Эндометриоз: можно ли забеременеть - статья репродуктивного центра «за рождение»

Классификация эндометриоза

ВОЗ выделяет четыре степени эндометриоза:

I степень — очаги разросшейся ткани единичные, поверхностные;

II степень — очаги более глубокие, и их несколько;

III степень — очаги эндометриоза множественные, глубокие; на яичниках (одном или обоих) обнаруживаются небольшие эндометриоидные кисты; могут наблюдаться тонкие спайки брюшины.

IV степень — очаги эндометриоза множественные, глубокие; на яичникаих обнаруживаются большие двусторонние эндометриоидные кисты; выявляются плотные сращения органов, эндометрий прорастает во влагалище, прямую кишку, а иногда и в более отдаленные органы.

3.Диагностика эндометриоза

Болезненные и тяжелые менструации могут вызвать самые разные проблемы, не только
эндометриоз. Для точной диагностики эндометриоза врач задаст вопросы о симптомах
заболеваний, перенесенных заболеваниях и о наличии эндометриоза у Ваших родственников
(иногда заболевание передается по наследству). Необходимо будет и пройти
гинекологический осмотр.

Для того, чтобы определить кисту яичника, врач может предложить Вам сделать
УЗИ, МРТ или компьютерную томографию.

Еще один способ точно убедиться в том, что у Вас есть эндометриоз – это лапароскопия.
Во время этой операции врач вводит тонкую трубку с камерой и подсветкой через
небольшой разрез в животе. Это помогает увидеть, что находится внутри живота.
Если врач находит имплантаты, рубцовую ткань или кисты, они могут быть удалены
сразу же во время лапароскопической операции.

Как забеременеть при эндометриозе?

Благодаря последним достижениям в медицине стало возможным использовать более эффективные методы лечения бесплодия. Наиболее эффективной методикой сегодня считается ЭКО при эндометриозе: у кого получилось забеременеть с помощью этой процедуры, отмечают снижение болевых ощущений и общее улучшение самочувствия, поскольку сама беременность и период лактации в частности снижают выработку эстрогена, что в свою очередь, подавляет эндометриоидные очаги и воспалительные процессы.

Наиболее оправдано проведение этой процедуры в случаях, когда маточные трубы механически непроходимы при эндометриозе. Можно ли ЭКО использовать при других осложнениях? Безусловно. Экстракорпоральное оплодотворение, особенно в связке с ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – метод ввода в яйцеклетку предварительно отобранного сперматозоида с помощью инъекции – существенно повышает шанс беременности.

Наши пациенты часто интересуются, делают ли ЭКО при эндометриозе матки, и чем протокол процедуры при этом заболевании отличается от стандартного? Отличия имеются, но они связаны, в основном, с подготовительным этапом. Организм женщины должен быть готовым к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В ходе подготовительного периода пациент проходит индивидуально разработанный курс гормональной терапии для снижения и стабилизации уровня эстрогена, что приводит к редукции эндометриоидных очагов и улучшению общего состояния. Иногда сложно определить, можно ли делать ЭКО при эндометриозе после прохождения медикаментозного лечения, поэтому дополнительно проводится малоинвазивное хирургическое вмешательство для удаления спаек, полипов и кист.

Дальнейшие этапы экстракорпорального оплодотворения при эндометриозе, – принудительная стимуляция овуляции, забор яйцеклеток, самостоятельное или инъекционное оплодотворение, культивация и перенос эмбриона, – не отличаются от стандартной процедуры.

Насколько эффективно сочетание заболевания эндометриоз и ЭКО: какие шансы при этом у пациента? Вероятность забеременеть достаточно высокая, но стоит учитывать множество факторов, влияющих на успешность применения методов вспомогательной репродуктивной терапии.

Дифференциальная диагностика

Не всегда получается поставить диагноз сходу. Иногда требуется тщательная диагностика.Маточные кровотечения необходимо дифференцировать с полипами эндоцервикса, дисплазией шейки матки, эндоцервицитами, злокачественными новообразованиями шейки и тела матки, дисфункциональными маточными кровотечениями, гиперпластическими процессами эндометрия, лейофибромиомой матки.

Кишечная симптоматика при эндометриозе должна быть дифференцирована от заболеваний желудочно-кишечного тракта, парапроктита, геморроя.

При диспареунии нужно исключить хронический кольпит, лейкоплакию влагалища, крауроз. Нейрогенный мочевой пузырь тоже может давать такой симптом за счет болезненных спазмов мышц.

