Амниоцентез

Принести с собой

• Паспорт.
• Направление на исследование.
• Выписные эпикризы, результаты УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ вместе с дисками (желательно за последние три месяца), а также другие данные, позволяющие более подробно изучить анамнез Вашего заболевания.
• Результаты нашего исследования вместе с иллюстрациями (если Вы у нас повторно).
• Если Вы проходите исследование за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), дополнительно необходимо предоставить направление по форме 057/у-04, медицинский полис и СНИЛС (подробнее в разделе «ОМС»).

Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки. Учитывая это, в период ожидания сканирования необходимо пользоваться туалетом, расположенным в комнате ожидания пациентов, крайне нежелательно выходить за пределы комнаты ожидания для пациентов, ходить по коридору

По той же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас в холле лаборатории или за пределами лаборатории.

Не берите в сопровождающие беременных женщин и маленьких детей!

Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.

Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф

Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя

Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения

Осложнения

Амниоцентез считается достаточно безопасной процедурой, но все же определенный риск развития осложнений после его проведения имеется:

• угроза прерывания беременности: риск составляет не более 0,5-0,1% (по разным данным), т.е. 1-5 выкидышей на 1000 процедур.
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• крайне редко возникают такие осложнения, как инфицирование околоплодной жидкости и оболочек, ранение плаценты или плода.

• Pedro Roca, MD. — Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, 2018.
• L J Salomon. Risk of miscarriage following amniocentesis or chorionic villus sampling: systematic review of literature and updated meta-analysis. — Ultrasound in obstetrics & gynecology: the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 2019.
• Jeffrey S. Dungan , MD, Northwestern University, Feinberg School of Medicine. — справочник MSD, профессиональная русскоязычная версия, 2019.

Какие женщины должны пройти виллоцентез?

Женщины в возрасте 35 лет и старше (на предполагаемую дату рождения) вместе с беременными женщинами, у которых есть показания, могут пройти анализ после генетического консультирования.

CVS – это тест выбора для распознавания хромосомных или генных нарушений в течение первых 3 месяцев беременности. Поэтому пройти анализ рекомендуется:

• если пара подвержена высокому риску этих заболеваний (больные предыдущие дети или члены семьи, преклонный возраст матери и т. д.);
• если плод после УЗИ (затылочная прозрачность) и би-теста дает положительный результат при скрининге (следовательно, высокий риск хромосомных аномалий).

Что делать до и после виллоцентеза?

Во время подготовки к обследованию обычно не дается никаких специальных советов. Тем не менее рекомендуется уменьшить потребление пищи  перед  процедурой CVS и избегать нервных потрясений.

По окончании диагностической процедуры, примерно через час после забора, проводится УЗИ для оценки сердцебиения плода. В конце виллоцентеза нет необходимости вводить антибиотики или миорелаксанты (с целью предотвращения сокращений матки). 

После процедуры пациентка может безопасно вернуться к своим обычным занятиям, предусмотрительно избегая интенсивных физических нагрузок и воздерживаясь от полового акта в течение нескольких дней. Следует проводить антибиотико профилактику после виллоцентеза, если есть факторы риска хориоамнионита.

Наши центры

Санкт-Петербург

14-Я ЛИНИЯ В. О.,
Д. 7

ВАСИЛЕОСТРОВСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

ПР. ТОРЕЗА, Д.
72

Удельная
Площадь Мужества

ПН-CБ 8:00-21:00
ВС 9:00-21:00

УЛ. БАДАЕВА, Д. 6,
К.1

ПРОСПЕКТ БОЛЬШЕВИКОВ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ПУЛКОВСКАЯ, Д.
8, К. 1

ЗВЕЗДНАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

КОМЕНДАНТСКИЙ ПР.,
Д. 10, К. 1

КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ
ПИОНЕРСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ЛЕНИ ГОЛИКОВА,
Д. 29/3

ПРОСПЕКТ ВЕТЕРАНОВ

ПН-ВС 9:00-20:00

УЛ. СИКЕЙРОСА, Д.
10В

ОЗЕРКИ

ПН-СБ 9:00-20:00

УЛ. ГЖАТСКАЯ Д.
22, К. 4

АКАДЕМИЧЕСКАЯ
ПОЛИТЕХНИЧЕСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. Дегтярная
23/25

