Насколько опасна «дельта» для детей?
Считается, что дети часто являются бессимптомными переносчиками коронавируса. Но, оказывается, все же чаще взрослые заражают детей, а не наоборот. В 54% случаев источником инфекции для ребенка стала семья. «В 2020 году коронавирусной инфекцией переболело 347 тысяч детей. Самые уязвимые — дети до года и подростки, дети-хроники, сообщил замдиректора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов. — В некоторых случаях у детей возникает мультисистемный воспалительный синдром — тяжелое полиорганное поражение». В прошлом году было 40 таких детей — старше четырех лет и с избыточной массой тела.
«Пока у нас не стартовала вакцинация детского населения, важно создавать эффект кокона, чтобы дети были защищены не только в школе или детском саду, но и дома. А для этого нужно, чтобы взрослые сделали прививку, особенно если в семье маленькие дети», — подчеркнул Горелов
Борьба с антипрививочниками: убеждение, разъяснение, снятие контраргументации
Врач Денис Проценко ставит перед собой задачу убедить тех, кто по каким-то причинам выступает против вакцинации, в том, что это единственный выход ситуации, которая возникла из-за COVID-19. Помимо обращения к примерам из истории как 200–300-летней давности, так и новейшей он делится и своим личным опытом.
«Истории работы в «красной зоне», обхода отделений реанимации с обсуждением конкретного больного. Наш чек-лист обсуждения больного начинается с «вакцинирован/не вакцинирован». В отделении реанимации подавляющее большинство — «не вакцинирован», пациент тяжелый, на кислороде, на ИВЛ. И когда ты это видишь и воспринимаешь сквозь личные эмоции, то это еще один вопрос: «Что же вы делаете?! Почему вы не бережете себя?» — рассказал врач.
А для тех, кто считает, что вакцина от COVID-19 недостаточно изучена, у Дениса Проценко в запасе есть сразу три контраргумента.
«Прежде чем вакцина ушла в гражданский оборот, были проведены исследования быстро, в том числе и с добровольцами. Второй момент — это тот опыт, который мы сейчас накопили. Большое количество в том числе российских граждан вакцинировалось. Третий момент: нет пророка в своем отечестве, но давайте посмотрим на наших коллег и на граждан других государств. Везде один и тот же путь — путь вакцинации
Неважно, Европа, Америка, Израиль, Африка, все идут по этому пути», — убеждает врач
Для стариков и детей
Поэтому ЭпиВакКорона ориентирована на детей и людей пожилого возраста?
Сергей Балахонов: Первый этап массовых испытаний все же будет проводится на группе от 18 до 60 лет. Также, по информации разработчика, позднее будет проведено отдельное пострегистрационное клиническое исследование 150 добровольцев старше 60 лет.
Почему пожилым людям и детям уделяют особое внимание при вакцинации?
Сергей Балахонов: Как правило, к сожалению, у большинства пожилых людей присутствуют хронические заболевания. Они, как уже показала пандемия коронавирусной инфекции, имеют свойство резко активироваться и обостряться при инфицировании SARS-CoV-2
Именно этим вызвана осторожность
Дети также попадают в зону риска в связи с особенностями растущего организма и несформированностью естественного иммунитета ко многим заболеваниям. Эти возрастные ограничения — общемировая практика испытания и исследования новых вакцин.
А что вы скажете о случаях повторных заражений COVID-19?
Сергей Балахонов: В рамках исследований на уровень популяционного иммунитета населения Иркутской области, которые ведет противочумный институт, не выявлено ни одного повторного заражения коронавирусной инфекцией.
Тем временем мы имеем достоверные данные, что иммунитет, сформировавшийся после перенесенного COVID-19, определяется спустя 5-6 месяцев в достаточно высоком титре. И это вселяет оптимизм. Изучение коронавируса продолжается.
Централизация и кризисное управление
Как отмечает директор Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики Лариса Попович, в мирное время оперативность принятия решений страдала из-за чрезмерной зарегулированности. А в условиях борьбы с эпидемией важными оказались именно дисциплина, контроль и человеческое отношение.