Но самое частое проявление эндометриоза — болевой синдром, и его дифдиагностика достаточно сложна. Для этого следует исключить наличие поствоспалительного синдрома хронической тазовой боли или просто какого‑либо хронического воспалительного заболевания органов малого таза. Очень помогает использование т. н. карты боли, на которой больная может указать локализацию своих болевых ощущений.

Объемные образования при эндометриозе дифференцируем с гематомой желтого тела, туберкулезным процессом в яичнике, с дермоидом, гранулезно-клеточной карциномой, муцинозной цистаденомой.

Поставить диагноз «аденомиоз» очень сложно, поскольку необходимо гистологическое исследование матки, а для этого целостность органа должна быть нарушена. Своеобразной альтернативой являются УЗИ и МРТ.

Причины эндометриоза

Точную причину эндометриоза до сих пор не удалось установить. Существует несколько теорий, ни одна из которых не дает исчерпывающего ответа на вопросы. Ведущей теорией эндометриоза является нарушение эмбрионального развития при котором клетки эндометрия разносятся с током крови и лимфы по всем органам и тканям. Прежние теории предполагали влияние ретроградной менструации и транспорт по маточным трубам в брюшную полость жизнеспособных клеток, выстилающих эндометрий. Эти жизнеспособные клетки очевидно обладают свойствами стволовых, способных поселяться на ткани и начинать активно делиться и производить большое количество эндометриальных клеток, которые потом превращаются в эктопическую ткань эндометрия.

Выделяют следующие факторы риска развития эндометриоза

Наследственная предрасположенность
Ранние первые месячные (менархе)
Короткий менструальный цикл – менее 27 дней
Длительные менструальные кровотечения – более 7 дней
Тяжелые кровотечения во время менструации
Сниженная способность к деторождению
Поздние первые роды
Дефекты матки и маточных труб
Дефицит железа

Ретоградная менструация как причина эндометриоза

Теория ретроградной менструации была предложена в 1927 году. Она предполагает, что во время месячных содержимое полости матки движется не только наружу, в сторону цервикального канала и влагалища, но и вовнутрь по маточным трубам. Эксперименты на животных подтверждали данную теорию. Позднее выяснилось, что обратное течение продуктов десквамации эндометрия по трубам в полость малого таза не такое уж и редкое явление. Более того, при проведении лапароскопии во время месячных выяснилось, что почти у 90% женщин наблюдается такое ретоградное попадание эндометрия в брюшную полость. Было высказано предположение, что в развитии эндометриоза при ретроградной менструации большое значение играют иммунологические факторы и гормональные дисфункции.

Иммунная дисфункция как причина эндометриоза

Относительно недавние исследования показали взаимосвязь местных иммунных нарушений и развития эндометриоза. Изменение реактивности иммунной системы и нарушение взаимоотношений тканевого и гуморального иммунитета играют важную роль в имплантации клеток эндометрия и развитии эндометриоза. Было также показано, что клетки эндометриоидных очагов содержат фермент ароматазу, которая отвечает за реакцию ароматизации С19 стероидов в эсторгены (женские половые гормоны). В свою очередь эстрогены способствуют усилению выработки простагландинов Е2, которые опять же оказывают положительное влияние на активность ароматазы. Также в эндометриоидных очагах отмечается низкая активность фермента 17 бета –оксистероиддегидрогеназы, тип 2. Этот фермент в норме, путем повышения прогестерона в эктопическом очаге конветирует простагландин Е2 в простагландин Е1, который обладает гораздо меньшим влиянием на стимуляцию ароматазы. На механизме подавления активности ароматазы основано влияние препарата аримидекс, который используется в онкологии и для лечения эндометриоза у женщин как в постменопаузе, так и в пременопаузе.

Роль метаплазии в развитии эндометриоза

Метаплазией называют замену одного типа нормальной ткани на другую, тоже нормальную ткань, но находящуюся в нехарактерном для себя месте. В аспекте эмбрионального развития эндометрий и брюшина (оболочка, выстилающая брюшную полость) развиваются из одного зачатка. Поэтому, когда начинается дифференцировка этого зачатка на эпителий, выстилающий брюшину и на эндометрий, могут происходить сбои под влиянием неизвестных стимулов и в тех местах, где должен быть эпителий брюшины (мезотелий), появляются очаги метаплазии – эндометриальной ткани. Также считается, что клетки, выстилающие брюшину, долгое время обладают потенциалом к дифференцировке в эндометрий. И запускать этот механизм может ретроградная менструаци.