Маяковская
площадь восстания

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-19:00

БОГАТЫРСКИЙ ПР.,
Д. 64 К. 1

СТАРАЯ ДЕРЕВНЯ
КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-18:00

г. Выборг,
Ленинградский пр. 10

ПН-СБ 9:00-20:00

Москва

ул. Мясницкая, д.
32, стр. 1

ЧИСТЫЕ ПРУДЫ
Сретенский бульвар
Тургеневская

ПН-ВС 9:00-21:00

Показания и противопоказания к процедуре

Показания	Противопоказания
Возраст роженицы от 35-ти лет	Предлежание плаценты
Отягощенный анамнез (рождение малышей с хромосомными патологиями или заболеваниями, которые подлежат дородовой диагностике)	Кольпит (воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища)
Генные мутации у матери и/или отца ребенка	Тазовое предлежание плода
Перенашивание беременности	Хориоамнионит (воспаление стенок плодного пузыря)
Хроническая гипоксия плода	Цервицит (воспаление в канале или самой матке)
Ультразвуковые маркеры хромосомной патологии
Различные отклонения от нормы развития, которые фиксируются на скрининге
Патологии плода (к примеру, нарушение сердечной деятельности)
Подозрение на гибель ребенка
Резус-конфликт с подозрением на гемолитическую болезнь

Инвазивная диагностика

Золотым стандартом диагностики хромосомных нарушений у плода считаются инвазивные тесты, такие как биопсия ворсин хориона и плацентоцентез. Их точность составляет 99%.

В каких случаях назначается инвазивная диагностика?

Результаты скрининга (УЗИ и биохимический анализ крови) в первом триместре беременности могут показать повышенный риск нарушений в развитии плода: более 1%. Это ни в коем случае не означает, что ребенок родится больным, но дает врачу основания направить будущую маму на дополнительное обследование.

Пациентка может получить направление на инвазивную диагностику и в том случае, если скрининг показал хорошие результаты. Это означает, что у нее есть другие показания для такого обследования.

Показания к проведению инвазивной пренатальной диагностики:

• В семье уже рождались дети с хромосомными или иными пороками развития
• У одного из родителей диагностирована сбалансированная хромосомная перестройка (то есть в структуре хромосом есть что-то необычное, но к нарушениям развития это не привело)
• Во время скрининга обнаружены УЗИ-маркеры хромосомных отклонений
• Биохимический скрининг показал повышенный риск рождения ребенка с хромосомной болезнью, например, с синдромом Дауна.

Почему важно выявить хромосомные болезни как можно раньше?

Хромосомные пороки нельзя вылечить. Влияние, которое они оказывают на развитие плода, необратимо. В пример можно привести известный всем синдром Дауна. Но есть и еще более тяжелые хромосомные нарушения.

Своевременная диагностика пороков развития плода позволяет узнать о вероятности появления нездорового потомства и понять будущим родителям, следует ли сохранять беременность дальше. Инвазивная диагностика проводится по назначению врача.

Как выполняется инвазивная диагностика?

Согласно современным стандартам пренатальной диагностики, оно проводится инвазивными методами, то есть требует вмешательства в организм женщины.

Инвазивная диагностика проводится в лабораторных условиях. Врач под контролем УЗИ делает прокол в передней брюшной стенке и извлекает несколько ворсинок хориона (или крошечную частичку плаценты, если используется метод плацентоцентеза).

Полученный материал изучают в лаборатории, подсчитывая количество хромосом в клетках. Поскольку клетки хориона идентичны клеткам плода, после подсчета врач может точно сказать, все ли у ребенка в порядке с хромосомами.

Во время выполнения тестов используются стерильные инструменты, одноразовые иглы и перчатки. Поэтому риск занести инфекцию практически исключен.

Вероятность осложнений после инвазивной диагностики

Как и во время выполнения любой другой инвазивной процедуры, осложнения могут произойти.

В их числе повышение тонуса матки и преждевременные роды.

Риск осложнений составляет от 0,3 до 1%. Надо также отметить, что в современных клиниках врачи делают все, чтобы избежать всякой вероятности осложнений

Кроме того, из предосторожности инвазивная диагностика плода проводится только по показаниям

Где сделать инвазивную диагностику?