Если система позволяет срочно пропускать сверху вниз приказы, распоряжения, оперативно принимать решения, она срабатывает быстро, добавила Попович. Еще один пример жесткой дисциплины подает работа главной противоэпидемической службы в стране — Роспотребнадзора.
Главы учреждений и чиновники в регионах отмечают и эффективное взаимодействие с Москвой. В условиях дефицита информации о заболевании, вызываемом новым коронавирусом, именно в столице оказалось сконцентрировано больше всего пациентов, а значит, и опыт их лечения накапливался здесь.
«Мы, наверное, даже в какой-то степени соскучились по такому общению и по решению многих совместных вопросов на принципах взаимного уважения и взаимного понимания
Это очень важно для нас, и очень хотелось бы, чтобы это сохранилось для нашего будущего», — отметил на совещании у президента глава Пироговского центра Олег Карпов
Как отмечает генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России Виталий Омельяновский, главы органов здравоохранения на местах фактически стали кризисными менеджерами, которым приходилось решать в первую очередь тактические задачи. И часто эти решения входили в противоречие с существующими нормативно-правовыми документами, которые действуют в обычное время.
Этот опыт может изменить роль здравоохранения и позволит использовать отработанные механизмы, чтобы ускорить лекарственное обеспечение и повысить доступность и качество медицинской помощи уже за пределами тактических задач по борьбе с коронавирусом.
Мнение экспертов:
Доктор Акико Ивасаки, иммунолог Йельского университета (США) уверена: «С каждым новым случаем повторного заболевания научное сообщество приближается к пониманию ответной защитной реакции организма на вторжение вируса SARS-CoV-2». Информация поможет совершенствовать вакцины для выработки специфического иммунитета от COVID.
Доктор Локендра Дейв, пульмонолог из Медицинского колледжа Ганди (Индия) призвал людей не беспокоиться: «Реинфекция случается редко, еще реже – протекает в тяжелой форме».
Александр Выгоняйлов, главный внештатный врач-эпидемиолог Челябинской области объяснил, что антитела после выздоровления сохраняются 4-6 месяцев, после чего возможно повторное заражение. По мнению доктора, после иммунизации шансы повторно заболеть коронавирусом значительно снизятся.
В Роспотребнадзоре также оценили возможность реинфицирования коронавирусом. Александр Горелов, заместитель директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, заверил: «В России нет еще ни одного документированного повторного случая». По словам Горелова, риск существует, но угроза чисто гипотетическая. Дважды заболеть ковидом можно преимущественно по двум причинам: при наличии ослабленного иммунитета или вирусной мутации.
Какие новые штаммы циркулируют в России и в мире?
Сегодня известно о том, что в мире доминирует штамм «дельта». «Исходя из текущих тенденций, в ближайшие месяцы вариант «дельта» будет доминирующим в мире штаммом. Его уже идентифицировали почти во всех европейских странах», — говорится в прогнозе ВОЗ и Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний.
В России он также превалирует, в начале июля об этом заявила Анна Попова. Однако также остаются штаммы «альфа», классический, британский штамм «гамма» и другие, которые столь четко не классифицируются. Сейчас Роспотребнадзор изучает, какие штаммы вызывают наиболее тяжелое течение болезни.
Как проявляется «дельта»-штамм?
Медики, постоянно работающие с COVID-пациентами, говорят, что клиническая картина при заражении индийским мутантом «дельта» несколько отличается от «классического» течения.
Начало заболевания обычно напоминает банальную ОРВИ — слабость, легкая головная боль, заложенность носа, небольшое повышение температуры. Обоняние и вкус могут быть нарушены, но это происходит примерно через 5-7 дней после первых симптомов, и далеко не у всех заболевших.
«У детей «дельта» нередко манифестирует с поражения желудочно-кишечного тракта, у ребенка отмечается расстройство желудка, диарея», — говорит Александр Горелов.
Этот же симптом проявляется и у взрослых. В целом же, как говорят эксперты, инфекция «помолодела»: сейчас в основном заболевают люди в возрасте 14-29 лет. Хотя по-прежнему от коварного вируса не защищен никто.