Остатки Мюллерова протока и их роль в развитии эндометриоза

Мюллеров проток в ходе эмбрионального развития является предшественником мочеполовой системы. Под влиянием эстрогенов происходит дифференцировка клеток Мюллерова протока в эндометриальные клетки.

Генетическая предрасположенность к эндометриозу

Некоторые женщины генетически предрасположены к эндометриозу. Наблюдения показывают, что очень большая частота встречаемости существует у тех, чьи ближайшие родственники страдают от эндометриоза. В настоящее время ведутся исследования в отношении идентификации генов, ответственных за развитие эндометриоза.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
- Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
- Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Лечение эндометриоза

Метод лечения эндометриоза выбирают в зависимости от степени тяжести заболевания, планов женщины в отношении будущей беременности и её готовности к радикальному лечению. Не все женщины, у которых диагностирован внутренний эндометриоз, нуждаются в медикаментозной терапии. Лечение внутреннего эндометриоза проводят пациенткам с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Тем не менее, все пациентки с внутренним эндометриозом подлежат диспансерному учёту и наблюдению. Консервативная терапия состоит из одного гормонального препарата с учётом индивидуальной чувствительности, желания иметь в будущем детей, иммуномодуляторов, витамина Е (α токоферола ацетата), препаратов для рассасывания рубцов, а также противовоспалительных и общеукрепляющих средств. Хорошие результаты наблюдаются после санаторно-курортного лечения.

Лицам молодого возраста назначают прогестины, не имеющие эстрогенного компонента (оргастерон, оргометрил, нормолут). Курс лечения гестагенами длится от шести до девяти месяцев. При тяжёлом течении внутреннего эндометриоза гормональные препараты назначают непрерывно на протяжении полугода. При такой схеме лечения выключается менструальная функция, что способствует регрессу эндометриоидных образований.

Пациенткам молодого возраста назначают прогестино-эстрогенные препараты типа инфекундина, овулена, более старшим женщинам вводят в первый день цикла тестенат или сустанон. Им показана имплантация в переднюю брюшную стенку антагонистов рилизинг-гормона. Препараты жёлтого тела назначают в комбинации с андрогенами или анаболическими стероидами. Также показан приём иммуномодуляторов – левамизола, спленина, тималина. Антиоксидантным действием обладают аскорбиновая кислота, унитиол, α-токоферола ацетат.

При применении хирургических методов лечения внутреннего эндометриоза следует придерживаться таких основных принципов:

1) в результате операции должна быть сохранена детородная функция; 2) травматизация тканей должна быть минимальной; 3) удаление гетеротопий проводится радикально.

Внутренний эндометриоз редко лечат радикальными оперативными методами, к которым относится гистерэктомия, или удаление матки. Современным методом лечения диффузного внутреннего эндометриоза является лазерная абляция эндометрия. Она позволяет не только сохранить женщине детородный орган, но и восстановить фертильность.

Если у вас возник вопрос, куда обратиться по поводу внутреннего эндометриоза, приходите в клинику «Центр ЭКО» Екатеринбург. Специалисты клиники проведут необходимое обследование и выберут оптимальный метод лечения заболевания. Мы имеем большой опыт лечения пациенток с этой патологией.

Экстракорпоральное оплодотворение и эндометриоз

Если в течение года активной половой жизни женщина, прошедшая хирургическую операцию по устранению последствий эндометриоза, не смогла забеременеть, врач-репродуктолог после медицинского обследования ставит диагноз «бесплодие». В этом случае стать матерью ей может помочь экстракорпоральное оплодотворение. Суть этого метода заключается в том, что процесс зачатия происходит не в организме будущей матери, а в искусственном инкубаторе, где смешиваются заранее отобранные у супружеской пары яйцеклетки и сперматозоиды. При этом процедура проводится под полным контролем врачей, благодаря чему обеспечивает:

сокращение влияния патологий женской репродуктивной системы на выработку здоровых яйцеклеток;
отбор наиболее жизнеспособных ооцитов для оплодотворения, что снижает вероятность отторжения эмбриона или развития у него врожденных патологий.

Показаниями для назначения ЭКО при эндометриозе матки являются:

поражение матки эндометриозом 3-4 степени;
возраст женщины от 38 лет при эндометриозе 1-2 степенью, с потенциально адекватным ответом на гормональную терапию;
экстрагенитальный эндометриоз 4 степени с выраженной симптоматикой;
недостаточная эффективность лечения в течение 2 лет, после чего вероятность естественной беременности становится низкой;
после успешной медикаментозной терапии с сохранением низкой или нулевой фертильности.