В Центре Медицины Плода в Санкт-Петербурге инвазивная диагностика выполняется методами биопсии ворсин хориона, плацентобиопсии, амниоцентеза и кордоцентеза. Исследования проводят врачи высокой квалификации. Все они имеют международные сертификаты в сфере фетальной медицины и подтверждают их ежегодно.

Инвазивные методы диагностики применяют под контролем УЗИ-оборудования экспертного класса. Все это позволяет свести неприятные ощущения и риски к минимуму, проводить диагностику оперативно и с высокой точностью.

Филиалы Центра Медицины Плода в Санкт-Петербурге — это 10 клиник в разных районах города, удобно расположенные недалеко от станций метро.

Приходите в любую из наших клиник, мы будем вам рады!

Результаты

Амниоцентез во II триместре

После взятия околоплодной жидкости она доставляется в лабораторию, где отфильтровываются клетки плода и высаживаются на питательные среды (для увеличения их количества). Поэтому результаты амниоцентеза будут готовы не ранее 2-3 недель.

По результатам цитогенетического анализа в норме должно обнаруживаться 23 пары нормальных хромосом без структурных отклонений хромосом. При наличии отклонений можно заподозрить такие заболевания, как синдром Дауна, Эдвардса, Патау.

Также определяются:

• пороки развития нервной трубки: анэнцефалия и спинномозговая грыжа,
• наследственные заболевания (муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия), которых в норме нет.
• внутриутробные инфекции (герпес, краснуха).

Амниоцентез в III триместре

В некоторых случаях (например, при тяжелом гестозе) необходимо выявить степень созревания легких ребенка и решить вопрос о преждевременном родоразрешении. 

Степень созревания легких оценивается на соотношении лецитина (Л) и сфингомиелина (С):

• Л/С составляет 2/1 полная зрелость легких;
• Л/С составляет 1,5 1,9/1 в половине случаев возможно развитие респираторного дистресс-синдрома;
• Л/С составляет 1,5/1 в 73% не исключено развитие респираторного дистресс-синдрома.

Диагностическая ценность амниоцентеза достигает 98-99%. Исследование околоплодной жидкости практически безошибочно позволяет определить врожденные пороки развития плода или наследственные заболевания.

При подозрении на пороки развития, женщине предлагается прервать беременность. В случае если женщина решает сохранить ребенка, ее вносят в группу высокого риска по беременности, рекомендуют специализированный роддом, в котором желательно, чтобы прошли роды, объясняют все трудности и как с ними бороться после рождения ребенка.

Амниоцентез не выявляет наличие таких отклонений, как заячья губа или волчье небо, но позволяет определить пол будущего малыша.

Каковы риски процедуры, больно ли делать CVS?

Забор ворсин хориона проводится в амбулаторных условиях и не требует анестезии и специальной медицинской помощи. Когда игла вводится через брюшную полость и матку, женщина может жаловаться на колющую боль, пусть даже слабую и непродолжительную, с последующими небольшими судорогами из-за локальных сокращений мышц матки. 

Болевая чувствительность является чисто субъективным фактом, большинство пациенток описывают CVS как безболезненное исследование. Поэтому больше, чем болезненностью, большинство женщин обеспокоены небольшим риском выкидыша, связанным с процедурой. 

На самом деле с риском потери плода связаны наличие заболеваний. Риск можно количественно оценить в одном случае через каждые 100-200 обследований. Этот риск является дополнительным к риску самопроизвольного аборта, который происходит между десятой и двенадцатой неделей, поэтому полностью независим от CVS или других диагностических процедур. Этот риск, оцениваемый в 2-3 случаях из 100, в значительной степени связан с возрастом матери и значительно увеличивается после 35 лет. 

На основании сказанного, вероятность потери плода, связанная с выполнением CVS, трудно интерпретировать. Все это, вместе с прогрессивным совершенствованием диагностических методов и безопасностью процедуры, объясняет наличие в литературе совершенно разных процентов риска прерывания беременности (от 0,5 до 3%).

Риск выкидыша значительно увеличивается, если процедура выполняется трансцервикально (2-3%), и тем более, если вместо гибкого катетера используются щипцы для биопсии. 