Конкретно о тестах
А теперь — несколько простых вопросов и ответов о тестировании.
1. Если тест подтвердит, что у меня есть антитела, — значит, я защищен и можно не носить маску, не соблюдать ограничительные меры?
Нет, к сожалению, 100-процентной гарантии защиты положительный результат теста не дает
Важно не только само наличие антител, но и их комбинация и количество. Известно два вида антител: «ранние», которые появляются в первые дни после заражения, — антитела IgM и более «поздние», их определяют начиная со второй-третьей недели, — IgG
Высокий уровень «поздних» антител говорит о лучшей степени защиты. Если анализ показывает наличие IgM, даже одновременно с IgG, — это может означать, что человек еще не переболел и может оставаться потенциально опасным для окружающих. Не случайно Алексей Хрипун отметил, что людям с выявленными IgM обязательно предложат пройти тест ПЦР, чтобы уточнить, есть ли еще в организме вирус.
Результаты тестирования не означают, что человек может перестать выполнять ограничительные меры, «это не индульгенция», — отметил Алексей Хрипун.
2. Как это, тест положительный, но нет иммунитета? Почему это возможно?
Дело в том, что изучение свойств SARS-CoV-2 продолжается слишком недолго, и пока ученые не могут однозначно ответить на многие вопросы об антителах: какой их уровень защищает от инфекции, как долго они будут сохраняться в организме. Есть только предположения: одни ученые говорят, что иммунитет к похожему на нынешний коронавирус вирусу SARS (он стал причиной вспышки атипичной пневмонии в 2002-2003 годах) сохраняется около двух лет, так что и сопротивляемость «короне» может оказаться такой же. Другие сравнивают нынешний коронавирус с другими респираторными инфекциями и полагают, что он будет «сезонным» и прививать от него придется каждый год.
3. Но если тесты не дают однозначного ответа, зачем их вообще делать?
Причины могут быть разные. Кто-то переболел простудой и хочет знать — «корона» это была или нет. Кто-то стремится стать донором плазмы или просто волонтером. Все же риск стать переносчиком вируса у людей с антителами гораздо ниже, чем у тех, кто их не имеет.
Не будем также забывать и о профессиях, представители которых постоянно в гуще людей: медики, работники городских служб, строители, студенты, да и просто офисные работники, которых запихнули в «опен спейс». Знание о том, у кого из работников сформирован иммунитет, поможет правильно распределить риски на работе. В более крупном масштабе тесты позволяют оценить долю переболевших в популяции, а также вычислить долю тех, кто перенес инфекцию вообще без симптомов. В итоге это позволит эпидемиологам правильнее оценивать ситуацию, прогнозировать ее развитие и принимать нужные меры профилактики.
Наконец, изучение иммунитета необходимо для разработки эффективных вакцин от коронавируса. Так что на данном этапе знаний о СOVID-19 все же главный аргумент в пользу тестирования — это вклад в изучение новой инфекции. Маленький, незаметный, но вклад.
Есть противопоказания
Какие реакции на вакцинацию считаются нормальными?
Сергей Балахонов: Для начала надо знать о противопоказаниях к вакцинации. Например, это недавно перенесенные инфекционные заболевания.
Беременность, детский и пожилой возраст, аллергическая непереносимость компонентов вакцины.
Непосредственно после вакцинации может фиксироваться кратковременное повышение температуры тела, небольшое недомогание, зуд и жжение в месте укола. Об этих симптомах обычно предупреждает врач.
А как определить, что иммунитет к инфекции, от которой привился, закончился? Анализы на антитела сдавать?
Сергей Балахонов: Массовые вакцины, которые сейчас применяются, уже давно хорошо изучены. Сроки завершения их защитного действия определены испытаниями и многолетней практикой их использования.
То же самое произойдет и с вакцинами от SARS-Cov-2. По результатам испытаний на добровольцах будет определено время действия иммунитета. Это могут быть самые разные периоды. К примеру, прививка от оспы ставится однократно и «работает» всю жизнь. От столбняка также делается однократно, в детстве. А потом, уже во взрослом возрасте, проводится ревакцинация один раз в 10 лет.