Экстракорпоральное оплодотворение назначается врачом на основании анамнеза и результатов предварительных диагностических обследований пациентки. Перед этим женщина проходит консультацию, на которой репродуктолог объясняет ей особенности этого способа лечения бесплодия, его преимущества и риски, а также назначает конкретную дату начала процедуры, выбирает дополнительные репродуктивные технологии для повышения ее эффективности и т. д.

МОЖНО ЛИ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Причин, почему при эндометриозе не наступает беременность, несколько, но все они так или иначе связаны с воспалительными процессами и гормональными сбоями, вызванными разрастанием эндометриоидной ткани вне полости тела матки.

Примерно в 50% случаев беременность при эндометриозе невозможна без соответствующего лечения или использования метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Причины бесплодия:

Эндометриоз в запущенной форме может привести к разрастанию эндометрия в маточных трубах или яичниках, что затруднит, или сделает невозможным, выход яйцеклетки в тело матки. В таких случаях применяется короткий или длинный протокол ЭКО при эндометриозе.
Иногда заболевание провоцирует возникновение спаек, которые обычно удаляют с помощью несложной хирургической процедуры – лапароскопии.
Также эндометриоз вызывает нарушения иммунологических процессов, что может негативно повлиять на развитие ооцитов и эмбриона в целом.
Часто это заболевание граничит с нарушением гормонального баланса организма – вырабатывается повышенное количество эстрогенов, что влияет на фертильность женщины.

Так, можно ли забеременеть при эндометриозе? Ответ – можно, однако многое зависит от степени запущенности болезни и наблюдаемых форм патологических осложнений (спайки, обширные эндометриоидные очаги в маточных трубах, киста яичника и другие).

Важно! Пациентам с эндометриозом рекомендуется следить за динамикой овариального резерва (запас половых клеток в яичниках), и в случае его снижения рассмотреть возможность витрификации (замораживание яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения в будущем)

Эндометриоз во время беременности

Несмотря на то, что внутренний эндометриоз препятствует наступлению беременности, в настоящее время нередки случаи, когда врачам приходится в своей практике наблюдать эндометриоз и беременность, которая развивается на фоне этого заболевания. Конечно, легче всего забеременеть при 1 степени эндометриоза, пока недуг проявился не очень сильно.

Но все же нельзя не отметить, что даже если беременность при эндометриозе наступила, у женщины наблюдается повышенный риск выкидыша. Скорее всего, врач на весь период вынашивания малыша назначит курс гормонов, которые снизят вероятность неблагоприятного исхода.

После образования плаценты вероятность выкидыша значительно снижается. Чтобы благополучно родить здорового ребенка, будущая мама должна прислушиваться ко всем советам своего гинеколога.

При правильном подходе к лечению на развитии плода эндометриоз не сказывается.

Лечение эндометриоза беременностью

Во время беременности гормональный фон в некоторой степени «борется» с эндометриозом. У женщины в организме резко снижается производство яичниками эстрогенов, а желтое тело, которое образовывается в процессе овуляции перед наступлением беременности, активно производит прогестерон. Все эти факторы способствуют угнетению очагов эндометриоза.

Если после родов женщина кормит грудью, то на все время лактации производство эстрогенов так же находится на низком уровне, что и является естественной терапией эндометриоза. По этой причине в некоторых случаях беременность если не полностью излечивает от этого заболевания, то хотя бы обеспечивает длительную ремиссию и подавление активности патологических очагов.

Однако, все вышеперечисленное совсем не значит, что эндометриоз допустимо лечить при помощи беременности. Риск от возможных осложнений, не говоря о том, что само заболевание может препятствовать наступлению беременности, гораздо выше шансов на благоприятный исход. Поэтому не стоит задумываться о том, как забеременеть при эндометриозе матки, а при постановке такого диагноза лучше сразу начинать лечение.

Беременность после эндометриоза

Своевременное лечение очагов эндометриоза значительно повышает шансы женщины на беременность, ведь современные методы терапии способны не только устранить проявления очагов заболевания, но и убирают спайки, препятствующие беременности. Вероятность восстановления фертильности после лечения эндометриоза варьируется в очень широком диапазоне и доходит до 50% и выше. Поэтому, если беременность планировалась – необходимо сразу же после курса терапии с разрешения лечащего врача предпринимать попытки забеременеть.