На скорость потери плода могут повлиять многие другие факторы. Риск уменьшается с увеличением срока беременности (поэтому слишком раннее обследование очень рискованно), а также степенью опыта и навыков врача-диагноста. В то время как риск увеличивается с увеличением возраста матери, при наличии плацентарного мозаицизма и в случае множественных инфекций иглы. Иногда, хотя и редко (около 1% случаев), необходимо повторить пункцию и аспирацию из-за недостаточного количества взятого материала. В очень редких случаях при неудаче повторный амниоцентез обычно назначается через 2-4 недели.

После виллоцентеза, в варьируемом процентном соотношении от 2 до 6% случаев, в первые часы после забора беременная женщина жалуется на преходящие нарушения, такие как спазмы в матке и небольшая кровопотеря из половых органов. Это событие в определенных пределах не должно пугать женщину, поскольку статистически оно не коррелирует с абортом. Реже могут возникать такие симптомы, как жар, боль и даже озноб, все симптомы, которые, как и любое сильное кровотечение, должны быть незамедлительно озвучены врачу.

Чтобы избежать явления несовместимости матери и плода с последующей гемолитической болезнью новорожденного, у неиммунизированных резус-отрицательных беременных матерей с резус-положительными партнерами необходимо проводить профилактику анти-D иммуноглобулинами (для дополнительной информации: тест Кумбса при беременности). Если женщина уже вакцинирована, проведение CVS противопоказано.

Болевая чувствительность

Что происходит во время амниоцентеза?

Участок живота обрабатывают антисептиком. Чтобы уменьшить дискомфорт, может использоваться местный анестетик (обезболивающее лекарство).

Врач сначала определяет положение плода и плаценты с помощью ультразвука. Под контролем УЗИ врач вводит тонкую полую иглу через брюшную полость и матку в амниотический мешок подальше от ребенка. Небольшое количество жидкости (менее 30 мл) удаляется через иглу и отправляется на лабораторный анализ.

Если вы вынашиваете близнецов и у каждого ребенка свой амниотический мешок, врач возьмет два образца. Амниоцентез с близнецами проходит немного сложнее, чем с одноплодной беременностью.

Во время амниоцентеза или в течение нескольких часов после процедуры пациентка может почувствовать незначительные спазмы, похожие на менструальные, или дискомфорт.

После амниоцентеза лучше пойти домой и расслабиться. Вы не должны заниматься спортом или выполнять какие-либо физические нагрузки, поднимать тяжести.

Чтобы уменьшить дискомфорт, допустимо принимать тайленол (ацетаминофен) каждые 4 часа. На следующий день после процедуры можно вернуться к своей обычной деятельности.

Позвоните врачу, если у вас поднялась температура или появилось кровотечение, выделения из влагалища или значительная боль в животе.

Когда будет готов результат амниоцентеза

Отчет о пройденной процедуре  обычно доступен через две недели после амниоцентеза, так как хромосомный анализ требует времени для роста клеток плода в культуре. По этой причине, когда медицинское заключение приходит с опозданием, это не обязательно означает, что есть что-то патологическое; это может просто означать, что клеткам требуется больше времени для роста.

Ранняя диагностика основных хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, может быть доступна в течение 48-72 часов после обследования благодаря экспресс-тестам, которые не являются исчерпывающими.

Можно ли отказаться от виллоцентеза и амниоцентеза?

Да. Перед процедурой вы получите генетическую консультацию. После того как вам будут подробно объяснены риски и преимущества тестов, вы можете выбрать, хотите ли вы пройти процедуру.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Виллоцентез: как делают анализ

Виллоцентез заключается в удалении абдоминальным или вагино- цервикальным путем небольшого количества ворсинок хориона (микроскопических разветвлений, которые образуют внешнюю часть плаценты).

• При трансабдоминальном CVS, после определения наиболее подходящей точки, окружающая кожа стерилизуется. Затем образец хориона аспирируется под непрерывным ультразвуковым контролем через иглу калибра 18-20, предназначенную для проникновения через брюшную стенку и стенку матки, пока не достигнет трофобласта (где расположены ворсинки хориона).
• При трансцервикальном CVS хорионический материал отсасывается с помощью гибкого полиэтиленового катетера, проходящего через шейку матки. В качестве альтернативы образец можно взять с помощью подходящих щипцов для биопсии. Однако в обоих случаях процедура всегда проводится под контролем УЗИ.