Ограничения и поощрения
- По данным Поповой, вакцинацию у тех, кто регулярно контактирует с людьми, требуют уже в 38 из 85 регионов. В 26 субъектах Федерации требуют QR-коды у желающих посетить культурно-развлекательные мероприятия, в 25 — спортивные, в 22 — кафе и рестораны, а в 13 — гостиницы.
- В качестве поощрения за успехи в борьбе с эпидемией правительство России выделило регионам около 5 млрд рублей — механизм грантов предложила в прошлый вторник вице-премьер Татьяна Голикова. По словам Мишустина, гранты будут выделять субъектам Федерации с самым высоким уровнем тестирования и вакцинации, а также обеспеченности больничными койками и необходимым оборудованием. Как уточнили позднее в пресс-службе кабмина, конкурс за звание «свободных от ковида» регионов пройдет в ноябре.
Появилась надежда, что другие коронавирусы помогают справиться с COVID-19
Возможно, иммунная система тех, кто не заразился новым коронавирусом вообще или переболел в легкой форме, была готова к атаке нового патогена. Иммунитет мог «закалиться» в борьбе с другими коронавирусами, вызывающими проявления простуды. К такому выводу пришли ученые Института иммунологии Ла Хойа в Калифорнии.
За формирование иммунитета отвечают не только антитела — иммуноглобулины, которые организм вырабатывает в ответ на попадание вируса. Есть еще особые клетки «иммунной памяти» — Т-клетки, способные распознавать попавшие в организм патогены, с которыми организм уже сталкивался раньше в течение жизни, и уничтожать их, не давая развиться болезни. Ученые обнаружили такие клетки, которые могут бороться с новым коронавирусом, в образцах крови, взятых несколько лет назад. Люди, сдававшие кровь, не могли болеть новой «короной», но заражались другими коронавирусами, вызывающими лишь простудные симптомы.
«Это открытие вселяет надежду на то, что у некоторых из них уже может быть определенная степень защиты и это может объяснять кажущуюся случайность того, насколько серьезными оказываются коронавирусные поражения. Однако действительно ли то, что человек переболел простудой, может быть защитным фактором вне лаборатории, еще предстоит доказать», — написала The Times, рассказывая об этом исследовании со ссылкой на журнал Cell.
«В ходе исследования рассматривались так называемые T-клетки. Они отличаются от антител: это не белковые частицы, прикрепляющиеся к вирусу и воздействующие на него. Т-клетки обнаруживают клетки организма, уже пораженные вирусом. Известны два типа Т-клеток. Так называемые Т-хелперы обнаруживают зараженные клетки, а Т-киллеры атакуют их и уничтожают. Как и в случае с антителами, Т-клетки вырабатываются в ответ на инфекцию, а затем надолго сохраняются в организме», — поясняет издание.
Наличие антител — не повод пренебрегать средствами защиты
Обнаружив в старых образцах крови Т-клетки, которые реагировали на новый вирус, ученые пришли к выводу: иммунитет, сформированный при заражении другими коронавирусами, может сохраняться достаточно долго и защищать также от нового коронавируса. Именно этим ученые объясняют, что дети обычно болеют «короной» легко (коронавирусные простуды для них обычное дело). Возможно, тот же механизм срабатывает и у взрослых, которые сохранили иммунитет после прошлых простуд.
Впрочем, это, конечно, предварительный результат, который нуждается в проверке и подтверждении. «Сезонные коронавирусы циркулируют постоянно, вызывая ОРВИ и диареи у 10-20 процентов населения каждый год, — сказал «РГ» замдиректора НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора член-корреспондент РАН Александр Горелов. — То есть длительного стойкого иммунитета после перенесенной коронавирусной инфекции (как, впрочем, и в случае с гриппом) у человека не возникает. Не случайно мы должны делать ежегодную прививку от гриппа. Поэтому нет оснований считать, что, переболев ранее другим коронавирусом, мы защищены от нового».