Автор статьи

Бисеков Саламат Хамитович
Медицинский директор холдинга, хирург, флеболог, заместитель главного врача по хирургии

Клиническая картина: симптомы и признаки эндометриоза

Основные клинические симптомы эндометриоза у женщин: дисменорея, диспареуния, бесплодие, нарушения менструального цикла, тазовые боли. Клиника эндометриоза, в частности, зависит от его локализации: при аденомиозе будут преобладать «маточные» симптомы.

Перед или после месячных могут присутствовать изменения со стороны мочевыделительной системы (дизурия, боль в проекции почек), кишечная симптоматика: запоры, диарея. Эта симптоматика обусловлена как сдавлением органов увеличенной маткой, так и изменением гормонального фона во время менструального цикла. Остановимся на некоторых главных синдромах.

Болевой синдром. Боль бывает разной по интенсивности и может локализоваться в области поясницы и внизу живота. Во время менструации болевые ощущения усиливаются и принимают характер нестерпимой боли, приходится принимать обезболивающие препараты.

Боль усиливается во время полового акта и при дефекации, распространяясь на промежность, прямую кишку, в малый таз, в область наружных половых органов.

Нарушения менструального цикла. Появляются мажущие выделения коричневого цвета, которые возникают, как правило, за два-три дня до менструации или спустя три-шесть дней после. Характерный момент: количество кровянистых выделений нарастает, также возрастает и длительность менструаций.

Бесплодие. Это бессимптомное проявление эндометриоза, и зачастую выявляется случайно на приеме у врача, когда женщины обращаются только в связи с невозможностью забеременеть.

И, конечно, при эндометриозе могут присутствовать симптомы общей интоксикации, такие как слабость, тошнота, озноб, повышение температуры, в анализах крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Показательный случай

У женщины 37 лет через полтора года после операции кесарева сечения на передней брюшной стенке появилось опухолевидное образование размером 4,5×4,0 см, плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации. Были жалобы на озноб, субфебрильную температуру. В клинических анализах анемия, незначительное повышение СОЭ.

Больной было произведено иссечение образования передней брюшной стенки. При гистологическом исследовании операционного материала обнаружен экстрагенитальный эндометриоз.

Данный случай показателен тем, что демонстрирует контактный «занос» эндометриоидных элементов при операции кесарева сечения.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К возникновению патологической трансформации эндометрия приводят гормональные нарушения, затрагивающие все звенья нейрогуморальной регуляции организма женщины. Эндометрий — орган мишень для половых гормонов из-за присутствия в нём специфических рецепторов. Сбалансированное гормональное воздействие обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки. Нарушение гормонального гомеостаза женщины может привести к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие гиперпластических или неопластических процессов в эндометрии. Ведущее место в патогенезе занимает гиперэстрогения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные клинические проявления ГПЭ — маточные кровотечения. При полипах эндометрия больших размеров могут быть схваткообразные боли внизу живота, небольшие полипы эндометрия протекают бессимптомно.

Учитывая, что патогенетическую основу гиперплазии эндометрия составляет ановуляция, ведущим симптомом больных репродуктивного возраста считают бесплодие; при обследовании женщин с бесплодием у 24% обнаруживают также и полипы эндометрия.

ДИАГНОСТИКА

Трансвагинальное ультразвуковое исследование — скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов. При внутриматочной патологии применяют трансвагинальную эхографию с контрастированием полости матки (гидросонография), информативность которой при ГПЭ составляет 78-99%. Гидросонография позволяет дифференцировать полипы эндометрия, внутриматочные синехии, субмукозную миому, точно определить топографию патологического процесса.

Среди инструментальных исследований гистероскопию считают наиболее информативным методом диагностики состояния полости матки и эндометрия. Визуальный осмотр полости матки позволяет с большой точностью обнаружить внутриматочную патологию и, при необходимости, выполнить прицельную биопсию.

Окончательным методом диагностики патологии эндометрия является гистологическое исследование удалённой ткани при диагностическом выскабливании. Информативность гистероскопии в диагностике гиперплазии эндометрия составляет 63-97,3%.