В большинстве случаев выбор между двумя операциями приходится на трансабдоминальный БВХ. Однако решение может варьироваться в зависимости от того, что подтверждается предварительным ультразвуковым исследованием, проведенным для установления срока беременности (измерение длины плода и биометрия черепа), а также для оценки степени жизнеспособности плода (обнаружение сердцебиения) и его местонахождение. 

Кроме того, предварительное ультразвуковое исследование позволяет выявить любые многоплодные беременности, оценить количество околоплодных вод, положение матки.и изучить участок матки, куда входит ​​плацента. Все эти элементы будут использоваться врачом для определения наилучшего маршрута доступа для взятия пробы ворсинок хориона.

Во время предварительного ультразвукового исследования также можно будет выявить какие-либо временные или абсолютные противопоказания к ССС (аномалии матки, миомы и т. д.).

Через час после окончания обследования проводится дополнительное ультразвуковое исследование для оценки жизнеспособности плода.

Стоимость услуг

Получение плодного материала по медицинским показаниям: трансабдоминальная аспирация хориона или плаценты, амниоцентез
6 200 ₽

Получение плодного материала по медицинским показаниям: трансабдоминальный кордоцентез
7 200 ₽

Редукция одного из плодов при многоплодной беременности (до двойни)
20 000 ₽

Редукция двух и более плодов при многоплодной беременности (до двойни)
30 000 ₽

Определение пола плода по желанию родителей при сроке беременности до 12 недель: получение плодного материала
14 000 ₽

Установление отцовства (до 12 недель беременности): получение плодного материала
14 500 ₽

Виллоцентез или амниоцентез?

Основное преимущество виллоцентеза по сравнению с амниоцентезом заключается в возможности проведения исследования на ранней стадии, несмотря на то, что теперь забор околоплодных вод можно проводить между 11 и 13 неделями (как правило, тест проводится между 15 и 18 неделями, следовательно, в начале третьего триместра беременности). 

Кроме того, CVS дает возможность сократить время ожидания результатов диагностики. Таким образом, при наличии серьезной патологии плода благодаря виллоцентезу пара может принять решение о преждевременном прерывании беременности, с меньшими физическими и психологическими нагрузками.

Виллоцентез больше подходит для изучения любых генетических заболеваний, в то время как амниоцентез больше подходит для пар, подверженных риску хромосомных заболеваний или для диагностики инфекций плода.

Как и ожидалось, риск аборта, связанный с сердечно-сосудистыми заболеваниями (1%), очень похож на риск при амниоцентезе (0,5–1%). Среди условий, которые приводят к ранней диагностике с использованием виллоцентеза, мы упоминаем наличие положительного результата скрининга в первом триместре ( дуо-тест, воротная складка), пожилой возраст матери и положение плаценты.

Следует помнить, что в отличие от амниоцентеза, CVS не дает информации о риске дефектов закрытия нервной трубки и брюшной стенки (поскольку не позволяет учитывать альфафетопротеин)

Поэтому важно рекомендовать пациентке выполнить ультразвуковое сканирование для изучения анатомии плода на 20-22 неделе, уделяя особое внимание морфологии позвоночника и живота

Когда проходить это обследование? Ранний, стандартный и поздний амниоцентез

Обычно амниоцентез делают между 16 и 18 неделей беременности. Однако желание получить более ранние исследования побудило многих специалистов все больше и больше сдвигать прохождение обследования, настолько, что они даже практикуют его между десятой и двенадцатой неделями беременности. В этих случаях говорят о раннем амниоцентезе. Частота осложнений значительно возрастает по сравнению со стандартным амниоцентезом, но есть преимущество диагностического ожидания.

В ответ на эту необходимость максимально предвидеть пренатальную диагностику, вот уже несколько лет доступно другое обследование, называемое виллоцентез (взятие проб ворсинок хориона), которое проводится между 10-й и 12-й неделями.

Основное преимущество амниоцентеза перед CVS состоит в том, что риск заражения материнскими клетками ниже, как и риск аборта (даже если теперь он выровнялся между двумя процедурами, благодаря совершенствованию диагностических методов и протоколов).

Мы говорим о позднем амниоцентезе, когда диагностический метод проводится после двадцатой недели беременности. В этом случае показаниями являются общая оценка состояния здоровья плода, его легочной зрелости (с учетом преждевременных родов) и возможной изоиммунизации матери и плода.