Не только ковид
— Не ухудшается ли ситуация с этими инфекциями в связи с эпидемией коронавируса?
— Определенная настороженность в этом отношении есть. Например, существуют очень эффективные препараты для лечения гепатита C, но доступность их в мире в связи с пандемией снизилась. В большей степени я говорю про гепатит С, у ВИЧ-инфекции есть свои нюансы
Именно поэтому крайне важно остановить распространение коронавирусной инфекции, а сделать это можно только путем достижения коллективного иммунитета
Есть и условный плюс от пандемии, по крайней мере в Российской Федерации: мы очень активно стали укреплять лабораторную службу. Было поставлено новое оборудование, автоматы для диагностики. Оно может использоваться в мирное время и для диагностики других инфекций, в том числе вирусных гепатитов.
— У нас не было эпидемии гриппа в этом году, видимо, на этом как-то сказалась эпидемия коронавируса. Чего ждать осенью, вернется ли к нам грипп?
— Гриппа не было, и это связано с несколькими факторами. Была очень активная вакцинация. Второй фактор — меры профилактики, потому что и вирус гриппа, и коронавирус имеют одинаковые пути передачи. Коронавирус распространяется значительно быстрее, чем вирус гриппа, поэтому меры, которые мы вводили (локдауны, маски, социальная дистанция), привели к тому, что скорость его распространения практически сошла на нет. Теоретически мы думали о том, что если человек одновременно заразится и гриппом, и коронавирусной инфекцией, течение будет более тяжелым, поскольку каждый из двух возбудителей имеет свои факторы вирулентности, но массово мы ничего подобного не видели.
Если мы проведем так же эффективно кампанию по вакцинопрофилактике, будем соблюдать те же меры, которые предотвращают передачу вируса от человека к человеку, то предстоящую осень тоже проведем без эпидемии гриппа.
— Есть уже рекомендации, надо ли разводить по времени прививку от гриппа с прививкой от COVID-19?
— Сегодняшние рекомендации говорят о том, что разводить целесообразно — делать с разницей приблизительно в 30 дней. Сначала, конечно, привиться от коронавируса. Не знаю, какие еще нужны аргументы для человека, когда уже в каждой семье, если не среди прямых родственников, то у двоюродных и троюродных наверняка есть примеры неблагоприятных исходов, чтобы понимать, что это опасное заболевание. Это не насморк, не просто ОРВИ. Хочется просто кричать: «Люди, вакцинируйтесь!» Очень жаль, что не все это слышат.
Раньше говорили, что переболевшим прививка не нужна, пока сохраняется высокий титр антител. Теперь — прививаться нужно всем через полгода после болезни. Почему изменились рекомендации?
В минздраве поясняют, что во время роста заболеваемости, как сейчас, нужно прививаться спустя полгода после выздоровления. Такие же рекомендации и в отношении ранее привитых.
«В период эпидемического подъема вакцинацию от коронавируса нужно будет делать через шесть месяцев — как переболевшим, так и вакцинированным ранее», — заявил министр здравоохранения Михаил Мурашко. А в спокойной эпидситуации достаточно будет прививаться раз в год.
Глава московского департамента здравоохранения Алексей Хрипун пояснил, что ревакцинация или вакцинация через полгода после перенесенного COVID-19 необходима вне зависимости от уровня антител. «Чтобы защититься от актуального штамма коронавируса, требуются высокие титры антител, а они возможны только при вакцинации», — пояснил Хрипун.
О необходимости повторных прививок, а также вакцинации переболевших заявляют специалисты в Европе и США. По информации Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), в большинстве стран ЕС рекомендуют сделать прививку одной дозой вакцины через 3-8 месяцев после болезни.
В центрах по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) дают аналогичные рекомендации.
«Новый вирус вызывает иммунодефицитное состояние, и у переболевших может не развиться достаточного количества защитных антител, B- и Т-клеток памяти», — пояснил в интервью BBC главный научный сотрудник Российского геронтологического научно-клинического центра Алексей Москалев. По его словам, поствакцинальный иммунитет гораздо эффективнее защищает от вируса по сравнению с естественным, который образуется у переболевших.