Классификация: формы эндометриоза

В зависимости от локализации эндометриоз делится на следующие формы:

Внутренний эндометриоз, или аденомиоз: поражен только миометрий. Это самая частая форма генитального эндометриоза.
- 1 степень. Патологическим процессом поражается 1/3 миометрия.
- 2 степень. Характерно поражение 1/2 толщины миометрия.
- 3 степень. Патологический процесс занимает всю толщину миометрия, вплоть до серозной оболочки.
- 4 степень. Эндометриоидный процесс захватывает мышечную оболочку, серозный слой и распространяется на брюшину и рядом расположенные органы.
Наружный эндометриоз: патологический процесс локализован вне матки. Могут быть поражены влагалище, яичники, шейка матки, маточные трубы. Эндометриоз яичников занимает второе место по частоте среди всех эндометриозов.
Генитальная форма: поражены все половые органы.
Экстрагенитальная форма: развивается за пределами половых органов, может поражаться кишечник, мочевой пузырь, легкие и другие органы.
Сочетанная форма: поражены органы генитальные и экстрагенитальные.

В зависимости от характера патологического процесса эндометриоз делится на узловую, диффузную и смешанную формы.

Беременность как лечение эндометриоза

Многие врачи рассматривают беременность как один из способов профилактики и даже терапии данной патологии. Определенные основания для этого есть – в период вынашивания у женщины изменяется гормональный фон, подавляется выделение яичниками эстрогенов. Эти гормоны способствуют развитию эндометрия в первой фазе менструального цикла. Соответственно, снижение их концентрации уменьшает вероятность гиперплазии (чрезмерного развития) слизистой оболочки матки. Аналогичным эффектом обладает и лактация, при которой выработка эстрогенов также снижается, что предупреждает развитие эндометриоза.

Хотя определенный терапевтическое и профилактическое влияние беременности на эндометриоз действительно есть, нельзя считать ее действенным методом лечения. Причина в том, что после родов гормональный фон женщины возвратится к прежнему уровню. Это спровоцирует появление новых очагов эндометриоза. Кроме того, рисков от беременности при данной патологии существенно больше, чем преимуществ.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Патогенез: причины и развитие эндометриоза

Какой бы загадочной ни была болезнь, всё же существуют определенные этапы в ее патогенезе. Предполагается, что возникновение эндометриоза происходит на фоне нарушения иммунных, гормональных и молекулярно-генетических взаимоотношений в организме женщины.

Большинство авторов, занимающихся проблемой эндометриоза, признают мультифакторную теорию возникновения эндометриоза. При этом важная роль в патогенезе отводится перитонеальной жидкости, в которой встречаются перитонеальные макрофаги, вырабатывающие факторы роста, цитокины.

Благодаря комплексу матричных металлопротеиназ перитонеальные макрофаги влияют на брюшину и регулируют процесс эктопического проникновения элементов эндометрия. У женщин, больных эндометриозом, состав перитонеальной жидкости имеет дисбаланс тех элементов, которые обеспечивают местную резистентность брюшины.

Развитие заболевания зависит и от гормонального статуса больной. Замечено, что при эндометриозе происходит хаотичный выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ), снижение прогестерона, повышение пролактина, а также нарушается андрогенпродуцирующая функция коры надпочечников.

Также важна роль относительной гиперэстрогении, возникающей в результате вызревания т. н. «неовулировавшего фолликула», когда разрыв фолликула не произошел и желтое тело вырабатывает прогестерон, создавая гормональный фон.

Классификация эндометриоза

Существует более одного десятка классификаций эндометриоза, но ни одна из них не является совершенной. Представляем обобщённый вариант:

1. Макроскопически различают узловую, инфильтративную и кистозные формы заболевания. 2. Гистологическая структура характеризуется сочетанием железистого эпителия, похожего на эндометрий, с цитогенной стромой. 3. По локализации патологического процесса различают генитальный внутренний эндометриоз, при котором поражается тело матки и генитальный наружный эндометриоз с поражением влагалища, шейки матки, яичников и фаллопиевых труб. Также выделяют экстрагенитальный эндометриоз, при котором гетеротопии располагаются в органах, не имеющих отношения к репродуктивной системе. 4. По происхождению выделяют врождённое и приобретенное заболевание.

Характерными являются следующие особенности эндометриоза:

отсутствие вокруг узла соединительно-тканной капсулы;
тенденция к инфильтративному росту и распространению патологического процесса в окружающие органы с деструкцией последних;
резистентность к применяемым методам лечения;
способность метастазировать гематогенным и лимфогенным путями;
выраженная васкуляризация очагов эндометриоза.

Врождённые формы наружного и внутреннего эндометриоза характеризуются ранним началом проявлений заболевания и тяжёлым течением.