Основные показания к исследованию мочевыделительной системы

• Оценка индивидуальной ренальной функции.
• Визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии.
• Демонстрация эктопической почечной ткани.
• Выявление врожденных аномалий.
• Оценка проходимости почечной артерии.
• Диагностика вазоренальной гипертензии.
• Травма почек.
• Острая и хроническая почечная недостаточность.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Оценка почечной обструкции.
• Предоперационная оценка почечной функции.
• Оценка функции мочевого пузыря.
• Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• В качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов с аллергической реакцией на йод.
• Подготовка к трансплантации почки.

Общая характеристика процедуры

Амниоскопия – стандартная гинекологическая практика, которую применяют на поздних сроках беременности или непосредственно перед родами. Также диагностику проводят в динамике каждые 2 дня и в родах, при условии, что плодный пузырь не лопается самостоятельно.

Гинеколог осматривает оттенок, количество жидкости, стенки пузыря через цервикальный канал при помощи амниоскопа.

Жидкость, которая подвергается исследованию, защищает плод от механических повреждений, инфекций, поддерживает постоянную температуру и выполняет роль источника питательных веществ.

Дефекты жидкости (неестественный цвет/количество/наличие примесей) свидетельствуют о патологии беременности.

Перед проведением обследования женщина должна сдать бактериологическое обследование влагалища (мазок на флору) и прослушать инструктаж о предстоящих манипуляциях.

Роженица обязана сообщить врачу о предрасположенности к повышенной кровоточивости или недавних кровянистых выделениях из половых путей. В таких случаях от амниоскопии лучше всего отказаться, чтобы не подвергать здоровье матери и ребенка риску.

Роженицу осматривают на гинекологическом кресле в положении с приведенными к животу ногами. Гинеколог вводит в шейку матки специальный прибор и осматривает внутреннюю полость.

При нормальном течении беременности фиксируется достаточное количество прозрачных/светлых околоплодных вод. В норме допускается наличие первородной смазки.

Анормальное количество/оттенок околоплодных вод, наличие различных примесей указывает на внутренние нарушения и возможную угрозу для плода. К примеру, кислородное голодание, внутриутробная смерть, гемолитическая болезнь, аномалии сердечной деятельности или другие акушерско-гинекологические отклонения.

Амниоскопия во время беременности позволяет определить общее состояние плода, что становится ключевым для дальнейшего родоразрешения.

Врач оценивает состояние малыша, готовность материнского организма к родам, по необходимости применяет экстренные методы спасения одного или двух пациентов.

Амниоскопию также проводят во время родоразрешения наряду со стандартными влагалищным исследованием. Процедура поможет контролировать состояние малыша и предотвратить возможные угрозы.

Процедура особенно информативна и целесообразна для рожениц, которые находятся в группе риска (возраст от 35-ти, хромосомные патологии, рождение детей с серьезными дефектами). Согласно статистике, амниоскопия во время родов предотвращает около 9% опасных случаев, когда угроза для ребенка предварительно не была зафиксирована.

Для подтверждения хромосомной патологии проводят еще несколько исследований – трансабдоминальный кордоцентез или аспирацию. Четкий диагноз можно получить уже на 16-й неделе беременности.

Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты CVS? Насколько они надежны?

Предварительная информация доступна через два-три дня после виллоцентеза, а для окончательного отчета необходимо подождать 10-15 дней. Различное время ожидания отражает два разных метода анализа пробы плаценты, которые по возможности всегда выполняются совместно.

• Хромосомный анализ. Должен проводиться на делящихся клетках, а в случае ворсинок хориона используются два метода исследования: прямой метод для ранней диагностики и культивирование клеток для оптимизации диагностической надежности. После отбора проб с помощью CVS проба разделяется на две аликвоты. Одна часть используется для прямого анализа, другая – для анализа после культивирования.
• Прямой метод. Использует спонтанные деления взятых клеток; каждая из этих клеток, делясь несколько раз, дает дочерние клетки с таким же хромосомным составом.

С другой стороны, при использовании метода культивирования, клетки высевают на специальное предметное стекло и инкубируют, чтобы способствовать их размножению и образованию относительных колоний (совокупностей клеток с тем же хромосомным набором, что и исходная клетка). Через несколько дней, когда колонии станут достаточно многочисленными, будет проведено хромосомное исследование.