«Антитела, как и любые другие белки в организме, имеют ограниченное время жизни и постепенно исчезают из кровотока. С учетом распространения все новых агрессивных штаммов имеет смысл поддержать свой запас циркулирующих антител. Это снизит риск повторного заражения и реактогенность вируса, риск тяжелого течения или смертельного исхода», — цитирует издание Москалева.
Из Индии по миру разлетелись штаммы «дельта» и «дельта плюс», а теперь говорят о не менее неприятном штамме «лямбда» из Перу.
Севастополь
- Все новости
- Севастополь
- Крым
- Россия
- Новороссия
- В мире
- Политика
- Реклама на ForPost
Особенности лечения коронавируса у детей
Минимум лекарственных препаратов, комфортные условия для выздоровления и питьё.
Несмотря на лёгкое протекание коронавируса у детей, важно понимать, как лечить это заболевание, чтобы не спровоцировать присоединения дополнительных инфекционных осложнений. Об этом в программе «ПроЗдоровье» специально для ForPost рассказала врач-педиатр Екатерина Соломаха
Почти незаметно
В подавляющем большинстве случаев коронавирусная инфекция у детей протекает легко. И при наблюдении таких детей врачи относятся к ним как к пациентам с обычной острой респираторной вирусной инфекцией.
Однако коронавирус опасен для детей, у которых есть сопутствующие заболевания — сахарный диабет, бронхиальная астма; генетические заболевания, например, муковисцидоз, когда поражаются лёгкие.
Симптомы COVID-19 у детей
Повышение температуры, кашель и насморк могут быть симптомами наличия коронавируса у ребёнка
Всегда важно понимать, был ли у ребёнка контакт с больным коронавирусной инфекцией. Иногда мы обследуем детей перед госпитализацией, перед какими-то поездками, для того чтобы выявить, нет ли носительства
Очень редко дети болеют коронавирусом в тяжёлой форме. И тогда возникает мультисистемный воспалительный синдром, когда идёт избыточная иммунная реакция. Образуется очень большое количество антител. И эти антитела начинают повреждать собственные клетки, прежде всего страдают сосуды.
Постковид у детей
Современные исследования показывают, что коронавирусная инфекция у детей, в основном, проходит без последствий. Либо мы о них пока не знаем. Из известного можно выделить астенический синдром — то есть слабость, вялость, недомогание, как после обычного ОРВИ.
Но при наблюдении за ребёнком, больным коронавирусной инфекцией, необходимо обращать внимание — не присоединяется ли бактериальная инфекция, для лечения которой обычно назначают антибиотики. Поэтому назначение антибиотиков во время любой вирусной инфекции не предотвращает никак появление бактериальных осложнений
Более того, оно может усилить возможность осложнений. Мы, по большому счёту, при лечении любой вирусной инфекции, в том числе коронавирусной инфекции у детей, мы должны создать оптимальные условия для выздоровления
Поэтому назначение антибиотиков во время любой вирусной инфекции не предотвращает никак появление бактериальных осложнений. Более того, оно может усилить возможность осложнений. Мы, по большому счёту, при лечении любой вирусной инфекции, в том числе коронавирусной инфекции у детей, мы должны создать оптимальные условия для выздоровления.
Условия для выздоровления
Прежде всего — свежий воздух. Коронавирус — это заболевание прежде всего дыхательной системы, острая респираторная вирусная инфекция. Поэтому для выздоровления нужен свежий воздух и оптимальная влажность. И самоизоляция.
Температура воздуха при заболеваниях дыхательной системы должна составлять 18–22 градуса. Причём 18 градусов — лучше, чем 22 градуса. И к этому ещё должна быть влажность порядка 40–60%. Это не сырость, плесень не вырастет. Это оптимальная влажность.
Слизистые дыхательной системы функционируют, когда они влажные. Как только они пересыхают, сразу присоединяется бактериальная инфекция. То есть слизистые выполняют свою защитную функцию, будучи влажными.
