактики рубцов.

Факторы риска, которые вызывают образование

Определенные области тела (область грудины, спина);
Повышенный натяжение кожи;
Темный цвет кожи;
Молодой возраст;
Женский пол;
Наследственная предрасположенность;
Гормоны (эстроген, тироксин).

Общая информация

Келоидные рубцы (в переводе с греческого: keleis — опухоль и eidos — вид, сходство) – это одна из самых неприятных разновидностей рубцов, доставляющая своим обладателям как физические, так и психологические проблемы.

Внешне келоидные рубцы выглядят как плотные опухолевидные образования красного или синюшного цвета, которые охватывают как непосредственно область раны, так и прилегающие к ней здоровые участки кожи.

В обиходе неспециалисты нередко называют келоидными рубцами любые рубцовые образования массивной формы, что в целом неверно.

Специфика келоидных рубцов заключается в том, что в отличие от остальных рубцов, локализующихся в пределах раны, келоидные распространяются за ее пределы, иногда достаточно далеко. В конечном итоге объем видимой части может в несколько раз превысить объем тканей внутри раны.

Лечение

Во избежание образования рубцового К. необходимо проводить активное лечение ран и воспалительных процессов на коже, в более ранние сроки производить кожную пластику при ожогах, применять давящие повязки на рубец. Некоторые авторы рекомендуют хирургическое иссечение К. с последующим введением суспензии гидрокортизона. Применяют также йод-ионизацию, парафиновые аппликации. К. иногда бесследно исчезают при применении поверхностной рентгенотерапии и лучей Букки. Проводится также лечение изотопами, лазертерапия, криомассаж жидким азотом (15—20 сеансов), иногда 2—3 курса. Ряд авторов наблюдал хорошие результаты от больших доз витамина А, инъекций гидрокортизона или гиалуронидазы (лидазы) в очаг. При свежих келоидных рубцах — инъекции стекловидного тела по 2 мл ежедневно в течение 25 дней (2—3 курса), инъекции экстракта алоэ в восходящих дозах с 0,2 до 2 мл (всего 25—30 инъекций).

При наличии контрактур от рубцового К. значительную роль играет оперативное лечение, к-рое эффективно только после прекращения роста К. Оперативному вмешательству должно предшествовать консервативное лечение, что резко снижает опасность рецидивирования К.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез неясны. Различают истинный, или спонтанный, Келоид, развивающийся самопроизвольно, и ложный, или рубцовый, Келоид, возникающий на месте травм (ожога и др.); нельзя исключить, что истинный Келоид возникает на местах незамеченных травм, разрешившихся пиококковых высыпаний и акне. У некоторых больных обнаруживаются обменные и эндокринные нарушения, в частности снижение глюкокортикоидной активности коркового вещества надпочечников. Ряд авторов придает значение хроническим инфекциям (туберкулез), другие считают, что в основе образования Келоида лежит системное поражение соединительной ткани кожи. Определенную роль играют повреждения кожи, особенно ожоги напалмом.

Противопоказания к процедурам

Следует помнить, что любые методы, связанные с нарушением целостности кожи, могут принести больше вреда, чем пользы.

Не рекомендуется выполнять следующие процедуры:

мезотерапия;
инъекции филлеров;
пирсинг;
перманентный макияж;
срединные и глубокие пилинги;
нитевой лифтинг;
радиочастотный лифтинг;
лазерная эпиляция.

Профилактика считается приоритетной и должна использоваться до, во время и сразу после закрытия раны. Терапия келоидов основывается на уменьшении механического напряжения в зоне рубца, иссечении избыточной рубцовой ткани хирургическими методами. Также используются инъекционные способы — введение препаратов, которые стимулируют процесс разрушения коллагена, силиконовые повязки или гели.

Келоид никогда не исчезнет полностью, но, вероятно, станет менее симптоматичным. Большие поражения труднее поддаются лечению.

Пациент, у которого есть склонность к образованию келоидных рубцов, не должен подвергаться плановым или косметическим операциям на коже или процедурам, таким как пирсинг. Грамотный специалист обязан собрать анамнез, чтобы не допустить появление рубца

Когда дело доходит до келоидов, профилактика имеет важное значение, потому что современные методы лечения оставляют желать лучшего

Классификация

Келоид истинный (спонтанный) — возникает на визуально неизмененной коже, выделяется на 5-8 мм над поверхностью кожи, является белесого или розового цвета и плотной консистенции, с гладкой блестящей поверхностью.
Ложный келоид — развивается на месте рубца после травмы (механической, термической, химической и др) или гнойного заболевания (например, фурункула). Его рост обычно начинается через 1-3 мес после эпителизации раны. Типичным является отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени.

Почему образуются келоидные рубцы?

В большинстве случаев келоидный рубец начинает свой рост через две — три недели после возникновения травмы. Период формирования рубца: от нескольких месяцев до нескольких лет. В крайне редких случаях рубец может расти на протяжении всей жизни.

Рис. 2. Это келоидный рубец на ухе.

Почему это происходит, не может ответить никто. Как правило, существуют определенные предпосылки для формирования келоидного рубца:

при сопоставлении краев раны присутствовало сильное натяжение кожи либо края были соединены неправильно;/li>
индивидуальная предрасположенность, определяемая генетическими особенностями кожного покрова;/li>
сбои в работе гормональной или иммунной системы;/li>
присутствовало нагноение раны, сопровождаемое вторичным инфицированием.

В группу риска развития келоидного рубца входят люди обоих полов в возрасте от десяти до сорока лет.

Рис. 3. Это келоидные рубцы на спине.

Патогистология

Морфологическая картина истинных и ложных К. аналогична. В свежих К. — молодая соединительная ткань с большим количеством юных фибробластов, богатых протоплазмой, и тучных клеток; окраска метахроматична вследствие обилия мукозной субстанции, повышено содержание гиалуроновой к-ты. Позднее количество клеток уменьшается, однако появляются плазматические клетки. В расположении их появляется значительная беспорядочность, клеточные тяжи как бы переплетаются между собой; появляются гиалиновые массы. Особенностью К. является крайняя бедность сосудами; количество эластических волокон ничтожно, нервные окончания сохранены.