При отсутствии достаточного количества ворсинок хориона приготовить оба препарата невозможно. Все это снижает диагностическую надежность виллоцентеза, поскольку образец может быть загрязнен клетками материнского происхождения. Таким образом, культивирование имеет целью исключить риск анализа материнских, а не плодных клеток, с последующей опасностью получения ложноотрицательных результатов. Фактически, только изучение большого количества клеток может позволить избежать диагностической ошибки.

Еще раз полагаясь на статистические данные, в двух случаях из тысячи образцов может случиться так, что культура клеток не будет развиваться в достаточной степени, чтобы можно было поставить окончательный диагноз. В этом случае через 2-4 недели может потребоваться повторить тест, хотя в большинстве случаев выбирают забор амниотической жидкости. Эти и другие идеи могут также потребоваться, когда анализ оставляет некоторые сомнения в интерпретации (3 случая из 100).

Хотя риски ошибок малы (мы говорим об одном случае на каждые 500-1000 исследований), не следует исключать возможность ложноположительных результатов, то есть риск того, что будет поставлен диагноз отклонения от нормы у здоровых плодов.

С другой стороны, несмотря на очевидное отсутствие аномалий, при рождении у ребенка могут быть обнаружены генетические дефекты, которые невозможно обнаружить при изучении ворсинок хориона. 

Фактически, многие пороки развития не связаны с хромосомными аномалиями и в конечном итоге будут обнаружены только при точном ультразвуковом исследовании между 19 и 22 неделями беременности. Также могут быть проблемы с анатомией или другими функциями тела, которые нельзя распознать до рождения.

Ход операции

Рис. 1. Место амниоцентеза в зависимости от локализации плаценты (точками обозначены места пункции, черным цветом — плацента)

Амниоцентез может быть произведен трансабдоминально и через канал шейки матки. Амниоцентез производят в положении беременной лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Место пункции выбирают в зависимости от локализации плаценты (рис. 1) и положения плода, по возможности в стороне от его головки. При расположении плаценты на передней стенке тела матки может быть произведен надлобковый амниоцентез после предварительного опорожнения мочевого пузыря и отведения головки плода кверху. Кожу обрабатывают спиртом и йодом, ткани в месте пункции анестезируют 0,5% раствором новокаина. Амниоцентез производят иглой для люмбальной пункции или обычной иглой для внутривенных вливаний. Длина иглы не более 8—10 см. Иглу вводят под прямым углом, медленно и плавно. Врач, производящий пункцию, ощущает небольшую резистентность при прохождении иглы через апоневроз, амниотическую оболочку и затем чувство провала при попадании ее в амниотические воды. При сокращении матки во время введения иглы теряются тактильные ощущения врача, поэтому необходимо продвижение иглы приостановить, оттянуть ее на 1—2 см и подождать окончания схватки

После появления в шприце амниотической жидкости осторожно отсасывают необходимое количество ее (5—10 мл) для исследования, иглу удаляют, кожу в месте пункции смазывают йодом.

Рис. 2. Амниоцентез через канал шейки матки с помощью амниоскопа

После 36 нед. беременности (раньше не следует, так как возможно вскрытие плодного пузыря и развитие родовой деятельности) амниоцентез может быть произведен через цервикальный канал путем пункции нижнего полюса амниона с помощью амниоскопа (см. Амниоскопия). Амниоскоп вводят как можно глубже по задней стенке матки (рис. 2). Длинной иглой под контролем зрения производят пункцию амниона по возможности ближе к маточной стенке. Получив необходимое количество амниотической жидкости, амниоскоп удаляют.

Осложнения бывают редко. Возможна травма плаценты — в шприце появляется кровь. Иглу необходимо удалить и более точно определить локализацию плаценты. Повреждений плода, как правило, не бывает. Может быть увеличение титра материнских антител на 1—2 разведения как следствие микротрансфузий крови плода в материнский кровоток

В случае неосторожного проведения амниоцентеза через канал шейки матки может произойти вскрытие плодного пузыря с последующим излитием околоплодных вод и развитием родовой деятельности.

Библиография: Bevis D. С. A. Blood pigments in hemolytic disease of the newborn, J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp., v. 63, p. 68, 1956, bibliogr.; Walker W. Role of liquor examination, Brit. med. J., v. 2, p. 220, 1970.

В. М. Сидельникова.