Температура при коронавирусе
При температуре до 38,5, которая может подняться при коронавирусе, идёт выработка собственного противовирусного вещества — эндогенного интерферона. Поэтому температуру до 38,5 можно не сбивать, если ребёнок себя при такой температуре нормально чувствует и если у ребёнка нет в анамнезе судорожного синдрома.
Если температура поднялась выше, то её можно сбивать самыми безопасными препаратами — парацетамолом и ибупрофеном. Ни в коем случае нельзя превышать рекомендуемую дозировку.
Вакцинация детей от коронавируса
Пока мы исходим из того, что возраст до 18 лет является противопоказанием при вакцинации от коронавируса в России. Исследования ведутся, но пока мы не можем говорить, когда у нас появится безопасная и эффективная вакцина для детей. Пока данных о такой вакцине в России нет.
В настоящее время я не вижу оснований для спешки в изобретении вакцины от коронавируса для детей. Хотя не исключаю, что такая необходимость возникнет. Но пока дети легко переносят этот вирус.
Павел Истомин
Принципы Семашко и тренировка системы
Мобилизация для борьбы с коронавирусной инфекцией выявила главное: у системы здравоохранения есть ресурсы и механизмы, благодаря которым можно быстро перестроиться на работу в «боевых» условиях. Новые госпитали и койки, дооснащение диагностическим и реанимационным оборудованием, ускоренное переобучение медиков — все это должно быть использовано как потенциальный запас ресурсов, который не только позволит уменьшить последствия от возможных эпидемий в будущем, но и в мирной жизни поможет ускорить принятие решений и улучшить качество медицинской помощи, убеждены эксперты.
Они также отмечают, что успех нашей страны в борьбе с коронавирусом, а именно удержание прироста заболевших и низкие показатели смертности, связан не в последнюю очередь с историческими особенностями организации служб охраны здоровья. Ключевую роль в этом играют сохранившиеся еще с советского периода принципы, сформулированные выдающимся врачом и организатором здравоохранения Николаем Семашко, — так называемая система Семашко.
В основе системы Семашко лежат единые принципы организации и централизации здравоохранения, что и помогло в условиях чрезвычайной ситуации быстро мобилизовать разные службы под новые задачи. «По стране развернуто больше 160 тыс. коек, реанимационные койки позволяют нам чувствовать себя более уверенно, и перегрузки на них нет», — отметил на том же совещании у президента министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко.
Еще более наглядно эффективность семашковских принципов организации, взаимодействия и централизации видна в работе медицинской службы Министерства обороны РФ. Ведомство всего за два месяца построило в стране 16 госпиталей для решения первоочередных задач. На одном из совещаний по эпидситуации Путин признался: он сам изначально сомневался, что удастся сделать это в такой короткий срок.
Клетки памяти
В иммунитете главное — это клетки иммунной памяти, а не антитела, которые довольно быстро падают, сообщил «360» заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии ФЕН НГУ Сергей Нетесов. Если бы антитела ко всем болезням сохранялись навсегда, то к 40 годам кровь большинства людей напоминала бы желе.
«Главное для иммунитета — не количество антител, а есть ли клетки иммунной памяти. Именно они, а не антитела, срабатывают, когда человек через год-два-три сталкивается с инфекцией, от которой прививался», — сказал он.
Выработка антител — это первичный ответ организма, чтобы побороть болезнь. Вторичный — появление клеток иммунной памяти, защищающих человека впоследствии. То есть если человек повторно не заражается в течение короткого срока, например двух месяцев, это работа появившихся после болезни антител. А если защита долговременна — это работа иммунной памяти. Такой вывод, подчеркнул Нетесов, сделан по опыту применения вакцин от других болезней, успешно применяемых десятилетиями.
Сейчас российские вакцины проходят третью стадию испытаний. После нее станет ясно, появляется ли у добровольцев защитный эффект против коронавируса. Остается надеяться, что так и будет. Ведь в свое время ученые создали более 100 вакцин от ВИЧ. Все они успешно прошли первую и вторую стадии испытаний: антитела вырабатывались. Но на третьей фазе они показали свою неэффективность.
